2. VALIDACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
• Evaluación de la prescripción médica por el farmacéutico
comprobando antes de la dispensación la idoneidad del
tratamiento prescrito a un paciente, considerando:
– Objetivos terapéuticos
– Características del paciente
– Características del medicamento
3.
4. 1999
El IOM publica:
“To Err is Human”
1 año:
! -44.000 y 98.000 muertes por
! EM " EAS
! -7.400 muertes por errores de
medicación
! -1 cirugía del lado incorrecto por día.
9. VALIDACIÓN DE LA PRESCRIPCIÓN
• Evaluación de la prescripción médica por el farmacéutico
comprobando antes de la dispensación la idoneidad del
tratamiento prescrito a un paciente, considerando:
– Objetivos terapéuticos
– Características del paciente
– Características del medicamento
11. Es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la
mejor evidencia científica clínica disponible para
tomar decisones sobre el cuidado de pacientes
individuales.
22. Características del paciente
• PACIENTES CON POTASIO SÉRICO ALTERADO Y FÁRMACOS QUE
AFECTAN A LOS NIVELES DE POTASIO
– AINES/ IECA’s
• PACIENTES CON HIPONATREMIA Y FÁRMACOS QUE AFECTAN LOS
NIVELES DE SODIO
• PACIENTES CON HIPO O HIPERGLUCEMIA Y FÁRMACOS QUE AFECTAN
LOS NIVELES DE GLUCOSA
• PACIENTES CON DIETA SOSA Y FÁRMACOS QUE APORTAN SODIO
– (efervescentes, ej: acetilcisteína " reemplazar x alternativa NO-efervescente?)
28. Paciente en UCI
• Complejidad de los
tratamientos
• Empleo de medicamentos
de alto riesgo
• Gravedad de los pacientes
• Administración EV
29.
30.
31.
32. ESTABILIDAD Y COMPATIBILIDAD DE FÁRMACOS: MÚLTIPLES INFUSIONES
ENDOVENOSAS EN PACIENTES CRÍTICAMENTE ENFERMOS: ¿CÓMO ESTÁ
INDICADA LA ADMINISTRACIÓN? : JUNTOS /SEPARADOS/ BOMBA DE INFUSIÓN
33.
34. Pacientes Adultos mayores
La selección de un medicamento no es un ejercicio de austeridad,
sino de “inteligencia clínica”.
Joan Ramón Laporte
38. ¿CÓMO DESPRESCRIBIR?
¿Continuar el tratamiento?
¿Ajustar la dosis?
¿Suspender el tratamiento?
¿Cómo identificar los fármacos inapropiados y retirarlos?
¿Cómo medir la adecuación terapéutica?
39.
40.
41.
42. Criterios STOPP/START
Screening Tool of Older Person’s potentially inappropriate Prescriptions
Screening Tool to Alert doctors to the Right indicated Treatment
68 STOPP
+
22 START
57. Nadie ha medido los niveles de excipientes utilizados en
medicamentos para los bebés y, aunque estamos contentos con
los que se utilizan actualmente en la práctica clínica, sería útil
saber más acerca de cómo el cuerpo maneja los excipientes
utilizados en la actualidad. También ayudaría a los farmacéuticos
en el desarrollo de nuevos medicamentos para su uso en bebés
para asegurarse de que sólo los sustancias que son necesarios
se incluyen en las formulaciones.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68. Características del medicamento
• Vía de administración
– Terapia secuencial
– SNG
– Otra vía?
• Monitorización eficacia/seguridad
• Fluidoterapia
– Volumen
– Tipo de suero
– Diluyente medicación
– Volumen mínimo
69. Ventajas de la vía oral
• Menor costo
• Menor necesidad de accesorios y dispositivos
• Menor tiempo de preparación de las dosis.
• Administración más sencilla y con menor tiempo de dedicación del
personal de enfermería.
• Proporciona al paciente mayor confort, movilidad e independencia.
• Permite acortar la estadía en el hospital.
• Menor riesgo de complicaciones
70. Terapia secuencial
• Más de 48 h de tratamiento intravenoso
• Está recibiendo otra medicación o alimentación por vía
oral más de 24 h
• ¿medicamentos con indicación en nauseas/vómitos/
diarrea/alteraciones de la motilidad? ¿malabsorción?
• Paciente estable: rotar a la vía oral
74. Características del medicamento
Se reporta el caso de un niño con una gastrostomía a
quien se le prescribe Claritromicina, la suspensión fue
preparada y dispensada con instrucciones para su
administración, luego de 2 días la gastrostomía quedó
completamente ocluída. El niño ingresa al hospital para
reemplazo de la gastrostomía y rotación del antibiótico.
86. Resumiendo….
INDICACIÓN
•
•
•
•
•
POSOLOGÍA
(las preguntas que deberíamos hacernos ante una prescripción)
¿Es la terapia necesaria?
¿Está siendo efectiva?
¿Hay una indicación no tratada?
¿Existe duplicidad?
¿Es el fármaco más costo-efectivo?
• ¿Es la dosis correcta para ese paciente?
• ¿Es la frecuencia de administración más correcta para ese
paciente?
• ¿Po qué vía se elimina el fármaco?
• ¿Necesita ajuste de dosis?
• ¿La duración es correcta?
87. VÍA DE ADMIS
INTERACCIÓN
EFECTOS
ADVERSOS
• ¿Es la vía de administración más correcta para ese
paciente?
• ¿Cómo está indicada la administración? (horario, dilución,
reconstitución, etc)
• ¿Interacciones?
– Fármaco-fármaco
– Fármaco-alimento
– Fármaco-pruebas de laboratorio
•
•
•
•
¿Es el fármaco más seguro para este paciente?
¿Qué perfil de efectos adversos tiene?
¿Presenta el paciente alergias?
¿Qué parámetros son útiles para monitorizar los efectos adversos?
88.
89.
90.
91. Conclusiones
• Numerosas oportunidades de optimización de la
farmacoterapia.
• Mayor beneficio cuando está integrado en el
equipo.
• Conocer la HC y los objetivos farmacoterapéuticos
permite realizar intervenciones con mayor beneficio
para el paciente.