Tc-Ma

1. Taponamiento cardíaco
Miocarditis aguda
Dra. Santiago

2. Taponamiento cardiaco
• Aumento presión intracardíaca, secundaria
por acúmulo líquido en el pericardio que
dificulta el llenado de las cavidades cardíacas
 Disminuc. GC
• Emergencia médica

3. Taponamiento cardíaco
• Etiología
– Pericarditis aguda
– Neoplasias
– Uremia
– Infecciones virales

4. Otras causas
• Tumores cardíacos
• Hipotiroidismo
• Insuf. Renal
• Colocación vías centrales
• RT tórax, Procedimientos invasivos tórax
• Cirugía de corazón
• Lupus eritematoso sistémico

6. Taponamiento cardiaco
• Signos agudos
– Paciente agitado, estuporoso
– Extremidades frías y húmedas
– Taquipnea
– Taquicardia

7. Taponamiento cardíaco
• Derrame pericárdico subagudo o crónico
– Disnea mín. esfuerzos, ortopnea y DPN,
taquicardia, edemas con
fóvea,ascitis,hepatomegalia con reflujo
hepatoyugular e IY
• Derrame pericárdico agudo
– Shock obstructivo. Pulso paradójico, Signo de
Kusmaul y tonos cardíacos apagados.

8. Taponamiento cardíaco
• Diagnóstico : NO EXISTEN PRUEBAS
ESPECÍFICAS PARA EL DIAGNÓSTICO
– CLÍNICO (anamnesis y E.física)
– Exploraciones complementarias
• Bioquímica
• Estudio coagulación
• ECG
• Rx PA tórax
• Ecocardiografía (SE USA PARA AYUDAR A ESTABLECER EL
DIAGNÓSTICO)

9. Taponamiento cardíaco
• Tratamiento
– OBJETIVOS
• Aumentar la precarga
• Aumentar GC
• Mantener o mejorar el estado hemodinámico

10. Medidas generales
• Mantener paciente cabecera erguida
• Canalización vía venosa
• Medición Pvenosa central y PA
• Monitorización contínua ritmo cardiaco y
F.Respiratoria
• Sondaje vesical (diuresis)
• Adm. Oxígeno si no requiere intubación

11. Tratamiento específico
• Soluciones cristaloides (Ringer Lactato)iv (si no
suero fisiológico)  si no responde F
inotropos
– Dopamina (5microg/kg/min)
– Dobutamina
• Bicarbonato sódico (si acidosis metabólica con
ph inferior a 7)

12. Tratamiento específico
Pericardiocentesis
-Subxifoifea
-Apical
-Paraesternal izq

13. Miocarditis aguda

14. Miocarditis aguda
• Definición
• Diagnóstico anatomopatológico
• Aparece a cualquier edad
• Sin síntomas generalmente, aunque puede
presentarse de forma fulminante.

15. ¿Cuándo pensar en miocarditis?
• Miocardiopatía rápidamente progresiva
• Arritmias ventriculares idiopática
• Shock cardiogénico no explicado
• SCA con arterias coronarias normales

16. Etiología
• Desconocida
• Infecciones
• Enfermedades sistémicas
• Drogas y sustancias tóxicas
• Países desarrolladosinfección viral
(adenovirus,enterovirus, aumento incidencia
parvovirus B19 y herpesvirus 6)

17. Clasificación
FULMINANTE ACTIVA CRÓNICA
ACTIVA
PERSISTENTE
Presentación
inicial
IC grave, shock Síntomas de IC Síntomas IC Ausencia de
síntomas IC
Biopsia inicial Miocarditis
activa,focos
múltiples
Miocarditis
activa
Miocarditis
activa
Miocarditis
activa
Evolución
biopsia
Resolución
completa
Resolución
completa
Miocarditis
persistente o
en remisión
Miocarditis
persistente o
remisión
Evolución
clínica
Curación o
muerte
Recuperación
incompleta,
dilatada
Miocardiopatía
dilatada
Función
ventricular
izquierda
normal

18. Manifestaciones clínicas
• Fiebre
• Fatiga
• Náuseas,vómitos, diarrea
• Disnea
• Mialgias (aumentan probab.deterioro
cardíaco)
• Palpitaciones
• Dolor torácico

19. Exploración física
• Taquicardia excesiva
• Taquipnea
• Hipotensión
• Distensión venas cervicales
• Pulso alternante
• Soplos IM e IT
• Roce pericárdico

20. Exploraciones complementarias
• Bioquímica sanguínea
• Hematimetría con fórmula y recuento
leucocitario
• Coagulación
• Gasometría arterial
• ECG, rx tórax
• Ecocardiograma

21. Formas específicas miocarditis
• Truiquinosis  miocarditis complicación más
grave y causa muerte.
• Equinococosis  1º síntomas pueden deberse
rotura quistes, originan embolias pulmonares
y cerebrales, pericarditis aguda con
taponamiento cardiaco y muerte súbita.
• Lyme, eosinofílica, cel, gigantes, pericardio,
autoinmune, sarcoidosis cardiaca

22. Tratamiento
• Medidas generales:
– Reposo absoluto
– Canalización vía periférica
– AINES (excepto salicilatos por riesgo pericarditis
hemorrágica): Indometacina/ Naproxeno
– Antipiréticos (Perfalgan/Nolotil)
– Si inestabilidad hemodinámica: monitorización
ritmo y FC
– Si hipoxemia o bajo gasto cardiaco: oxigeno
– Adm. heparina

23. Tratamiento
• Específico de la infección:
– Si 2º proceso infeccioso conocido: tratamiento
antimicrobiano específico

24. Tratamiento
• Inmunosupresor:
– Adm. Corticoides,ciclosporina o azatioprina
convertido
– Su uso sistemático noe stá indicado
– Empleo en pacientes específicos, IC intratable,
arritmias con inestabilidad hemodinámica o
diseminación grave de la enfermedad.
– Adm. Dosis más baja y durante el período más
corto