1. Varón de 19 años, de origen rumanoVarón de 19 años, de origen rumano
(hijo de Zoran Mislock), que acude a la(hijo de Zoran Mislock), que acude a la
urgencia por cefalea frontal diariaurgencia por cefalea frontal diaria
desde hace 15 días en relación con undesde hace 15 días en relación con un
cuadro catarral, siendo la exploracióncuadro catarral, siendo la exploración
clínica completamente normalclínica completamente normal

2. Dudas del médico deDudas del médico de
urgencias:urgencias:
• ¿Se debe realizar alguna prueba de¿Se debe realizar alguna prueba de
imagen?imagen?
• En caso afirmativo: ¿Qué prueba deEn caso afirmativo: ¿Qué prueba de
imagenimagen

3. ProyeccionesProyecciones
radiológicasradiológicas

4. Infecciones bacterianas delInfecciones bacterianas del
SNC:SNC:
• Empiema subduralEmpiema subdural
• Empiema epiduralEmpiema epidural
• Absceso cerebralAbsceso cerebral

5. Empiemas subdurales oEmpiemas subdurales o
epiduralesepidurales
• Causas:Causas:
– Complicación de sinusitis u otitis mediaComplicación de sinusitis u otitis media
– Complicación de traumatismoComplicación de traumatismo
– Complicación de craneotomíaComplicación de craneotomía
– A veces complicación de meningitisA veces complicación de meningitis

6. Pronóstico y curso muy diferente:Pronóstico y curso muy diferente:
• Empiema subdural: Curso rápido,Empiema subdural: Curso rápido,
mucha clínica y mal pronósticomucha clínica y mal pronóstico
• Empiema epidural: Curso lento, escasaEmpiema epidural: Curso lento, escasa
clínica y buen pronósticoclínica y buen pronóstico
Resulta imprescindible diferenciar ambosResulta imprescindible diferenciar ambos

7. Empiema subdural:Empiema subdural:
Restricción del agua libre enRestricción del agua libre en
difusióndifusión

8. Empiema epidural:Empiema epidural:
Comportamiento variable enComportamiento variable en
difusión, a veces inclusodifusión, a veces incluso
aumento del agua libreaumento del agua libre

9. ¿RM o CT?¿RM o CT?
La RM es mejor para delimitarLa RM es mejor para delimitar
los bordes de la duramadrelos bordes de la duramadre
(diferencia mejor epidural de(diferencia mejor epidural de
subdural)subdural)
La MRI no permite visualizarLa MRI no permite visualizar
la destrucción ósea de lala destrucción ósea de la
osteomielitisosteomielitis
La MRI visualiza mal el aireLa MRI visualiza mal el aire

10. Ante sospecha de empiemaAnte sospecha de empiema
subdural o epidural es preferiblesubdural o epidural es preferible
realizar CT con contraste.realizar CT con contraste.
También permite la realización de estudioTambién permite la realización de estudio
de senos paranasalesde senos paranasales

11. Se ha marchado de alta con colecciónSe ha marchado de alta con colección
epidural persistente aparentementeepidural persistente aparentemente
estéril después de estar ingresadoestéril después de estar ingresado
todas las Navidades e intervenido unatodas las Navidades e intervenido una
vez por los otorrinos y dos veces porvez por los otorrinos y dos veces por
los neurcirujanoslos neurcirujanos