Intervención quirúrgica de un Bulldog Frances con sindrome braquicefalico

1. REPORTE DE LA INTERVENCION QUIRURGICA EN UN PERRO DE RAZA
BULLDOG FRANCES CON SINDROME BRAQUICEFALICO EN LA CLINICA
VETERINARIA EL POBLADO MEDELLIN - COLOMBIA
1 Reyes Andrea; 2 Español Andrea
1Estudiante Graduando Medicina Veterinaria y Zootecnia, universidad de la
Amazonia; Pasante Clínica Veterinaria El Poblado.
2Estudiante Graduando Medicina Veterinaria y Zootecnia, Facultad de Medicina
Veterinaria y Ciencias afines universidad del Huila Corhuila; Pasante Clínica
Veterinaria El Poblado.
INTRODUCCION grave.1 Es una enfermedad típica de
razas braquicéfalas debido a que su
Las razas braquiocefálicas están anatomía los predispone a tener los
adquiriendo en los últimos años una orificios nasales estenóticos, el
gran popularidad, su cría selectiva paladar blando elongado (2-4 mm)
primando unos rasgos cada vez mas caudal a la punta de la epiglotis, que
exagerados esta dando lugar a no solo estorba la circulación del aire
múltiples problemas de salud que sin no que puede hasta llegar a entrar
afectan a su calidad de vida.1 Los dentro de la laringe, una mucosa
perros y gatos braquicéfalos tienen el faríngea redundante, hipoplasia
cráneo, en particular la cara y la nariz traqueal, los ventrículos laríngeos
acortados. “Braqui” significa evertidos y/o colapso laríngeo,
“acortado” y “céfalo” significa contribuyendo a la aparición de este
4
“cabeza”. Al ser la cara y huesos de trastorno.4
la nariz más cortos, la anatomía de
otros tejidos se ve obligada a cambiar Además de tener toda una patología
ya que el espacio es limitado.2 propiamente respiratoria,
Algunas razas de perros recientemente se ha asociado a
braquicéfalos son: el Bulldog Inglés, alteraciones gastrointestinales como
Bulldog Francés, Pekinés, Bóxer, Pug vómitos, regurgitaciones y/o tialismo,
chino, Shar Pei, Lhasa Apso, Shih estas son consecuencia de
Tzu, King Charles Spaniel, y Boston anomalías anatómicas congénitas
Terrier.3 (diversión esofágica, estenosis
pilórica, etc.), anomalías funcionales
El Síndrome Braquiocefálico es un (atonía cardial, reflujo
conjunto de diversas anomalías de duodenogástrico, etc.) o lesiones
las vías aéreas superiores que producidas por alguna de las
provocan obstrucción parcial o anteriores anomalías (gastritis,

2. esofagitis, etc.).5 Se ha comprobado
que un tratamiento quirúrgico precoz
de los trastornos respiratorios
conduce a una rápida mejora de los
trastornos digestivos.6
Los perros con el hocico largo tienen
amplias cámaras nasales
Figura 2.
comparadas con las de un
Vista de narinas: izquierda normal, derecha
braquicefálico (Figura 1.) y una braquiocefálico. 7
característica típica y fácilmente
reconocible de la estenosis de los
FISIOPATOLOGÍA
orificios nasales es el estrechamiento
de la apertura de las narinas, hasta
Como hemos descrito anteriormente,
una simple ranura, vista desde el
el cráneo de las razas braquicéfalas
exterior.7 (Figura 2.)
es muy diferente al de otras razas.
Las cámaras nasales poseen Este predispone a una compresión de
delgadas estructuras óseas a modo los trayectos nasales, acortamiento,
de baldas, llamados cornetes, engrosamiento y desplazamiento
proyectadas hacia las cámaras desde medial de las láminas cartilaginosas
los laterales. Dichas estructuras de los orificios nasales externos y a
sirven para aumentar el área una distorsión de los tejidos faríngeos
superficial, y así ayudar a calentar y provocando un aumento de la
limpiar el aire respirado. Pero en un resistencia al paso del aire y, por lo
braquiocefálico las estructuras tanto un incremento del trabajo
nasales internas están comprimidas respiratorio.6
de forma irregular y esto no solo
dificulta su respiración sino que altera Durante la inspiración se generan
de manera considerable su presiones negativas elevadas a
termorregulación. (7,8) través de los orificios nasales
obstruidos, la faringe o ambos.2 En
muchos perros se desarrollan
modificaciones secundarias de algún
grado, como ventrículos laríngeos
evertidos, edema laríngeo, paladar
blando edematoso y mucosa faríngea
redundante.5 La persistencia de las
Figura 1.
Cráneo: izquierda Pastor Alemán, derecha Pug.
presiones negativas durante la
Obsérvese la comparación del tamaño de la cavidad inspiración provoca inflamación,
nasal y cornetes aberrantes caudales del Pug que
obstruyen el meato nasofaríngeo.7
estrechamiento y, por último, colapso

3. de los tejidos laríngeos.2 Con el paso  Susceptibilidad a un golpe de
del tiempo, la obstrucción de la vía calor.
aérea aumenta provocando un  Incapacidad de hacer ejercicio.
aumento del esfuerzo inspiratorio,  Aumento del riesgo anestésico.
excesiva actividad muscular, (6,4)
hipertermia, disnea, cianosis y
síncopes.8 CASO CLINICO
A consulta interna de la Clínica
Este síndrome se manifiesta por
Veterinaria El Poblado (CVP),
dificultad respiratoria, estertor,
ingresó un canino, de nombre Frodo,
estridor, reducción de la tolerancia al
macho, raza Bulldog Francés, de 24
ejercicio o al estrés y en casos
meses, peso de 16 kg, con estado
avanzados cianosis, hipertermia y
vacunal y de desparasitación
colapso.1 Un aviso de un paladar
vigente, cuyos anamnésicos reportan
elongado sería que el perro produzca
historial de ansiedad, se ahoga con
una espuma blanca cuando saliva,
facilidad, no soporta realizar mucho
pero no vomita. Parece que el
ejercicio, ronca en muchas
paladar elongado actúa como una
ocasiones y se presenta inapetente e
batidora, así que cuando el perro
intenta vomitar pero no puede, solo
saliva, el paladar lo convierte en una
sale baba espesa por su boca.
sustancia espumosa, que tiene que
ser expulsado por el perro.4 El Al examen clínico general realizado
paladar elongado produce sonidos en el CVP se encuentra temperatura
cuando el perro respira, si se une con rectal de 38,5°C, frecuencia cardiaca
el sonido producido por las narinas 144 latidos por minuto, frecuencia
estrechas, el resultado será una serie respiratoria jadeo constante.
de ronquidos; los propietarios algunas
veces se adaptan y no los reconocen Presenta membranas mucosas
como anormales, siendo estos rosadas, sin signos de
ronquidos un síntoma relevante del deshidratación, actitud alerta al
síndrome braquiocefálico.3 medio, condición corporal 3/5, a la
auscultación se evidencia aumento
del soplo glótico, evidente turbulencia
Un perro con síndrome braquicefálico traqueal. Se observa una marcada
está predispuesto a una serie de estenosis de narinas (Figura 3.) y
problemas relacionados con el elongación del paladar blando.
estrechamiento de las vías
respiratorias. Estos problemas
incluyen:

4. CUADRO 2. RESULTADOS HEMOGRAMA
Figura 3.
Estenosis de narinas Frodo. Tomada por Andrea Reyes
Este paciente fue diagnosticado con
Síndrome braquiocefálico (estenosis
FUENTE: FOTO ADAPTADA C.V.P
de narinas y elongación del paladar
blando) por medio de un examen El origen de estas afecciones son las
visual, de acuerdo a la historia, el modificaciones anatómicas, por lo
perfil del paciente, los signos clínicos tanto, el objetivo del tratamiento es
y el examen físico. Por lo tanto se restaurar una anatomía que permita
decide realizar cirugía correctiva de recuperar la capacidad ventilatoria y
las afecciones anteriormente prevenir el colapso laríngeo.
nombradas.
La resolución del Síndrome
Se realizaron pruebas de laboratorio Braquiocefálico requiere la corrección
las cuales reportaron: hemograma quirúrgica teniendo en cuenta que la
(cuadro 1) ALT y Creatinina (Cuadro inducción y recuperación de la
2) dentro de los rangos normales anestesia son críticos en estos
para la especie canina. pacientes. Por ello, requieren la
preoxigenación, una inducción
CUADRO 1. RESULTADOS QUÍMICA
SANGUÍNEA anestésica rápida, una intubación
rápida, ventilación asistida
intraoperatoria y la administración
postoperatoria de oxígeno. 1
En animales menores a 2 años es
recomendable, la resolución
quirúrgica, por otro lado, en el caso
del colapso laríngeo es preferible un
FUENTE: FOTO ADAPTADA C.V.P tratamiento médico puesto que la
cirugía es muy complicada y resulta
efectivo en el control de los
síntomas.7 Las opciones quirúrgicas
son las siguientes:

5. Orificios nasales estenóticos: Frodo (Bulldog Francés): Paciente
 Rinoplastia ingresa al área pre quirúrgica. Se
 Excisión parcial del cartílago cánula en miembro anterior derecho
parietal dorsal con catéter numero 20, se pre
 Incisión elíptica en el labio del anestesia y luego se induce anestesia
ollar con Propofol dosis de 6mg/kg,
 Resección en cuña vertical del paciente estable, se embroca el área
ala del orificio nasal quirúrgica, se intuba con sonda
endotraqueal numero 7, se conecta a
Paladar blando elongado: maquina de anestesia inhalada
(isoflurano) y se mantiene en
 Estafilectomía. 5 monitoreo constante.
El tratamiento medico consiste en la La cirugía se inicia con la
administración de broncodilatadores, estafilectomía con el paciente en
antinflamatorios esteroideos, evitar el decúbito dorsal, se mantiene con la
ejercicio intenso, la ansiedad, las boca abierta, para asegurar una
horas de calor y el sobrepeso. En apropiada longitud del paladar
este caso seleccionamos el blando, se inspecciono cavidad
tratamiento quirúrgico llevando a orofaríngea y laríngea en busca de
cabo la técnica de resección en cuña otras anormalidades. Los puntos de
vertical del orificio del ala nasal referencia para una correcta longitud
(Figura 4.) y estafilectomía. son los márgenes caudales de las
criptas tonsilares. Se utilizan pinzas
para ubicar el extremo del paladar
blando hacia caudal mientras se
empuja suavemente la punta de la
epiglotis hacia ventral y rostral.
(Figura 5)
Figura 5.
Fijación del paladar blando. Tomada por Andrea Reyes
Figura 4. Resección en cuña vertical del orificio nasal
estenótico, en cirugía se profundiza hasta el cartílago
Se realiza una incisión en el punto
alar y se cierra con puntos simples interrumpidos.5 donde el paladar blando se monta

6. ligeramente sobre la punta de la extremo de la cuña y se dirige en
epiglotis. Antes de la incisión se dirección caudal con el borde de corte
colocan puntos guía de tracción en dirigido en la parte medial hacia el
los bordes laterales del paladar extremo libre del ala nasal.
blando, caudal a la línea de incisión
propuesta, ejerciendo una suave El extremo de la cuña es el punto de
tracción hacia adelante. Esta base del colgajo que se produce y
retracción junto con la tracción que permite que los bordes de la
ejercida por los puntos laterales incisión se junten de forma uniforme y
ofrece una excelente visualización e sin tensión, este tejido es muy
inmovilización del paladar blando. vascular y sangra con facilidad
cuando se corta. Se extirpa una cuña
Para incidir una de las mitades del triangular o elíptica vertical de tejido,
paladar se utiliza bisturí con cuchilla desde el ala del orificio nasal
numero 15, durante la incisión se caudalmente para incluir parte del
presenta hemorragia moderada cartílago alar. Se realiza cierre de la
debido al área tan vascularizada en la incisión con material de sutura vicryl
que se esta trabajando. La mucosa 6.0. Se verifica que los orificios se
orofaríngea y nasofaríngea del vean de igual diámetro (Figura 6.) y
paladar blando se afrontan con se realiza succión de los restos de
puntos continuos, cuando se alcanza sangre y saliva que pudiesen obstruir
la línea media se incide el resto del las vías aéreas superiores.
paladar y se continúa con la sutura.
Luego se permite que el borde
suturado del paladar blando regrese a
su posición y se evalúa la longitud
resultante. La longitud es adecuada
por lo tanto, permite que la abertura
nasofaríngea quede cubierta durante
la deglución, previniendo la
regurgitación nasal. La longitud es Figura 6.
aceptable y se procede a cortar los Diámetro de los orificios nasales. Tomada por Andrea
Reyes
puntos guías.
En segundo lugar, se procede a De esta forma termina la cirugía y el
realizar la cirugía para corrección de paciente despierta con dificultad, es
estenosis de narinas. Primero se estabilizado y se administra dosis de
examino el ala de la nariz para corticoide (dexametasona 1mg/kg).
determinar la cantidad de tejido a Luego este es llevado a una jaula en
eliminar para obtener un flujo aéreo el área de hospitalización donde se
óptimo. Se realiza la incisión en el

7. monitorea y se administra tratamiento la estrechez de narinas, puede
post quirúrgico pertinente; causar eversión de los sáculos
laríngeos, colapso laríngeo y
 Enrofloxacina 50mg a dosis de traqueal.
1ml/10kg intravenoso diluido lento
 Ketoprofeno a dosis de El principal signo de la estrechez de
0.1ml/10kg vía sub cutánea narinas es la respiración con la boca
 Trihidrato de Amoxicilina a dosis abierta, la respiración estridosa y la
de 1ml/10kg. tos, que se presenta cuando existe
elongación del paladar blando.3 En
Se decide dar de alta al paciente con este paciente la estrechez de narinas
el siguiente tratamiento medico: era muy severa, la respiración
estridosa con la boca abierta era una
I. Espiramicina, Metronidazol,
constante en el. En muy pocas
Tabletas administrar 1 tableta
ocasiones presentaba una respiración
SID PO durante 8 días.
totalmente normal a pesar de estar
II. Meloxicam, Tabletas
clínicamente estable.
administrar 1 tableta SID PO
durante 6 días. El uso de corticoides esta indicado
III. Clorhexidina spray, aplicar en para la desinflamación de la mucosa
la boca y nariz dos veces al laríngea y faríngea. La severidad de
día durante ocho días. la disnea inspiratoria depende de la
IV. Uso de collar isabelino longitud y congestión del paladar
permanente blando y de la sumatoria de las otras
V. Retiro de puntos en 20 días. anormalidades estructurales. Los
signos clínicos frecuentes son
episodios de ahogos y ronquidos
INDICACIONES
durante la inspiración, los cuales son
Manejo comportamental para evitar la exacerbados por el ejercicio,
ansiedad, disminuir la velocidad del excitación y aumento de la
paciente a la hora de la alimentación, temperatura ambiental. El excedente
suspender caminatas y ejercicio del paladar blando de este paciente
hasta nueva orden. fue de aproximadamente 15mm.
DISCUSIÓN Todos los signos mencionados,
Nuestro paciente tenía dos llegaron a ocurrir en el paciente
componentes básicos del síndrome tratado, los cuales durante algunos
braquicefálico que eran severa meses no fueron tan severos. El ciclo
estrechez de narinas y paladar vicioso que esta enfermedad genera,
blando elongado. La interferencia es la razón por la cual, sin la
crónica de la inspiración causada por realización de la corrección quirúrgica

8. el síndrome braquicefálico empeora
de manera progresiva. 6
Fossum Welch Theresa. Cirugía en
pequeños animales. Editorial, Elsevier
El reposo es de extrema importancia España S.A. Edición N°3. 2009.
porque los pacientes con
7 Gerhard Oechtering. Síndrome
obstrucciones respiratorias altas braquicefálico, Nuevos conocimientos sobre
expresan ansiedad e hipertermia, lo una vieja enfermedad Veterinay Focus. Vol.
20 No 2. 2010.
cual sucedía muy a menudo con
nuestro paciente. 8 KIRK´S. Bonagura J. Current Veterinary
Therapy. Elsevier. Saunders. 2009.
Es importante concluir que las
manifestaciones clínicas del síndrome
braquicefálico pueden ser prevenidas
al ser identificadas a temprana edad,
debemos explicarles a los
propietarios de este tipo de razas de
caninos, las implicaciones y
repercusiones que este síndrome
pueden acarrear en un futuro, sino
son corregidas a tiempo.
REFERENCIAS
1
Gorostiza José F. Síndrome
Braquiocefálico. Surgical Consulation
Services. Miami, FL. 2006.
2
Morgan, V. Rhea, Clínica de pequeños
animales, 3ra Edición. Elsevier. España.
2003.
3
Grebe Janice Durr, Síndrome del
Braquicéfalo. Revista American Kennel Club.
Vol 111. 2002.
4
Batle Amengual Pablo. Sindrome
Braquicéfalo, Belleza perjudicial. Veterinary
Focus. 2010-2011.
5
Morales José Luis. Síndrome
Braquiocefálico. Anatomía de los
pequeñosanimales.2009.http://www.uco.es/or
ganiza/departamentos/anatomia-y-anat-
patologica/peques/curso01_05/braquio2004.p
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