Normas tecnicas para la atencion inmediata del recien nacido - CICAT-SALUD
1.
2. NORMA
TECNICA PARA
LA ATENCION
DEL RECIEN
NACIDO
LIC. CECILIA GRADOS GUERRERO
ENFERMERA ESPECIALISTA EN EL AREA
MATERNO INFANTIL
PRESIDENTA DE LA ASOCIACION PERUANA DE
ENFERMERAS MATERNO INFANTIL – APEMI
3. NORMA TÉCNICA DE SALUD:
ATENCIÓN INTEGRAL DE
SALUD MATERNA Y
PERINATAL
NTS N° 2010 -MINSA/DGSP-V.01
4. COMISION DE TRABAJO CEP
• La comisión de trabajo del CEP realiza revisión
del documento generando aportes contenidos en
el presente documento, que se conceptualizan y
se sustentan legalmente, básicamente en relación
al rol que le corresponde a los profesionales
enfermeras/os
• Los aspectos considerados se encuentran
contenidos básicamente en la Ley del Trabajo de
la Enfermera (o) y su Reglamento así también en
la RM 292-2006/MINSA que aprueba la NTS Nº
040-MINSA-DGSP-V.01 ”Norma Técnica de
Salud para la Atención Integral de Salud de la
Niña y el Niño”
5. I FINALIDAD
Contribuira la reducción de la
morbi-mortalidad materna y
perinatal a través de la
estandarización de
Procedimientos que
contribuyan a brindar una
atención integral de salud a la
mujer en la etapa pre, intra y
post concepcional y al producto
de la concepción en el periodo
perinatal.
6. II OBJETIVOS
• 2.1 OBJETIVO GENERAL
• Establecer las normas que debe
cumplir el personal de salud, según
nivel de complejidad y capacidad
resolutiva de los establecimientos de
salud, para lograr un manejo
estandarizado, eficiente y de calidad
en la atención integral de la salud
materna y perinatal, en el marco de
los derechos humanos, con enfoque de
género e interculturalidad.
7. II OBJETIVOS
• 2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Establecer los procedimientos técnico-administrativos,
necesarios, que permitan brindar una atención integral de
calidad durante la atención pre concepcional, la atención
prenatal reenfocada, la atención institucional y calificada
del parto, la atención inmediata del recién nacido /a y el
puerperio, basados en evidencia científica.
• Fortalecer los procesos de gestión para asegurar la
disponibilidad de recursos que permitan el acceso oportuno
y el manejo adecuado durante la atención integral de salud
materna y perinatal, fortaleciendo los procesos de gestión.
• Lograr un manejo estandarizado, eficiente y de calidad en
la atención integral de la salud materna y perinatal, en el
marco de los derechos humanos, con enfoque de género e
interculturalidad.
• Fortalecer la organización y funciones de los
establecimientos de salud en los diferentes niveles de
atención, que permitan una adecuada atención de salud
materna y perinatal, incluyendo los enfoques de género e
interculturalidad en el marco de los derechos humanos.
8. III ÁMBITO DE APLICACIÓN
Lo establecido en la presente
Norma Técnica de Salud es
de aplicación en todos los
establecimientos del Sector
Salud a nivel nacional,
regional y local, EsSalud,
Sanidad de las Fuerzas
Armadas, Policía Nacional
del Perú y del Sub Sector
Privado.
9. • Ley Nº 26842, Ley General de Salud.
IV BASE LEGAL • Ley Nº 27337, Ley que aprueba el
Nuevo Código de los Niños y
Adolescentes.
• Ley N° 27604, Ley que modifica la
Ley General de Salud N° 26842,
respecto de la obligación de los
establecimientos de salud a dar
atención médica en casos de
emergencia y partos.
• Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de
Salud.
• Ley Nº 28124, Ley de Promoción de
la Estimulación Prenatal y Temprana.
• Ley Nº 29344, Ley Marco del
Aseguramiento Universal en Salud.
• Ley N° 29414, Ley que Establece los
Derechos de las Personas Usuarias de
los Servicios Públicos.
• Decretos Supremos
• Resoluciones Ministeriales.
10. V DISPOSICIONES GENERALES
• 5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
Alojamiento conjunto
• Es la permanencia del recién
nacido y su madre en la
misma habitación facilitando
el apego. Los establecimientos
de salud, que brindan
servicios de atención de parto
deben garantizar el
alojamiento conjunto para
favorecer el contacto precoz y
permanente así como la
lactancia materna inmediata
al parto. Se realiza desde el
nacimiento hasta el momento
en que madre e hijo sean
dados de alta.
11. PROPUESTA Atención de gestante
CEP complicada
• Conjunto de intervenciones que se
brinda a la gestante que presenta
patologías durante el embarazo.
Son realizadas por médico gíneco
obstetra y la enfermera,
garantizando la calidad de
atención con participación de
obstetriz/tra. En ausencia del
médico especialista será realizado
por profesional médico cirujano,
obstetriz/tra o enfermera, en los
establecimientos de menor nivel,
cumpliendo con el proceso de
diagnóstico, estabilización y
referencia (DER) según nivel de
atención.
12. PROPUESTA COMISION CEP
Atención institucional del parto
• Es la atención del parto, ocurrido en
establecimiento de salud del sector público o
privado y atendido por un profesional
calificado: médico gíneco obstetra, médico
cirujano, obstetriz/tra y en su ausencia por
la enfermera.
• La atención institucional y calificada del
parto es el principal indicador para reducir la
mortalidad materna y perinatal.
• En situaciones de emergencia, el personal de
salud está obligado a brindar atención a la
madre y recién nacido/a de acuerdo a las
normas establecidas para el nivel de
capacidad resolutiva en que se encuentre.
13. PROPUESTA DE LA COMISION DE
TRABAJO DEL CEP
Atención de gestante complicada
• Conjunto de intervenciones que se brinda a la gestante
que presenta patologías durante el embarazo. Son
realizadas por médico gíneco obstetra y la enfermera,
garantizando la calidad de atención con participación
de obstetriz/tra. En ausencia del médico especialista
será realizado por profesional médico cirujano,
obstetriz/tra o enfermera, en los establecimientos
de menor nivel, cumpliendo con el proceso de
diagnóstico, estabilización y referencia (DER) según
nivel de atención.
•
14. PROPUESTA COMISON CEP.
Atención institucional del parto
• Es la atención del parto, ocurrido en establecimiento
de salud del sector público o privado y atendido por
un profesional calificado: médico gíneco obstetra,
médico cirujano, obstetriz/tra y en su ausencia por
la enfermera.
• La atención institucional y calificada del parto es el
principal indicador para reducir la mortalidad
materna y perinatal.
• En situaciones de emergencia, el personal de salud
está obligado a brindar atención a la madre y recién
nacido/a de acuerdo a las normas establecidas para el
nivel de capacidad resolutiva en que se encuentre.
16. Atención inmediata PROPUESTA DEL CEP
del/la recién nacido/a Atención inmediata del/la
• Es el conjunto recién nacido/a
sistematizado de • Es el conjunto sistematizado
actividades, de actividades,
intervenciones y intervenciones y
procedimientos que se procedimientos que se
realizan en todo recién realizan en todo recién
nacido, en el proceso del
nacimiento e nacido, en el proceso del
inmediatamente nacimiento e
después, hasta las 2 inmediatamente después,
primeras horas, con el en los recién nacidos pre
propósito de reducir término, a término y post
eventuales riesgos de término, con el propósito de
desequilibrios, daños, reducir eventuales riesgos,
complicaciones, secuelas daños, complicaciones,
o muerte. Esta atención secuelas o muerte. Esta
la brinda el médico atención la brinda el médico
gíneco obstetra, médico
pediatra / neonatólogo, gíneco obstetra, médico
médico cirujano, la pediatra/ Neonatologo,
obstetriz/tra y la médico cirujano y
enfermera/o, según sus enfermera/o, según sus
competencias. competencias.
17. PROPUESTA CEP
Atención del/a recién nacido/ Atención del/a recién nacido/a
a normal o vigoroso/a Es el conjunto
Es el conjunto sistematizado sistematizado de
de actividades, actividades,
intervenciones y intervenciones y
procedimientos que se procedimientos que se
realizan en todo recién realizan en todo recién
nacido a término o mayor de nacido a término o mayor
35 semanas y menor de 42
de 35 semanas y menor de
42 semanas, adecuado
semanas, adecuado para su para su edad gestacional,
edad gestacional, vigoroso, vigoroso, rosado, con
rosado, con examen físico examen físico por
por visualización normal, y visualización normal, y
sin antecedentes de riesgo; sin antecedentes de
desde el nacimiento hasta riesgo; desde el
culminar el periodo neonatal.
nacimiento hasta
culminar el periodo
Esta atención la brinda el neonatal. Esta atención la
profesional, según sus brinda el médico, la
competencias. enfermera/o, según sus
competencias.
19. ATENCIÓN DEL/A RECIÉN
NACIDO/A CON COMPLICACIONES
Conjunto de cuidados, procedimientos y atención
especializada que se brinda a todo recién nacido, que
presenta trastornos desarrollados antes, durante y después
del nacimiento y que se detectan en el proceso del nacimiento
e inmediatamente después. Se realiza en establecimientos de
salud con alta capacidad resolutiva. Son realizadas por
médico neonatólogo/pediatra, médico cirujano y enfermera/o.
La intervención incluye: la evaluación del riesgo antes del
nacimiento, atención inmediata, atención de emergencia y
transporte si el nacimiento es en otro establecimiento o
domicilio, internamiento si requiere monitoreo continuo,
cuidados médicos y de enfermería especializados y
seguimiento post alta con controles en el domicilio o por
consulta externa.
20. ATENCION PRE CONCEPCIONAL
Es la atención integral que
se brinda a una mujer o a
una pareja, para planificar
una gestación, Realizada en
un establecimiento de
salud por profesional
calificado (médico gíneco
obstetra, médico cirujano,
obstetriz/tra y enfermera) y
cuyo resultado es una
mujer preparada para el
embarazo.
21. Atención prenatal Atención prenatal
reenfocada. reenfocada. (Propuesta CEP)
Es la vigilancia y evaluación Es la vigilancia y evaluación
integral de la gestante y el integral de la gestante y el
feto, con enfoque de feto, con enfoque de género e
interculturalidad en el marco
género e interculturalidad de los derechos humanos,
en el marco de los para lograr el nacimiento de
derechos humanos, para un recién nacido/a sano/a, sin
lograr el nacimiento de un/a deterioro de la salud de la
recién nacido/a sano/a, sin madre. Realizada por
deterioro de la salud de la profesional médico gineco
madre. Realizada por obstetra, médico cirujano,
profesional médico gíneco enfermera y obstetriz/tra.
obstetra, médico cirujano, Debe iniciarse antes de las
catorce semanas de gestación
obstetriz/tra. Debe iniciarse y recibir el paquete básico
antes de las catorce que permita la detección
semanas de gestación y oportuna de signos de alarma
recibir el paquete básico y factores de riesgo para el
que permita la detección manejo adecuado de las
oportuna de signos de complicaciones.
alarma y factores de riesgo
22. ATENCION
Se denomina así a la
asistencia sanitaria
esencial, basada en métodos
y tecnología prácticos,
científicamente fundados
que recibe la gestante en el
establecimiento de salud,
desde la primera atención
prenatal y siguiente
durante el embarazo.
23. ESTIMULACION PRE NATAL
PROPUESTA DEL CEP
Es el conjunto de procesos y acciones que
potencian y promueven el desarrollo físico,
mental, sensorial y social de la persona humana
desde la concepción hasta el nacimiento;
mediante técnicas realizadas a través de la
madre con la participación activa del padre y la
familia, en un contexto coherente y repetitivo.
Dichas intervenciones contribuyen a disminuir
las situaciones de riesgo biológico o psicosocial
que podrían alterar su proceso de desarrollo y
maduración; así como a la prevención de
discapacidades. Se brinda a partir de las 20
semanas por profesional obstetriz/tra y
enfermera. Se consideran 6 sesiones por
gestante.
24. DEFINICIONES OPERATIVAS
Muerte neonatal precoz La que
ocurre en los primeros 7 días de vida.
Muerte neonatal tardía La que
ocurre entre el octavo y el vigésimo
octavo día después del nacimiento.
Muerte fetal u óbito fetal Es la
muerte del producto de la concepción,
antes de su expulsión o extracción
completa del cuerpo de la madre, a
partir de las 22 semanas de gestación
o igual/mayor a 500 gramos peso.
Neonato Nacido vivo de una
gestación, cuya edad abarca desde el
momento de nacimiento hasta los 28
días de edad.
25. DEFINICIONES OPERACIONALES
Nacido vivo Se considera nacido vivo cuando después de la
expulsión o extracción completa del cuerpo de la madre de
un producto de la concepción, independientemente de la
duración del embarazo, respira o da señal de vida como
latidos del corazón, pulsaciones del cordón umbilical o
movimientos efectivos de los músculos de contracción
voluntaria, tanto si se ha cortado o no el cordón umbilical y
esté o no desprendida la placenta.
Recién Nacido Se considera recién nacido al
producto de la concepción, que respira o da señal de
vida como latidos del corazón, pulsaciones del
cordón umbilical o movimientos efectivos de los
músculos de contracción voluntaria, tanto si se ha
cortado o no el cordón umbilical y esté o no
desprendida la placenta.
26. Parto Es la expulsión o extracción fuera del
útero del producto de la concepción de 22 o
más semanas de edad gestacional y de 500
gramos o más de peso, más los anexos
(placenta, cordón umbilical y membranas).
Parto institucional Parto ocurrido en un
establecimiento de salud (hospital, centro o
puesto de salud) del sector público o privado.
Incluye el parto vaginal y abdominal (cesárea).
Parto extra institucional: Parto ocurrido
fuera de un establecimiento de salud.
Parto domiciliario.- Parto ocurrido dentro
de una vivienda, atendido por personal de
salud o por agente comunitario de salud,
familiares u otros. Incluye los partos ocurridos
en la casa de espera materna.
27. DEFINICIONES OPERACIONALES
Recién nacido normal Todo recién
nacido único o múltiple con peso mayor o
igual a 2500 gr, cuya edad gestacional es
igual/mayor de 37 semanas y menor de 42
semanas y es nacido de parto eutócico o
distócico que no presenta patología.
Recién nacido pre término Recién
nacido de menos de 37 semanas
completas (menos de 259 días) de
gestación
Recién nacido a término Recién
nacido de 37 a menos de 42 semanas
completas (259 a 293 días) de gestación
CEP
Recién nacido post término Recién
nacido mayor de 42 semanas y con
más de 293 días.
28. INTERVENCIONES PARA LA ATENCIÓN
PRENATAL REENFOCADA
ASPECTOS GENERALES PARA LA
INTERVENCIÓN
Debe ser realizada por un profesional
calificado: médico gineco obstetra, médico
cirujano, enfermera, obstetriz/tra.
En establecimientos donde no existan dichos
profesionales, puede ser realizado por personal
de salud de mayor experiencia en atención de
gestantes.
Brindar educación a la mujer gestante, su
familia y la comunidad sobre cuidados y
riesgos durante la gestación, parto, puerperio y
con la/el recién nacida/o.
Brindar educación a la mujer gestante, su
familia y la comunidad sobre cuidados del
recién nacida/o.
30. INTERVENCIONES PARA LA ATENCIÓN
PRENATAL REENFOCADA
ASPECTOS GENERALES PARA LA
INTERVENCIÓN
Brindar educación a la mujer gestante, su
familia y la comunidad sobre la identificación
de signos de alarma (complicaciones) durante
la gestación, parto, puerperio y en el recién
nacido/a.
Llenado de la Historia Clínica Materno
Perinatal.
Evaluación nutricional, educación/consejería y
suplementación con ácido fólico, calcio y hierro.
Elaboración del plan de parto con enfoque de
riesgo para la atención institucional y
calificada del parto y del recién nacido/a con
adecuación intercultural.
Detección de cáncer de cuello uterino y mama.
31. INTERVENCIONES PARA LA ATENCIÓN
PRENATAL REENFOCADA
ASPECTOS GENERALES PARA LA
INTERVENCIÓN
Detección de ITS/VIH.
Detección de TORCH (según antecedente y
riesgo de infección).
Tamizaje de casos de violencia intrafamiliar y
su referencia.
Detección y manejo temprano de
complicaciones.
Preparación para la lactancia materna y
cuidados de la/el recién nacida/o.
Educación/consejería sobre métodos
anticonceptivos.
Facilitar la presencia de un acompañante, de
preferencia la pareja durante la atención.
32. CUIDADO INMEDIATA DEL RECIÉN
NACIDO/A NORMAL
a) Objetivo general
del Cuidado del
Recién Nacido
Brindar cuidado
directo e integral al
recién nacido/a en
el proceso del
nacimiento y en el
periodo de
adaptación.
33. CUIDADO INMEDIATA DEL
RECIÉN NACIDO/A NORMAL
Objetivos específicos del Cuidado del Recién Nacido
Brindar un ambiente térmico adecuado, cómodo,
acogedor con todos los recursos necesarios para
resolver las situaciones que se pueden presentar en
el nacimiento.
Valorar e identificar factores de riesgo y/o signos de
alarma de manera oportuna antes, durante el
nacimiento y en el período de adaptación, realizando
las coordinaciones pertinentes.
Promover el vínculo afectivo madre-padre-recién
nacido/a con enfoque de género e interculturalidad.
Brindar cuidado integral y priorizado con enfoque
de riesgo en el proceso del nacimiento y en el periodo
de adaptación.
35. DESARROLLO DE LOS
OBJETIVOS:
Brindar una atención de calidad
Asegurar las competencias del personal de salud para la atención
inmediata del recién nacido desde un enfoque personalizado de
género e interculturalidad.
Garantizar condiciones óptimas para la adaptación a la vida
extrauterina
Vigilancia de la respiración espontánea
Temperatura ambiental adecuada para la termorregulación
Asegurar la bioseguridad
Asegurar material e insumos necesarios
Salvaguardar el respeto y la interculturalidad
Orientación/consejería y apoyo para el inicio precoz de la lactancia
materna exclusiva.
Entregar información permanente, al acompañante, de las acciones y
procedimientos desarrollados a la madre y/o al recién nacido/a.
36. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
INMEDIATA
El profesional que atiende al recién nacido
realizará las siguientes acciones:
Limpiar las secreciones oro/nasales del/la recién
nacido/a durante el expulsivo con gasa estéril.
Recibir al recién nacido/a en campos
precalentados.
Colocar a el/la recién nacido/a en el vientre de
la madre, para favorecer el contacto piel a piel y
realizar el secado inmediato con suavidad y
firmeza, evitando la hipotermia. En caso de
cesárea será entregado inmediatamente al
médico neonatólogo/pediatra. O enfermera
37. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
INMEDIATA
Retirar el primer campo y cubrir con el
segundo campo manteniendo la
temperatura sobre el vientre de la
madre.
m Simultáneamente se debe realizar una
evaluación de signos de alarma de el/la
recién nacido/a en los primeros treinta
segundos: tono, llanto, respiración.
s En recién nacidos a término y sin
complicaciones, el pinzamiento y corte
del cordón umbilical se debe realizar
entre treinta segundos a dos minutos de
vida o cuando el cordón deje de latir.
38. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
INMEDIATA
Si durante los primeros segundos se
presenta algún signo de alarma (apnea o
respiración boqueante o hipotonía
muscular), se debe realizar el
pinzamiento y corte del cordón
umbilical y entregar inmediatamente al
médico neonatólogo, pediatra, médico
cirujano, enfermera especialista en
neonatología y enfermera general con
competencias en atención de el/la recién
nacido/a complicado/a, de acuerdo al
nivel de capacidad resolutiva.
39. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
INMEDIATA
Valorar el Apgar al minuto y a
los 5 minutos y/o aplicar el
Test de Silverman.
Luego del corte del cordón
umbilical si la madre y el
recién nacido se encuentran en
buen estado y las condiciones
ambientales lo permiten
(ambiente térmico neutro)
colocar al recién nacido en
contacto piel a piel con su
madre para iniciar la lactancia
por un tiempo no menor de
quince minutos.
40. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
INMEDIATA
La evaluación médica del neonato: examen
físico completo incluyendo evaluación
neurológica, evaluación de la edad
gestacional con el test de Capurro, medidas
antropométricas (peso, longitud y perímetro
cefálico), valoración de la temperatura,
permeabilidad anal, identificación de signos
de alarma y las acciones correspondientes a
profilaxis ocular, profilaxis hemorrágica,
tamizaje neonatal y otros deben realizarse
después de la lactancia materna precoz y
antes del alojamiento conjunto, según nivel
de capacidad resolutiva
41. PROCEDIMIENTOS DE ATENCIÓN
INMEDIATA
En caso de complicaciones se
procederá según las Guías de
Práctica Clínica para la Atención
de Emergencias Neonatales
vigentes.
No realizar prácticas innecesarias
como:
Aspiración de secreciones de
rutina.
Pinzamiento precoz del cordón
umbilical en recién nacido
vigoroso/a.
Aplicar solución yodada al cordón
umbilical
Tomar temperatura rectal de
rutina.
43. PROMOVER EL VÍNCULO AFECTIVO MADRE Y
RECIÉN NACIDO
Será realizado según las condiciones de la madre y de
la/el recién nacida/o, en coordinación con el personal que
atiende el neonato.
Colocar al recién nacido/a, durante 1 hora o hasta que
termine la primera mamada, con su madre en contacto
directo. Incluye la post cesárea, con el objetivo de
estrechar el vínculo afectivo.
Mantener al recién nacido junto a su madre en el post
parto inmediato.
Evaluar permanentemente el estado de la/el recién
nacida/o.
Mantener al recién nacido/a en alojamiento conjunto con
su madre.
Promover la lactancia materna exclusiva.
En caso de cesárea, asegurar la lactancia materna en el
postoperatorio a menos que exista contraindicación del
pediatra/neonatólogo.
45. FAVORECER EL VÍNCULO
FAMILIAR
Fomento de la unión del grupo familiar
(recién nacido/a, madre, padre y familia).
o Facilitar el acompañamiento de la madre
por la persona más cercana afectivamente.
o Atención Inmediata de la/el recién nacida/o
favoreciendo el contacto precoz con la madre y
el padre. Se le puede permitir al padre cortar
el cordón umbilical previa preparación en los
talleres de psicoprofilaxis obstétrica.
o Relación madre-padre-recién nacida/o en el
momento del contacto piel a piel.
46. SOMOS
IMPORTANTES EN EL
MUNDO PORQUE DE
NOSOTROS
DEPENDEN LA SALUD
DEL NEONATO Y SU
FUTURO DE VIDA.
TUS MANOS DE SEDA
SIEMPRE DEBO
AGRADECER A DIOS
QUE UNA
ENFERMERA ME
SALVO LA VIDA, ME
DIO AMOR HOY SOY
UN GRAN
CIUDADANO
INTELIGENTE Y
REPRESENTANTE
DE MI PAIS PORQUE
DIOS ME PUSO EN MI
CAMINO AL NACER
LA ATENCION DE
UNA ENFERMERA