Perfil hematologico gestante

1. PERFIL HEMATOLOGICO
EN LA GESTANTE
Dra. MIRYAN VARGAS LAZO

2. VOLUMEN
PLASMÁTICO
-Aumenta en 45% (aprox 1 700ml)
-↑ inicia 8va semana,
-Máximo: semana 28 – 32
Descompensación

3. •La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio,La sangre es el fluido que circula por todo el organismo a través del sistema circulatorio,
formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.formado por el corazón y un sistema de tubos o vasos, los vasos sanguíneos.
•La sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o generalLa sangre describe dos circuitos complementarios llamados circulación mayor o general
y menor o pulmonar.y menor o pulmonar.
•La sangre es un tejido líquido, compuesto porLa sangre es un tejido líquido, compuesto por aguaagua y sustancias orgánicas e inorgánicasy sustancias orgánicas e inorgánicas
((sales mineralessales minerales) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos) disueltas, que forman el plasma sanguíneo y tres tipos de elementos
formes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetasformes o células sanguíneas: glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas..
• Una gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, deUna gota de sangre contiene aproximadamente unos 5 millones de glóbulos rojos, de
5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.5.000 a 10.000 glóbulos blancos y alrededor de 250.000 plaquetas.
3

4. 4
El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre.El plasma sanguíneo es la parte líquida de la sangre.
Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre,Es salado, de color amarillento y en él flotan los demás componentes de la sangre,
también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células.también lleva los alimentos y las sustancias de desecho recogidas de las células.
El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.El plasma cuando se coagula la sangre, origina el suero sanguíneo.
PLASMA SANGUINEO
parte líquida sangre

5. SANGRE
5

6. 6

7. Células sanguíneas
Recuento
(por mm3
)
Vida
media
Función
Glóbulos rojos
(hematíes,
eritrocitos)
5 millones 120 días Transporte O2
Plaquetas
(trombocitos)
150 – 400.000 8-10 días Hemostasia
Glóbulos blancos
(leucocitos) 4.000-11.000 Variable Defensa

8. ERITROCITO
Valores normales:
•En el hombre 5.4
millones/µl
•En la mujer 4.8 millones/ µl
•Transportan en total 900 g.
de Hb. De 12 a 16 g/100ml.
8
1. Es anucleado.
2. Forma de esfera aplanada y
bicóncava.
3. 7.8um de grosor.
4. Alta plasticidad
5. Pierde mitocondria, aparato de Golgi
y ribosomas residuales a partir de los
primeros días.
6. 95% de la proteína es hemoglobina
7. 5% son enzimas de sistemas
energéticos.
8. Se hemolizan por daño mecánico,
congelamiento, calor, detergentes,
schock Hiposmótico. Se contraen en
soluciones hiperosmóticas.

9. ¿QUÉ ES LA
HEMOGLOBINA?La hemoglobina es una
1.-HETEROPROTEÍNA de la
sangre,
2.-Peso molecular 68.000,
3.-Color rojo característico, que
4.-Transporta el oxígeno desde los
órganos respiratorios hasta los tejidos,
en mamíferos y otros animales.
5.- La forman CUATRO CADENAS
POLIPEPTÍDICAS (GLOBINA) a
cada una de las cuales se une un
grupo hemo, cuyo átomo de hierro es
capaz de unirse de forma reversible al
oxígeno.
La hemoglobina se encuentra en el
interior de los glóbulos rojos.
La forman CUATRO CADENAS
POLIPEPTÍDICAS (GLOBINA)
HETEROPROTEÍNA de la sangre
interior
9

10. 10
DEFINICIONDEFINICION: LA RELACIÓN ENTRE EL VOLUMEN
OCUPADO POR LOS ERITROCITOS Y EL
CORRESPONDIENTE AL VOLUMEN TOTAL DE SANGRE
VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-VALORES NORMALES DE LA RELACIÓN HEMOGLOBINA-
HEMATOCRITOHEMATOCRITO:
EDAD HEMATOCR
ITO (%)
HEMOGLO
BINA
(g/dl)
RECIEN
NACIDO
44-64 15-23
EDAD
ESCOLAR
33-43 9,5-14,5
MUJER
ADULTA
37-47 11-14
MUJER
EMBARAZAD
A
34-42 10-13
VARON
ADULTO
42-47 12-15
Valores Hb y Hto segúnValores Hb y Hto según
altitud. MINSA - PERUaltitud. MINSA - PERU

11. Definición
HEMOSTASIA
• Conjunto de mecanismos endógenos
capaces de detener y/o limitar un
proceso hemorrágico.
• Capacidad del organismo de
mantener la sangre dentro de los
vasos sanguíneos y mantención de
estado liquido no coagulable de los
vasos normales
• Creación de COÁGULOS
(TROMBOS) sanguíneos de
FIBRINA a partir de Fibrinógeno, y
posterior degradación del mismo
como consecuencia de la reparación
del tejido dañado.
11
 Compuestos que participan en
la HEMOSTASIA.
1. Son del I al XIII
2. No existe el factor VI.
3. Más factor de Fletcher y
4. Factor Fitzgerald-Flaujeac-
Williams
5. Factores II, VII, IX, X
dependientes de Vitamina K

12. 12

13. 13

14. 14

15. 15

16. COAGULACION EN LA GESTANTE
CON EMBARAZO NORMAL
• La cascada de la coagulación se encuentra en un estado activado .
• Son pruebas de esa activación el AUMENTO DE LA CONCENTRACIÓN
DE TODOS LOS FACTORES DE COAGULACIÓN .
• Excepto XI Y XIII.
• Con cifras aumentadas de complejos de fibrinógenos de alto peso
molecular .
• Considerando el incremento fisiológico sustancial en volumen plasmático
durante el embarazo normal , tales concentraciones aumentadas
representan una producción mucho mayor de esos procoagulantes .
• Mujeres normales sin embarazo el promedio de(Factor 1) Fibrinógeno es
300 mg/100 ml con una variación de 200 a 400 mg/100ml .
• En el embarazo normal.- concentración de fibrinógeno aumenta casi 50
% hasta un promedio de 450 mg/ml en etapas avanzadas de la gestación ,
con un limite de 300 a 600 mg/dl .
16

17. • El hemograma es un ANÁLISIS CUALICUANTITATIVO de
diversas variables mensurables de la sangre.
• Hemograma básico informa sobre los siguientes datos:
1.Recuento de elementos formes (eritrocitos, leucocitos),
2.Valores de hemoglobina(según altitud)
3.Índices corpusculares
4.Factores de coagulación
17
HEMOGRAMA

18. VALORES NORMALES DE LA SANGRE
DURANTE LA GESTACIÓN
1° Trimestre 3° Trimestre
1.- Hemoglobina 12 gr/Lt 11 gr/lt
2.-Hematocrito 36 a 44 % 33 a 42 %
3.- Hierro sérico 60 a 150 mg/100 mL
4.-Reticulocitos 0,5 % a 1,5 %
5.-Eritrosedimentación 35 mm 45 mm último trimestre
6.-Leucocitos 10, 000 15, 000 / mm3
7.-Plaquetas 150, 000 400, 000 /mm3
Requerimiento de hierro 1° Trimestre 3° Trimestre
Requerimiento de Hierro 1 mg/Kg/día 6 mg/Kg/día
FAO/OMS (necesidad nutricional ) 50 mg hierro/día
Acad Nac de Cienc de EEUU 27 mg/día de He Porque absorción He es 25% en 2° Teim

19. ¿QUE CÉLULA SANGUÍNEA BLANCAS SE
SEÑALA en la SANGRE?
Eritrocito
Neutrofilo
Monocito
Linfocito
Basofilo
Plaqueta
Eosinófilo
19
17 a 45 %
0,5 a 4 %
55 a 70 %
4 a 10 %
0.2 %
Leucocitos : 5,00 a 15,000/mm3
LEUCOCITOSIS FISIOLÓGICA
Embzo:10, 000 a 12,000/mm3
Parto: 13 a 18,000/mm3
90%
embarazo
130,000 a 450,000
Disminuyen
Embarazo

20. > VOLUMEN
SANGUINEO 40- 45 %
GLÓBULOS BLANCOS
LEUCOCITOS
1.- > glob rojos en 33 % x
↑ eritropoyesis/hemodilusión (Anemia
fisiológica del embarazo). 2do a 6to mes
2.-Inicio 4,500 millones /g.r
3.-sexto mes 3,7 millones
HEMOGRAMA EN GESTANTE
MODIFICACIONES SANGUINEAS CAMBIOS
FÍSICOS
a)LEUCOCITOSIS FISIOLÓGICA embarazo: c/predominio NEUTRÓFILOS
10 – 12,000/mm3 (2do a 6to mes). (Monocitos)
b)Parto y puerperio hasta 15 – 18,000 leucocitos.
GLOBULOS ROJOS
HEMATIES
1.-Aumento del volumen sanguíneo en un 40%-45%; 2,600 cc hasta 32 ss
2.-Con ganancia absoluta de plasma,
3.-> de volumen celular y de hemoglobina
El incremento de estos dos últimos elementos ocurre a menor velocidad
que el del plasma por lo que se origina una OLIGOCITEMIA RELATIVA.
4.-HIPERVOLEMIA inducida por el embarazo es necesaria para cubrir las
demandas del útero gravídico, para proteger a la madre y al feto de los
efectos deletéreos de la disminución del retorno en posición supina y
erecta y para evitar que la madre padezca los efectos adversos de la
pérdida de sangre durante el parto .
con disminución de los LINFOCITOS Y EOSINÓFILOS

21. a) Inicio 12 a 13 gr/dl a nivel
mar.
b)Concentración disminuye un
10% aprox (semana 32 – 35º) x
hemodilución.
HEMOGLOBINA HEMATOCRITO
HEMOGRAMA EN GESTANTE
a) Inicio 34 a 42 gr/dl
según nivel del mar.
b) Disminuye por
hemodilución.
1.- El recuento de los eritrocitos, la concentración de la hemoglobina y el hematocrito tuvieron descenso
significativo entre el primer y el tercer trimestre (p < 0,01).
2.-Se relaciona con la mayor expansión plasmática con respecto a la de la masa globular, que se produce
durante la gestación.
3.- La hemoglobina del 1° al 2° trimestre disminuyó un 2,2% (p<0,01), del segundo al tercero, el 1,5% y del
primero al tercero, el 3,4% (p<0,001) (7).

22. CLASIFICACIÓN DE ANEMIA SEGÚN
OMS
ANEMIA Hb
1.-Anemia moderada < 11 gr/L > 70 gr/L
2.-Anemia severa < 70 g/L 40 g/L
3.-Anemia muy severa < 40 g/L ARO Alto

23. INDICES HEMATIMÉTRICOS
1.-Volumen corpuscular medio (VCM), (78 y 100 fl) (tamaño glóbulos rojos)
2.-Hemoglobina corpuscular media (HCM): (7 y 32 pg) (color glóbulos x Hb)
3.-Velocidad de sedimentación (VSG): (20 ml/h)
4.-Concentración de hemoglobina corpuscular media (CHCM)(32 a 36 gr/dl)
5.-ADE (amplitud del tamaño celular) no tuvieron variación significativa entre
los trimestres (8).

24. FACTORES DE
COAGULACIÓN
PLAQUETAS
HEMOGRAMA EN GESTANTE
ALTERACIONES QUÍMICAS EN LOS COMPONENTES DE
COAGULACIÓN
1.Aumento de Factores: I, II, V, VII, VIII,
IX, X, XII
2.Disminución de Factores: XI, XIII
3.Hipercuagulabilidad
4.Predisposición a la trombosis.
a)Disminuyen pero en rango normal en
el 1° y 2° trim
b) N: 130,000 a 450, 000/ml va a <
Factores son: un aumento del consumo de plaquetas durante
el embarazo normal.
-Una vida media más corta y una disminución de su tamaño.
c) Se acortan el tiempo de protombina y
el tiempo parcial de tromboplasmina.
FIBRINOGENO
a)Concentración de fibrinógeno aumenta casi 50 % hasta un promedio de 450 mg/ml.
b) En etapas avanzadas de la gestación , con un limite de 300 a 600 mg/dl
c) La actividad fibrinolótica decrece rapidamente hasta que apenas es detectable durante el último mes del
embarazo ; pero al parto se desarrolla un incremento súbito de la actividad fibrinolótica con un incremento
de los productos de la degradación de la fibrina. .

25. HEMOGRAMA EN GESTANTE
ALTERACIONES QUÍMICAS EN LOS COMPONENTES DE:
< PROTEÍNAS TOTALES
Y FRACCIONADAS
(Emb al Parto)
LIPIDOS
PLASMÁTICOS
CALCIO
Colesterol y Triglicerídeos se incrementan:
HIPERLIPIDEMIA fisiológica en el 3° T , a expensas
Trigliceridos: (40 a 170 mg/dl) > 300 %
Colesterol: (140 a 220) > 25 %
HDL + 55mg/dl LDL: < 150 mg/dl
La hipertrigliceridemia pareciera ser producto de las
concentraciones elevadas de estrógenos y de la
resistencia a la insulina .
Los valores promedio de calcio en los tres trimestres de la gestación se encontraron por debajo de los señalados por Knight et al. en
mujeres gestantes (5). Este resultado unido a los niveles bajos de calcio según los valores de referencia de Sauberlich, hace pensar en un
estado deficiente de este nutriente en este grupo de gestante a pesar de tratarse de mujeres eutróficas desde el punto de vista clínico y
antropométrico, por lo que se deberían realizar investigaciones que incluyan variables de consumo e indicadores del metabolsimo del
calcio para validar estos resultados. Es de hacer notar que el descenso significativo del calcio difiere de lo reportado por Cross et al. (24) y
coincide con lo reportado por Arikan et al (25), quienes encontraron un descenso significativo de los niveles séricos de este mineral a partir
de la semana 18 de la gestación, lo cual está condicionado por los mecanismos que explican la homeostasis de este mineral durante el
embarazo (15,24,26-28). Las variaciones en el fósforo sérico coinciden con lo reportado por Cunningham (1).
1.-Proteinas totales: ( 6 a 8 gr/dl)
2.-Albumina: ( 3 a 5 gr/dl)
3.-Globulina : 20 a 30 gr
3.-Relación albúmina/ globulina:
1.-Disminución progresiva de la concentración de proteínas t
2.-Descenso de la albúmina y un incremento de las globulinas,
3.-Menor relación albúmina/globulina.
son producto de las adaptaciones fisiológicas en el
metabolismo proteico durante el embarazo (4). La albúmina es
una proteína transportadora de muchos nutrientes, por lo que
la marcada disminución de los niveles séricos desde el inicio
de la gestación pudiera explicarse por el descenso de las
concentraciones de nutrientes en la circulación.

26. • Existen 4 grupos sanguíneos (A, B, AB,O)
• En la superficie de los eritrocitos
contienen antígenos genéticos llamados
AGLUTINOGENOS.
• Los Aglutinogenos son proteínas
responsables de la clasificación de los
grupos y del sistema Rh
GRUPOS SANGUINEOS
26

27. • El grupo sanguíneo AB
es
• llamado receptor
universal y el
• grupo O es llamado
donador
• universal
27
GRUPO SANGUINEO AB

28. 28
LA IMPORTANCIA DE SABER QUÉ RH TIENE UNA
PERSONA
La presencia de anticuerpos contra los antígenos de la
sangre determina las compatibilidades e
incompatibilidades de los grupos sanguíneos.
 La transfusión de sangre entre grupos compatibles
generalmente no causa ningún problema.
La transfusión de sangre entre grupos incompatibles
origina una respuesta inmune contra las células que
portan el antígeno y produce una reacción a la
transfusión.
El sistema inmune ataca las células de la sangre
donada, causando su fragmentación (hemolización).
Esto puede causar serios problemas, incluyendo
temperatura alta, presión arterial elevada, taquicardia,
insuficiencia renal y shock.
Los antígenos también están presentes en otros
componentes de la sangre, como los glóbulos blancos, las
plaquetas y las proteínas del plasma.
Estos componentes también causan un tipo de reacción
similar a la transfusión como shock anafiláctico grave,
hipotensión, bronco espasmo, urticaria, púrpura-post-
transfusional, diarrea, hepatitis.
Hoy en día, toda la sangre para transfusión es verificada
cuidadosamente.

29. •La enfermedad del Rh es provocada por
una madre Rh- que concibe un hijo Rh+.
•Los anticuerpos de la sangre materna
destruyen los Rh+ del bebé.
• Si la madre piensa tener un segundo hijo
debe aplicarse una vacuna que elimina los
anti-Rh, llamada la
gammainmunoglobulina- D.
• Rhesuman o gammainmunoglobulina
D debe ser aplicada DENTRO DE LAS 72
HORAS DESPUÉS DEL PRIMER PARTO.
•Porque si se tiene un segundo bebe con
Rh+ la madre producirá antígenos anti-Rh
en exceso que destruirá la sangre del hijo,
produciendo una enfermedad llamada
ERITOBLASTOSIS FETAL (ANEMIA
SEVERA), si el hijo nace, por que por la
producción en exceso de los anti-Rh el hijo
puede morir intrauterinamente.
29
La ENFERMEDAD del RH - COMPATIBILIDAD
 Los donantes de sangre y los receptores deben
tener grupos compatibles.
 El grupo O- es compatible con todos, por lo
que quien tiene dicho grupo se dice que es un
DONANTE UNIVERSAL.
 Por otro lado, una persona cuyo grupo sea
AB+ podrá recibir sangre de cualquier grupo, y
se dice que es un RECEPTOR
UNIVERSAL.
 La tabla que sigue indica las compatibilidades
entre grupos sanguíneos.
 Por ejemplo, una persona de grupo A- podrá
recibir sangre O- o A- y donar a AB+, AB-, A+ o
A-.

30. VARIABLE HEMATOLÓGICA 1ER
T 2Do
T 3ER
TRIMEST
RE
Promedio DS Promedio DS Promedio DS
Glóbulos rojos (x
106
/u/L)
4,32 0,35 3,94 0,29 4,09 0,36
Glóbulos blancos (x 103
/u/L) 8,05 2,05 8,96 2,22 8,95 2,38
Neutrófilos (%) 67,27 7,85 69,72 6,57 68,93 6,60
Linfocitos (%) 30,18 7,53 27,47 6,17 28,36 6,52
Monocitos (%) 0,47 0,74 0,73 0,95 0,53 1,22
Eosinófilos (%) 2,08 1,49 2,08 1,79 2,18 1,79
Basófilos (%) 0,00 0,00 0,00 0,00 0,04 0,26
Plaquetas (x 103
/u/L) 260,02 53,81 246,53 49,52 241,84 49,93
Hemoglobina (g/dL) 12,32 1,04 11,40 0,85 11,69 1,03
Hematocrito (%) 38,76 3,33 35,87 2,55 37,22 3,31
VCM (fL) 89,82 4,66 91,27 4,98 91,16 4,83
HCM (pg) 28,48 1,80 28,99 1,69 28,62 1,78
CHCM (g/dL) 31,81 0,83 31,77 0,81 31,22 1,54
Promedio y desviación estándar de las variables del
perfil hematológico en los tres trimestres del embarazo.

31. Variable bioquímica 1ER
Trimestre 2DO
Trimestre 3ER
Trimestre
Promedio DE Promedio DE Promedio DE
Ferritina (ng/mL) 46,20 34,70 23,33 18,07 18,07 9,55
CUHT (ng/mL) 320,13 44,10 338,76 55,89 346,54 65,27
Hierro (ng/mL) 100,58 40,32 78,93 28,78 76,97 30,72
Saturación transferrina (%) 32,61 11,01 22,80 8,13 22,59 0,66
Glucosa (mg/dL) 79,47 7,23 74,09 6,81 75,64 9,33
BUN (mg/dL) 7,08 1,78 6,37 2,17 6,63 2,28
Creatinina (mg/dL) 0,62 0,10 0,57 0,10 0,59 0,10
Ácido úrico (mg/dL) 2,51 0,71 2,78 0,66 3,33 0,75
Triglicéridos (mg/dL) 101,30 52,73 172,41 84,03 207,63* 72,63
Colesterol (mg/dL) 179,27 32,13 228,20* 38,84 256,00* 45,38
Fosfatasa alcalina (U/L) 63,40 19,82 84,53 49,10 161,10 116,64
Calcio (mg/dL) 8,74 0,50 8,48 0,63 8,53 0,50
Fósforo (mg/dL) 3,85 0,50 3,71 0,42 3,84 0,51
Magnesio (mEq/L) 1,49 0,28 1,42 0,17 1,48 0,19
Proteínas totales (g/dL) 7,40 0,47 6,89 0,42 6,78 0,43
Albúmina (g/dL) 4,30 0,36 3,78 0,37 3,59 0,44
Globulina (g/dL) 3,11 0,41 3,11 0,39 3,18 0,45
Albúmina/globulina 1,40 0,26 1,25 0,23 1,17 0,27
Promedio y desviación estándar de las variables de la química sanguínea en los
tres trimestres del embarazo.
CUHT = Capacidad de unión del hierro a la transferrina (TIBC).
* = valor por encima del límite superior para una mujer no gestante.

33. Valores Media Rango Desviación Estandar
Hb (gr/dL) 11,7 6, – 14,9 1,55
Hto (%) 36,4 20,9% – 45,3% 4,7
VCM (fL) 90,4 66 – 109,9 6,09
HCM (%/cel) 29,3 19,4 – 36,1 2,31
CHCM (gr/dL) 32,35 27,8 – 34,8 1,1
Ferritina (ng/L) 119,93 3 - 1447 195,02