Describe la clínica, el diagnóstico y los posibles tratamiento del Embarazo Ectópico.

1. Embarazo EctópicoEmbarazo Ectópico
Iº Cátedra de ObstetriciaIº Cátedra de Obstetricia
Hospital de Clínicas “José de San Martín”Hospital de Clínicas “José de San Martín”
Universidad de Buenos AiresUniversidad de Buenos Aires
ArgentinaArgentina

2. DefiniciónDefinición
Implantación del embarazo fuera de suImplantación del embarazo fuera de su
localización uterina normallocalización uterina normal
FrecuenciaFrecuencia
1 cada 300 embarazos uterinos1 cada 300 embarazos uterinos
normoinsertosnormoinsertos

3. Factores de RiesgoFactores de Riesgo
 Impacto Mayor:Impacto Mayor: DIU, Esterilización Tubaria,DIU, Esterilización Tubaria,
Antecedente de EE, Antecedente de Cirugía Tubaria,Antecedente de EE, Antecedente de Cirugía Tubaria,
Exposición al dietilestilbestrol, Antecedente de lesiónExposición al dietilestilbestrol, Antecedente de lesión
tubaria.tubaria.
 Impacto Moderado:Impacto Moderado: Antecedente de Gonorrea o deAntecedente de Gonorrea o de
Clamydia, antecedente de infertilidad, pelviperitonitis,Clamydia, antecedente de infertilidad, pelviperitonitis,
Nº de compañeros sexuales mayor a uno.Nº de compañeros sexuales mayor a uno.
 Impacto Leve:Impacto Leve: Antecedente de cirugía abdomino-Antecedente de cirugía abdomino-
pelvica, edad de primera relación sexual antes de 18pelvica, edad de primera relación sexual antes de 18
años, antecedente de utilización de DIU, Tabaquismo.años, antecedente de utilización de DIU, Tabaquismo.

4. FisiologíaFisiología

5. FisiopatogeniaFisiopatogenia
 Maduración acelerada del huevoMaduración acelerada del huevo
 Alteraciones en la migración tubariaAlteraciones en la migración tubaria
Implantación antes de la llegada a la cavidad uterina
Procesos inflamatorios (Salpingitis, Dispositivo Intrauterino)
Adherencias pelvianas
Trompas excesivamente largas
Trompas infantiles con desarrollo imperfecto de las cilias
Alteración en el movimiento ciliar
Divertículos tubarios
Espasmos tubarios

6. FisiopatogeniaFisiopatogenia

7.  La localización tubaria es la más frecuente (98%).La localización tubaria es la más frecuente (98%).
• Se distribuyen en:Se distribuyen en:
 Ampolla (75-85%).Ampolla (75-85%).
 Istmo (10-15%).Istmo (10-15%).
 Fimbrias (pabellón) (5%)Fimbrias (pabellón) (5%)
 Intersticio (5%)Intersticio (5%)
 Ováricas (< 1% 1 : 25.000)Ováricas (< 1% 1 : 25.000)
 Cervical, Cornual ( 1 : 18.000)Cervical, Cornual ( 1 : 18.000)
 EE abdominal (en peritoneo): son excepcionalesEE abdominal (en peritoneo): son excepcionales
(intraligamentosos, bazo, hepático, etc.…)(intraligamentosos, bazo, hepático, etc.…)
LocalizaciónLocalización

8. LocalizaciónLocalización

9.  PrimariosPrimarios
• Evoluciona en el sitio original deEvoluciona en el sitio original de
implantación (tubario)implantación (tubario)
 SecundariosSecundarios
• Se desprende de su sitio original ySe desprende de su sitio original y
vuelve a anidarse en otro.vuelve a anidarse en otro.
 Tuboabdominal (pabellón de la trompa yTuboabdominal (pabellón de la trompa y
peritoneo adyacente)peritoneo adyacente)
 Intraligamentario (por rotura de la trompa)Intraligamentario (por rotura de la trompa)

10. EvoluciónEvolución
 Aborto Tubario:Aborto Tubario: el huevo desprendido ingresael huevo desprendido ingresa
en la cavidad peritoneal a través del ostium tubarioen la cavidad peritoneal a través del ostium tubario
abdominal.abdominal.
• Hemorragia – Shock.Hemorragia – Shock.
• Muerte y reabsorción – Momificación EmbrionariaMuerte y reabsorción – Momificación Embrionaria
• Reimplantación peritoneal – Emb. Abdominal SecundarioReimplantación peritoneal – Emb. Abdominal Secundario
 Rotura Tubaria:Rotura Tubaria: destrucción y penetración deldestrucción y penetración del
huevo a través de la pared por invasión trofoblástica.huevo a través de la pared por invasión trofoblástica.
• Embarazo ligamentarioEmbarazo ligamentario
• HemoperitoneoHemoperitoneo
• ShockShock

11. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 No ComplicadoNo Complicado
 HALLAZGO ECOGRAFICO (ASINTOMATICO)HALLAZGO ECOGRAFICO (ASINTOMATICO)
 DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL (98%)(98%)
 AMENORREAAMENORREA (65%)(65%)
 METRORRAGIAMETRORRAGIA (80%)(80%)
Diagnóstico Diferencial de Hemorragia de la 1ra MitadDiagnóstico Diferencial de Hemorragia de la 1ra Mitad
SOLO EN EL 50% DE LOS CASOS SESOLO EN EL 50% DE LOS CASOS SE
PRESENTA MASA ANEXIALPRESENTA MASA ANEXIAL

12. Cuadro ClínicoCuadro Clínico
 ComplicadoComplicado
• HipotensiónHipotensión
• TaquicardiaTaquicardia
• HemoperitoneoHemoperitoneo
• OmalgiaOmalgia
• Abdomen AgudoAbdomen Agudo
• Shock HipovolémicoShock Hipovolémico

13. Examen FísicoExamen Físico
 Palpación Abdominal:Palpación Abdominal: sensibilidad suprapúbica osensibilidad suprapúbica o
dolor en fosa iliaca correspondiente, distensión, irritacióndolor en fosa iliaca correspondiente, distensión, irritación
peritoneal.peritoneal.
Si existe hemoperitoneo Blumberg (+)Si existe hemoperitoneo Blumberg (+)
 Especuloscopia:Especuloscopia: Confirma el origen endo-uterino delConfirma el origen endo-uterino del
sangrado, muestra un canal cervical cerrado (OCE cerrado)sangrado, muestra un canal cervical cerrado (OCE cerrado)
lo que excluye el diagnóstico de aborto.lo que excluye el diagnóstico de aborto.
 Tacto Vaginal:Tacto Vaginal:
• Dolor de un fondo de saco en el 90% de los casos, masaDolor de un fondo de saco en el 90% de los casos, masa
anexial sensible, útero más pequeño que el sugerido poranexial sensible, útero más pequeño que el sugerido por
la amenorrea.la amenorrea.
• FSV posterior (Douglas) abombado.FSV posterior (Douglas) abombado.
• Dolor a la lateralización Cervical.Dolor a la lateralización Cervical.
 Signos de ShockSignos de Shock en el E.E. complicadoen el E.E. complicado

14. DiagnósticoDiagnóstico
 NO COMPLICADONO COMPLICADO DIFICULTOSODIFICULTOSO
• ECOGRAFIAECOGRAFIA
• ß-HCG cuantitativaß-HCG cuantitativa
 COMPLICADOCOMPLICADO
• ECOGRAFIAECOGRAFIA
• ß-HCGß-HCG
• CLINICACLINICA
• CULDOCENTESISCULDOCENTESIS

15. Diagnóstico EcográficoDiagnóstico Ecográfico
Signos Directos:Signos Directos:
Masa anexial“COMPLEJA”:Masa anexial“COMPLEJA”:
 Saco gestacional: sacoSaco gestacional: saco
gestacional que contienegestacional que contiene
un embrión (con o sinun embrión (con o sin
actividad cardiaca) (únicoactividad cardiaca) (único
signo patognomónimo)signo patognomónimo)
 HematosalpinxHematosalpinx
 Hemoperitoneo: cúmuloHemoperitoneo: cúmulo
de coágulos.de coágulos.
 Signos EcográficosSignos Ecográficos
Clásicos:Clásicos: “triple anillo”“triple anillo”
Signos Indirectos:Signos Indirectos:
 Vacuidad Uterina:Vacuidad Uterina:
ββ- βHCG sin saco- βHCG sin saco
gestacional intrauterino.gestacional intrauterino.
 Derrame peritoneal:Derrame peritoneal:
““Líquido libre en elLíquido libre en el
Douglas”.Douglas”.
 Espesor y aspecto delEspesor y aspecto del
endometrio: Endometrioendometrio: Endometrio
decidualizado. Nodecidualizado. No
especifico.especifico.

16. Diagnóstico - CuldocentesisDiagnóstico - Culdocentesis
Punción-Aspiración del
fondo de Saco de
Douglas
1. Sangre que no coagula
2. Signo de la Escarapela

17. TratamientoTratamiento
 MEDICOMEDICO
• No ComplicadoNo Complicado
• Gestación Ectópica < 3 cmGestación Ectópica < 3 cm
• ß-HCG < 15000 mUI/mlß-HCG < 15000 mUI/ml
METROTEXATE
Ideal para E.E. cervicales o cornuales a fin de mantener la fertilidad

18. TratamientoTratamiento
 QUIRURGICOQUIRURGICO
• RadicalRadical
 SalpingectomiaSalpingectomia
 AnexectomiaAnexectomia
 HisterectomiaHisterectomia
• ConservadorConservador
 SalpingostomiaSalpingostomia
 ExpresionExpresion
TubariaTubaria
• Laparoscópica
• A cielo Abierto

19. EXPRESION TUBARIA (ampollar)EXPRESION TUBARIA (ampollar)

20. SALPINGOSTOMIASALPINGOSTOMIA

21. SALPINGECTOMIASALPINGECTOMIA

22. Diagnósticos DiferencialesDiagnósticos Diferenciales
 Amenaza de aborto o aborto incompletoAmenaza de aborto o aborto incompleto
 Enfermedad trofoblástica del embarazoEnfermedad trofoblástica del embarazo
 Hemorragia del cuerpo lúteoHemorragia del cuerpo lúteo
 SalpingitisSalpingitis
 ApendicitisApendicitis
 Metrorragia disfuncionalMetrorragia disfuncional
 Torsión anexialTorsión anexial

23. MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS