1. Shuntportosistémico: Reporte de caso
Portosystemic shunt: reporte of a case
Angela P. Perez1, Est. MVZ; Johan F. Camacho2, Est. MVZ
1,2.
Universidad Pedagógica Y Tecnológica De Colombia, Facultad De Medicina
Veterinaria Y Zootecnia, Tunja, Boyacá, Colombia.
angelamvz@hotmail.com
Resumen
El shunt portosistémicoes una comunicación vascular en donde la vena
porta lleva la sangre directamente a la circulación sistémica sin que el
hígado intervenga en dicho proceso, es decir que este órgano no logra
desarrollar un funcionamiento de forma autónoma como fisiológicamente
debería ocurrir inmediatamente después del nacimiento (congénito). La
sintomatología varía desde signos neurológicos, urinarios,
gastrointestinales hasta algunos que pueden llegar a ser inespecíficos.El
diagnóstico se basa en la combinación de la anamnesis, signos clínicos,
hallazgos de laboratorio y técnicas de imagenologia. El tratamiento puede
ser de tipo medico o quirúrgico, dependiendo el caso que se presente.El
actual reporte expone elmaterial histórico de un canino schnawzer estándar
de 6 meses de edad, quien ingreso a la Clínica Veterinaria el Poblado como
consecuencia de episodios de incoordinación y pedaleopresentados en
casa después de haber ingerido alimento. Mediante examen clínico y luego
de la utilización de ayudas diagnosticas se
evidencióshuntportosistémicoextrahepático el cual fue tratado de manera
quirúrgica coadyuvado con tratamiento medico, donde el paciente a pesar de
la correcta praxis y evidente empeño por parte del equipo medico presenta
una reacciónpoco favorable a la transfusión sanguínea que se utilizó como
coadyuvante del tratamiento y conllevo a su deceso.
Palabras Clave:Anastomosis portocaval, Congénito, Encefalopatía hepática,
Hígado, Ligadura Quirúrgica, Shunt Portosistémico.

2. Summary
portosystemic shunt is a vascular communication where the portal vein
carries blood directly into the systemic circulation without the liver is
involved in this process, meaning that this organ is not able to develop an
operation in an autonomous way as physiologically it should happened
immediately after the birth (congenital). The symptomatology varies from
neurological signs, urinary, gastrointestinal, until some that can become
unspecific. The diagnosis is based on the combination of the history,
clinical signs, laboratory findings, and imaging techniques. The treatment
can type being I prescribe or surgical, the case that is presented depending.
The current report exposes the historical material of a canine schnawzer
standard, 6 months age, who was admitted to the veterinary clinic as
consequence of incoordination episodes and pedaling presented in home,
after food. After clinical exam and the use of visual aidswich
evidencedportosystemic shunt extrahepatic, was treated surgically way
contributed with medical treatment,where the patient despite the effortsand
correct praxis on the part of the medical team,reacts unfavorably to
transfusion wichcarry on his death.
Key Words:Anastomosis Portocaval, Congenital, Liver, Surgical Bond, Shunt
Portosistémico
Introducción
Los shunts portosistémicos son Entre los shunts de tipo congénito
anastomosis de tipo vascular que serán objeto de estudio dos clases
llevan la sangre directamente desde principales, el extra e intrahepático
la circulación portal a la circulación (figura1), encontrándose una mayor
sistémica, impidiendo que la sangre casuística de la forma extrahepática
pase de forma correcta por el hígado en perros de razas pequeñas y
para sufrir un proceso de depuración desviación intrahepáticas en razas de
y filtración. Los shunts se pueden mayor tamaño, con un pronóstico
categorizar según su origen como menos favorable en este último, sin
congénito y adquiridoy de la misma embargo vale la pena recordar que se
manera única, doble o múltiple pueden encontrar shunts de cualquier
(Acevedo et al, 2008). tipo en razas pequeñas y grandes sin

3. Figura 1.Fuentewww.vetsugerycentral.com
amaurótica, letargia, convulsiones y
quetenga que convertirse en regla pedaleo. En cuanto a los signos de
fundamental el tamaño del paciente. tipo urinario puede observarse
Las desviaciones adquiridas son poliuria estranguria o polaquiuria
principalmente secundarias a una debido a la presencia de urato,
enfermedad severa tal como urolitiasis, aumento de la excreción
hepatitis, neoplasia hepática o cirrosis de amoniaco y concentraciones bajas
y suele presentarse en animales de urea. Según Tewdt (2009), La
gerontes e infrecuentemente en magnitud de los signos clínicos
animales jóvenes (Tams, 2005). depende del volumen y localización
de la anastomosis. Los signos
Según Pratschke (2010), los signos
clínicos, provienen del deterioro
clínicos de un shunt portosistémicos
funcional del hígado que lleva a la
pueden ser variables y vagos. La
encefalopatía hepática (E.H).
sintomatología varía desde signos
neurológicos, urinarios, Los factores mas importantes que
gastrointestinales hasta algunos que llevan a la (E.H) son la acumulación
pueden llegar a ser inespecíficos. Los del amoniaco en la sangre y otras
inespecíficos comprenden toxinas encefalopáticas relacionadas
principalmente depresión perdida de con el intestino que normalmente son
peso crecimiento retardado anorexia metabolizadas y depuradas por el
intermitente, dolor abdominal, ascitis, hígado (Martinez& Benavidez, 2009)
fiebre, debido a infecciones
persistentes o recurrentes.Las Los signos digestivos por lo general
alteraciones neurológicas son el se exteriorizan debido a la presencia
signo de presentación mas frecuente excesiva de amoniaco, el cual genera
yla principal razón para visitar al una irritación a nivel intestinal
veterinario, estos pueden consistir en causando vómitos y diarrea (Tams,
sacudidas, temblores, caminar en 2005)
círculos, desorientación ceguera
El diagnostico se logra por medio de
la historia los signos clínicos

4. hallazgos de laboratorio, radiografía Signos roentgenográficos: las
simple y de contraste, observaciones en las placas
loshemogramas y perfiles séricos de radiográficas simples suelen indicar
rutina suelen ser normales, no micropatía, la portografía se
obstante se puede encontrar considera la técnica predilecta para el
microcitosis +/- anemias simultanea, diagnostico. La portografía quirúrgica
esta anemia probablemente se deba con inyección en la vena mesentérica
a las alteraciones de las proporciona excelentes imágenes de
concentraciones séricas de hierro y a las anomalías vasculares, pero, por
defectos funcionales en el transporte su puesto, exige anestesia general y
del mismo (Martinez& Benavidez, un procedimiento quirúrgico menor
2009). La leucocitosis es variable y (Tams, 2005).
puede estar relacionadas con una
eliminación de las bacterias y las Tratamiento
toxinas a través del sistema porta, El tratamiento de elección para las
hipoalbuminemia y disminución de anastomosis portosistémicas
proteínas totales, bajas aisladas, según Pratschke (2010), es
concentraciones de nitrógeno úrico la ligadura quirúrgica, debido a que el
en sangre, colesterol y glucosa, tratamiento medico a largo plazo es
aumento de las encimas hepáticas y paliativo más que curativo,
de los niveles de amoniaco en actualmente la cirugía tiene una
ayunas. expectativa más alta de éxito, hoy en
En el análisis de orina podemos día se manejan diferentes tipos de
encontrar su densidad especifica con cirugía como es la ligadura quirúrgica,
valores bajos, cristaluria o urolitiasis. pero se prefieren aquellas técnicas
que permiten una reducción de
El diagnostico se confirma mediante incidencia de hipertensión portal
la ultrasonografía en la que podemos posoperatoria, las técnicas mas
identificar la presencia de vasos usadas son los constrictores de
anastomosados así como también la aneroides que consisten en anillos de
evaluación del tamaño del hígado y acero inoxidable rígido que contiene
su parénquima, además puede arcilla de caseína higroscópica que
evaluarse la vesícula y los riñones cuando se implanta en la cavidad
para comprobar la arquitectura renal, peritoneal, absorbe el liquido y se
así como la presencia de cristaluria y expande hacia el interior, ocluyendo
urolitos, el doppler color si está el vaso; y la de bandas de celofán,
disponible permite la identificación de que consiste en que cuando se
patrones de turbulencia dentro de la coloca alrededor de los vasos
vena cava y la vena porta (Pratschke, sanguíneos incita una reacción
2010). inflamatoria aguda inicial seguida de

5. una reacción crónica, parecida a la paciente con episodio de
reacción del organismo ante un incoordinación y pedaleo después de
cuerpo extraño. haber recibido alimento por parte de
la propietaria, con antecedentes de
El tratamiento medico consiste en la un episodio igual meses atrás, el
corrección de los desequilibrios paciente inicialmente fue tratado en
hidroeléctricos y de la glucosa, y en la otra clínica, el medico tratante reporta
prevención de la encefalopatía que el paciente estaba anémico, le
hepática, se puede administrar una hicieron prueba diagnostica para
dieta de prescripción o brindar en hemoparásitos, con resultado
escasa cantidad alimento rico en negativo, luego de esto se decidió
proteínas de gran valor biológico realizar transfusión sanguínea.
(pollo, pavo, o pescado blanco), ya
que los pacientes con éste tipo de Al examen clínico general realizado
anormalidades tienen una necesidad en la Clínica Veterinaria El
esencial de proteínas, la gastritis Poblado,se encontró paciente con
debe tratarse con sucralfato y un ataxia marcada, globos oculares con
antiácido como omeprazol, los alteración nerviosa evidente ( rotación
antibióticos deben darse vía oral para hacia medial), mucosas rosadas
disminuir poblaciones bacterianas en húmedas, auscultación
colon y evitar posibles infecciones en cardiopulmonar sin hallazgos
vejiga y riñones causadas por los relevantes, pulso femoral fuerte,
depósitos de toxinas, puede concordante, al parecer entró en
administrarse lactulosa para reducir el estado post convulsivo, no se
pH en el colon, aumentar el transito incorpora y se evidencia marcada
intestinal para favorecer la dificultad a la cuadripedestación.
eliminación de nitrógeno, atrapar los
iones amonio e inhibir el metabolismo Se procede a colectar muestra
de proteínas y aminoácidos (Couto, sanguínea para realización de
2000). hemograma, ALT, creatinina, urea,
BUN.
Caso Clínico
El paciente se hospitaliza, se deja en
Anamnésicos incubadora, se instala sonda nasal
con oxigenoterapia a 1,5 litros por
A la Clínica Veterinaria el Poblado minuto e hidroterapia con NaCl 0.9%,
ingresa por urgencias un canino de se deja en observación.
nombre Mateo, macho, de raza
schnawzer, de 6 meses de edad, con Las pruebas iniciales de laboratorio
historial de vacunación y reportaron hematocrito: 30,9%,
desparasitación vigentes, en el eritrocitos 4.000.000, plaquetas
reporte histórico encontramos 422.000, leucocitos 18.900 leu/ ul,

6. neutrofilia 13610 neu/ul, proteínas Se decide programar laparotomía
4.4g/l (figura 2). exploratoria pero el paciente presentó
temperatura 40.2°C y episodios de
Creatinina en rango: 0.61mg/dl, ALT vómito,la fiebre se intenta bajar con
en rangos inferiores: 8 mg/dl, urea: medios mecánicos evitando aplicar
17,51mg/dl, BUN en rangos AINE´s por su metabolismo hepático,
inferiores: 8mg/dl (figura 3).Se le el vomito se controla con
realiza prueba de moquillo en suero ondansetron: 0.5mg/kg. En las
arrojando resultado negativo, se siguientes horas se muestra tranquilo,
mide glicemia encontrándose en: pero se observa reflejo de amenaza
48mg/dl. disminuido, debido a que no volvió a
Se realiza ecografía abdominalcon presentar fiebre se programa cirugía
doppler, en donde se encuentra para el siguiente día.
turbulencias en hígado, cerca a polo
caudal del riñón derecho. (figura 4)
Debido a los hallazgos clínicos y a las
ayudas diagnosticas, se sospecha de
shunt portosistémico.
Se procede a realizar tratamiento
medico de acuerdo con la patología
presentada, en cuanto a
antibioterapia se utilizómetronidazol:
7,5mg/kg vía oral cada 12 horas, se
administró dieta hepática de
prescripciónalimento bajo en
Figura 2.Fuente Clínica Veterinaria El
proteínas pero con alto valor biológico
Poblado.
y altamente digestible, lactulosa: 3ml
vía oral cada 8 horas la cual según
Pratschke (2000) ayuda a reducir el
pH del colon y a atrapar los iones
amonio, aumentando la excreción de
materia fecal de nitrógeno; complejo
B: 1ml intravenoso cada 12 horas,
para la inflamación gástrica se
manejó ranitidina: 2mg/kg, metadoxil:
15mg/kg y fluidoterapia con dextrosa
5% másNaCl 0.9% en infusión
constante, debido a la demanda de
glucosa. Figura 3. Fuente Clínica Veterinaria El Poblado

7. Figura 5. Fuente Clínica Veterinaria El
Poblado
Figura 4.Fuente Clínica Veterinaria El
Poblado
Figura 6 Fuente Clínica Veterinaria El
Poblado
Procedimiento quirúrgico:
Se procede a realizar cirugía (Figura
5), se induce y mantiene con
propofol,se procede a buscar
anomalía vascular (Figura6,7)
encontrándose entre riñón izquierdo e
hígado, uniendo porta y cava caudal Figura 7 Fuente Clínica Veterinaria El
(Figura 8),se procede a oclusarshunt Poblado
con papel celofán aproximadamente
en un 60%,seapreta con gancho el
cual que impide que el papel se
mueva (Figura 9, 10),se verifica el
grado de tensión portal y se procede
a cerrar cavidad abdominal (Figura
11, 12).
Figura 8 Fuente Clínica Veterinaria El
Poblado

8. Figura. 9 Fuente Clínica Veterinaria El Poblado Figura 10.Fuente Clínica Veterinaria El Poblado
Figura 11.Fuente Clínica Veterinaria El Poblado Figura 12. Fuente Clínica Veterinaria El Poblado
El paciente mostró una lenta Se toma hemograma en el que se
recuperación de la anestesia, se evidencia una marcada anemia,
realizó manejo con oxigenoterapia y hematocrito 16% disminución
analgesia la cual incluía tramadol: considerable de plaquetas,
2mg/kg y una única dosis de dipirona: trombocitopenia severa leucocitosis
28mg/kg.. Luego de la cirugía neutrófilos en el limite superior y con
presentó un episodio de convulsión desviación a la izquierda.
cual según la literatura puede Se envía un extendido para
aparecer después de la ligadura y es Hemoparásitos dando positivo para
de etología desconocida la cual se babesia, se inicia Imizol a 5mg/kg
trató conpropofol utilizando dosis subcutáneo, se acompaño de
mínima 6mg/kg. atropina 0,02 mg/kg subcutáneo, y ya
El paciente se recupera y no vuelve a que no había vuelto a presentar
presentar episodios de convulsión episodios de vómito, se administra
ursacol ¼ de tableta vía oral dos
Presenta mejoría pero se le observa veces al día y silimarina ½ tableta dos
marcado dolor y distensión veces por día.
abdominal, se le realiza ecografía
abdominal, evidenciándose líquido Luego de unos días el paciente
con partículas anecoicas en empieza a mostrarse decaído y se
suspensión y vejiga pletórica, con observa dehiscencia de la herida, con
sedimento. orificio de 0.5 cm de diámetro con

9. exposición del epiplón, teniéndose previamente mencionados y los
que realizar corrección. signos neurológicos generan varias
congruencias para un diagnostico
Debido a su estado general y a definitivo y un correcto tratamiento.
cuadro hemático previamente
realizado se decide realizar una Teniendo en cuenta que este es un
transfusión sanguínea encontrando paciente que además de tener una
una respuesta desfavorable en el encefalopatía hepática, fue
paciente quien muestra mucosas diagnosticado de la misma manera
ictéricas, proceso de diarrea con babesiosis, integrando dichos
sanguinolenta y profusa, estado de factores, podríamos llegar a la
estupor, bradipnea que tiene como conclusión que fue una falla
característica una respiración multisistémica y no solo el shuntla
superficial. consecuencia real de su deceso.
Se hacen maniobras de resucitación Bibliografía
sin encontrar ningún tipo de
respuesta y fallece horas más tarde. Bonagura J, Tewdt D. Kirk´s Current
Veterinary Therapy.Elseiver.
Conclusiones Saunders. 2009
Las ayudas diagnósticas tales como Couto G, Richard N. Medicina interna
rayos x, ecografía son una de animals pequeños. 2da edición.
herramienta fundamental para el Intermedica. Buenos Aires. 2000
hallazgo de ciertas patologías que no
serian muy evidente con la utilización Edward J, et al. Manual de
de simples exámenes paraclínicos, gastroenterotogia en pequeños
como lo son citoquímicos, cuadros animales. 2da edición. S ediciones.
hemáticos y químicas sanguíneas, sin Barcelona. 2012
querer decir que dichos exámenes no Heith PR. Enfermedades del hígado y
encaminen el diagnostico, sino sistema hepatobiliar. En: Tams RT.
simplemente que no son definitivos, Manual de gastroenterología en
para este caso y esta patología en animalespequeños. 2a ed. Buenos
particular. Aires: Inter-Médica; 2004.
La sintomatología mostrada en este Shunt portosistémico en el perro:
caso corresponde evidentemente a generalidades de diagnóstico y
opciones terapéuticas Pratschke
una patología referente a
Kathryn Gran Bretaña 2010|
encefalopatía hepática, teniendo en
cuenta su incapacidad para el Shunt portosistémico: reporte de caso
correcto metabolismo de las Martinez Lina Maria – Henry
proteínas, los signos gastroentericos Benavidez 2009

10. Taboada J, Dimski D. hepatic
encephalopathy: clinical signs,
pathogenesis and treatment.
Veterinary clinics of North America:
Small animal practice. 25(2): 337-356.
1995.
Todd R. Tams. Manual de
gastroenterología en pequeños
animales. 2da edición. Intermedica.
Buenos Aires. 2005
Tratamiento medico y nutricional en
un paciente con encefalopatía
hepática de posible origen
portocaval. Acevedo Sandra et- all
2008