1. ENFERMEDADES DEL
PERICARDIO
ANA NUÑEZ CASTILLO

2. ANATOMIA DEL PERICARDIO:

3. FUNCIÓN DEL PERICARDIO
 Sostén
 Reducir la fricción
 Proteger contra infecciones
 Prevención de la dilatación cardiaca (AD, VD)
 Regular el tono arterial coronario
o Restringe la posición anatómica
o Impide el desplazamiento y retorcimiento de los grandes vasos

4. PERICARDITIS AGUDA:
 I. Pericarditis agudas (<6 semanas)
a) Fibrinosa
b) Con derrame (seroso o sanguinolento)
 II. Pericarditis subagudas (6 semanas a 6 meses)
a) Con derrame-constrictiva
b) Constrictiva
 III. Pericarditis crónicas (>6 meses)
a) Constrictiva
b) Con derrame
c) Adhesiva (no constrictiva)
Inflamación del pericardio
C
L
A
S
I
F
I
C
A
C
I
O
N

5. E
T
I
O
L
O
G
Í
A
I. Pericarditis infecciosas
a) Vírica (coxsackie A y B, virus echo, parotiditis, adenovirus, hepatitis, VIH)
b) Piógena (neumococo, estreptococo, estafilococo, Neisseria, Legionella)
c) Tuberculosa
d) Micótica (histoplasmosis, coccidioidomicosis, Candida, blastomicosis)
e) Otras infecciones (sifilítica, protozoica, parasitaria)
II. Pericarditis no infecciosas
a) Infarto agudo del miocardio
b) Uremia
c) Neoplasias
1.Tumores primarios (benignos o malignos, mesotelioma)
2.Tumores metastásicos en el pericardio (cáncer de pulmón o mama, línfoma,
leucemia)
a) Mixedema
b) Colesterol
c) Quilopericardio
d) Traumatismos
1. Penetrantes en la pared torácica
2. No penetrantes
a) Disección aórtica (con derrame en el saco pericárdico)
b) Posradiación
c) Brucelosis
d) Pericarditis familiar
1. Enanismo de Mulibrey0
a) Idiopática aguda
b) Enfermedad de Whipple
c) Sarcoidosis

6. III. Pericarditis posiblemente relacionadas con hipersensibilidad o
Autoinmunidad
a) Fiebre reumática
b) Colagenopatías (lupus eritematoso generalizado, artritis reumatoide, espondilitis anquilosante,
esclerodermia, fiebre reumática aguda, granulomatosis de Wegener)
c) Por fármacos (p. ej., procainamida, hidralazina, fenitoína, isoniazida, minoxidilo, anticoagulantes,
metisergída)
d) Secundaria a lesión cardiaca
1. Después de infarto de miocardio (síndrome de Dressler)
2. Posperícardiotomía
3. Postraumática
ETIOLOGÍA

7. CUADRO CLÍNICO:
 DOLOR  60%
 A  Rápida instalación
 L  Parte baja del esternón
 I  Cuello, brazos.
 C  Punzante, pleurítico.
 I  8 – 10 / 10
 A  Posición genupectoral
 Ag  Toser, inspiración, recostarse.
DOLOR TORACICO + ROCE PERICARDICO + EKC = Orienta al Dx.

8. CUADRO CLÍNICO:
 ROCE PERICARDICO audible en 85%
 Tiene hasta 3 componentes por Ciclo C.
 Ruido alto
 Rasposo
 Áspero
 Auscultación: Firme presión en la pared costal con el
estetoscopio en el borde esternal izquierdo.
 Se escucha: Espiración y sentado
 Inconstante, desaparece en horas y reaparece al día
sgte.

9. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 EKG
DII,
DIII,
V2 A
V6
BIOMARCADORES:
 Cinasa de creatina
 Troponina

10. TRATAMIENTO:
Puede reducir el flujo coronario  No en Card. Isq.
0,5 – 1g / 6 horas VO
600 mg / 8 horas VO
25 – 50 mg / 8 horas VO

11. DERRAME PERICÁRDICO:
 NORMALMENTE  15 – 50 ml
FUERZA DE
FORMACIÓN
DE LÍQUIDO
FUERZA DE
ELIMINACIÓN
DE LÍQUIDO

12. ETIOLOGÍA:

13. CUADRO CLÍNICO:
 EXPLORACIÓN:
 Intensidad de los ruidos cardiacos
 Desaparece el roce
 Desvanece el impulso de la punta
 Signo de Ewart (Matidez y frémito Egofonía)
• Leve o moderado  se asocia a dolor
• Derrame pericárdico Grave:
– Disnea de esfuerzo o reposo
– Astenia
– Hipotensión o shock

14. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
ECOCARDIOGRAFIA:
 Mas eficaz
 Sensible,
especifico,
sencillo, inocuo e
incruento.
 Localiza y
Cuantía la
distribución del
derrame.
 Ausencia o
presencia de
signos de
taponamiento.

15. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
RX. TORAX:
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA:

17. TAPONAMIENTO CARDIACO:
Acumulación de líquido
suficiente y de
instauración rápida 
Obstrucción de la
entrada de sangre en
ambos Ventrículos

19. Etiología:
 Neoplasia
 Pericarditis idiopática
 Derrame Pericárdico
Traumatismos
Posquirúrgico
Hemopericardio (Pericarditis Tx anticoagulantes)
Ruptura cardiaca o de aneurisma aórtica
 Pericarditis purulenta o amibiana
IRpor
Por
hemorragias
en EP

20. F
I
S
I
O
P
A
T
O
L
O
G
Í
A

21. Pulso
Paradójico:
 Muy marcado: se
palpa la debilidad o
desaparición del pulso
arterial en inspiración.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 Hipotensión*.
 Ruidos cardíacos ausentes*.
 Distensión de la vena yugular (signo de Kussmaul)* (con
descenso prominente de la onda x sin descenso de la onda y).
 Pulso paradójico.
 Cuando se desarrolla con mayor lentitud disnea,
ortopnea, ingurgitación hepática = IC
* Tríada de Beck.

23. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 EKG  de amplitud de complejo QRS, alternancia eléctrica de
Ondas P, QRS u onda T.
 RX  Si es muy grande  «Cantimplora»
 Ecocardiografía:
 Colapso de las cavidades derechas
 Cambios en los flujos de llenado Ven. con la respiración.

24.  CONTRAINDICADO  Diuréticos
TRATAMIENTO
PERICARDIOCENTESIS
 La presión Intrapericardica
 El liquido debe ser analizado
Leucocitos y eritrocitos
Presencia de ADN de
Mycobacterium
Tuberculosis

25. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
Resultado de la obliteración de la cavidad
pericárdica con tejido de granulación,
fibrosis y calcificación en el pericardio

26. ETIOLOGÍA
 Coágulos Organizados
 Cirugías cardiacas
 Radiación al mediastino
 Histoplasmosis
 Neoplasias
 Artritis Reumatoide
 LEG
 IRC

27. FISIOPATOLOGÍA:
Elasticidad
y/o rigidez
Dificultad
en el
llenado
diastólico
ventricular
Presión de fin
de diástole,
presión venosa
sistémica y
Vol. Sis. De
ambos Vent. Y
del Vol. Min.

28. M
A
N
I
F
E
S
T
A
C
I
O
N
E
S
C
L
Í
N
I
C
A
S
 Debilidad
 Fatiga
 Aumento
ponderal
 Incremento del
perímetro
abdominal
 Molestias
abdominales
 Edema
 Disnea de
esfuerzo y
ortopnea

29. EXAMENES COMPLEMENTARIOS
 ECG  Voltaje de QRS, aplanamiento e inversión de las
ondas T y P mitral.
 RX  50% calcificaciones en el pericardio
 Ecocardiografía  Engrosamiento y calcificación de las
hojas del pericardio
 TC  Adherencias y calcificaciones

30. TRATAMIENTO
 Pericardiectomía  Tto definitivo
 Tto médico:
 Restricción salina
 Diuréticos - Fase preoperatoria
 Digitálicos.

31. MIOCARDITIS:
Inflamación Cardiaca
Consecuencia de procesos Infecciosos o
Hipersensibilidad a fármacos
Radiación
Compuestos químicos
Agentes Físicos
Complicada por Trastornos Autoinmunitario

32. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Miocarditis Víricas:
 Antecedente: Enf. Febril previa de V. R. Altas, Sd. Seudogripal,
Nasofaringitis o Amigdalitis víricas.
 Varia desde el estado Asintomático hasta trastornos fulminantes
 Simula un SCA con: Dolor Torácico, Cambios electrográficos y Aumento
de las concentraciones séricas Troponina.
• EXPLORACION FISICA:
 Suele ser normal
 Graves: Primer ruido apagado, presencia de 3° ruido y
soplo de Insuf. Mitral

33. RECONOCIMIENTO CLINICO:
 Aislamiento de virus en heces.
 Lavados faríngeos u otros
líquidos corporales
 Medir cambios de títulos de
anticuerpos específicos
 Biopsia endomiocardica
 Resonancia Magnética
Cardiaca.
Infiltración de cel.
Redondas y
necrosis de miocitos
adyacentes

34. TRATAMIENTO
 Miocarditis viral:
 Auto limitada.
 Fase 1: evitar inmunosupresores. Dar: Ribovirin,
globulina inmune, interferon.
 Fase 2: iniciar inmunosupresión: vacunas anti-Linf T,
esteroides, ciclosporina, inmunoglobulina.
 Fase 3: digitalicos, diureticos, IECA-β bloqueadores.

35. Medidas generales:
 M. aguda muy grave: reposo absoluto
 M. aguda leve: reposo relativo
 Analgésicos y antipiréticos.
 Dieta blanda y laxantes leves.
 Medias elásticas.
AINES contraindicados!!!!!

36. GRACIAS¡¡