1. ATENCIÓN FARMACÉUTICA
AL PACIENTE VIH
Erlantz Sánchez Garmendia
Hospital Universitario Ntra Sra de La Candelaria
Servicio de Farmacia
21 de mayo de 2005

2. Introducción
Gran repercusión asistencial
– Clínico
– Económico
Retos
1. Contacto directo con el paciente
2. Integración del Farmacéutico en el equipo
asistencial
3. Efectividad y Eficiencia
4. Documentar los Resultados en Salud de los
medicamentos (IRS)

3. ATENCIÓN FARMACÉUTICA
Objetivo:
Uso correcto de los medicamentos
Estrategias:
–Información
–Estímulo de la adherencia

4. ATENCIÓN FARMACÉUTICA AL
PACIENTE VIH
I. Situación Ideal
II. Situación Real
I. Organización de la UFA
II. Evolución

5. I. Situación Ideal

6. Local
• Zona de espera
• Zona de dispensación
• Zona de atención farmacéutica
I. Situación Ideal
Confidencialidad

7. Material
• Programa Informático
– Registro
• Datos demográficos
• Forma de contacto
• Medicación
• Pauta
• Historial Farmacoterapéutico
I. Situación Ideal

8. Personal
• Farmacéutico especialista en Farmacia
Hospitalaria
• Personal de apoyo
– Farmacéutico
– Enfermera
– Auxiliar
I. Situación Ideal

9. ATENCIÓN FARMACÉUTICA
a) Etapa de Presentación
b) Etapa de Prospección
c) Etapa de Información
d) Etapa de Dispensación
e) Etapa de Seguimiento
I. Situación Ideal

10. a) ETAPA DE PRESENTACIÓN
• Objetivo
– Identificación de la figura del Farmacéutico
1. Presentación
2. Procedimiento a seguir para la dispensación
1. Horario
2. Periodo de dispensación
Condiciones del paciente
Adherencia
Gestión
3. Informes clínicos al inicio y cambio de TAR
3. Importancia del tratamiento
I. Situación Ideal

11. b) ETAPA DE PROSPECCIÓN
Entrevista:
– Conocimiento enfermedad
– Conocimiento del tratamiento
• Indicación
• Motivo
• Régimen terapéutico
– Nombre de los fármacos
– Dosis y Frecuencia
– Consideraciones de la administración
– Condiciones especiales de conservación
– Precauciones y efectos adversos (Importantes y/o frecuentes)
– Estilo de vida, horarios, ....
– Automedicación
– Medicina alternativa
I. Situación Ideal

12. MONITORIZACIÓN DE LA ADHERENCIA
1. Entrevista con el paciente
• Cuestionario validado
• Conversación a base de preguntas indirectas
2. Comprobación de la asistencia a las
dispensaciones/visitas programadas
• Registro de las visitas
• Cálculo aproximado de aprovisionamiento
3. Recuento de la medicación sobrante
4. Evolución de la carga viral y CD4+
• Falta de adherencia
• Fracaso del TAR
I. Situación Ideal

13. c) ETAPA DE INFORMACIÓN
• Objetivo:
– Correcta utilización de los medicamentos
con el fin de optimizar el TAR
• Método:
– Información oral y escrita
– Fácilmente comprensible
– Imágenes
– Hojas individualizadas
I. Situación Ideal

14. HOJAS INDIVIDUALIZADAS DE
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
• Nombre del fármaco
• Dosis
• Frecuencia
• Consideraciones y consejos sobre la
administración
• Efectos adversos
– Importantes
– Frecuentes
I. Situación Ideal

15. ESTAVUDINA (d4T)
Grupo terapéutico •Fármaco antirretroviral análogo de nucleósidos
inhibidor de la transcriptasa inversa.
Indicaciones •Tratamiento de la infección por el VIH
Nombres comerciales •ZERIT®. (
Laboratorio: Bristol Myers Squibb)
Forma farmacéutica
•Cápsulas de 40 mg
Condiciones de conservación •Temperatura ambiente
Instrucciones para la correcta administración •Tomar una cápsula de 40 mg cada 12 horas
•Las cápsulas deben tomerse enteras con un
vaso lleno de agua.
•Puede tomarse con alimentos y se tolera mejor
cuando se toma con alimentos ligeros.
Efectos secundarios más habituales •Erupción cutánea, enrojecimiento y picor
•Fiebre o escalofríos
•Dolor de estómago
•Dolor muscular o de las articulaciones
•Depresión mental, pérdida de motivación,
ansiedad, preocupación...
Aspecto del envase

16. d) ETAPA DE DISPENSACIÓN
• No dispensar para periodos superiores a 2
meses
• Coincidencia de la dispensación con otras
visitas programadas (Consulta/Analítica)
• Acondicionamiento de las fármacos
• Registro informatizado de la dispensación
• Comunicación telefónica
I. Situación Ideal

17. e) ETAPA DE SEGUIMIENTO
• Carga viral plasmática
• Cifra de CD4+
• Motivos de cambio tratamiento
– Resistencias
– Simplificación del TAR
– Intolerancia
– Reacciones Adversas
– Falta de adherencia
I. Situación Ideal

18. I. Situación Real
I. Organización de la UFA

19. Local
• Zona de espera compartida
– otros pacientes atendidos en la UFA
– otros Servicios (UPFR, Ecocardiografía)
• Zona de dispensación
• Zona de atención farmacéutica
Confidencialidad
I. Situación Real

20. Material
• Programa Informático
– Registro
• Datos demográficos
• Forma de contacto
• Medicación
• Pauta
• Historial Farmacoterapéutico
I. Situación Real

21. Personal
• Farmacéutica Becaria
• Farmacéutico Residente
• Auxiliar
I. Situación Real

22. a) ETAPA DE PRESENTACIÓN
•Procedimiento a seguir para la dispensación
•Horario
•Periodo de dispensación
•Informes clínicos al inicio y cambio de TAR
•Acondicionamiento de las fármacos
•Comunicación telefónica
•Importancia del tratamiento
I. Situación Real

23. b) ETAPA DE PROSPECCIÓN
• Comprobación de la asistencia a las
dispensaciones/visitas programadas
– Registro de las visitas
– Cálculo aproximado de
aprovisionamiento
• Recuento de la medicación sobrante
I. Situación Real

24. c) ETAPA DE INFORMACIÓN
– Información oral
– Fácilmente comprensible
I. Situación Real

25. d) ETAPA DE DISPENSACIÓN Y CITA
PRÓXIMA VISITA
• Coincidencia de la dispensación con otras
visitas programadas (Consulta/Analítica)
• No dispensar para periodos superiores a 2
meses
• Registro informatizado de la dispensación
I. Situación Real

26. I. Situación Real
II. Evolución

27. Evolución de pacientes con TAR
0
200
400
600
800
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año
NºPacientes
I. Situación Real

28. Evolución del coste del TAR
- €
1.000.000 €
2.000.000 €
3.000.000 €
4.000.000 €
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año
Coste
I. Situación Real

29. Evolución del coste del
TAR/Paciente
- €
2.000 €
4.000 €
6.000 €
8.000 €
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004
Año
Coste/paciente
I. Situación Real

30. 0 € 100.000 € 200.000 € 300.000 € 400.000 € 500.000 € 600.000 €
ZIDOVUDINA
ZALCITABINA
TENOFOVIR
SAQUINAVIR-SGC
SAQUINAVIR
RITONAVIR
NEVIRAPINA
NELFINAVIR
LOPINAVIR+RITONAVIR
LAMIVUDINA, 3-TC
LAMIVUDINA + ZIDOVUDINA
INDINAVIR
ESTAVUDINA,D4T
ENFUVIRTIDA
EFAVIRENZ
DIDANOSINA
ATAZANAVIR
AMPRENAVIR
ABACAVIR+ZIDOVUDINA+LAMIVUDINA
ABACAVIR Año 2004 (enero-nov.)
Año 2003
Año 2002
Año 2001
Año 2000
Año 1999
Año 1998
Cronología de la incorporación de fármacos y su importe (1998-2004)

31. Otros datos
• Ago-03 a Jul-04:
– 596 pacientes
– 118 combinaciones diferentes
– 85 inicios de tratamiento
• 25 combinaciones diferentes
– 129 cambios de tratamiento
• Incremento del coste por la sustitución: 141.835 €

32. 0,00 € 500,00 € 1.000,00 € 1.500,00 € 2.000,00 €
Retrovir
Forta vase
Hivid
Eipivir
Emtriva
Videx
Zerit
Vira mune
Agenera se
Zia gen
Norvir
C rixiva n
Su stiva
Invira se
Virea d
C ombivir
Vira c ept
K a letra
Reya ta z
Trizivir
Fu zeon
Coste por envase