1. Intervenciones de enfermería en el recién nacido Jacqueline orozcotejeda

2. Cuidados inmediatos Asegurarse de que la va área se encuentra libre Tomar medidas para asegurarse de la buena temperatura corporal del RN Pinzar y cortar el cordon Poner al niño sobre el pecho de la madre tan pronto como sea posible

3. Procesos de rutina preventiva Limpieza y prevención de la perdida de temperatura:. El recien nacido esta mojado debido al liquido amniotico y puede enfriarse con facilidad. Para evitar la perdida de calor, se debe secar al bebe y utilizar frazadas templadas que suministren calor. A menudo, se le coloca un gorro tejido en la cabeza.

4. Una vez que ya esta seco y cubierto, se puede colocar al bebé en contacto con la piel del pecho o el abdomen de la madre, esto también ayuda a mantenerlo caliente y este contacto es importante por razones psicologico-afectivas

6. Algunos bebés nacen con cantidades excesivas de fluido en los pulmones. Si se estimula el llanto del bebé por medio de masajes y caricias, se ayuda a que el fluido suba para que luego pueda ser succionado por la nariz o la boca. Si el bebé no respira en el primer minuto, hay que realizar medidas de resucitación.

7. Pinzamiento o ligadura del cordón umbilical: El médico coloca al bebé con la cabeza un poco ms abajo que el resto de cuerpo de la madre (para recuperar la mayor cantidad posible de sangre para el bebé) y pinza el cordón umbilical con dos pinzas colocadas a menos a 5 cm . del abdomen del bebé y corta el cordón entre ellas. A continuación, se rodea el ombligo con una gasa, también estrile, impregnada en alguna sustancia antiséptica.

8. Esto hace que el bebé deje de depender de la placenta para nutrirse de oxígeno. El cordón se corta cuando el bebé ya ha realizado cuando menos 3 movimientos espiratorios y NO se debe exprimir. Antes de la ligadura se obtiene sangre para determinar el grupo y factor RH, as como para realizar el test de Coombs (prueba diagnostica que detecta la presencia de anticuerpos frente al RH en la sangre de las mujeres con RH negativo).

9. El médico y las enfermeras evalúan las señales siguientes y asignan una puntuación según el resultado: A: Actividad: tono muscular P: Pulso G: Gestos o muecas: irritabilidad refleja A: Aspecto: color de piel. R: Respiración Se considera normal una puntuación de 7 a 10. Una puntuación de entre 4 y 6 puede indicar que el niño necesita alguna maniobra de resucitación (oxígeno) y una cuidadosa monitorización. Una puntuación de 3 o menor indica que el bebé necesita de inmediato maniobras de resucitación y socorro.

11. Tabla de capurro

12. Se suman los valores dados por cada parámetro de la tabla. A esto denominaremos puntaje parcial. Luego se aplica la siguiente fórmula: 204 + Puntaje parcial 7 Postmaduro 42 Semanas o másA término 37 a 41 semanasPrematuro Leve 35 a 36 semanasPrematuro Moderado 32 a 34 semanasPrematuro Extremo < 32 semanasMétodo de Capurro para valoración de edad gestacional

13. ASISTENCIA MEDIATA Identificación del bebé: Los métodos ms utilizados son la huella digital de la madre, la huella de la mano o el pie del niño, pulseras de identificación y la recogida de sangre del cordón. Antes de que el bebé salga del Área de partos, se colocan brazaletes de identificación con números idénticos en la madre y el niño.

14. Prevención del síndrome hemorrágico del recién nacido. El bebé tiene poco desarrollados los mecanismos de coagulación de la sangre, ya que su hígado es inmaduro. Para prevenir posibles complicaciones en la sala de partos, se administra a todos los recién nacidos, una inyección intramuscular de 1 mg de vitamina K.

15. Prevención de la conjuntivitis neonatal. A todos los recién nacidos se les ponen unas gotas de cloranfenicol o de algún antibiótico oftálmico o una pomada antibiótica en los ojos para prevenir una conjuntivitis debida, al contacto con las secreciones de la vagina de la madre.

16. Realizacion del tamiz neonatal para prevencion de hipotiroidismo

17. OTROS Signos vitales: La supervisión de estas primeras horas requiere supervisión cada media hora o cada hora de la temperatura, frecuencia cardiaca, respiratoria, color, tono y actividad En las primeras horas de vida hay variaciones que pueden ser muy importantes para la salud del bebé.

18. Peso, talla y perímetro craneal: El peso del recién nacido normal suele oscilar entre 3.200 y 3.500 gr.; la talla, entre 48 y 52 cm . y el perímetro craneal, entre 33 y 35 cm . Normalmente, los recién nacidos pierden algunos gramos durante los primeros días.

19. parametros El peso promedio común para varones está entre 2,6 y 4,15 kg. La talla entre 47 y 55 cm El perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm. Para niñas el peso promedio está entre 2,3 y 3,8 kg. La talla entre 45 y 55 cm El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm. El perímetro torácico oscila entre 31 y 35 cm.

20. Cuidado del cordón umbilical: la limpieza del resto del cordón umbilical puede incluir su tratamiento con una tintura antiséptica púrpura que previene infecciones. Orina y primera evacuación: El 92% de los niños orina y evacua el intestino (la primera evacuación es del llamado meconio) en las primeras 24 horas, muchos lo hacen en la sala de parto. Es importante registrar el momento en el que hay la evacuación y el aspecto de esta y si el bebé orina bien.

21. Baño una vez que la temperatura del niño se estabiliza, se le puede bañar por primera vez. Revisar permeabilidad anal con termometro rectal. Vacuna de la hepatitis B. BCG SABIN

22. Exploración física y neurológica del recién nacido Durante las primeras veinticuatro horas de vida es fundamental realizar una exploración física y neurológica del niño. Exploración física Si el bebé está tranquilo, el pediatra empezar por la auscultación del corazón y de los pulmones seguida de la palpación de los pulsos femorales y del abdomen. La exploración de las caderas y de la faringe suelen hacerle llorar, por lo que es preferible dejarlas para el final.

23. Los criterios de prueba Silverman y Anderson : Movimientos toraco-abdominales Rítmicos y regulares = 0 puntos Tórax inmóvil y abdomen en movimiento = 1 punto Torax y abdomen suben y bajan con discordancia = 2 puntos Tiraje intercostal, es decir, hundimiento de los espacios intercostales No se aprecia = 0 puntos Discreto = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

24. Retracción xifoidea, es decir, de la punta del esternón No se aprecia = 0 puntos Discreta = 1 punto Acentuada y constante = 2 puntos Aleteo nasal No se aprecia = 0 puntos Discreta = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos Quejido espiratorio a la auscultación No se aprecia = 0 puntos Leve = 1 punto Acentuado y constante = 2 puntos

25. sumatoria de los puntos obtenidos durante la evaluación se interpreta así: Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia ni dificultad respiratoria. Recién nacido con 1 a 3 puntos, con dificultad respiratoria leve. Recién nacido con 4 a 6 puntos, con dificultad respiratoria moderada. Recién nacido con 7 a 10 puntos, con dificultad respiratoria severa. mmHg

26. Material para rcp Aspirador Fuente de calor, fuente de luz Sonda tamaño 6,8, 10 french Mascarilla para neonato Bolsa de 250 ml (cuenta con mascarilla) Canula de Guedel tamaño 0 y 00 Hoja para Laringoscopio recta tamaño 0 y 1

27. Tubos endotraqueales de 2 a 4 mm de diámetro Equipo de cateterisacion umbilical (onfaloclisis). Estetoscopio Jeringas y agujas Esparadrapo Tijeras Guantes

28. Bicarbonato al 50% Glucosa al 5 y 10 % Naloxona Oximetro

29. RCP EN RN Y OXIGENOTERAPIA Antes de iniciar la RCP es vital valorar el nivel de respuesta del niño; en ocasiones un estímulo firme y adecuado es suficiente para despertarlo y reiniciar su respiración.

30. Masaje cardíacoLa asfixia produce hipoxia tisular, vasoconstricción periférica, acidosis,disminución de la contractilidad del miocardio, bradicardia y parada cardíaca. La adecuada ventilación y oxigenación previene en la mayor parte de los casos esta situación.

31. a) Vía aérea Cuando se encuentra un niño en PARO, lo primero que hay que hacer es instalarlo en una superficie plana y dura y revisar la vía aérea en busca de obstrucciones que impidan el flujo de aire. La obstrucción puede ser parcial o completa. La lengua es la causa más frecuente de obstrucción. La obstrucción completa es debida a bloqueo hipofaríngeo y se ve en niños con trauma craneano severo que están en coma. Se reconoce en forma fácil por la ausencia de flujo de aire por la boca o nariz.

32. b) Respiracion (Breathing) Posterior a permeabilizar la vía aérea debe buscarse en el niño una respiración espontánea. Si en el momento de la emergencia no se cuenta con elementos de reanimación, la persona que realiza las maniobras debe proceder a dar respiración con aire expirado sea boca a boca o boca -nariz

33. Obstrucción de vía aérea por cuerpo extraño. Este es uno de los accidentes más frecuentes en niños, en especial en los menores de 5 años. Cuando un objeto (líquido o sólido) pasa a la vía aérea, el organismo reacciona en forma inmediata produciendo tos. Es lo que llamamos “atragantamiento”. En ocasiones “el cuerpo extraño”(trozos de alimento, frutas, maní, arroz, caucho de globos, piezas de juguete) entra a la vía aérea y la obstruye completamente no dejando que entre aire produciendo la asfixia. Realizar tecnica de barrido.

34. Circulación Cuando existe , la palpación debe realizarse en forma concomitante a la revisión que realizamos buscando una vía aérea permeable con una respiración adecuada. A diferencia del paciente adulto en el niño, no palpamos pulsos carotídeos por la facilidad de comprimir la vía aérea produciendo laringoespasmo. En ellos es más fácil palpar los pulsos braquiales o femorales y si están débiles o ausentes realizar masaje cardíaco cerrado o externo buscando una circulación artificial.

35. Iniciar masaje cardíaco si después de 30 s de ventilaral niño con presión positiva: – La frecuencia cardíaca es inferior a 60 lat./min.– La mejor técnica consiste en colocar los pulgares enel tercio inferior del esternón, justo por debajo de la línea media intermamilar, y el resto de los dedos abrazando el tórax. El masaje cardíaco también se puede efectuarcomprimiendo el tercio inferior del esternón con los dedos medio y anular.

36. Notas** – Cada compresión debe alcanzar una profundidad deun tercio del tórax. Debe ser suave y durar al menos la mitad del ciclo compresión/relajación. Los dedos no debensepararse del esternón durante la fase de relajación perodeben permitir que la pared costal vuelva a su posicióninicial.

37. – El ritmo de compresión/ventilación debe ser 3/1. (3 compresiones seguidas de 1 ventilación. ) Para obtener el ritmo de 90 compresiones y 30 resp./min se deben realizar:las 3 compresiones en 1,5 s. Dejando 0,5 s para la ventilación.– El pulso debe ser comprobado cada 30 s, mientrasdure la reanimación. El masaje debe mantenerse hasta que la frecuencia cardíaca del recién nacido sea mayor de 60 lat./min

38. Podrías salvar su vida

39. Intervenciones de enfermeria Asistencia al medico en el parto Conocer la historia clínica de la madre Valorar SV de la madre Preparación de material Limpiar al RN y darle estimulación Realizar pinzamiento de cordón umbilical Colocar al RN en el pecho materno a la brevedad

40. Valoración completa del RN (perímetro de tórax ,cefálico, abdominal etc.) Asistencia en rcp en caso necesario Identificar al RN con 2 brazaletes (tobillo y muñeca con el mismo num.de serie de la madre) Revisión de primera evacuación y orina del RN

41. Realizar tamiz neonatal Aplicación de vacunas BCG y Hepatitis tipo B Realizar valoración APGAR cada 1,5,y 10 minutos Educación para la salud a la madre: lactancia materna, métodos anticonceptivos, estimulación temprana, etc.

42. FUENTES http://www.infogen.org.mx/Infogen1/servlet/CtrlVerArt?clvart=9212 http://es.wikipedia.org/wiki/Prueba_de_Silverman_y_Anderson http://apuntesmedicos.net/2008/07/01/metodo-de-capurro/ http://ucienf.blogspot.com /2010/04/rcp-neonatal.html