TRAUMA OBSTÉTRICO 
Dra. Abisai Arellano Tejeda
DEFINICIÓN 
Lesiones causadas sobre los tejidos del RN 
(evitables o inevitables) durante el trabajo de 
parto o por las m...
EPIDEMIOLOGIA 
Incidencia: 
México: 4- 7:1000 RN 
Mortalidad en México 2%. 
10º. Lugar como causa de muerte perinatal.
Factores de Riesgo 
Maternos: 
• Edad 
• Edo. de salud (DM, HAS, 
obesidad, colagenopatías, 
infecciones, toxicomanías) 
•...
MÉDICO: 
Maniobras manuales (Kristeller) 
Maniobras armadas: fórceps. 
Mal control prenatal 
Experiencia (parto o cesarea)
Cabeza y 
cuello 
Tejido 
óseo 
Lesiones 
viscerales 
Lesiones 
de tejido 
blando
Clasificación de lesiones 
Cabeza y cuello 
Hemorragias extracraneales: caput succedaneum, cefalohematoma, hemorragia 
sub...
Caput succedaneum 
La lesión más frecuente. 
Colección serohemática subcutánea de la piel del cuero cabelludo. 
Mecanismo:...
Cefalohematoma 
Hemorragia traumática subperióstica del los huesos del cráneo 
(parietal) 
Mecanismo: tracción mecánica ex...
Tratamiento 
Generalmente no amerita tratamiento. 
Desaparece en 2-8 semanas 
Tratamiento de complicaciones: 
Anemia con H...
Hematoma subgaleal 
Afecta al espacio entre el periostio y la galea 
aponeurótica. 
Puede ser extenso: región superciliar ...
Hemorragia difusa del cuero cabelludo 
Mecanismo: 
Compresión prolongada de la parte presentada VS la 
pelvis materna 
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Moldeamiento 
Cambios de adaptación de los huesos del craneo 
del RN al pasar por el canal vaginal materno 
Hay un aplasta...
Lesión del ECM (tortícolis congénita) 
Por trauma obstétrico 
Por malposición intrauterina 
Característica: masa 
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Sistema Nervioso Central 
Lesión de médula cervical 
Mecanismo: hiperextensión del cuello por distocia de presentación de ...
SN PERIFERICO 
Parálisis facial 
La más frecuente 
Unilateral 
Mecanismo: distocia de cara + 
TPP/uso de fórceps. 
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Parálisis del plexo braquial 
Lesión de alguna o todas las raíces del plexo braquial 
que se produce en el parto. 
Es unil...
Plexo braquial: 
Formado por las raíces de C4, C5,C6,C7, C8 y 
T1 que se entrelazan y forman 3 troncos 
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Parálisis braquial proximal (Erb Duchenne) 
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Parálisis distal (Klumpke) 
Parálisis de flexores de la 
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Brazo e...
Tratamiento: 
1a. Semana vendaje Velpaou y reposo 
2a. Semana fisioterapia y férula en esgrimista, por 
varios meses. 
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Lesión del N. frénico 
Mecanismo: distocia de 
presentación (hombro/nalgas)+ 
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Asociado a par...
TEJIDO ÓSEO 
FXS : más frecuentes, clavícula, húmero y fémur 
Diafisarias 90% 
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Lesiones viscerales intrabdominales 
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C. clínico  abd...
Lesión de tejidos blandos 
Petequias y equimosis 
Mecanismo: compresión x TPP +distocia de 
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C. clínico: sang...
Necrosis grasa subcutánea 
Mecanismo : compresión prolongada por distocia 
de presentación o de parto sobre relieves fetal...
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  • muchas gracias por su atención! bonita noche! :D
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  • una pregunta... ¿Cuales son las referencias bibliográficas de la definición, epidemiología y factores de riesgo maternos y médicos?
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  • Dra Arellano, muchas gracias por compartir, excelente material de apoyo!
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  1. 1. TRAUMA OBSTÉTRICO Dra. Abisai Arellano Tejeda
  2. 2. DEFINICIÓN Lesiones causadas sobre los tejidos del RN (evitables o inevitables) durante el trabajo de parto o por las maniobras (manuales o armadas) efectuadas para la extracción del RN. No incluyen las maniobras de RCP. No incluyen estudios de madurez fetal. Pueden ser mecánicas o metabólicas (hipoxia).
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA Incidencia: México: 4- 7:1000 RN Mortalidad en México 2%. 10º. Lugar como causa de muerte perinatal.
  4. 4. Factores de Riesgo Maternos: • Edad • Edo. de salud (DM, HAS, obesidad, colagenopatías, infecciones, toxicomanías) • Toxicomanías • Constitución corporal (talla baja, anomalías pélvicas) • No. de gestas (primípara) Fetales • Prematurez • Postérmino • Macrosómicos • Múltiple • SFA/ SFC • Malformaciones congénitas ( Down, Sx Arnold Chiari) • Desnutrido in-útero Obstétricas • Mal control prenatal • DCP • PP o DPPNI • OLIGOHIDRAMNIOS/POLI HIDRAMNIOS • C. umbilical breve/largo/procidencia • Distocias de presentación • TPP
  5. 5. MÉDICO: Maniobras manuales (Kristeller) Maniobras armadas: fórceps. Mal control prenatal Experiencia (parto o cesarea)
  6. 6. Cabeza y cuello Tejido óseo Lesiones viscerales Lesiones de tejido blando
  7. 7. Clasificación de lesiones Cabeza y cuello Hemorragias extracraneales: caput succedaneum, cefalohematoma, hemorragia subgaleal. Hemorragia de c. cabelludo, máscara eqimótica Hemorragias intracraneales ( parénquima cerebral) Moldeamiento/cabalgamiento Lesiones faciales (nariz, ojo, oído) Lesión del ECM ( tortícolis congénita) Tejido óseo Fx de huesos largos ( clavícula, húmero y fémur). Fxs: craneo, cara , mandíbula Desprendimiento epifisiario. Lesiones viscerales: hígado o bazo o suprarrenales. ( ruptura o hemorragia subcapsular) Lesiones de tejidos blandos: heridas y laceraciones, petequias y equimosis, necrosis grasa subcutánea
  8. 8. Caput succedaneum La lesión más frecuente. Colección serohemática subcutánea de la piel del cuero cabelludo. Mecanismo: alteración del retorno venoso de la parte presentada por compresión prolongada sobre el cérvix o la pelvis materna. Tratamiento: no amerita, se reabsorbe en 24-72h. Características: - Aparece al nacimiento - Edema es blando - Bordes mal definidos - Indoloro - Se extiende rebasando las líneas de sutura - Puede acompañarse de petequias o hemorragias locales
  9. 9. Cefalohematoma Hemorragia traumática subperióstica del los huesos del cráneo (parietal) Mecanismo: tracción mecánica exagerada del c. cabelludo (fórceps), separando el pericraneoruptura de vasos sanguíneos del periostio hemorragia subperióstica. Frecuencia: 0.5-2.5% de nacimientos. Complicaciones: Anemia—shock hipovolémico Ictericia Quiste leptomeníngeo Características: - Aparece a las 24-48 hs - Consistencia dura o renitente - Bordes bien limitados - Muy dolorosa - No rebasa las zonas de sutura/ unilateral. - Color rojo vinoso - Puede acompañarse de Fx lineal subyacente (5-10%)
  10. 10. Tratamiento Generalmente no amerita tratamiento. Desaparece en 2-8 semanas Tratamiento de complicaciones: Anemia con Hto <40%  CE Shock hipovolémico (plasma, sol. Hartman, sol NaCl 0.9%) Hundimiento >4 mm o hemorragia parenquimatosa  valorara Tx Qx. Ictericia  FT o EST
  11. 11. Hematoma subgaleal Afecta al espacio entre el periostio y la galea aponeurótica. Puede ser extenso: región superciliar - occipucio o entre ambas orejas. Es difuso y de crecimiento lento. Puede hacer hematomas cutáneos por declive Dx diferencial con coagulopatías o EHRN temprana Complicaciones y Tx: mismo que el cefalohematoma
  12. 12. Hemorragia difusa del cuero cabelludo Mecanismo: Compresión prolongada de la parte presentada VS la pelvis materna Petequias y equimosis de aparición lenta Dx diferencial: coagulopatías, sepsisneonatal con CID, EHRN Complicaciones y Tx idéntico al cefalohematoma
  13. 13. Moldeamiento Cambios de adaptación de los huesos del craneo del RN al pasar por el canal vaginal materno Hay un aplastamiento del frontal y el occipital Crecimiento progresivo del vértice Desaparece en 24-72 hs sin Tx
  14. 14. Lesión del ECM (tortícolis congénita) Por trauma obstétrico Por malposición intrauterina Característica: masa palpable (hematoma) al nacimiento o a las 2-3 semanas Tratamiento– fisioterapia Valorar Tx Qx para evitar asimetría facial secundaria
  15. 15. Sistema Nervioso Central Lesión de médula cervical Mecanismo: hiperextensión del cuello por distocia de presentación de nalgas Puede haber laceración de la duramadre Hemorragia epidural, edema y daño neurológico Ausencia de actividad motora y reflejos locales Distermia por alteración del flujo sanguíneo periférico RN alerta pero flácido. Puede haber luxación/fx por compresión Si hay sección nerviosa completa—irrecuperable Lesión en C1-C4 pb incompatible con la vida Tratamiento: inmovilización inmediata de cuello y cabeza en plano rígido. Valorar Tx Qx temprano
  16. 16. SN PERIFERICO Parálisis facial La más frecuente Unilateral Mecanismo: distocia de cara + TPP/uso de fórceps. Características: ausencia del pliegue nasolabial/ptosis palpebral/desviación de comisura labial Recuperación , rápida en 3-7 días y total en 1-2 meses (depende del grado de lesión del nervio) >6 meses---secuelas irreversibles Valorara neuroplastía o fisioterapia.
  17. 17. Parálisis del plexo braquial Lesión de alguna o todas las raíces del plexo braquial que se produce en el parto. Es unilateral Mecanismo: distocia de hombros o de nalgas/tracción de hombros. Tipos de lesión: Neuroapraxia: estiramiento de las raíces sin lesión de la vaina o de cilindroejes. Axonotmesis: lesión de cilindroejes Neurotmesis: sección parcial o total del nervio
  18. 18. Plexo braquial: Formado por las raíces de C4, C5,C6,C7, C8 y T1 que se entrelazan y forman 3 troncos primarios troncos secundarios que inervan a los músculos del MT. Clasificación: Parálisis proximal o de Erb-Duchenne (C5-C6) Parálisis distal o de Klumpke (C8-T1) Parálisis total o mixta
  19. 19. Parálisis braquial proximal (Erb Duchenne) Afección del deltoides, rotadores externos del hombro, biceps braquial anterior y supinador corto y largo. La más frecuente. Brazo adosado al tronco, codo en extensión, ausencia de Moro y rotación interna del hombro, codo en pronación Puede asociarse a Fx de húmero o clavícula Antebrazo, muñeca y mano normales. Hipoestesia/anestesia Pb Sx de Horner (enoftalmos, miosis, ptosis palpebral) por lesión de fibras simpáticas que acompañan a raíces de T1.
  20. 20. Parálisis distal (Klumpke) Parálisis de flexores de la muñeca, flexores de los dedos e intrínsecos de la mano Brazo en aducción y rotación medial, codo en flexión y pronación y mano con flexión dorsal y dedos flexionados, reflejo de prensión ausente (mano de limosnero)
  21. 21. Tratamiento: 1a. Semana vendaje Velpaou y reposo 2a. Semana fisioterapia y férula en esgrimista, por varios meses. Valorara secuelas TxQx en etapa de secuelas.
  22. 22. Lesión del N. frénico Mecanismo: distocia de presentación (hombro/nalgas)+ tracción en parto distócico. Asociado a parálisis braquial (75%) y Fx de clavícula. Afección de las raíces nerviosas C3,C4 y C5 Unilateral—parálisis diafragmática. C. Clínico; SDR, ausencia del MV, inmovilidad del hemitórax afectado. Numonía recurrente Rx elevación del hemidiafragma Fluoroscopía: inmovilidad del hemidiafragma Tx fisioterapia respiratoria pb VMA MORTALIDAD 40-50%
  23. 23. TEJIDO ÓSEO FXS : más frecuentes, clavícula, húmero y fémur Diafisarias 90% Epifisiolistesis: proximal y distal del húmero y distal del fémur C. clínico: parto distócico + signos de Fx. Rx angulación, cabalgamiento o deslizamiento Tx: vendaje en “8” o Velpaou x 2-4 semanas Férula o reducción-tracción cerrada ( fémur). Analgesia.
  24. 24. Lesiones viscerales intrabdominales Laceraciones o hemorragias subcapsulares Hígado el más frecuente C. clínico  abdomen agudo + anemia + shock hipovolémico Riñón : hematuria Tx médico : ce, expansores de volumen Qx  LAPE
  25. 25. Lesión de tejidos blandos Petequias y equimosis Mecanismo: compresión x TPP +distocia de presentación C. clínico: sangrado mínimo Complicaciones : PB anemia e ictericia Tx específico, ninguno.
  26. 26. Necrosis grasa subcutánea Mecanismo : compresión prolongada por distocia de presentación o de parto sobre relieves fetales (carrillos, espalda, nalgas, brazos y muslos) Aparece a los 2-15 días Nódulo duro adherido a planos superficiales y pb profundos, doloroso Color rojizo u oscuro/ calor local Tx no amerita; desaparece progresivamente en 6-8 semanas
  27. 27. GRACIAS.

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