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Universidad Nacional Experimental  Francisco de Miranda Área Ciencias de la Salud Medicina - Práctica Médica I Pericarditis Dr. Juan Carlos Perozo Integrantes: Caguado Bianca Leal Jesús Medina Elvis Rodríguez Patricia Sánchez Mariagil Testa Maryory Santa Ana de Coro, Julio 2009
Pericardio      Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes: 	Pericardio Fibroso. 	Pericardio Seroso. El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.
Pericardio Pericardio Seroso Contiene dos hojas Visceral Parietal Forman Membrana serosa Membrana fibrosa  Se extiende Se fija a Esternón  Columna Vertebral Diafragma Miocardio superficial Aorta Arteria pulmonar Venas  Sobre si misma  Espacio pericárdico  Contiene  30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.
Funciones del Pericardio     El liquido de la cavidad favorece los movimientos de contracción y relajación.     Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante el ejercicio e hipervolemia.     Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes.     Impide el desplazamiento del corazón.
Enfermedades del Pericardio Pericarditis Aguda. Derrame Pericárdico. Taponamiento Cardíaco. Pericarditis Constrictiva.
Pericarditis Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico.  Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido presiona sobre el corazón y restringe la acción de bombeo.
Causas de Pericarditis     Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida,Blastomicosis)     Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH)     Infarto al miocardio agudo     Metabólicas (Uremia, mixedema)     Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón,  Cade mamas,leucemia, enfermedad de Hodgkin)     Radiación.
Causas de Pericarditis     Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis)     Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reacción a fármacos )     Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumática aguda,      lupus  eritematoso, artritis reumatoides)     Traumatismo ( incluso de tórax, hemopericardio       subsiguiente a cirugía torácica, inserción de       marcapaso)     Aneurisma disecante de la aorta
Clasificación de la Pericarditis Clasificación Clínica: 	Pericarditis Agudas (< 6 semanas) 	    - Fibrinosa 	    - Con derrame 	Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) 	    - Con derrame – constrictiva 	    - Constrictiva 	Pericarditis Crónicas (> 6 meses)    	    - Constrictiva 	    - Con derrame 	    - Adhesiva (no constrictiva)
Clasificación de la Pericarditis Clasificación Etiológica: Pericarditis Infecciosa:      - Viral: Es la forma más frecuente; aparece preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo, influenza, adenovirus.    -Bacteriana: Los factores predisponentes es la inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas, inmunoterapia,  linfoma, leucemia o Sida.
Clasificación de la Pericarditis - Amibiana: Es una grave complicación del absceso hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de material purulento en la cavidad pericárdica. - Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del bacilo de 	Koch o de granulomascaseificantes en el tejido o el líquido pericárdico.
Clasificación de la Pericarditis  Pericarditis No Infecciosa - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural .	 - Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. 		 - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio. - Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama.
Clasificación de la Pericarditis 	Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad:     - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia.     - En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.
Pericarditis Aguda Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica, caracterizado por    dolor torácico, frotes pericárdicos y alteraciones electrocardiográficas 15-50 ml Normal 80-200 ml Aguda  2 lts o másCrónico
Pericarditis Aguda La Pericarditis Aguda  se asocia a unaenfermedad de origen vírico; tiene como antecedente un cuadro viral respiratorio. Síntomas: ,[object Object]
 Tos Seca.		- Sudoración.
 Fiebre.
 Dolor Pericárdico (duración de horas a días;     cuando la persona respira o se inclina hacia adelante, con     la tos y      cuando la persona se encuentra en decúbito),[object Object]
Pericarditis Aguda 	- Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato. 	- Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y decúbito dorsal. 	  Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono,  	respiración artificial. 	- Duración - Recurrencia: De horas a varios días
Pericarditis Aguda Signos: ,[object Object],[object Object]
Pericarditis Aguda Examen físico: Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis. Frote pericárdico Patognomónico,  fricción entre  ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero Ruidos cardiacos disminuidos .
ECG -Pericarditis Aguda Muy útil Cambios evolutivos (80-90%) Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior Corta duración.
Pericarditis Aguda Cambios del Electrocardiograma: ,[object Object]
 Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va aplanando.
 Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2.
 Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.
Fase 5: Todo regresa a la normalidad.,[object Object]
ECG -Pericarditis Aguda ,[object Object]
Difusa Inversión de la onda T .
Normalización ECG, pero pueden persistir indefinidamente.,[object Object]
Pericarditis Aguda Evolución:      Curación espontánea     15-20% pericarditis recidivante     Taponamiento     Constricción pericárdica crónica
Pericarditis Aguda Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento. Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.
Pericarditis Aguda Exámenes de Laboratorio Clínico:- En el hemograma puede encontrarse leucocitosis o aumento de los glóbulos blancos y velocidad de sedimentación globular alta. ,[object Object]
 Las alteraciones en los demás exámenes dependerán de la enfermedad de base.,[object Object]
 Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminución de la amplitud de las ondas R;
 Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal. Troponina T e I.
 Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico en los 4 primeros      días después del infarto.
Pericarditis Aguda Pericarditis por Lupus Eritematoso Sistémico (LES):  ,[object Object]
 Derrame asintomático.
 Sin taponamiento.Pericarditis por Fiebre reumática: - La pericarditis de la fiebre reumática se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.
Pericarditis Aguda Pericarditis por enfermedades neoplásicas:      - Consecuencia de invasión o extensión de un tumor metastásico al pericardio.      - En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardíaco. En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax pueden semejar una pericarditis aguda.
Pericarditis Constrictiva        Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación. Tardíacomplicación de Pericarditis Formación red fibrosa Fusión de los pericardios Calcificación Limitación al llenado ventricular que impide la  relajación diastólicapor la rigidez del pericardio
Pericarditis Constrictiva La pericarditis crónica constrictiva puede aparecer después de:  ,[object Object]
 Traumatismos.
 Cirugía cardíaca de cualquier tipo.
 Histoplasmosis..
 Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).
 Pericarditis aguda vírica o idiopática.
Artritisreumatoide.
  lúpus eritematoso sistémico.
 Insuficiencia renal crónica con uremia tratada con diálisis crónica.,[object Object]
Pericarditis Constrictiva Cuadro Clínico:     Disnea de esfuerzo Ortopnea     Debilidad - Fatiga     Palpitaciones     Signos de ICC derecha:     - Hepatomegalia     - Edemas     - Ascítis     - I.Yugular Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo).
Pericarditis Constrictiva Signos:     Pulsoparadojico de Kussmaul     Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
Pericarditis Constrictiva Diagnóstico ECG: ,[object Object]
Complejo QRS de voltaje reducido.
33% de casos se acompaña de fibrilación auricularRx de tórax: - Cardiomegalia ,[object Object],Ecocardiografía:  ,[object Object]

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  • 1. Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Área Ciencias de la Salud Medicina - Práctica Médica I Pericarditis Dr. Juan Carlos Perozo Integrantes: Caguado Bianca Leal Jesús Medina Elvis Rodríguez Patricia Sánchez Mariagil Testa Maryory Santa Ana de Coro, Julio 2009
  • 2. Pericardio Saco fibroseroso que envuelve al corazón, a la raíz arterial que parte de él y a las raíces venosas que a él llegan. El pericardio esta formado por dos partes: Pericardio Fibroso. Pericardio Seroso. El pericardio seroso, constituye una envoltura que comprende dos hojas: una visceral (interna) y una parietal (externa). Entre estas dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.
  • 3. Pericardio Pericardio Seroso Contiene dos hojas Visceral Parietal Forman Membrana serosa Membrana fibrosa Se extiende Se fija a Esternón Columna Vertebral Diafragma Miocardio superficial Aorta Arteria pulmonar Venas Sobre si misma Espacio pericárdico Contiene 30 a 50 ml de liquido claro, transparente, color pajizo; que es un ultrafiltrado del plasma.
  • 4. Funciones del Pericardio El liquido de la cavidad favorece los movimientos de contracción y relajación. Evita la dilatación brusca de las cavidades cardíacas durante el ejercicio e hipervolemia. Reduce al mínimo la fricción entre el corazón y las estructuras adyacentes. Impide el desplazamiento del corazón.
  • 5. Enfermedades del Pericardio Pericarditis Aguda. Derrame Pericárdico. Taponamiento Cardíaco. Pericarditis Constrictiva.
  • 6. Pericarditis Proceso inflamatorio que afecta al pericardio produciendo como consecuencia exudación en su fase aguda que puede ser causa de engrosamiento y fibrosis de dicha membrana, lo cual da lugar a una enfermedad de curso crónico. Cuando se produce una pericarditis, aumenta la cantidad de líquido entre las dos capas del pericardio. Este aumento de líquido presiona sobre el corazón y restringe la acción de bombeo.
  • 7. Causas de Pericarditis Infecciones micoticas (Histoplasmosis, Coccidioidomicosis, Candida,Blastomicosis) Infecciones virales (Echo, Coxsackie, Herpes Simple, Influenza, Sida - VIH) Infarto al miocardio agudo Metabólicas (Uremia, mixedema) Enfermedad neoplásicas (Ca de pulmón, Cade mamas,leucemia, enfermedad de Hodgkin) Radiación.
  • 8. Causas de Pericarditis Enfermedades inflamatorias ( sarcoidosis, amiloidosis) Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (Reacción a fármacos ) Trastornos autoinmunitarios (fiebre reumática aguda, lupus eritematoso, artritis reumatoides) Traumatismo ( incluso de tórax, hemopericardio subsiguiente a cirugía torácica, inserción de marcapaso) Aneurisma disecante de la aorta
  • 9. Clasificación de la Pericarditis Clasificación Clínica: Pericarditis Agudas (< 6 semanas) - Fibrinosa - Con derrame Pericarditis Subagudas (6 semanas a 6 meses) - Con derrame – constrictiva - Constrictiva Pericarditis Crónicas (> 6 meses) - Constrictiva - Con derrame - Adhesiva (no constrictiva)
  • 10. Clasificación de la Pericarditis Clasificación Etiológica: Pericarditis Infecciosa: - Viral: Es la forma más frecuente; aparece preferentemente en sujetos jóvenes y está en relación con infecciones por virus de las familias Coxsackie B, echo, influenza, adenovirus. -Bacteriana: Los factores predisponentes es la inmunosupresión condición dada por quemaduras extensas, inmunoterapia, linfoma, leucemia o Sida.
  • 11. Clasificación de la Pericarditis - Amibiana: Es una grave complicación del absceso hepático amibiano. La perforación de un absceso del lóbulo izquierdo hacia el pericardio condiciona la acumulación de material purulento en la cavidad pericárdica. - Tuberculosa: Se diagnostica por la identificación del bacilo de Koch o de granulomascaseificantes en el tejido o el líquido pericárdico.
  • 12. Clasificación de la Pericarditis Pericarditis No Infecciosa - Post infarto: La pericarditis que aparece como complicación del infarto del miocardio transmural . - Urémica.: Aparece en 32 - 42% de los pacientes urémicos crónicos, y en 15% de los pacientes sometidos a hemodiálisis crónica. - Neoplasica: En 5 - 15% de los pacientes con neoplasias malignas puede existir invasión del pericardio. - Posradiación: El daño por radiación al pericardio es una complicación frecuente en la terapéutica con radioterapia para el linfoma de Hodgkin y el cáncer de mama.
  • 13. Clasificación de la Pericarditis Pericarditis relacionadas a Hipersensibilidad o Autoinmunidad: - Por enfermedad inmune: La pericarditis es una manifestación posible en cualquier enfermedad autoinmune, las más frecuente son el lupus eritematoso sistémico, la artritis reumatoide y la esclerodermia. - En pacientes con Sida: La patología pericárdica es la causa más frecuente de enfermedad cardiaca en el paciente con infección por VIH, con una incidencia de 21%. Se resuelven espontáneamente en casi 40% de los casos.
  • 14. Pericarditis Aguda Inflamación de las membranas parietal y visceral del pericardio. Puede ser un padecimiento primario o secundario a una enfermedad sistémica, caracterizado por dolor torácico, frotes pericárdicos y alteraciones electrocardiográficas 15-50 ml Normal 80-200 ml Aguda 2 lts o másCrónico
  • 15.
  • 16. Tos Seca. - Sudoración.
  • 18.
  • 19. Pericarditis Aguda - Irradiación: Sin irradiación y en ocasiones irradia a cuello, hombro izquierdo, espalda y omoplato. - Agravantes : Tos, movimientos respiratorios especialmente la inspiración profunda, deglución, movimientos laterales de tórax y decúbito dorsal. Atenuantes: Inclinación hacia adelante, decúbito prono, respiración artificial. - Duración - Recurrencia: De horas a varios días
  • 20.
  • 21. Pericarditis Aguda Examen físico: Hipertensión venosa sistémica (Signos de ICC Derecha), Hepatomegalia, Ingurgitación Yugular, Ascitis. Frote pericárdico Patognomónico, fricción entre ambos pericardios, tono elevado, rasposo y áspero Ruidos cardiacos disminuidos .
  • 22. ECG -Pericarditis Aguda Muy útil Cambios evolutivos (80-90%) Supradesnivel generalizadodel ST de concavidad superior Corta duración.
  • 23.
  • 24. Fase 2: Segmento ST regresa a la línea de base y la onda T se va aplanando.
  • 25. Fase 3: Segmento ST normal y onda T mas aplanada que en la fase 2.
  • 26. Fase 4: Segmento ST normal y onda T negativa.
  • 27.
  • 28.
  • 29. Difusa Inversión de la onda T .
  • 30.
  • 31. Pericarditis Aguda Evolución: Curación espontánea 15-20% pericarditis recidivante Taponamiento Constricción pericárdica crónica
  • 32. Pericarditis Aguda Ecocardiograma Doppler Color: Ayuda a precisar el diagnóstico y a calcular la cantidad de líquido pericárdico, su localización, sus características y si está produciendo constricción sobre el corazón (taponamiento cardíaco). Con este estudio se puede hacer seguimiento. Tomografía Axial Computarizada (TAC): Es útil cuando se sospecha disección aórtica o etiología tumoral.
  • 33.
  • 34.
  • 35. Existen cambios del QRS, sobre todo del desarrollo de las ondas Q, y disminución de la amplitud de las ondas R;
  • 36. Elevación de enzimas: CK – MB 2-3 veces del valor normal. Troponina T e I.
  • 37. Aparición de fiebre, dolor y roce pericárdico en los 4 primeros días después del infarto.
  • 38.
  • 40. Sin taponamiento.Pericarditis por Fiebre reumática: - La pericarditis de la fiebre reumática se asocia a signos de pancarditis grave y a soplos cardiacos.
  • 41. Pericarditis Aguda Pericarditis por enfermedades neoplásicas: - Consecuencia de invasión o extensión de un tumor metastásico al pericardio. - En ocasiones aparecen complicaciones como dolor, arritmias auriculares y taponamiento cardíaco. En ocasiones, la pleuresía, el embolismo pulmonar agudo y el neumotórax pueden semejar una pericarditis aguda.
  • 42. Pericarditis Constrictiva Se produce cuando la curación de una pericarditis aguda o de un derrame pericárdico crónico se sigue de la obliteración de la cavidad pericárdica y de formación de tejido de granulación. Tardíacomplicación de Pericarditis Formación red fibrosa Fusión de los pericardios Calcificación Limitación al llenado ventricular que impide la relajación diastólicapor la rigidez del pericardio
  • 43.
  • 45. Cirugía cardíaca de cualquier tipo.
  • 47. Neoplasias (Ca, de mama o pulmón y linfoma).
  • 48. Pericarditis aguda vírica o idiopática.
  • 50. lúpus eritematoso sistémico.
  • 51.
  • 52. Pericarditis Constrictiva Cuadro Clínico: Disnea de esfuerzo Ortopnea Debilidad - Fatiga Palpitaciones Signos de ICC derecha: - Hepatomegalia - Edemas - Ascítis - I.Yugular Poco frecuente se produce insuficiencia ventricular izquierda aguda (edema pulmonar agudo).
  • 53. Pericarditis Constrictiva Signos: Pulsoparadojico de Kussmaul Ruidos pericárdicos-tipo chasquido
  • 54.
  • 55. Complejo QRS de voltaje reducido.
  • 56.
  • 58.
  • 59.
  • 61. La mayoría con pericarditis
  • 62.
  • 63. Derrame Pericárdico Etiología: Pericarditis Trasudación serosa Hemorragia intrapericárdiaca Enfermedadesmetabólicas Idiopático Neoplasias Autoinmune
  • 64. Derrame Pericárdico Clínica: Aumento de la silueta cardiaca. Comprime las paredes de aurículas, ventrículos y venas cavas, provocando un taponamiento . La base del pulmón izquierdo puede resultar comprimida por el líquido pericárdico, produciendo el signo de Ewart, una zona de matidez por debajo del ángulo de la escápula izquierda.
  • 65. Derrame Pericárdico Diagnostico: Ecocardiograma: es el método diagnóstico más eficaz, ya que es sensible, específico, sencillo, innocuo e incruento. Radiografía de torax: (Cardiomegalia >200ml) “Configuraciónen cantimplora de la silueta cardiaca pero también puede ser normal”
  • 66. Derrame Pericárdico TAC/RNM: Derrame o engrosamiento de pericardio. ECG. (QRS<15mV en I,II,III) Etiológico(serologias): Pericardiocentesis Cuando se extrae líquido pericárdico con fines diagnósticos o terapéuticos, se inserta en el espacio pericárdico una aguja a menudo por vía subxifoidea y, en la medida de lo posible, con control ecocardiográfico.
  • 67. Taponamiento Cardiaco Es un cuadro en el que el liquido pericárdico sometido a una presión elevada, dificulta el llenado diastólico del corazón y provoca de modo secundario una reducción del gasto cardiaco y de la presión arterial. La cantidad de liquido necesario para producir el taponamiento es de aproximadamente 200 ml.
  • 68. Taponamiento Cardiaco Fisiopatología mmhg 120 90 Presión intrapericárdica 60 30 100 200 300 Volumen (ml)
  • 69. Taponamiento Cardiaco Etiología Pericarditis idiopática. Neoplasica Uremia Tuberculosis. L.E.S. Miocardiopatias. La misma que el derrame
  • 70. Taponamiento Cardiaco Clínica: Taponamiento Cardiaco Agudo: se produce por hemopericardio o un aneurisma, el paciente puede estar estupuroso, agitado, taquicardia, taquipnea, hipotensión, los ruidos cardiacos están disminuidos de intensidad y el pulso arterial es filiforme o no es palpable. El paciente esta en estado de shock. Taponamiento Cardiaco Cronico: Pueden almacenar hasta 2000 ml de liquido en el pericardio. Disnea, dolor torácico opresivo y agudo. Perdida de peso, anorexia, debilidad marcada.
  • 71. Taponamiento Cardiaco Hallazgos al examen físico: Los signos mas importantes son: Ingurgitación yugular. Signo de kussmaul. Pulso venoso exhibe un seno X prominente y ausencia del seno Y. Hepatomegalia. Edema periférico. Los ruidos cardiacos están disminuidos.
  • 72. Taponamiento Cardiaco Diagnostico Bajo gasto Shock carcinogénico Fallo de VD + derrame pericárdico Ortopnea, inquietud Ingurgitación yugular hiperpulsátil Pulso arterial paradójico (<10mmHg inspiración)
  • 73. Taponamiento Cardiaco Pulso Paradójico de Kussmaul: Consiste en una disminución inspiratoria de la presión arterial (10mmHg) . Fisiología: En el taponamiento cardíaco el agrandamiento inspiratorio del VD comprime y reduce el volumen del VI. A medida que aumenta el volumen del VD durante la inspiración, el desplazamiento a la izquierda del tabique interventricular reduce aún más la cavidad del VI. Así pues, en el taponamiento cardíaco el incremento normal de volumen del VD con la inspiración reduce de una forma excesiva y recíproca el volumen del VI
  • 74. Taponamiento Cardiaco Diagnostico: Rx: La silueta puede estar disminuida o aumentada ECG: Bajo voltaje Cateterismo:> de presión en ambos ventrículos, aurículas, vena cava y cavidad pericardica. Ecocardiograma: Muestra desviación del tabique hacia el VI durante la inspiración, las dimensiones del VD están reducidas.
  • 75. Y ahora el cuento triste del día…!
  • 76. Me dejaste sin madre…!!! Ahora pagaras el precio!!! MIAU, MIAU, MIAU
  • 77. TO BE CONTINUED…..