Este documento describe dos casos de pacientes con pólipos antrocoanales. Estos pólipos se originan en la pared posterior del seno maxilar y se extienden hacia la coana. El tratamiento tradicional era la cirugía abierta de Caldwell-Luc, pero actualmente la técnica preferida es la cirugía endoscópica nasosinusal para extirpar el pólipo de forma menos invasiva.

1. PÓLIPOPÓLIPO
ANTROCOANALANTROCOANAL
Maria José Lesmas NavarroMaria José Lesmas Navarro
Hospital Universitario La FeHospital Universitario La Fe
Servicio de ORLServicio de ORL

2. Caso 1Caso 1
 Niña de 14 años de edad conNiña de 14 años de edad con
clínica de obstrucción nasalclínica de obstrucción nasal
unilateral y roncopatía.unilateral y roncopatía.
 A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi:A.P: Pseudotumor cerebri (HTCi:
cefalea + papiledema bilateral).cefalea + papiledema bilateral).
 Intervenida en año 2004 en otroIntervenida en año 2004 en otro
hospital de PNS izquierda.hospital de PNS izquierda.
 Ingresa en Mayo´06 por cefaleaIngresa en Mayo´06 por cefalea
y se realiza una Rx senosy se realiza una Rx senos
ocupación seno maxilar izquierdoocupación seno maxilar izquierdo
 Expl. clínica ØExpl. clínica Ø

3.  Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray).Se pauta tratamiento con Corticoides inhalados (spray).
 Revisión en consultas externas ORL en 6 meses.Revisión en consultas externas ORL en 6 meses.
 Octubre´06: aumento de intensidad de la clínicaOctubre´06: aumento de intensidad de la clínica
 Expl. Clínica:Expl. Clínica:
- Rinoscopia ant: tumoración blanco-grisácea en fosaRinoscopia ant: tumoración blanco-grisácea en fosa
nasal izquierda.nasal izquierda.
- No se detectó masa en orofaringe.No se detectó masa en orofaringe.
 Se solicita un TAC de senos, donde se aprecia unaSe solicita un TAC de senos, donde se aprecia una
ocupación completa del seno maxilar izquierdo.ocupación completa del seno maxilar izquierdo.
 CENS: exéresis de pólipo antrocoanal izdoCENS: exéresis de pólipo antrocoanal izdo

4.  Marzo´07 vuelve a ingresar por HTA.Marzo´07 vuelve a ingresar por HTA.
 RMN cerebral: No lesiones focalesRMN cerebral: No lesiones focales
intraparenquimatosas ni signos deintraparenquimatosas ni signos de
isquemia cerebral. Engrosamiento yisquemia cerebral. Engrosamiento y
retención mucosa en senos maxilares.retención mucosa en senos maxilares.
 Febrero´08: clínica de IRN +Febrero´08: clínica de IRN +
ocupación FNI por pólipo seno maxilarocupación FNI por pólipo seno maxilar
izquierdo.izquierdo.
 TAC craneal (05/02/08): NormalTAC craneal (05/02/08): Normal
aireación de macizo etmoidal, senosaireación de macizo etmoidal, senos
frontales, seno maxilar derecho yfrontales, seno maxilar derecho y
seno esfenoidal.seno esfenoidal.
Ocupación seno maxilar izquierdo.Ocupación seno maxilar izquierdo.

5.  Marzo´08: CENS combinada con Cadwell-LucMarzo´08: CENS combinada con Cadwell-Luc
 Anatomía Patológica:Anatomía Patológica:
- Macroscópico: fragmentos polipoides blanquecinosMacroscópico: fragmentos polipoides blanquecinos
de tacto elástico y superficie lisa.de tacto elástico y superficie lisa.
- Microscópico: lesión polipoide que muestra:Microscópico: lesión polipoide que muestra:
1.1. Estroma laxo y vascularizadoEstroma laxo y vascularizado
2.2. Denso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasosDenso infiltrado inflamatorio de linfocitos, escasos
eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas.eosinófilos, neutrófilos y células plasmáticas.
3.3. Numerosas glándulas mucinosas así como celularidadNumerosas glándulas mucinosas así como celularidad
estromal reactiva.estromal reactiva.
4.4. La lesión está revestida por epitelio respiratorio conLa lesión está revestida por epitelio respiratorio con
focos de ulceración y metaplasia escamosa.focos de ulceración y metaplasia escamosa.
5.5. No hay malignidad histológica.No hay malignidad histológica.
PÓLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIAPÓLIPO NASAL ULCERADO CON METAPLASIA
ESCAMOSAESCAMOSA

6. Caso 2Caso 2
 Niña de 8 años remitida desde ORL de zonaNiña de 8 años remitida desde ORL de zona
por obstrucción nasal derecha persistente ypor obstrucción nasal derecha persistente y
abundante rinorrea. Tb refiere respiraciónabundante rinorrea. Tb refiere respiración
bucal y prurito nasal persistente.bucal y prurito nasal persistente.
 Aporta informe de Rx senos(Abril´06):Aporta informe de Rx senos(Abril´06):
Poliposis nasosinusal derecha.Poliposis nasosinusal derecha.
 No otros antecedentes de interés.No otros antecedentes de interés.
 Rinoscopia anterior: Masa polipoidea en FNDRinoscopia anterior: Masa polipoidea en FND

7.  TAC senos (Junio´06):TAC senos (Junio´06):
ocupación mucosa total sinocupación mucosa total sin
expansión del seno maxilarexpansión del seno maxilar
derecho. Ocupación mucosaderecho. Ocupación mucosa
de fosa nasal derecha conde fosa nasal derecha con
cierta expansión y aspectocierta expansión y aspecto
polipoideo en topografía depolipoideo en topografía de
coana y nasofaringe. Pólipocoana y nasofaringe. Pólipo
nasocoanal con obstrucciónnasocoanal con obstrucción
infundibular.infundibular.
 Polipectomía mediante CENSPolipectomía mediante CENS
(11/06/06)(11/06/06)

8.  TAC senos (Febrero´08): SeTAC senos (Febrero´08): Se
compara con TAC previo;compara con TAC previo;
ocupación completa del senoocupación completa del seno
maxilar derecho con mayormaxilar derecho con mayor
expansión ósea de la zonaexpansión ósea de la zona
infundibular, en relación coninfundibular, en relación con
PNS que se extiende a la coanaPNS que se extiende a la coana
derecha.derecha.
 Marzo´08: Polipectomía x CENSMarzo´08: Polipectomía x CENS
 A.P: fragmentos de color gris-A.P: fragmentos de color gris-
amarillento, corrrespondientes aamarillento, corrrespondientes a
pólipos inflamatoriospólipos inflamatorios
PÓLIPO ANTROCOANALPÓLIPO ANTROCOANAL

9. IntroducciónIntroducción
- Los pólipos antrocoanales (P.Killian),Los pólipos antrocoanales (P.Killian),
son un proceso benigno, unilateral yson un proceso benigno, unilateral y
relativamente frecuente en la infancia.relativamente frecuente en la infancia.
- En 1713, Palfyn publicó el primer caso deEn 1713, Palfyn publicó el primer caso de
pólipo antrocoanal P.nasofaríngeopólipo antrocoanal P.nasofaríngeo
- En 1906, Killian describió su origen en laEn 1906, Killian describió su origen en la
mucosa de la pared del seno maxilar.mucosa de la pared del seno maxilar.

10. Origen: pared posterolateral del seno maxilarOrigen: pared posterolateral del seno maxilar
- sin destrucción óseasin destrucción ósea
ostiumostium
natural accesorio de Giraldésnatural accesorio de Giraldés
meato mediomeato medio
coanacoana
+ importante:+ importante: ANTROCOANALANTROCOANAL, pero no olvidar:, pero no olvidar:
- etmoidocoanales- etmoidocoanales
- esfenocoanales- esfenocoanales

11. EtiopatogeniaEtiopatogenia
  incidencia, representa el 4–6% de todos los póliposincidencia, representa el 4–6% de todos los pólipos
nasales en la población general, pero en el gruponasales en la población general, pero en el grupo
pediátricopediátrico esta proporción se incrementa a unesta proporción se incrementa a un 33 %.33 %.
 Se presentan ppalmente en niños y adultos jóvenes.Se presentan ppalmente en niños y adultos jóvenes.
 No diferencias significativas entre sexos, aunqueNo diferencias significativas entre sexos, aunque
algunas revisiones han encontrado un predominio enalgunas revisiones han encontrado un predominio en
varones.varones.
 Asociado a procesos infl. crónicos, alérgicos e inf.Asociado a procesos infl. crónicos, alérgicos e inf.
 En la infancia, es importante la atención a laEn la infancia, es importante la atención a la fibrosisfibrosis
quísticaquística como uno de los FR de cualquier cuadro decomo uno de los FR de cualquier cuadro de
poliposis.poliposis.

12. DiagnósticoDiagnóstico
1.1. Historia clínicaHistoria clínica::
- Obstrucción nasal- Obstrucción nasal
- Rinorrea mucopurulenta- Rinorrea mucopurulenta
- Epistaxis- Epistaxis
- Hiposmia o anosmia- Hiposmia o anosmia
- Resp. bucal, SAOS- Resp. bucal, SAOS
- Disnea o disfagia- Disnea o disfagia
- Hallazgo incidental- Hallazgo incidental

13. 2.2. Exploración clínica.Exploración clínica.
- RINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateralRINOSCOPIA ANT: masa nasal unilateral
- ENDOSCOPIA NASALENDOSCOPIA NASAL: Formación única: Formación única
lisa y brillante, similar a una poliposis NSlisa y brillante, similar a una poliposis NS
que emerge del ostium maxilarque emerge del ostium maxilar
 Macroscópicamente: masa polipoide queMacroscópicamente: masa polipoide que
carece de terminaciones nerviosascarece de terminaciones nerviosas
 Tienen una estructura bilobulada enTienen una estructura bilobulada en
“reloj de arena” con 2 componentes:“reloj de arena” con 2 componentes:
- Parte quística en seno maxilarParte quística en seno maxilar
- Parte sólida ocupa la fosa nasalParte sólida ocupa la fosa nasal

14. 3.3. Pruebas de imagen.Pruebas de imagen.
- Rx senos paranasales: opacificación delRx senos paranasales: opacificación del
seno maxilarseno maxilar
- TACTAC: masa sólida, bien delimitada que: masa sólida, bien delimitada que
emerge del seno maxilar, etmoidal oemerge del seno maxilar, etmoidal o
esfenoidal y se aproxima a la coana,esfenoidal y se aproxima a la coana, sinsin
destrucción ósea.destrucción ósea.
- RMN: señal hipointensa en T1 eRMN: señal hipointensa en T1 e
hiperintensa en T2.Descartar procesoshiperintensa en T2.Descartar procesos
malignos.malignos.

15. Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial
 Debe establecerse con masas de componenteDebe establecerse con masas de componente
antral y con crecimiento nasal.antral y con crecimiento nasal.
- mucocele- mucocele
- Masas antrales: - mucopioceleMasas antrales: - mucopiocele
- Masas de crecimiento nasal:Masas de crecimiento nasal:
- angiofibroma- angiofibroma
- hemangioma- hemangioma

16. TratamientoTratamiento
 El tratamiento clásico de esta enfermedadEl tratamiento clásico de esta enfermedad
hasta la década de los ochenta era la exéresishasta la década de los ochenta era la exéresis
por abordaje gingivolabial, tipo cirugía radicalpor abordaje gingivolabial, tipo cirugía radical
del seno maxilar o dedel seno maxilar o de Caldwell-Luc.Caldwell-Luc.
 Consiste en la realización deConsiste en la realización de
una antrotomía anterioruna antrotomía anterior
sublabial y una contraventanasublabial y una contraventana
nasal en el meato inferior,nasal en el meato inferior,
para eliminar toda la mucosapara eliminar toda la mucosa
sinusal, por lo que se anula lasinusal, por lo que se anula la
actividad fisiológica de lasactividad fisiológica de las
células de la mucosa sinusalcélulas de la mucosa sinusal

17.  Su utilización se ha asociado a:Su utilización se ha asociado a:
- aparición de alteraciones en elaparición de alteraciones en el
desarrollo de la denticióndesarrollo de la dentición
- inadecuada expansión y neumatizacióninadecuada expansión y neumatización
del seno maxilardel seno maxilar
- hipoanestesia variable o algias malareshipoanestesia variable o algias malares
- halitosis, sequedad de bocahalitosis, sequedad de boca
- cefaleacefalea
- recuperación más lentarecuperación más lenta

18.  Técnica quirúrgica de elección en la actualidadTécnica quirúrgica de elección en la actualidad
es la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).es la cirugía endoscópica nasosinusal (CENS).
 Consiste en una infundibulotomía + ampliaciónConsiste en una infundibulotomía + ampliación
del ostium del seno maxilar para poder accederdel ostium del seno maxilar para poder acceder
a la porción intrasinusal del pólipo.a la porción intrasinusal del pólipo.
 Su utilización se ve asociada a un mayor númeroSu utilización se ve asociada a un mayor número
de recidivas, debido a la incompleta exéresis dede recidivas, debido a la incompleta exéresis de
la parte antral del pólipo.la parte antral del pólipo.
 En casos de pólipos antrocoanales de granEn casos de pólipos antrocoanales de gran
tamaño, se realizan técnicas combinadas detamaño, se realizan técnicas combinadas de
CENS + Caldwell-Luc.CENS + Caldwell-Luc.

19. Corticoides en la infanciaCorticoides en la infancia
 Los corticoides inhalados de última generaciónLos corticoides inhalados de última generación
(Fluticazona, mometasona y budesonida) no(Fluticazona, mometasona y budesonida) no
producen efectos sistémicos porque actúanproducen efectos sistémicos porque actúan
localmente, por lo que no alteran el cartílago dellocalmente, por lo que no alteran el cartílago del
crecimiento.crecimiento.
 Por este motivo la Foods and DrugsPor este motivo la Foods and Drugs
Administration (FDA), autorizó su uso para niñosAdministration (FDA), autorizó su uso para niños
de hasta dos años. de hasta dos años.
 Evitar corticoides por vía sistémica.Evitar corticoides por vía sistémica.
 Efectos adversos: de peso, cambios de conducta, insomnio,
cataratas, gastritis, úlcera péptica, retraso crecimiento,
fracturas patológicas, HTA, hipertricosis, estrías cutáneas y
glucosuria, o un síndrome de Cushing completo.

20. ConclusionesConclusiones
1.1. El pólipo antrocoanal es una enfermedad benigna deEl pólipo antrocoanal es una enfermedad benigna de
predominio en jóvenes.predominio en jóvenes.
2.2. Sospechar ante la aparición de un obstrucción nasal,Sospechar ante la aparición de un obstrucción nasal,
st en los niños.st en los niños.
3.3. Su diagnóstico se basa en la endoscopia nasal y TAC,Su diagnóstico se basa en la endoscopia nasal y TAC,
junto a una biopsia concluyente de benignidad.junto a una biopsia concluyente de benignidad.
4.4. Actualmente, el tratamiento de elección es la cirugíaActualmente, el tratamiento de elección es la cirugía
endoscópica nasosinusal.endoscópica nasosinusal.

21. BibliografíaBibliografía
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