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INSUFICIENCIA AORTICA
BRAYAN PEREZ
RESIDENTES II AÑO MEDICINA FAMIIAR
CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
ETIOLOGIA
 Endocarditis infecciosa o la enfermedad reumática.
 Sindrome aórtico agudo
 Ruptura congénita de valva
Iatrogenia(TAVI o inserción de balón intraaórtico)
Disfunción de valvula protésica.
Trauma torácico.
FISIOPATOLOGÍA NORMAL
SISTOLE
Apertura de Aórtica y Pulmonar
Cierre Mitral y Tricuspidea
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D D
I I
FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA AGUDA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
•Gran volumen de sangre en VI que no se pudo adaptar
a sobrecarga de volumen -> Endocarditis infecciosa -
Disección aórtica – Traumatismo
•Compensación Frank Starling y ( Aumenta FC) -> NO
mantiene vol/min cardiaco, la cual disminuye
•Aumento presión fin de diástole del VI -> AI -> VP ->
Edema pulmonar
• Aumento VS del VI
•Fiebre reumática – falla valvular protésica
FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
• Disminución Vol/min Cardiaco-> SNS -> Aumento FC y
RVP -> Empeora Insuf Aórtica
•Complicaciones:
-Edema de pulmón
-Arritmias ventriculares
-Colapso circulatorio.
FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA AGUDA
• No hay periodo de adaptación
• Aumento del presión diastólica del VI
-Disminución FEVI y GC
- Congestión y edema pulmonar
- Cierre precoz valvula mitral
• Colapso hemodinámico y edema pulmonar.
• Soplo bajo tono diastólico temprano
• S1 disminuido o ausente y reforzamiento de
S2. Aveces se escucha S3.
CLINICA
- Aumento FC
- Edema pulmonar
- Disnea
- Dolor torácico
- Edema MII
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
VENTAJAS
Anatomıía valvular, cuantificar la insuficiencia
aórtica, evaluar sus mecanismos, definir la
morfología de la aorta y determinar la viabilidad
de una intervención quirúrgica de conservación o
reparación valvular
ECOCARDIOGRAMA
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
cúspides normales pero coaptación insuficiente
debido a la dilatación de la raíz aórtica con chorro
central (tipo 1),
prolapso de cúspides con chorro excéntrico (tipo 2)
Retracción con una calidad deficiente del tejido
valvular y chorro central o excéntrico grande (tipo 3)
TOMOGRAFIA:
Evaluar diámetro de
dilatación aórtica.
RNM: Cuantificar la
fracción regurgitante
en discordancias
ecográficas
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
 Si es por SAA se debe realizar Angiotac o ETE
 El cateterismo cardiaco no debe retrasar
intervención si es requerida con urgencia.
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
TRATAMIENTO
 Quirúrgico
 Manejo temporal:
- Nitratos
- Dobutamina.
INSUFICIENCIA AÓRICA CRÓNICA
INSUFICIENCIA AÓRICA CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA
o En mayores de 70 años
- Leve 12%
- Severa 2,2%
ETIOLOGÍA
o Valvular
- Calcificación, alt congénitas, enf reumática
o Dilatación arco aórtica
- Congénito (valva bicúspide)
-Marfán
-Infecciones
Paises via de desarrollo:
Valvulopatía reumática
Via desarrollados: Dilatación
aórtica – Aorta bivalva –
Calcificación de valvulas
FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA CRÓNICA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
•Crónica: Forma gradual – Sobrecarga de volumen y
presión en VI -> Empeora dilatación de de la vávula ->
Aumento flujo que regurgita al VI, Dism. TAD, Aum.
Tamaño VI
•Hemodinamicamente: Aum. Vol. VI -> Aum. Vol.
Sistolico -> Adecuado vol/min cardiaco -> Estabilidad al
flujo -> Asintomático hasta etapa avanzada.
•Signo clínico por décadas: Soplo sistólico aórtico suave.
•Tiempo: signos de IVI: Disnea de esfuerzos, ortopnea,
DPN.
• Aumento VS del VI
•Fiebre reumática – falla valvular protésica
FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
• Insuf Aortica -> Dism. Anormal de PD -> Dism.
Perfusión coronaria -> Puede ocasionar angina.
• Percepción de latidos cardiacos y malestar tòracico por
choque del corazón en pared torácica.
•Aumento Taquicardia con esfuerzo – variación de
presión de pulso (pulso de corrigan)
• Aum. Presión sitolica y Dism. Presión diastólica por >
VS y rápido regreso de sangre al VI en diástole.
• VS aumentado y PP amplia -> Latidos prominentes en
carótida evidenciable en cuello – Pulsos periféricos
vibrantes.
• Signo de musset
INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA
SIGNOS Y SINTOMAS
-Falla cardiaca
-Angina nocturna o de esfuerzo
-Signos clínicos específicos
-Frémito
-Signo de musset
-Soplo: Diastólico, regurgitante holodiastólico, su duración nos puede indicar severidad, se puede
irradiar al ápex.
INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA
SIGNOS CLINICOS
-Pulso de Corrigan o martillo de agua (gran amplitud pero corta duración, se aumenta al levantar
los brazos)
-Musset-> movimiento de cabeza con latido cardiaco
-Traube -> Pulso audible en las arterias femorales
- Duroziez -> Soplo sistodiastólico al comprimir parcialmente la arteria femora
- Quincke -> Pulsación capilar en uñas o labios
- Mueller-> Pulsación de la úvula
-Becker-> Pulsación de arterias retinianas
INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA
SIGNOS CLINICOS
- Landofi -> Constricción y dilatación pupilar con los latidos cardiacos.
-Hill-> PAS poplítea >20 mmhg superior a la braquial
-Mayne -> caída de >20 mmhg de la diastólica al elevar el brazo
-Rosenbach -> Pulsaciones sistólicas del hígado
-Gerhard -> Pulsaciones sistólicas del bazo
INSUFICIENCIA AÓRTICA – DIAGNÓSTICO
 Mas rápida diagnóstico mejor pronóstico
ECOTT
Angiotac si hay alteración de aorta
Prueba de esfuerzo para aclarar sintomatología
Eco TE y RNM cuando se necesite
ECOCARDIOGRAMA
 Determinar etiología
Determinar medidas que permiten estadificar.
Siempre medidas de aorta
- Raíz > 45 anillo del valsava
- Tubular ascendente 40-45 mm de anillos de
valsalva.
INSUFICIENCIA
AÓRTICA SEVERIDAD
SEVERIDAD
OTROS HALLAZGOS
- Jet central > 65%
- Fracción regurgitane > 50%
- Flujo reverso holodiastólico
en aorta abdominal
DIAMETRO DEL
FINAL DE SISTOLE
 Seguimiento clínico anual.
 Seguimiento ecocardiográfico
- Leve: 3-5 años
- Moderado: 1-2 años
- Severa: 6-12 meses
 Tac de control si hay cambio de mas de 3 mm en diámetro aórtico del Ecocardiograma.
 Evaluaión de síntomas
 Ejercicio físico guiado
INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO
 IECA o dihidropiridinas para quienes no es una opción la cirugía.
No se dan estos con el fin de retrasar el manejo qx en pacientes asintomáticos.
 Después del procedimiento, si persisten con ICC o HTA se recomienda IECA o ARA II
 Sindrome e Marfan BB o como alternativa ARA II
INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO
 Caterismo cardiaco previo, para descartar enfermedad coronaria.
- Si riesgo cardiovascular es bajo se puede usar angiotac.
 Reemplazo valvular
Reparación valvular sin reemplazo en dilatación aórtica o exceso de movimiento de la valvula
En dilatación aórtica, procedimientos que no reemplazan la valvula -> Procedimiento de David
INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO QX
RECOMENDACIONES
ESTRATIFICACIÓN
DEL RIESGO
Predicción de mortalidad:
Euro SCORE II
STS – PROM (Society of Thoracic surgeons)
STS – PROM es mas dinámica
Tener en cuenta antes del tratamiento:
- Fragilidad
- Estado nutricional y cognitivo
- Fracaso órganos vitales: pulmonar y renal
- Aspectos anatómicos: aorta en porcelana.
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS
ENDOCARDITIS:
Higiene dental y cutánea.
Profilaxis en procedimientos
odontológicos
FIEBRE REUMÁTICA:
Prevencón Strepetococo A en
orofaringe
Si hay cardiopatía reumática
establecida PNC Benzatinica 1,2
millones cada 3-4 semanas por 10
años.
INSUFICIENCIA AORTICA – PRONOSTICO
 FEVI > 50 % y LVESD 41 – 49 mm
-Mortalidad anual 1-2 %
 FEVI < 50 % o LVESD >50 mm (indexada >25 mm)
Al año 19% requiere cirugía.
 NYHA II mortalidad anual de 6%
 NYHA III y IV mortalidad anual 25 %
INSUFICIENCIA AORTICA

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INSUFICIENCIA AORTICA

  • 4. ETIOLOGIA  Endocarditis infecciosa o la enfermedad reumática.  Sindrome aórtico agudo  Ruptura congénita de valva Iatrogenia(TAVI o inserción de balón intraaórtico) Disfunción de valvula protésica. Trauma torácico.
  • 5. FISIOPATOLOGÍA NORMAL SISTOLE Apertura de Aórtica y Pulmonar Cierre Mitral y Tricuspidea DIASTOLE Cierre Aórtia y Pulmonar Apertura Mitral y Tricuspidea D D I I
  • 6. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA AGUDA DIASTOLE Cierre Aórtia y Pulmonar Apertura Mitral y Tricuspidea D I •Gran volumen de sangre en VI que no se pudo adaptar a sobrecarga de volumen -> Endocarditis infecciosa - Disección aórtica – Traumatismo •Compensación Frank Starling y ( Aumenta FC) -> NO mantiene vol/min cardiaco, la cual disminuye •Aumento presión fin de diástole del VI -> AI -> VP -> Edema pulmonar • Aumento VS del VI •Fiebre reumática – falla valvular protésica
  • 7. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA DIASTOLE Cierre Aórtia y Pulmonar Apertura Mitral y Tricuspidea D I • Disminución Vol/min Cardiaco-> SNS -> Aumento FC y RVP -> Empeora Insuf Aórtica •Complicaciones: -Edema de pulmón -Arritmias ventriculares -Colapso circulatorio.
  • 8. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA AGUDA • No hay periodo de adaptación • Aumento del presión diastólica del VI -Disminución FEVI y GC - Congestión y edema pulmonar - Cierre precoz valvula mitral • Colapso hemodinámico y edema pulmonar. • Soplo bajo tono diastólico temprano • S1 disminuido o ausente y reforzamiento de S2. Aveces se escucha S3.
  • 9. CLINICA - Aumento FC - Edema pulmonar - Disnea - Dolor torácico - Edema MII
  • 10. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA VENTAJAS Anatomıía valvular, cuantificar la insuficiencia aórtica, evaluar sus mecanismos, definir la morfología de la aorta y determinar la viabilidad de una intervención quirúrgica de conservación o reparación valvular ECOCARDIOGRAMA EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO CLASIFICACIÓN cúspides normales pero coaptación insuficiente debido a la dilatación de la raíz aórtica con chorro central (tipo 1), prolapso de cúspides con chorro excéntrico (tipo 2) Retracción con una calidad deficiente del tejido valvular y chorro central o excéntrico grande (tipo 3) TOMOGRAFIA: Evaluar diámetro de dilatación aórtica. RNM: Cuantificar la fracción regurgitante en discordancias ecográficas
  • 11. EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO  Si es por SAA se debe realizar Angiotac o ETE  El cateterismo cardiaco no debe retrasar intervención si es requerida con urgencia. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA TRATAMIENTO  Quirúrgico  Manejo temporal: - Nitratos - Dobutamina.
  • 13. INSUFICIENCIA AÓRICA CRÓNICA EPIDEMIOLOGÍA o En mayores de 70 años - Leve 12% - Severa 2,2% ETIOLOGÍA o Valvular - Calcificación, alt congénitas, enf reumática o Dilatación arco aórtica - Congénito (valva bicúspide) -Marfán -Infecciones Paises via de desarrollo: Valvulopatía reumática Via desarrollados: Dilatación aórtica – Aorta bivalva – Calcificación de valvulas
  • 14. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA CRÓNICA DIASTOLE Cierre Aórtia y Pulmonar Apertura Mitral y Tricuspidea D I •Crónica: Forma gradual – Sobrecarga de volumen y presión en VI -> Empeora dilatación de de la vávula -> Aumento flujo que regurgita al VI, Dism. TAD, Aum. Tamaño VI •Hemodinamicamente: Aum. Vol. VI -> Aum. Vol. Sistolico -> Adecuado vol/min cardiaco -> Estabilidad al flujo -> Asintomático hasta etapa avanzada. •Signo clínico por décadas: Soplo sistólico aórtico suave. •Tiempo: signos de IVI: Disnea de esfuerzos, ortopnea, DPN. • Aumento VS del VI •Fiebre reumática – falla valvular protésica
  • 15. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA DIASTOLE Cierre Aórtia y Pulmonar Apertura Mitral y Tricuspidea D I • Insuf Aortica -> Dism. Anormal de PD -> Dism. Perfusión coronaria -> Puede ocasionar angina. • Percepción de latidos cardiacos y malestar tòracico por choque del corazón en pared torácica. •Aumento Taquicardia con esfuerzo – variación de presión de pulso (pulso de corrigan) • Aum. Presión sitolica y Dism. Presión diastólica por > VS y rápido regreso de sangre al VI en diástole. • VS aumentado y PP amplia -> Latidos prominentes en carótida evidenciable en cuello – Pulsos periféricos vibrantes. • Signo de musset
  • 16.
  • 17. INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA SIGNOS Y SINTOMAS -Falla cardiaca -Angina nocturna o de esfuerzo -Signos clínicos específicos -Frémito -Signo de musset -Soplo: Diastólico, regurgitante holodiastólico, su duración nos puede indicar severidad, se puede irradiar al ápex.
  • 18. INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA SIGNOS CLINICOS -Pulso de Corrigan o martillo de agua (gran amplitud pero corta duración, se aumenta al levantar los brazos) -Musset-> movimiento de cabeza con latido cardiaco -Traube -> Pulso audible en las arterias femorales - Duroziez -> Soplo sistodiastólico al comprimir parcialmente la arteria femora - Quincke -> Pulsación capilar en uñas o labios - Mueller-> Pulsación de la úvula -Becker-> Pulsación de arterias retinianas
  • 19. INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA SIGNOS CLINICOS - Landofi -> Constricción y dilatación pupilar con los latidos cardiacos. -Hill-> PAS poplítea >20 mmhg superior a la braquial -Mayne -> caída de >20 mmhg de la diastólica al elevar el brazo -Rosenbach -> Pulsaciones sistólicas del hígado -Gerhard -> Pulsaciones sistólicas del bazo
  • 20. INSUFICIENCIA AÓRTICA – DIAGNÓSTICO  Mas rápida diagnóstico mejor pronóstico ECOTT Angiotac si hay alteración de aorta Prueba de esfuerzo para aclarar sintomatología Eco TE y RNM cuando se necesite ECOCARDIOGRAMA  Determinar etiología Determinar medidas que permiten estadificar. Siempre medidas de aorta - Raíz > 45 anillo del valsava - Tubular ascendente 40-45 mm de anillos de valsalva.
  • 21. INSUFICIENCIA AÓRTICA SEVERIDAD SEVERIDAD OTROS HALLAZGOS - Jet central > 65% - Fracción regurgitane > 50% - Flujo reverso holodiastólico en aorta abdominal
  • 23.  Seguimiento clínico anual.  Seguimiento ecocardiográfico - Leve: 3-5 años - Moderado: 1-2 años - Severa: 6-12 meses  Tac de control si hay cambio de mas de 3 mm en diámetro aórtico del Ecocardiograma.  Evaluaión de síntomas  Ejercicio físico guiado INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO
  • 24.  IECA o dihidropiridinas para quienes no es una opción la cirugía. No se dan estos con el fin de retrasar el manejo qx en pacientes asintomáticos.  Después del procedimiento, si persisten con ICC o HTA se recomienda IECA o ARA II  Sindrome e Marfan BB o como alternativa ARA II INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO
  • 25.  Caterismo cardiaco previo, para descartar enfermedad coronaria. - Si riesgo cardiovascular es bajo se puede usar angiotac.  Reemplazo valvular Reparación valvular sin reemplazo en dilatación aórtica o exceso de movimiento de la valvula En dilatación aórtica, procedimientos que no reemplazan la valvula -> Procedimiento de David INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO QX
  • 27.
  • 28.
  • 29. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO Predicción de mortalidad: Euro SCORE II STS – PROM (Society of Thoracic surgeons) STS – PROM es mas dinámica Tener en cuenta antes del tratamiento: - Fragilidad - Estado nutricional y cognitivo - Fracaso órganos vitales: pulmonar y renal - Aspectos anatómicos: aorta en porcelana.
  • 31. ENDOCARDITIS: Higiene dental y cutánea. Profilaxis en procedimientos odontológicos FIEBRE REUMÁTICA: Prevencón Strepetococo A en orofaringe Si hay cardiopatía reumática establecida PNC Benzatinica 1,2 millones cada 3-4 semanas por 10 años.
  • 32. INSUFICIENCIA AORTICA – PRONOSTICO  FEVI > 50 % y LVESD 41 – 49 mm -Mortalidad anual 1-2 %  FEVI < 50 % o LVESD >50 mm (indexada >25 mm) Al año 19% requiere cirugía.  NYHA II mortalidad anual de 6%  NYHA III y IV mortalidad anual 25 %