insuficiencia aortica

1. INSUFICIENCIA AORTICA
BRAYAN PEREZ
RESIDENTES II AÑO MEDICINA FAMIIAR

2. CLASIFICACIÓN
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
INSUFICIENCIA AÓRTICA CRÓNICA

3. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA

4. ETIOLOGIA
 Endocarditis infecciosa o la enfermedad reumática.
 Sindrome aórtico agudo
 Ruptura congénita de valva
Iatrogenia(TAVI o inserción de balón intraaórtico)
Disfunción de valvula protésica.
Trauma torácico.

5. FISIOPATOLOGÍA NORMAL
SISTOLE
Apertura de Aórtica y Pulmonar
Cierre Mitral y Tricuspidea
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D D
I I

6. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA AGUDA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
•Gran volumen de sangre en VI que no se pudo adaptar
a sobrecarga de volumen -> Endocarditis infecciosa -
Disección aórtica – Traumatismo
•Compensación Frank Starling y ( Aumenta FC) -> NO
mantiene vol/min cardiaco, la cual disminuye
•Aumento presión fin de diástole del VI -> AI -> VP ->
Edema pulmonar
• Aumento VS del VI
•Fiebre reumática – falla valvular protésica

7. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
• Disminución Vol/min Cardiaco-> SNS -> Aumento FC y
RVP -> Empeora Insuf Aórtica
•Complicaciones:
-Edema de pulmón
-Arritmias ventriculares
-Colapso circulatorio.

8. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA AGUDA
• No hay periodo de adaptación
• Aumento del presión diastólica del VI
-Disminución FEVI y GC
- Congestión y edema pulmonar
- Cierre precoz valvula mitral
• Colapso hemodinámico y edema pulmonar.
• Soplo bajo tono diastólico temprano
• S1 disminuido o ausente y reforzamiento de
S2. Aveces se escucha S3.

9. CLINICA
- Aumento FC
- Edema pulmonar
- Disnea
- Dolor torácico
- Edema MII

10. INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
VENTAJAS
Anatomıía valvular, cuantificar la insuficiencia
aórtica, evaluar sus mecanismos, definir la
morfología de la aorta y determinar la viabilidad
de una intervención quirúrgica de conservación o
reparación valvular
ECOCARDIOGRAMA
EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
CLASIFICACIÓN
cúspides normales pero coaptación insuficiente
debido a la dilatación de la raíz aórtica con chorro
central (tipo 1),
prolapso de cúspides con chorro excéntrico (tipo 2)
Retracción con una calidad deficiente del tejido
valvular y chorro central o excéntrico grande (tipo 3)
TOMOGRAFIA:
Evaluar diámetro de
dilatación aórtica.
RNM: Cuantificar la
fracción regurgitante
en discordancias
ecográficas

11. EVALUACIÓN Y
DIAGNÓSTICO
 Si es por SAA se debe realizar Angiotac o ETE
 El cateterismo cardiaco no debe retrasar
intervención si es requerida con urgencia.
INSUFICIENCIA AÓRTICA AGUDA
TRATAMIENTO
 Quirúrgico
 Manejo temporal:
- Nitratos
- Dobutamina.

12. INSUFICIENCIA AÓRICA CRÓNICA

13. INSUFICIENCIA AÓRICA CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA
o En mayores de 70 años
- Leve 12%
- Severa 2,2%
ETIOLOGÍA
o Valvular
- Calcificación, alt congénitas, enf reumática
o Dilatación arco aórtica
- Congénito (valva bicúspide)
-Marfán
-Infecciones
Paises via de desarrollo:
Valvulopatía reumática
Via desarrollados: Dilatación
aórtica – Aorta bivalva –
Calcificación de valvulas

14. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA CRÓNICA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
•Crónica: Forma gradual – Sobrecarga de volumen y
presión en VI -> Empeora dilatación de de la vávula ->
Aumento flujo que regurgita al VI, Dism. TAD, Aum.
Tamaño VI
•Hemodinamicamente: Aum. Vol. VI -> Aum. Vol.
Sistolico -> Adecuado vol/min cardiaco -> Estabilidad al
flujo -> Asintomático hasta etapa avanzada.
•Signo clínico por décadas: Soplo sistólico aórtico suave.
•Tiempo: signos de IVI: Disnea de esfuerzos, ortopnea,
DPN.
• Aumento VS del VI
•Fiebre reumática – falla valvular protésica

15. FISIOPATOLOGÍA INSUF AORTICA
DIASTOLE
Cierre Aórtia y Pulmonar
Apertura Mitral y Tricuspidea
D I
• Insuf Aortica -> Dism. Anormal de PD -> Dism.
Perfusión coronaria -> Puede ocasionar angina.
• Percepción de latidos cardiacos y malestar tòracico por
choque del corazón en pared torácica.
•Aumento Taquicardia con esfuerzo – variación de
presión de pulso (pulso de corrigan)
• Aum. Presión sitolica y Dism. Presión diastólica por >
VS y rápido regreso de sangre al VI en diástole.
• VS aumentado y PP amplia -> Latidos prominentes en
carótida evidenciable en cuello – Pulsos periféricos
vibrantes.
• Signo de musset

17. INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA
SIGNOS Y SINTOMAS
-Falla cardiaca
-Angina nocturna o de esfuerzo
-Signos clínicos específicos
-Frémito
-Signo de musset
-Soplo: Diastólico, regurgitante holodiastólico, su duración nos puede indicar severidad, se puede
irradiar al ápex.

18. INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA
SIGNOS CLINICOS
-Pulso de Corrigan o martillo de agua (gran amplitud pero corta duración, se aumenta al levantar
los brazos)
-Musset-> movimiento de cabeza con latido cardiaco
-Traube -> Pulso audible en las arterias femorales
- Duroziez -> Soplo sistodiastólico al comprimir parcialmente la arteria femora
- Quincke -> Pulsación capilar en uñas o labios
- Mueller-> Pulsación de la úvula
-Becker-> Pulsación de arterias retinianas

19. INSUFICIENCIA AÓRTICA – CLÍNICA
SIGNOS CLINICOS
- Landofi -> Constricción y dilatación pupilar con los latidos cardiacos.
-Hill-> PAS poplítea >20 mmhg superior a la braquial
-Mayne -> caída de >20 mmhg de la diastólica al elevar el brazo
-Rosenbach -> Pulsaciones sistólicas del hígado
-Gerhard -> Pulsaciones sistólicas del bazo

20. INSUFICIENCIA AÓRTICA – DIAGNÓSTICO
 Mas rápida diagnóstico mejor pronóstico
ECOTT
Angiotac si hay alteración de aorta
Prueba de esfuerzo para aclarar sintomatología
Eco TE y RNM cuando se necesite
ECOCARDIOGRAMA
 Determinar etiología
Determinar medidas que permiten estadificar.
Siempre medidas de aorta
- Raíz > 45 anillo del valsava
- Tubular ascendente 40-45 mm de anillos de
valsalva.

21. INSUFICIENCIA
AÓRTICA SEVERIDAD
SEVERIDAD
OTROS HALLAZGOS
- Jet central > 65%
- Fracción regurgitane > 50%
- Flujo reverso holodiastólico
en aorta abdominal

22. DIAMETRO DEL
FINAL DE SISTOLE

23.  Seguimiento clínico anual.
 Seguimiento ecocardiográfico
- Leve: 3-5 años
- Moderado: 1-2 años
- Severa: 6-12 meses
 Tac de control si hay cambio de mas de 3 mm en diámetro aórtico del Ecocardiograma.
 Evaluaión de síntomas
 Ejercicio físico guiado
INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO

24.  IECA o dihidropiridinas para quienes no es una opción la cirugía.
No se dan estos con el fin de retrasar el manejo qx en pacientes asintomáticos.
 Después del procedimiento, si persisten con ICC o HTA se recomienda IECA o ARA II
 Sindrome e Marfan BB o como alternativa ARA II
INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO

25.  Caterismo cardiaco previo, para descartar enfermedad coronaria.
- Si riesgo cardiovascular es bajo se puede usar angiotac.
 Reemplazo valvular
Reparación valvular sin reemplazo en dilatación aórtica o exceso de movimiento de la valvula
En dilatación aórtica, procedimientos que no reemplazan la valvula -> Procedimiento de David
INSUFICIENCIA AÓRTICA – TRATAMIENTO QX

26. RECOMENDACIONES

29. ESTRATIFICACIÓN
DEL RIESGO
Predicción de mortalidad:
Euro SCORE II
STS – PROM (Society of Thoracic surgeons)
STS – PROM es mas dinámica
Tener en cuenta antes del tratamiento:
- Fragilidad
- Estado nutricional y cognitivo
- Fracaso órganos vitales: pulmonar y renal
- Aspectos anatómicos: aorta en porcelana.

30. TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ASOCIADAS

31. ENDOCARDITIS:
Higiene dental y cutánea.
Profilaxis en procedimientos
odontológicos
FIEBRE REUMÁTICA:
Prevencón Strepetococo A en
orofaringe
Si hay cardiopatía reumática
establecida PNC Benzatinica 1,2
millones cada 3-4 semanas por 10
años.

32. INSUFICIENCIA AORTICA – PRONOSTICO
 FEVI > 50 % y LVESD 41 – 49 mm
-Mortalidad anual 1-2 %
 FEVI < 50 % o LVESD >50 mm (indexada >25 mm)
Al año 19% requiere cirugía.
 NYHA II mortalidad anual de 6%
 NYHA III y IV mortalidad anual 25 %