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Tc-Ma
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- 2. Taponamiento cardiaco • Aumentopresión intracardíaca, secundaria por acúmulo líquido en el pericardio que dificulta el llenado de las cavidades cardíacas Disminuc. GC • Emergencia médica
- 3. Taponamiento cardíaco • Etiología –Pericarditis aguda – Neoplasias – Uremia – Infecciones virales
- 4. Otras causas • Tumorescardíacos • Hipotiroidismo • Insuf. Renal • Colocación vías centrales • RT tórax, Procedimientos invasivos tórax • Cirugía de corazón • Lupus eritematoso sistémico
- 6. Taponamiento cardiaco • Signosagudos – Paciente agitado, estuporoso – Extremidades frías y húmedas – Taquipnea – Taquicardia
- 7. Taponamiento cardíaco • Derramepericárdico subagudo o crónico – Disnea mín. esfuerzos, ortopnea y DPN, taquicardia, edemas con fóvea,ascitis,hepatomegalia con reflujo hepatoyugular e IY • Derrame pericárdico agudo – Shock obstructivo. Pulso paradójico, Signo de Kusmaul y tonos cardíacos apagados.
- 8. Taponamiento cardíaco • Diagnóstico: NO EXISTEN PRUEBAS ESPECÍFICAS PARA EL DIAGNÓSTICO – CLÍNICO (anamnesis y E.física) – Exploraciones complementarias • Bioquímica • Estudio coagulación • ECG • Rx PA tórax • Ecocardiografía (SE USA PARA AYUDAR A ESTABLECER EL DIAGNÓSTICO)
- 9. Taponamiento cardíaco • Tratamiento –OBJETIVOS • Aumentar la precarga • Aumentar GC • Mantener o mejorar el estado hemodinámico
- 10. Medidas generales • Mantenerpaciente cabecera erguida • Canalización vía venosa • Medición Pvenosa central y PA • Monitorización contínua ritmo cardiaco y F.Respiratoria • Sondaje vesical (diuresis) • Adm. Oxígeno si no requiere intubación
- 11. Tratamiento específico • Solucionescristaloides (Ringer Lactato)iv (si no suero fisiológico) si no responde F inotropos – Dopamina (5microg/kg/min) – Dobutamina • Bicarbonato sódico (si acidosis metabólica con ph inferior a 7)
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- 14. Miocarditis aguda • Definición •Diagnóstico anatomopatológico • Aparece a cualquier edad • Sin síntomas generalmente, aunque puede presentarse de forma fulminante.
- 15. ¿Cuándo pensar enmiocarditis? • Miocardiopatía rápidamente progresiva • Arritmias ventriculares idiopática • Shock cardiogénico no explicado • SCA con arterias coronarias normales
- 16. Etiología • Desconocida • Infecciones •Enfermedades sistémicas • Drogas y sustancias tóxicas • Países desarrolladosinfección viral (adenovirus,enterovirus, aumento incidencia parvovirus B19 y herpesvirus 6)
- 17. Clasificación FULMINANTE ACTIVA CRÓNICA ACTIVA PERSISTENTE Presentación inicial ICgrave, shock Síntomas de IC Síntomas IC Ausencia de síntomas IC Biopsia inicial Miocarditis activa,focos múltiples Miocarditis activa Miocarditis activa Miocarditis activa Evolución biopsia Resolución completa Resolución completa Miocarditis persistente o en remisión Miocarditis persistente o remisión Evolución clínica Curación o muerte Recuperación incompleta, dilatada Miocardiopatía dilatada Función ventricular izquierda normal
- 18. Manifestaciones clínicas • Fiebre •Fatiga • Náuseas,vómitos, diarrea • Disnea • Mialgias (aumentan probab.deterioro cardíaco) • Palpitaciones • Dolor torácico
- 19. Exploración física • Taquicardiaexcesiva • Taquipnea • Hipotensión • Distensión venas cervicales • Pulso alternante • Soplos IM e IT • Roce pericárdico
- 20. Exploraciones complementarias • Bioquímicasanguínea • Hematimetría con fórmula y recuento leucocitario • Coagulación • Gasometría arterial • ECG, rx tórax • Ecocardiograma
- 21. Formas específicas miocarditis •Truiquinosis miocarditis complicación más grave y causa muerte. • Equinococosis 1º síntomas pueden deberse rotura quistes, originan embolias pulmonares y cerebrales, pericarditis aguda con taponamiento cardiaco y muerte súbita. • Lyme, eosinofílica, cel, gigantes, pericardio, autoinmune, sarcoidosis cardiaca
- 22. Tratamiento • Medidas generales: –Reposo absoluto – Canalización vía periférica – AINES (excepto salicilatos por riesgo pericarditis hemorrágica): Indometacina/ Naproxeno – Antipiréticos (Perfalgan/Nolotil) – Si inestabilidad hemodinámica: monitorización ritmo y FC – Si hipoxemia o bajo gasto cardiaco: oxigeno – Adm. heparina
- 23. Tratamiento • Específico dela infección: – Si 2º proceso infeccioso conocido: tratamiento antimicrobiano específico
- 24. Tratamiento • Inmunosupresor: – Adm.Corticoides,ciclosporina o azatioprina convertido – Su uso sistemático noe stá indicado – Empleo en pacientes específicos, IC intratable, arritmias con inestabilidad hemodinámica o diseminación grave de la enfermedad. – Adm. Dosis más baja y durante el período más corto