Este documento describe la fisiología, etiología, características clínicas, pruebas de diagnóstico y tratamiento de varias afecciones del pericardio como la pericarditis, el derrame pericárdico y el taponamiento cardíaco. También presenta dos casos clínicos, uno de un paciente con derrame pericárdico hipotiroideo y otro de una paciente con derrame pericárdico que mejoró después de una pericardiocentesis y tratamiento con prednisona.

1. PERICARDITIS
Nadia Cordero Jurado

2. OBJETIVOS
• Reconocer características clínicas de las enfermedades del
*Pericardio*
• Reconocer causas de Pericarditis (correcta evaluación)
• Identificar cambios electrocardiográficos en la **pericarditis**
• Establecer como diagnostico diferencial otras causas de *Dolor
torácico*
• Conocer características clínicas del *Taponamiento Cardiaco* a fin de
dar un tratamiento urgente y adecuado

3. CASO CLINICO #1
• Paciente de 40 años de edad
• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la
región anterior del tórax, dificultad para respirar, edema en las
piernas, decaimiento, somnolencia y artralgia, así como andar lento y
disminución de la memoria, entre otros síntomas.

4. CASO # 2
• Mujer de 20 años que ingresa por disnea y edemas.
• Sin antecedentes patológicos de interés, 2 meses antes de su ingreso nota edema
facial y en extremidades inferiores que se incrementan progresivamente con
posterior aparición de disnea de esfuerzo que progresa hasta disnea de reposo,
ortopnea y tos nocturna.
• Exploración física: presión arterial (PA) 109/72 mmHg.
• Apirética. Frecuencia cardíaca 100 lat/min, regular.
• Pulso paradójico de 15 mmHg, edema facial y maleolar. Eritema malar.
• Ingurgitación yugular. Pequeñas adenopatías bilaterales en regiones axilar,
supraclavicular y laterocervical.
• Abolición del murmullo vesicular en ambas bases pulmonares.
• Hepatomegalia dolorosa de 6 cm por debajo del reborde costal, dolorosa a la
presión. Exploración neurológica normal.

5. FISIOLOGIA
 Pericardio visceral
(seroso).
 Fluido epicárdico
(líquido entre las
dos capas
serosas).
 Pericardio parietal
(seroso).
 Pericardio fibroso.

6. PERICARDITIS
• Es la inflamación del pericardio
• Pericarditis aguda <6semanas
• Pericarditis sub-aguda <6meses
• Pericarditis crónica
• Derrame pericárdico
• Taponamiento cardiaco

7. ETIOLOGIA

9. ETIOLOGÍA DE PERCARDITIS AGUDA
• Pericarditis neoplásicas
• CA pulmón
• CA mama
• linfomas
• Pericarditis infecciosas
• tuberculosis
• Pericarditis urémica
• Pericarditis post-infarto agudo de miocardio
• Pericarditis autoinmunes
• Lupus eritematoso
• Artritis reumatoide

10. CLÍNICA DE PERICARDITIS AGUDA
Dolor torácico
Roce
pericárdico
Fiebre o
febrícula
*diferencial*
DOLOR ISQUEMICO
Brazo izquierdo,
borde cubital
*diferencial*
INFARTO
Fiebre tardía

11. Pruebas complementarias PA
• El ECG es la prueba diagnostica por excelencia
Elevación del segmente ST cóncava, hacia arriba y difusa
Disminución del voltaje del QRS o alternancia eléctrica (variación
en la amplitud de los QRS) cuando hay DP
• Elevación de troponinas, CPK y CPK-MB

15. TRATAMIENTO
• ASA 650 a 975 mg c/6horas
• Ibuprofeno 400 a 600 mg c/8horas
• Indometacina 25 a 50 mg c/8horas
• Colchicina 0.6 mg c/12horas
DOLOR INTRATABLE
pericardiectomía

16. DERRAME PERICARDICO
• Liquido entre las hojas
pericárdicas > 50 ml
• EXPLORACION FISICA
• Disminución de la intensidad
de los ruidos cardiacos
• Roce pericárdico

17. Radiografía de tórax

18. Ecocardiografía

19. PERICARDIOCENTESIS
• Es un procedimiento
en el que se emplea
una aguja para extraer
líquido del saco
pericárdico, el tejido
que rodea el corazón.

20. TAPONAMIENTO
CARDIACO
Acumulación de
liquido pericárdico
a presión
Dificulta el llenado
de las cavidades
cardiacas
Disminuye el gasto
cardiaco

21. Etiología TAPONAMIENTO CARDIACO
Pericarditis previa
• Tumor metastasico
• Uremia
• Pericarditis viral
Traumatismo cardiaco
Perforación miocárdica

22. CLÍNICA DEL TAPONAMIENTO CARDIACO
• Hipotensión
• Disnea- debilidad y confusión
• EXPLORACION FISICA
• Taquicardia
• Hipotension
• Pulso paradójico >10mmHg p.a.s
• Distension venosa yugular
• Ruidos cardiacos apagados
1. Taponamiento subagudo: hepatomegalia
y ascitis

23. Exploraciones complementarias
• ECG
• Disminución de la amplitud del complejo QRS
• ECOCARDIOGRAMA
• Colapso diastólico de cavidades derechas
• CATETERISMO
• Aumento de la presión en la aurícula derecha
• Igualación de presiones

24. TRATAMIENTO
EXPANSION DE
VOLUMEN
SANGUINEO
REDUCIR LAS
PRESIÓN
INTRAPERICARDICA

25. PERICARDITIS CONSTRICTIVA
• Pericardio rígido altera el llenado cardiaco y ocasiona elevación de las
presiones venosas sistemicas y pulmonar
• Disminucion del gasto cardiaco
• Infecciones virales
• Tuberculosis
• Intervencion quirúrgica previa
• Trastornos vasculares de la colágena
• uremia

26. CLÍNICA DE PC
• Disnea
• Fatiga
• Edema de pies
• Hinchazon abdominal
• EXPLORACION FISICA
• Taquicardia
• Distension venosa yugular
• Hepatomegalia
• ascitis

27. Pruebas complementarias
ECG
• Bajo voltaje en las
D. extremidades
• Arritmias
auriculares
RADIOGRAFIA DE
TORAX
• Calcificación
pericárdica en
p.tuberculosa
ECOCARDIOGRAMA
• Pericardio
engrosado
• Paro súbito en las
diástole temprana
TC
• Engrosamiento
pericardico

29. TRATAMIENTO
Separación quirúrgica
del pericardio
Mejoría progresiva

30. CASO CLINICO #1
• Paciente de 40 años de edad
• dolor abdominal en epigastrio, no irradiado, asociado a molestia en la región anterior del tórax,
dificultad para respirar, hinchazón en las piernas, decaimiento, somnolencia y dolores articulares,
así como andar lento y disminución de la memoria, entre otros síntomas.
• Los resultados de los exámenes complementarios confirmaron que se
trataba de un derrame pericárdico de causa hipotiroidea.
• Se indicó tratamiento sustitutivo con hormonas tiroideas (levotiroxina
sódica). Evolucionó favorablemente y egresó de la institución
hospitalaria

31. CASO # 2
• ECG: ritmo sinusal a 100/min. En todas las derivaciones se apreciaban
complejos QRS de muy bajo voltaje y ondas T aplanadas.
• En la ecocardiografía
• se observó severo derrame pericárdico, sin bandas de fibrina ni masas
intrapericárdicas, murales o intracavitarias;
• colapso de la aurícula y el ventrículo derechos en diástole y cambios
acentuados de la velocidad del flujo diastólico mitral con la respiración.
• En la radiografía de tórax
• se detectaron cardiomegalia y pequeños derrames pleurales bilaterales con
campos pulmonares normales, y en la ecografía abdominal hepatomegalia
y mínima cantidad de ascitis libre en cavidad peritoneal.

32. CASO #2
• Se practicó una pericardiocentesis con extracción de 600 ml de líquido
serofibrinoso y la paciente mejoró notablemente, con disminución de la
disnea y desaparición de la insuficiencia renal funcional.
• Se inició tratamiento con prednisona 60 mg/día
• siguiendo con una dosis decreciente y la paciente fue mejorando
progresivamente, desapareciendo totalmente la disnea, los edemas y la
insuficiencia renal.
• En los controles ecocardiográficos posteriores se observaron una
desaparición total del derrame pericárdico sin signos de constricción
pericárdica y normalización de todos los parámetros ecocardiográficos.