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Pericarditis 2009
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Pericarditis 2009

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Clase dirigida a alumnos de Medicina Humana-Curso Cardiología.

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  • 1. PERICARDITIS Cecilia Peña Perret Cardiología HMA 09/03/09 USJB
  • 2.  
  • 3.  
  • 4.
    • Pericarditis Aguda
    • Taponamiento Cardíaco
    • Pericarditis con derrame pericárdico crónico
    • Pericarditis constrictiva
    • Pericarditis constrictiva con derrame
    CLASIFICACION
  • 5. Pericarditis Aguda Triada clásica : Dolor Frote Cambios ECG
  • 6.
    • Etiología : Viral
      • Bacteriana
      • Urémica
      • Traumática
      • Síndrome post- IMA
      • Síndrome post-pericardiotomía
      • Neoplásica
      • Idiopática
    Pericarditis Aguda
  • 7. Cuadro clínico ECG : ST “en bandera” TeleRx tórax, C y GV Ecocardiograma Doppler Pericardiocentesis Pericarditis Aguda
  • 8.  
  • 9.  
  • 10. Fibrinosa Purulenta
  • 11.  
  • 12.
    • Tratamiento (1)
    • Reposo en hospital.
    • Etiológico: Punción.
    • Antiinflamatorios: P. viral, síndrome post-pericardiotomía:
    • 3-4 gr. AAS/día , 600-800 mg ibuprofeno/día ó 75 mg Indometacina /día.
    • Corticoides: Prednisona 30-60-80 mg/día por 5 días, a reducir
    • paulatinamente
    Pericarditis Aguda
  • 13.
    • Tratamiento (2)
    • Analgésicos en P. post-infarto.
    • Pericardiocentesis y AINE ó corticoides (instilación con catéter en
    • pericarditis urémica)
    • Ventana pericárdica subxifoidea.
    • Recidiva: Decorticación pericárdica. (20% casos)
    • Taponamiento cardíaco: Pericardiocentesis de urgencia.
    Pericarditis Aguda
  • 14. TRATAMIENTO DEL DERRAME PERICARDICO MODERADO Y GRAVE DP moderado y severo Tap. clínico grave Tap. clínico leve Sin sg clínicos de taponamiento Drenaje pericárdico Sospecha de PAI Sospecha de pericarditis específica ó urémica Sospecha Per. Pur. DPC Resto Tto. médico Drenaje pericárdico Drenaje pericárdico Tto. conservador Trastorno hemodinámico de difícil valoración (procesos asociados, enfermedad respiratoria) Eco-doppler colapsos/ flujos venosos Taponamiento Sin taponamiento Drenaje pericárdico Tto. conservador PAI: Pericarditis aguda idiopática. DPC: Derrame pericárdico crónico
  • 15.  
  • 16. Taponamiento cardíaco
    • DATOS CARACTERÍSTICOS:
    • Aumento de presión venosa.
    • Disminución de PA.
    • Disminución de RC.
    • Taquicardia.
    • Pulso paradójico.
  • 17.
    • EXAMEN FISICO:
    • Taponamiento agudo :
        • Injurgitación yugular.
        • Taquicardia.
        • Pulso paradójico mayor de 10 mmHg..
        • Presión diferencial menor de 30 mmHg.
        • PAS menor de 100 mmHg.
        • Frote pericárdico.
        • Disminución de ruidos cardíacos.
    Taponamiento cardíaco
  • 18.
    • Taponamiento crónico :
    • Injurgitación yugular.
    • Taquicardia.
    • Hepatomegalia-ascitis.
    • Pulso paradójico.
    • “ X ” e “ y ” profundos.
    EXAMEN FISICO: Taponamiento cardíaco Auscultación: Disminución de RC. Frote: A veces por fricción entre pericardio parietal y pleura.
  • 19. Diagnóstico: - Cuadro clínico: Hipertensión venosa, hipotensión arterial, pulso de Kussmaul y reacción adrenérgica. - Radiografía simple de tórax : Muy útil al encontrar gran cardiomegalia. - Electrocardiograma : Alternancia eléctrica y disminución de voltaje del complejo QRS. - Ecocardiograma : Estudio más sensible y exacto. Evalúa estado hemodinámico. - Pericardiocentesis : Dx. Terapéutica: Compensación HD Drenaje contínuo (ventana SX) Taponamiento cardíaco
  • 20.
    • Técnica de punción pericárdica:
    • Asepsia, antisepsia.
    • Anestesia local : Aguja 4.5 cm, Nº 20, profundidad 4-5 cm.
    • Jeringa 50 cc, aguja de aspiración 7.5 cm (Nº 16-18), bisel corto.
    • Conexión a electrodo torácico, monitorización PVC, PA.
    Taponamiento cardíaco
    • Riesgos:
    • Reacción vagal.
    • Laceración de arteria coronaria, mamaria interna.
    • Laceración cardíaca.
    • FV
    • Neumotórax.
  • 21.  
  • 22. Características del líquido pericárdico Exudado Trasudado Aspecto, color Claro ó turbio Claro purulento ó Hx Pajizo ó ámbar Pajizo ó ámbar con filamentos de fibrina Proteínas totales Más de 3 gr. Menos de 3 gr. Seromucina (+) (-) Células Muchas Pocas Glucosa Menos que en plasma Igual que en plasma Microorganismos Presentes generalmente Ausentes
  • 23.
    • Tratamiento:
    • Soporte hemodinámico.
    • Líquidos EV rápido.
    • BIAC
    • Post-urgencia: (posibilidad de recurrencia)
    • Swan-Ganz : Probable taponamiento, si:
    • Aumento presión AD y disminución PAS.
    • Presión AD, PD-VD, PD-AP y CP se acercan
    • ó igualan.
    • Tratamiento definitivo según el caso.
    • Catéter pericárdico a permanencia con múltiples orificios
    • laterales (urémica, neoplásica, purulenta)
    • Ventana subxifoidea ó pericardiectomía si no resulta drenaje.
    Taponamiento cardíaco
  • 24. BCIA
  • 25. Catéter de Swan-Ganz Lumen distal Lumen proximal Válvula para insuflación Balón insuflado
  • 26. Catéter de Swan-Ganz
  • 27. TAPONAMIENTO CARDIACO: SIGNOS ECOCARDIOGRAFICOS
    • Cambios respiratorios anormales en las dimensiones ventriculares
    • durante el ciclo respiratorio.
    • Colapso de AD y VD.
    • Colapso de cavidades izquierdas.
    • Dilatación de VCI con ausencia de variaciones respiratorias.
    • Variaciones respiratorias exageradas en los flujos mitral, aórtico y
    • tricuspídeo.
  • 28. TAPONAMIENTO CARDIACO
  • 29.  
  • 30. INDICACIONES DE TC O RM EN PACIENTES CON DP Ó TAPONAMIENTO CARDÍACO
    • Mala ventana ecocardiográfica.
    • DP localizado poco definido en ecocardiograma.
    • Taponamiento cardíaco sin clínica inflamatoria.
    • Pericarditis neoplásica.
    • (Elección depende de disponibilidad de técnicas)
  • 31. PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO CRONICO DATOS CARACTERISTICOS: - Silueta cardíaca crecida. -Injurgitación yugular. -Disminución de ruidos cardíacos.
  • 32.
    • SINTOMAS :
      • Mayoría asintomáticos.
      • Disnea de esfuerzo.
      • Pesadez de tórax.
      • Tos (N. Frénico), Ronquera (N. L. Recurrente), Disfagia
      • (esófago) .
    • EXAMEN FISICO:
      • Choque de punta difuso o ausente.
      • Disminución de RC.
      • Signo de Ewart.
    PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO CRONICO
  • 33. Radiografía anteroposterior de tórax: Aumento de tamaño significativo de la silueta cardíaca, la que es de forma globulosa, compatible con derrame pericárdico. No hay signos de insuficiencia cardíaca.
  • 34.
    • RX :
      • 1. Puede ser normal.
      • 2. VCS ensanchada.
      • 3. Engrosamiento o derrame pleural (hasta 60% de casos).
    • 4. Calcificación de pericardio 30-60% (TBC).
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 35.  
  • 36. CALCIFICACIÓN PERICÁRDICA EN CASO DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 37.  
  • 38. ECG : 1. RS: 80%, resto FA. 2. Disminución voltaje de QRS 90%: Aislamiento por pericardio fibroso o calcificado. Atrofia o fibrosis miocárdica subyacente. 3. Fibrosis miocárdica puede producir Q anchas y profundas. 4. Aplanamiento o inversión de T: común, no específica. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 39.  
  • 40.
    • ECOCARDIOGRAMA :
    • DP (por lo menos 1 mm).
    • Disminución de movimiento de PPVI.
    • Movimiento protodiastólico posterior rápido de PPVI
    • seguido de interrupción brusca del movimiento.
    • Movimiento anormal de SIV.
    • Puede ser normal.
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 41. SIGNOS SUGESTIVOS DE CONSTRICCION EN ECO-DOPPLER (1)
    • Ecocardiograma modo M :
      • Muesca protodiastólica de SIV
      • Muesca del SIV con la contracción auricular.
      • Aplanamiento de la PP del VI durante la diástole.
    • Ecocardiograma modo B :
      • Reducción del tamaño de los V. con dilatación de las A.
      • Pericardio denso e inmóvil.
      • Dilatación de VCI y venas suprahepáticas.
      • Desplazamiento de SIV hacia la izquierda con la inspiración.
      • Cese brusco del llenado diastólico ventricular.
  • 42.
    • Doppler :
      • Disminución del flujo del llenado ventricular durante la inspiración.
      • Aumento de la relación E/A.
      • Flujos venosos con morfología en “W”.
    SIGNOS SUGESTIVOS DE CONSTRICCION EN ECO-DOPPLER (2)
  • 43. FLUJOS AORTICO Y MITRAL EN TAPONAMIENTO CARDIACO
  • 44. ECOCARDIOGRAMA MODO M EN CASO DE PERICARDIS CONSTRICTIVA
  • 45. TC EN CASO DE PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 46.
    • DIAGNÓSTICO :
    • Aumento de PVC, hepatomegalia, ascitis.
    • Golpe protodiastólico en punta.
    • Desaparición de crecimiento de silueta cardíaca ( Rx )
    • ó de un gran derrame pericárdico( Eco ) …
    • y persistencia de aumento de PVC.
    • Calcificación pericárdica más aumento de PVC.
    • FA con o sin QRS de bajo voltaje ( ECG )
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 47.
    • TRATAMIENTO:
    • PERICARDIECTOMÍA:
    • No si hay pocos síntomas ó en ancianos.
    • Tratamiento anti-TBC 2 semanas Pre-Qx
    • Pre-Qx: Reposo en cama por 2 semanas.
    • Extracción de derrames.
    • Reemplazo de líquidos.
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA
  • 48.
    • 4. Técnicas:
    • Resección completa de pericardio
    • Desde un nervio frénico hasta el otro.
    • Tratar de liberar cavas de todo tejido que las rodea.
    • Liberar primero a VI para evitar EAP
    • Resección subtotal
    • Si existe infiltrado de calcio en miocardio
    • Si existe compromiso adhesivo de venas y arterias
    • coronarias.
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA PERICARDIECTOMIA:
  • 49.
    • 5. Resultado excelente.
    • 6. Algunos nunca mejoran por:
    • Pericardiectomía incompleta
    • Invasión de miocardio por pericardio calcificado con fibrosis. miocárdica difusa.
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA PERICARDIECTOMIA:
  • 50. PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON DERRAME Presenta: Engrosamiento de pericardio visceral y Taponamiento por derrame acumulado. Signo diagnóstico fundamental: Datos persistentes de compresión cardíaca aún luego de evacuación de líquido.
  • 51.
    • EXAMEN FISICO :
    • IY
    • Descenso “x” prominente (antes de pericardiocentesis)
    • Descenso “y”más prominente (luego de pericard.)
    • Presión diferencial normal o lig. disminuída.
    • Pulso paradójico poco prominente.
    • RC: N ó disminuídos.
    PERICARDITIS CONSTRICTIVA CON DERRAME
  • 52. TC LUEGO DE TORACOCENTESIS EN CASO DE DP POR METASTASIS DE ADENOCARCINOMA PULMONAR