guia basica para la atencion del recien nacido en los primeros 5 minutos de vida, con los pasos mediatos e inmediatos del recien nacido y la secuencia rapida de intubacion en el neonato y paciente pediatrico en la atencion ginecologica

1. Pasos Iniciales de la atención del recién nacido.

2. ¿Cuándo se debe pinzar el cordón umbilical?
En los recién nacidos prematuros, los
posibles beneficios del pinzamiento tardío del
cordón en comparación con el pinzamiento
inmediato del cordón incluyen disminuir la
posibilidad de necesitar medicamentos para
mantener la presión arterial después del
nacimiento, requerir menos transfusiones de
sangre durante la hospitalización y
posiblemente mejorar la supervivencia.
En los recién nacidos a término y prematuros tardíos, el
pinzamiento tardío del cordón puede mejorar las
mediciones hematológicas tempranas y, aunque es
incierto, puede haber beneficios para los resultados del
desarrollo neurológico. Sin embargo, también puede
haber una mayor probabilidad de necesitar fototerapia
para hyperbilirrubinemia.

3. ¿Cómo evalúa al recién nacido inmediatamente después del nacimiento?
Después del nacimiento, todos los recién nacidos deben someterse a una evaluación
rápida para determinar si pueden permanecer con su madre para continuar con la
transición o si deben ser trasladados a un calentador radiante para una evaluación
adicional. Esta evaluación inicial puede ocurrir durante el intervalo entre el
nacimiento y el pinzamiento del cordón umbilical.
¿Parece que el bebé está a
término?
¿Tiene el bebé un buen
tono musculoso?
¿El bebé está respirando o
llorando?

4. ¿Parece que el bebé está a término?
• Determine si la apariencia del bebé es consistente con la edad gestacional esperada. En algunas situaciones, se
desconoce la edad gestacional del bebé antes del nacimiento. Si el bebé parece estar a término, proceda a la
siguiente pregunta de evaluación. Si el bebé parece ser prematuro (menos de 37 semanas de gestación), lleve
al bebé al calentador radiante para los pasos iniciales.

5. ¿Tiene el bebé un buen tono musculoso?
Observe rápidamente el
tono muscular del bebé.
Los bebés a término
sanos deben estar
activos con las
extremidades
flexionadas
Los recién nacidos que
requieren intervención
pueden tener
extremidades flácidas

6. ¿El bebé está respirando o llorando?
Un llanto vigoroso es un claro
indicador de un fuerte
esfuerzo respiratorio.
Si el bebé no llora, observe el pecho del bebé en busca
de esfuerzo respiratorio cuidado de no dejarse engañar
por un bebé que está jadeando. Tenga. El jadeo es una
serie de inspiraciones profundas, únicas o acumuladas
que se producen en el contexto de un intercambio de
gases gravemente alterado. Un bebé jadeante requiere
intervención y debe ser llevado al calentador radiante.

7. Figura. Recién nacido de bajo riesgo: a término, buen tono,
llanto.
Figura. Recién nacido de alto riesgo: prematuro, mal tono, no
llora.

8. ¿Cómo se dan los pasos iniciales para los recién nacidos a término vigorosos?
Si las respuestas a las 3 preguntas de evaluación rápida son "Sí," el bebé puede permanecer con la
madre y realizar los pasos iniciales en el pecho o el abdomen de la madre.
• El calor se mantiene mediante el contacto directo de piel con piel y cubriendo al bebé con una toalla
o manta tibia.
• Seque al bebé con la toalla o manta y estimule suavemente al bebé.
Figura. Recién nacido a término vigoroso. Los pasos iniciales se realizan piel a piel
con la madre.

9. ¿Cómo se dan los pasos iniciales para los recién nacidos
prematuros y no vigorosos?
Si la respuesta a alguna de las preguntas de la evaluación inicial es
"No," lleve al bebé a un calentador radiante porque pueden ser
necesarias intervenciones adicionales.
5 Pasos Iniciales
Secar Estimular Colocar la cabeza y el
cuello para abrir las
vías respiratorias
Proporcionar calor
Eliminar las secreciones
de las vías respiratorias si
es necesario

10. Proporcionar calidez.
• Coloque al bebé debajo de un calentador radiante para que la
reanimación El equipo tiene fácil acceso al bebé sin causar una pérdida
excesiva de calor.
• Durante la reanimación y estabilización, la temperatura corporal del
bebé debe mantenerse entre 36 ° C. y 37.5 ° C.
Calentador radiante utilizado para los pasos iniciales
con recién nacidos de alto riesgo

11. Secado.
• La piel húmeda aumenta la pérdida de calor por evaporación. Coloque al bebé sobre
una toalla o manta tibia y seque suavemente cualquier líquido. Si la primera toalla o
manta se moja, deséchela y use toallas o mantas calientes para continuar secando.
• El secado no es necesario para los bebés muy prematuros con menos de 32 semanas
de gestación porque deben cubrirse inmediatamente con plástico de polietileno, que
reduce la pérdida de calor por evaporación.
• Las intervenciones utilizadas para reducir la pérdida de calor en bebés muy
prematuros.

12. Estimulación.
• Secar al bebé con frecuencia proporcionará suficiente estimulación
para iniciar la respiración. Si el recién nacido no tiene la respiración
adecuada, una breve estimulación táctil adicional puede estimular la
respiración.
Frote
suavemente la
espalda, el
tronco o las
extremidades del
recién nacido
La estimulación
demasiado
vigorosa no es
útil y puede
causar lesiones.
Nunca
sacuda a un
bebé.

13. Coloque la cabeza y el cuello para abrir las vías respiratorias.
• Coloque al bebé boca arriba (en decúbito supino) con la cabeza y el cuello neutrales o ligeramente
extendidos y los ojos dirigidos hacia el techo en la posición de «olfatear el aire de la mañana». Esta
posición abre las vías respiratorias y permite la entrada de aire sin restricciones.
• Evite hiperextensión o flexión del cuello porque estas posiciones pueden interferir con la entrada
de aire.
• Para ayudar a mantener la posición correcta, puede colocar una pequeña toalla enrollada debajo de
los hombros del bebé. Un giro de hombro es particularmente útil si el bebé tiene un gran occipucio
(parte posterior de la cabeza) debido a moldeamiento, edema o prematuridad.
Posición correcta de olfateo. Rollo de hombro opcional para mantener la posición de
olfateo.

14. Si es necesario, elimine las secreciones de las vías respiratorias.
• Limpiar las secreciones de las vías respiratorias si el bebé no respira, si el bebé está jadeando, si el
bebé tiene un tono deficiente, si las secreciones obstruyen las vías respiratorias, si el bebé tiene
dificultades para eliminar sus secreciones, o si anticipa el inicio de la VPP. Las secreciones se
pueden eliminar de las vías respiratorias superiores aspirando suavemente con una pera de goma.
• La succión breve y suave suele ser adecuada para eliminar las secreciones.
• Succione la boca antes que la nariz para asegurarse de que el bebé no pueda aspirar nada si jadea
cuando se succiona la nariz.
Succione suavemente la boca y luego la nariz con una pera de goma. Use su pulgar
para presionar la pera antes de colocarla en la boca o nariz del bebé.

15. ¿Cómo evalúa la respuesta del recién nacido a
los pasos iniciales?
Evalúe las respiraciones del recién nacido para determinar si el bebé está respondiendo a los pasos
iniciales. Esto no debería tomar más de 30 segundos adicionales.
¿El bebé tiene apnea o jadeo?
Después de los pasos iniciales, determine si el bebé está llorando o respirando. Si el bebé tiene apnea
o respira con dificultad después de los pasos iniciales, proceda directamente a la VPP. Recuerde, las
respiraciones con jadeos son ineficaces y se tratan de la misma manera que la apnea.
Si el bebé respira con eficacia, la frecuencia cardíaca debe ser de al menos 100 lpm.
Si la frecuencia cardíaca es inferior a 100 lpm, comience la VPP incluso si el bebé
está respirando.

16. ¿Cuándo se usa la oximetría de pulso en la
sala de partos?
• Utilice la oximetría de pulso para guiar su tratamiento cuando se
anticipe la reanimación, para confirmar su percepción de cianosis
central persistente, si administra oxígeno suplementario o si se
requiere VPP.
Pulsioxímetro con sensor conectado a la mano derecha del
bebé en la eminencia hipotenar
1 m
•
1
norte 60% -65%
2 min 65% -70%
3 min 70% -75%
4 min 75% -80%
5 min 80% -85%
l O min 85% -95%
Tabla 3-1 • Saturación de oxígeno preductal objetivo
Tabla de saturación de oxígeno objetivo

17. ¿Cuándo y cómo se administra oxígeno
suplementario?
• Use oxígeno de flujo libre suplementario cuando la lectura del oxímetro de pulso permanezca por
debajo del rango objetivo para la edad del bebé. Se puede administrar oxígeno de flujo libre a un
bebé que respira espontáneamente sosteniendo un tubo de oxígeno cerca de la boca y la nariz del
bebé. El oxígeno de flujo libre no es efectivo si el bebé no respira.
Se administra oxígeno de flujo libre a un bebé
que respira espontáneamente al sostener el
tubo de oxígeno cerca de la boca y la nariz del
bebé.

18. • No Intente administrar oxígeno de flujo libre a través de la máscara de una
bolsa autoinflable porque el gas no fluye de manera confiable a través de la
máscara a menos que se apriete la bolsa.
No intente administrar oxígeno de flujo
libre con la máscara de una bolsa
autoinflable.

19. ¿Cómo se ajusta la concentración de oxígeno suplementario?
Si se necesita oxígeno suplementario, es razonable comenzar con un 30%. Luego, guiado por pulsioximetría,
ajuste el F102 para mantener la saturación de oxígeno del bebé dentro del rango objetivo descrito en la Tabla 3-
1. El objetivo es prevenir las bajas saturaciones de oxígeno sin exponer al recién nacido al riesgo potencial de
oxígeno adicional innecesario. Ajuste la concentración y el flujo de oxígeno suplementario usando aire
comprimido y oxígeno, una licuadora y un medidor de flujo.
Ajuste la concentración y el flujo de oxígeno con aire comprimido (entrada de la manguera amarilla), oxígeno comprimido
(entrada de la manguera verde), un mezclador de oxígeno y un medidor de flujo. La imagen muestra 2 caudalímetros
conectados al mezclador de oxígeno. Es posible que su sistema solo tenga 1 caudalímetro.

20. Si el bebé continúa necesitando oxígeno suplementario después de los
primeros minutos, ¿cómo se lo debe administrar?
• El oxígeno administrado directamente de una fuente comprimida es
frío y seco.
• Para evitar la pérdida de calor, se debe calentar y humedecer el
oxígeno que se administra a los recién nacidos durante un período
prolongado.

21. ¿Qué debe hacer si el bebé tiene dificultad para respirar o la saturación de oxígeno
persistentemente baja?
• Si el bebé tiene dificultad para respirar o la saturación de oxígeno no puede mantenerse dentro del rango
objetivo a pesar de oxígeno al 100%, puede considerar la prueba de presión positiva continua en las vías
respiratorias (CPAP) o VPP.
• La administración de CPAP puede aumentar la posibilidad de desarrollar un neumotórax (fuga de aire).
• Los proveedores deben ser conscientes de esta posible complicación y estar preparados para abordarla
Administrar CPAP usando (A) una bolsa inflada por flujo o (B) un reanimador con pieza en T. El bebé debe tener respiración
espontánea y un ritmo cardíaco mayor a 100 lpm.
Nota: Para CPAP, la mascarilla se sujeta firmemente contra la cara para crear un sello.

22. ¿La presencia de líquido amniótico teñido de meconio cambia quién debe asistir al
parto o cómo se realizan los pasos iniciales?
La presencia de líquido amniótico teñido de meconio puede indicar sufrimiento fetal y aumenta el riesgo de que el bebé
necesite reanimación después del nacimiento. Al menos 2 personas calificadas que puedan iniciar la reanimación deben
estar presentes en el momento del nacimiento únicamente para controlar al bebé. Se debe identificar a una persona con el de
intubación y estar disponible de inmediato.
Líquido teñido de
meconio y un recién
nacido vigoroso
Líquido teñido de
meconio y un recién
nacido no vigoroso

23. Líquido teñido de meconio y un recién
nacido no vigoroso
• Si un bebé nace con líquido amniótico teñido de meconio y tiene respiración deprimida o tono muscular
deficiente, lleve al bebé al calentador radiante y realice los pasos iniciales del cuidado del recién nacido.
Líquido teñido de meconio y un recién
nacido vigoroso.
• Si el bebé es vigoroso con buen esfuerzo respiratorio y tono muscular, el bebé puede quedarse con la madre
para recibir los pasos iniciales del cuidado del recién nacido.