Este documento resume la epidemiología, clasificación, diagnóstico y tratamiento del trauma obstétrico. Algunos puntos clave incluyen: la incidencia varía de 2.1% a 40.2% dependiendo de la institución y definición; las lesiones más comunes son a los tejidos blandos como eritemas y abrasiones; las fracturas de clavícula son las fracturas óseas más frecuentes; la parálisis del plexo braquial es una lesión de nervios periféricos común; y el tratamiento depende

1. Trauma Obstétrico
Dr. Luis Germán González Echeagaray

2. Introducción
 Lesión
 Eritema
 Abrasión
 Deformidad
 Traumatismo
 Hipóxico y/o mecánico
 Evitable o no
 Neonato  parto

3. Introducción
Inicio
trabajo de
parto
Ligadura
del cordón
umbilical

4. Epidemiología
 Incidencia variable
 Institución
 Definición
 ¿caput succedaneum?
 México
 2.1 hasta 40.2%

5. Epidemiología
 México
 Ponce de León Tapia
 4,392 neonatos (1 año)
 258  trauma obstétrico
 58 x 1,000 NV

6. Epidemiología
 Menor frecuencia de los traumatismos
 Mejorar técnica obstétrica
 Interrupción del embarazo
 Cesárea
 Menor frecuencia en aplicación de fórceps medio
 Eliminación de versiones y extracciones por vacuum
 Monitorización del producto
 Antes del nacimiento

7. Epidemiología
 Tracción excesiva
 Distocias de hombros (0.5% partos vaginales)
 Frecuente RN hipertróficos
 50% en neonatos con peso normal

8. Epidemiología
 Baskett
40,518 partos vaginales
254
Distocia de hombros
(0.6%)
33 13
(13%) (5.1%)
Parálisis del
Fracturas
plexo braquial

9. Epidemiología
 Yang
15,185 nacimientos
gemelares Incremento para riesgo de asfixia,
trauma obstétrico y mortalidad
1º VV y
Vía
Cesárea 2º
vaginal
(37.7%) Cesárea
(46.8%)
(15.5%)

10. Epidemiología
 Lesiones son más comunes
 Presentaciones anormales
 Desproporción cefalopélvica
 Trabajo de parto prolongado

11. Lesión a tejidos blandos
 Las más frecuentes y
benignas
 Eritema
 Abrasiones
 Edema
 Equimosis y petequias
 Hematomas
 Laceraciones
 Hemorragias
subconjuntivales
 Necrosis grasa subcutánea

12. Lesión a tejidos blandos
 Trabajo de parto prolongado
 Retención de cabeza
 Circular apretada de cordón
 Aplicación de fórceps

13. Lesión a tejidos blandos
 Laceración de la piel
 Bisturí
 Tijeras
 Separadores

14. Lesión a tejidos blandos
 Factores de riesgo
 RN
 Hipertrofia somática
 Hijos de madre diabética
 Matroambiente
 Estrechez pélvica materna
 Anomalías de presentación

15. Lesión a tejidos blandos
 Consultas prenatales = detección de FR
 Dx
 Exploración
 Antecedentes
 Tratamiento
 Evitar infección y asfixia
 Pronóstico
 Favorable

16. Caput Succedaneum y
cefalohematoma
 Caput succedaneum
 Acumulación de suero
 Periostio y cuero cabelludo
 Cráneo  canal cervical
 Sin límites precisos
 Blando
 Desaparece
espontáneamente
 < 70 horas
 Primigesta o secundigesta

17. Caput succedaneum y
cefalohematoma
 Cefalohematoma
 Ruptura de vasos en los huesos craneanos
 Generalmente el parietal
 Derecho
 Acúmulo de sangre subperióstica
 Deformidad de la región
 No rebasa líneas de sutura del hueso

18. Caput succedaneum y
cefalohematoma
 Cefalohematoma
 Puede no ser aparente al nacimiento
 Búsqueda intencionada
 2º día de vida
 Dura semanas o meses
 Calcificación
 Reabsorción total
 Hiperbilirrubinemia
 Agravar preexistente
 Ocasionarla

19. Caput succedaneum y
cefalohematoma
 Cefalohematoma
 Trombocitopenia y anemia
 Fractura subyacente
 5 – 20%
 Tratamiento
 Vigilancia
 Alteraciones concomitantes
 NO punción
 NO incisión evacuadora

20. Caput succedaneum y
cefalohematoma
 Delgado – Becerra et al.
 Instituto Nacional de Perinatología
 Año 2003
 Cefalohematoma y equimosis
 Mayor incidencia en partos naturales que por cesárea

21. Pliego et al. Año 2000
210 pacientes
Fórceps Vacuum Eutócico
Edema Lacera Edema Lacera Edema
CH CH CH
C ciones C ciones C
(2.8%) (8.5%) (1.4%)
(10%) (10%) (5.7%) (2.8%) (5.7%)

22. Hematoma subgleal
 Sangrado entre el periostio y
aponeurosis de los huesos
 Principalmente occipucio
 Vacuum
 90% de los casos
 Complicaciones serias
 40%
 HIC
 Fractura de cráneo
 Choque hipovolémico

23. Hematoma subgleal
 Poco uso de vacuum en nuestro medio
 menos frecuente
 Uchil
 Año 2003
 10,000 partos vaginales espontáneos
 4  hematoma subgleal
 10,000 partos asistidos con vacuum
 59  hematoma subgleal

24. Hematoma del
esternocleidomastoideo
 Tortícolis muscular o
tortícolis congénita
 Partos podálicos
 Hiperextensión del cuello
 Masa palpable en superficie
del músculo
 Primera semana de vida

25. Hematoma del
esternocleidomastoideo
 Dx diferencial
 Deformidad congénita de Sprengel
 Falla en descenso de escápula y conexión a columna
cervical
 Cuello alado
 Tratamiento
 Movimientos suaves de extensión del cuello
 Recuperación completa
 3 – 6 meses del nacimiento
 Persistente
 Deformidad facial asimétrica y escoliosis

26. Fracturas
 Maniobras de extracción
 Presentación anómala
 Sufrimiento fetal
 Extracción rápida
 Maniobra de Kristeller
 Versiones internas
 Presión o tracción excesiva

27. Fractura de clavícula
 La más frecuente
 1.8 – 2% RNV
 Tallo verde
 Asintomática  callo óseo
 7º día de vida
 Fractura completa
 Crepitación
 Movilidad limitada en una de
las extremidades superiores

28. Fractura de clavícula
 Puede asociarse a parálisis braquial ipsilateral
 Reflejo de Moro asimétrico
 Hiporreflexia osteotendionosa
 Tratamiento
 Inmovilización del brazo
 Codo flexionado y brazo en aducción
 10 días

29. Fractura de cráneo
 Poco frecuentes
 Maleabilidad de huesos del cráneo
 Cefalohematoma
 Lineales y de buen pronóstico
 Vigilancia radiológica 2 – 3 meses
 Quiste leptomeníngeo
 Hundimiento
 Neurocirujano
 Fractura de la base del cráneo (muy raro)
 Hemorragia severa
 Choque  ruptura de arteria basilar Grave
 Sígno de Battle Alteraciones neurológicas

30. Fractura de huesos largos
 La de húmero es la más frecuente
 1/3 medio
 Asociada a
 Fractura de clavícula
 Fractura de fémur
 Tallo verde
 Completa
 Deformidad
 < movilidad
 Reflejo de Moro asimétrico

31. Fractura de huesos largos
 Confirmar con Dx radiológico
 Tratamiento
 Inmovilización
 2 – 4 semanas
 Uso de férulas de yeso
 Tracciones
 Recuperación
 Completa y sin secuelas

32. Traumatismo de nervios
periféricos
 Ruptura de los plexos
nerviosos
 Maniobras
 Elongación
 Compresión
 Ruptura

33. Parálisis del nervio facial
 Es la más común
 0.71 – 2.5 por 1000 RNV
 Compresión del nervio
 Salida del agujero estilo-mastoideo
 Fórceps
 Promontorio sacro materno
 Rotación de la cabeza

34. Parálisis del nervio facial
 Unilateral (más frecuente)
 Incapacidad para cerrar el ojo
 Lado afectado
 Desviación de la comisura de la boca al llanto
 Hacia el lado sano
 Dificultad para la succión
 Borramiento del surco nasolabial

35. Parálisis del nervio facial
 Resolución en la primera semana (generalmente)
 Recuperación completa
 Varios meses
 Tratamiento
 Humidificación de la córnea
 Gotas de metilcelulosa
 2 – 4 horas
 Tarsorrafia
 Persistencia por más de 7 – 10 días
 Consultar al neurólogo

36. Lesión del plexo braquial
 Niños hipertróficos
 Distocia de hombros
 Presentación pélvica
 Dificultad de extracción de la cabeza
 Asociada con
 Fractura de clavícula
 Fractura de húmero
 Parálisis facial
 Paresia del nervio frénico

37. Lesión del plexo braquial
 Plexo braquial superior
 Parálisis de Erb-Duchenne
 A nivel de C5 y C6
 90% de parálisis braquiales

38. Lesión del plexo braquial
 Clínica
 Unilateral (generalmente)
 Brazo afectado  rotación interna
 Antebrazo  extensión y pronación
 Mano  flexión
 Ausencia
 Movilidad espontánea
 Reflejos osteotendinosos
 Reflejo de Moro asimétrico

39. Lesión del plexo braquial
 Plexo braquial inferior
 Parálisis de Klumpke
 Nivel C7, C8 y D1
 Menos frecuente
 2 – 3% asociado con
 Lesión del plexo braquial superior
 Clínica
 Flexión de muñeca
 Dedos semi-abiertos
 Incapacidad de prensión

40. Lesión del plexo braquial
 Síndrome de Claude-Bernard-Horner
 Compromiso de D1
 Clínica
 Enoftalmo
 Miosis
 Disminución de la apertura palpebral ipsilateral

41. Lesión del plexo braquial
 Tratamiento
 Inmovilización del miembro afectado
 Férula
 Después de 7 días movilización pasiva y frecuente
 Evitar contracturas y atrofias
 Contraindicaciones
 Uso continuo de férulas
 Lesión de tejidos blandos
 Aumento de contracturas posicionales
 Subluxación o luxación del hombro y cabeza radial

42. Lesión del plexo braquial
 Tratamiento
 Primeros 3 meses  Férula de Ortoplast
 Articulaciones de muñeca, codo y hombro
 Hombro
 90º abducción
 45º flexión
 45º rotación externa
 Codo
 80º flexión
 Muñeca
 Ligera dorsiflexión

43. Lesión del plexo braquial
 Tratamiento
 Reducir abducción y rotación externa del hombro
 Mensual
 Uso de férula exclusivamente nocturno
 3 meses después de iniciado el tratamiento
 Suspensión gradual de férula
 Suspensión total
 6 meses
 Continuar con ejercicios

44. Lesión del plexo braquial
 Países industrializados
 Microcirugía
 Estadios tempranos
 ¿Efectividad?
 Pronóstico favorable
 Sin secuelas (generalmente)

45. Parálisis diafragmática
 Lesión C3, C4 y C5
 Compromiso nervio frénico
 Asociada a lesión del plexo
braquial
 80% lado derecho
 10% bilateral

46. Parálisis diafragmática
 Clínica
 Inmediato al nacimiento
 Dificultad respiratoria
 Taquipnea
 Cianosis
 Ruido respiratorio del lado afectado
 Disminuido
 Respiración paradójica

47. Parálisis diafragmática
 Diagnóstico
 Radiografía de tórax
 Elevación del hemidiafragma afectado
 Ultrasonido o fluoroscopía de tórax
 Movimiento paradójico del diafragma
 Descenso del lado sano
 Elevación de hemidiafragma afectado

48. Parálisis diafragmática
 Tratamiento
 Problema respiratorio
 Ventilación mecánica
 Plicatura del diafragma
 Pronóstico
 Recuperación 6 – 12 meses
 Mortalidad
 10 – 15% (unilateral)
 50% (bilateral)

49. Traumatismos medulares
 Partos pélvicos (75%)
 Retención de cabeza última
 Tracción en sentido lateral
 Hiperextensión del raquis
 Baja incidencia

50. Traumatismos medulares
 Clínica
 Parálisis flácida
 Pérdida de sensibilidad por debajo del nivel de la lesión
 Priapismo
 Distensión vesical
 Vejiga neurogénica

51. Traumatismos medulares
 Tratamiento
 Neurocirujano
 Soporte ventilatorio
 Pronóstico
 Secuelas frecuentes
 Parálisis transitorias
 Paraplejia permanente

52. Lesiones intra-abdominales
 Poco frecuentes
 Factores predisponentes
 Prematurez
 Post-madurez
 Trastornos de la coagulación
 Partos muy traumáticos
 Podálicos
 Maniobras violentas de reanimación neonatal
 Cardiacas
 Hepatomegalia previa
 Eritroblastosis fetal

53. Lesiones intra-abdominales
 Factores predisponentes
 Síndrome de Beckwith-Wiedemann
 Esplenomegalia antenatal
 Lues neonatal
 Leucemia congénita

54. Lesiones intra-abdominales
 Perforación gástrica
 Introducción brusca de una sonda rígida
 Afección de hígado
 Compresión abdominal extrema
 Extracción en parto pélvico

55. Lesión intra-abdominal
 Clínica
 Choque hipovolémico
 Palidez
 Taquicardia
 Taquipnea
 Distención abdominal
 Hepato y/o esplenomegalia
 Masa en órgano afectado

56. Lesión intra-abdominal
 Rx de abdomen
 Datos de líquido libre
 Paracentesis
 Extracción de sangre que no coagula fácilmente
 Ultrasonido
 Confirma diagnóstico

57. Lesión intra-abdominal
 Tratamiento
 Transfusiones
 Manejo del problema hemodinámico
 Valoración inmediata por cirugía
 Reparación de la víscera
 Pronóstico
 Magnitud de la lesión
 Detección oportuna
 Pronto tratamiento

58. Lesión intra-abdominal
 Hemorragias supra-renales
 RN Pretérmino
 RN hipertróficos
 Presentación pélvica y partos distócicos
 Clínica
 Choque o letargia
 Rechazo V.O.
 Ictericia
 Respiración irregular
 Distermia
 Hipoglucemia

59. Lesión intra-abdominal
 Hemorragias supra-renales
 Palpación
 Masa en flanco afectado
 Coloración azulada de piel
 Zona afectada
 Diagnóstico
 Antecedentes
 Datos clínicos
 Ultrasonido
 2 – 6 semanas
 Calcificaciones en radiografía

60. Lesión intra-abdominal
 Tratamiento
 Conservador
 No quirúrgico
 Administrar
 Corticoesteroides
 Glucosa
 Corrección de anemia
 Pronóstico
 Favorable
 Oportuna detección
 Tratamiento adecuado
 Vigilancia continua
 Riesgo a desarrollar insuficiencia supra-renal

61. Bibliografía
 Salud y enfermedad del niño y del adolescente,
Martínez y Martínez, 6ª Edición, México, ed. El manual
moderno, 2009.