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- 1. EXAMEN EXAMEN NEUROLOGICO NEUROLOGICO SEMIOLOGIA MEDICA FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS - UNL
- 2. Anamnesis Anamnesis Datos Personales Datos Personales Enfermedad actual: Enfermedad actual: 1. 1. Alteraci Alteració ón n psicointelectual psicointelectual: : Conciencia, orientaci Conciencia, orientació ón, atenci n, atenció ón, curso y n, curso y contenido del pensamiento, contenido del pensamiento, senso senso- -percepci percepció ón, juicio, actividad, n, juicio, actividad, afectividad, memoria, afectividad, memoria, somnia somnia, , orexia orexia, lenguaje. , lenguaje. 2. 2. S Sí íntomas sensitivo ntomas sensitivo- -sensoriales sensoriales: : anestesia anestesia- -hipoestesia hipoestesia, dolores , dolores – – parestesias, parestesias, hiposmia hiposmia- -anosmia, ambliop anosmia, ambliopí ía a - -.amaurosis .amaurosis - - diplop diplopí ía, a, sordera, v sordera, vé értigos. rtigos. 3. 3. S Sí íntomas Motores: ntomas Motores: paresias paresias – – par pará álisis, movimientos involuntarios, lisis, movimientos involuntarios, alteraciones en la marcha, actividad de esf alteraciones en la marcha, actividad de esfí ínteres nteres 4. 4. Curso evolutivo: agudo Curso evolutivo: agudo – – cr cró ónico, progresi nico, progresió ón n – – remisiones, orden de remisiones, orden de aparici aparició ón de los s n de los sí íntomas. ntomas. Antecedentes t Antecedentes tó óxicos o infecciosos: xicos o infecciosos: s sí ífilis, TBC, HIV, paludismo, filis, TBC, HIV, paludismo, alcoholismo, saturnismo. alcoholismo, saturnismo. Antecedentes obst Antecedentes obsté étricos tricos Antecedentes familiares Antecedentes familiares psiqui psiquiá átricos o neurol tricos o neuroló ógicos gicos
- 3. Conciencia Conciencia Vigilia: depende del tronco cerebral Vigilia: depende del tronco cerebral (formaci (formació ón reticular ascendente) n reticular ascendente) Entendimiento: Corteza cerebral Entendimiento: Corteza cerebral
- 4. Obnubilaci Obnubilació ón de la conciencia: n de la conciencia: Confusi Confusió ón n Somnolencia, Letargo o Sopor Somnolencia, Letargo o Sopor Estupor Estupor Coma Coma
- 5. APERTURA OCULAR Espontánea ---------------------- 4 A la orden verbal --------------- 3 Tras estímulo doloroso -------2 Ausente ----------------------------1 RESPUESTA VERBAL Orientada ------------------------ 5 Confusa -------------------------- 4 Inapropiada --------------------- 3 Ininteligible --------------------- 2 Ausente -------------------------- 1 RESPUESTA MOTORA Obedece órdenes ------------ 6 Localiza dolor ----------------- 5 Retira ante el dolor ---------- 4 Respuesta Flexora ---------- 3 Respuesta Extensora ------ 2 Ausente ------------------------- 1 ESCALA DE GLASGOW
- 6. S SÍ ÍNCOPE NCOPE P Pé érdida brusca y reversible de la conciencia debida a rdida brusca y reversible de la conciencia debida a una alteraci una alteració ón en el metabolismo cerebral n en el metabolismo cerebral Vasovagal Vasovagal Hipotensi Hipotensió ón n Ortost Ortostá ática tica Origen Card Origen Cardí íaco aco Hipoglucemia Hipoglucemia
- 7. Orientaci Orientació ón n Autops Autopsí íquica quica: : Conocimiento de la propia personalidad Conocimiento de la propia personalidad y evoluci y evolució ón a trav n a travé és del tiempo. s del tiempo. Alops Alopsí íquica quica: : Referente a la orientaci Referente a la orientació ón n temporoespacial temporoespacial. .
- 8. Facies Facies Encef Encefá álica lica P Pá árkinson rkinson Facies de Hutchinson o de astr Facies de Hutchinson o de astró ónomo nomo Miastenia Miastenia Gravis Gravis Par Pará álisis Facial lisis Facial S Sí índrome de Claude Bernard Horner ndrome de Claude Bernard Horner S Sí índrome de ndrome de Pourfour Pourfour de Petit de Petit Sme Sme. . Pseudobulbar Pseudobulbar Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa) Hemorragia Cerebral (Facies de fumador de pipa) T Té étanos tanos
- 10. Actitud, Dec Actitud, Decú úbito y Marcha bito y Marcha Dec Decú úbito activo. bito activo. Dec Decú úbito pasivo ( bito pasivo (pte pte en coma) en coma) Dec Decú úbito indiferente. bito indiferente. Dec Decú úbito obligado ( bito obligado (hemipl hemiplé éjicos,parapl jicos,paraplé éjicos jicos, , mining miningí íticos ticos, t , té étanos) tanos) Opist Opistó ótonos tonos, , emprost emprostó ótonos tonos, , pleurost pleurostó ótonos tonos Actitud en gatillo de fusil Actitud en gatillo de fusil Actitud de Actitud de Wernicke Wernicke- -Mann (hemipl Mann (hemiplé éjico) jico) Marcha en Marcha en Steppage Steppage Marcha Marcha tab tabé ética tica Marcha en estrella Marcha en estrella Marcha de pato Marcha de pato Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Parkinson Marcha Marcha Ataxica Ataxica Corea Corea Actitud Actitud ant antá álgica lgica
- 13. PARES CRANEALES PARES CRANEALES I PAR I PAR – – NERVIO OLFOTORIO NERVIO OLFOTORIO
- 15. II PAR II PAR – – NERVIO OPTICO NERVIO OPTICO
- 16. EXPLORACI EXPLORACIÓ ÓN N 1. 1. Agudeza Visual Agudeza Visual 2. 2. Visi Visió ón de los Colores n de los Colores 3. 3. Campo Visual Campo Visual 4. 4. Fondo de Ojo Fondo de Ojo
- 17. Agudeza Visual Agudeza Visual Cartillas de Snellen •Visión cuentadedos •Visión de bultos •Visión luz-oscuridad •Ceguera o Amaurosis
- 18. Visi Visió ón de los Colores n de los Colores Alteraciones Daltonismo Acromatopsia Metacromatopsia Monocromatopsia Agnosia Cromática L Lá áminas de minas de Ishiara Ishiara
- 19. Campo Visual Campo Visual Escotoma: zona invisible del campo visual Escotoma: zona invisible del campo visual Hemianopsias Hemianopsias: : 1. 1. Homonimas Homonimas: izquierda o derecha : izquierda o derecha 2. 2. Heter Heteró ónimas nimas: : bitemporal bitemporal o o binasal binasal 3. 3. Horizontales o Horizontales o Altitudinales Altitudinales 4. 4. Congruentes o Incongruentes Congruentes o Incongruentes Cuadrantopsias Cuadrantopsias
- 21. Fondo de Ojo Fondo de Ojo
- 27. OCULOMOTORES OCULOMOTORES III Par: Motor ocular com III Par: Motor ocular comú ún n Inerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo Inerva el recto superior, recto interno, recto inferior, oblicuo menor, menor, elevador del p elevador del pá árpado superior. Contiene fibras rpado superior. Contiene fibras parasimp parasimpá áticas ticas que que inervan el esf inervan el esfí ínter pupilar y el m nter pupilar y el mú úsculo de la acomodaci sculo de la acomodació ón n IV Par: Pat IV Par: Paté ético tico Inerva el oblicuo mayor Inerva el oblicuo mayor VI Par: Motor ocular externo VI Par: Motor ocular externo Inerva el recto externo Inerva el recto externo
- 29. Exploraci Exploració ón n Ptosis Palpebral Ptosis Palpebral Estrabismo Estrabismo Æ Æ Diplop Diplopí ía a Pupila Pupila Miosis Miosis Midriasis Midriasis Anisocoria Anisocoria Discoria Discoria Anisodiscoria Anisodiscoria
- 30. Reflejo Reflejo Fotomotor Fotomotor Cuerpos Cuerpos geniculados geniculados Æ Æ Tub Tubé érc rc. . Cuadrig Cuadrigé émicos micos ant ant Æ Æ N Nú úcleo cleo Edigner Edigner - - Westpall Westpall
- 31. Reflejo Reflejo de de Acomodaci Acomodació ón n y y convergencia convergencia Rectos internos + m Rectos internos + mú úsculo ciliar + esf sculo ciliar + esfí ínter de la pupila nter de la pupila Reflejo consensual El estímulo luminoso sobre un ojo produce contracción de ambas pupilas Nistagmo Nistagmo Movimiento Movimiento temboloroso temboloroso, r , rí ítmico, involuntario de los ojos, tmico, involuntario de los ojos, generalmente bilateral generalmente bilateral
- 32. Par Pará álisis del III par lisis del III par
- 33. Parálisis del IV par
- 34. Parálisis del VI par
- 35. V PAR V PAR – – TRIGEMINO TRIGEMINO Sensibilidad de tegumentos del cr Sensibilidad de tegumentos del crá áneo y cara neo y cara Sensibilidad de CAE y cara externa del t Sensibilidad de CAE y cara externa del tí ímpano mpano Motor de m Motor de mú úsculos masticadores y m sculos masticadores y mú úsculo del martillo sculo del martillo
- 38. Exploraci Exploració ón n Sensibilidad de tegumentos Sensibilidad de tegumentos Funci Funció ón de m n de mú úsculos masticadores sculos masticadores Arcos Reflejos Arcos Reflejos
- 39. VII PAR VII PAR – – NERVIO FACIAL NERVIO FACIAL
- 40. • Motor para los músculos de la mímica • Motor para los músculos del oído medio, excepto el músculo del estribo. •Sensitivo (piel del dorso de la oreja y CAE). • Transmite sensación del gusto de los dos tercios anteriores de la lengua.
- 42. Par Pará álisis Facial Perif lisis Facial Perifé érica rica
- 45. Signo de Bell Signo de Bell
- 46. Signo de Signo de Nigro Nigro Alteraci Alteració ón del gusto: n del gusto: Si se produce la lesi Si se produce la lesió ón a la altura n a la altura del acueducto de Falopio del acueducto de Falopio P Pé érdida del reflejo rdida del reflejo estapedio estapedio: : Si se altera el Si se altera el m mú úsculo del estribo. sculo del estribo.
- 47. Parálisis Facial Central •Sólo esta afectado el facial inferior. •Se puede realizar oclusión del ojo del lado paralizado aunque es menos enérgica que la del lado sano. •No puede cerrar aisladamente el ojo del lado paralizado (Signo de Revilliod). •Generalmente acompañado de hemiplejía o paraplejía alterna.
- 48. VIII PAR VIII PAR – – NERVIO AUDITIVO NERVIO AUDITIVO Rama vestibular: Se origina en los núcleos de Deiters Rama coclear: Se origina en el núcleo anterior del auditivo y el núcleo acústico lateral Atraviesan el CAI, la rama coclear se dirige al caracol, tiene como anexo el gánglio de Corti. La rama vestibular se dirige al utriculo, sáculo y conductos semicirculares, tiene como anexo el gánglio de Scarpa.
- 51. Exploraci Exploració ón de la Rama Coclear n de la Rama Coclear
- 52. Primero se explora Primero se explora V Ví ía A a Aé érea. rea. Pruebas para explorar V Pruebas para explorar Ví ía a Ó Ósea: sea: Prueba de Weber: Sim Prueba de Weber: Simé étrico trico – – Lateralizado Lateralizado Prueba de Prueba de Rinne Rinne: : Rinne Rinne Positivo Positivo – – Rinne Rinne Negativo Negativo Prueba de Prueba de Schwabach Schwabach: Prolongado : Prolongado – – Disminuido Disminuido
- 53. Prueba de Weber Prueba de Rinne
- 54. Exploraci Exploració ón de la Rama Vestibular n de la Rama Vestibular Interrogatorio: Vértigo: Sensación subjetiva de giro. D/D con otros smes. que producen inestabilidad. Vértigo subjetivo: el pte. siente que los objetos giran Vértigo objetivo: el pte. siente que gira Acúfenos: Sonido constante de caracter agudo. Hipoacusia – Anacusia
- 55. Nistagmo: Nistagmo: Movimiento ocular r Movimiento ocular rí ítmico involuntario. tmico involuntario. Fase lenta: Desviaci Fase lenta: Desviació ón ocular producida en sentido de la n ocular producida en sentido de la pulsi pulsió ón. n. Fase r Fase rá ápida: Desviaci pida: Desviació ón compensatoria en sentido n compensatoria en sentido contrario a la pulsi contrario a la pulsió ón n Æ Æ Se utiliza para establecer la Se utiliza para establecer la direcci direcció ón del nistagmo n del nistagmo Laberinto irritado Laberinto irritado Æ Æ Nistagmo hacia el Nistagmo hacia el mismo lado. mismo lado. Laberinto destruido Laberinto destruido Æ Æ Nistagmo hacia el Nistagmo hacia el lado contrario. lado contrario.
- 58. Prueba de Prueba de Romberg Romberg Prueba de Prueba de Barani Barani Prueba de Prueba de Uterberger Uterberger Marcha en estrella Marcha en estrella
- 59. SINDROME VERTIGINOSO SINDROME VERTIGINOSO V Vé értigo rtigo Nistagmo Nistagmo Pulsi Pulsió ón n Reacci Reacció ón General n General
- 60. VERTIGO PERIFERICO VERTIGO CENTRAL INCONGRUENTE SENTIDO DE LA PULSIÓN VARIABLE NISTAGMO VARIABLE SINDROME DISOCIADO SMAS. GENERALES VARIABLES SMAS. LEVES - MODERADOS CONGRUENTE PULSIÓN HACIA EL LAB. HIPOFUNCIONANTE NISTAGMO CONTRARIO A LA PULSIÓN SIEMPRE HORISONTAL - ROTATORIO PRESENTA TODOS LOS SÍNTOMAS SMAS. GENERALES PRESENTES: NAUSEAS, VÓMITOS, HTA. GRAN INTESIDAD SINTOMÁTICA
- 61. IX PAR IX PAR – – NERVIO GLOSOFAR NERVIO GLOSOFARÍ ÍNGEO NGEO Fibras motoras: constrictor superior de la faringe, estilofaríngeo y pilares del velo del paladar. Fibras sensitivas: mucosa lingual por detrás de V lingual. Fibras secretorias: glándula parótida.
- 62. Exploraci Exploració ón n Sensibilidad gustativa Sensibilidad gustativa Trastornos en la degluci Trastornos en la deglució ón por par n por pará álisis de los m lisis de los mú úsculos de sculos de la faringe la faringe Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared Signo de la Cortina de Vernet: Desplazamiento de la pared far farí íngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la ngea hacia el lado sano cuando el pte. Pronuncia la letra letra “ “a a” ”
- 63. X PAR X PAR – – NERVIO NEUMOG NERVIO NEUMOGÁ ÁSTRICO STRICO •Fibras Motoras: constrictores de la faringe, músculos laríngeos, músculo liso de bronquios, esófago, intestino. •Inervación parasimpática de corazón, intestino y páncreas •Inervación sensitiva: faringe, tubo digestivo, laringe tráquea y pulmones.
- 64. Exploraci Exploració ón n Exploraci Exploració ón del velo del paladar: si hay lesi n del velo del paladar: si hay lesió ón se desv n se desví ía hacia el a hacia el lado sano al pronunciar la letra lado sano al pronunciar la letra “ “a a” ” Presencia de reflujo nasal a beber. Presencia de reflujo nasal a beber. Signo de la manzana de Ad Signo de la manzana de Adá án: movilidad disminuida al deglutir. n: movilidad disminuida al deglutir. Examinar sensibilidad y reflejo nauseoso Examinar sensibilidad y reflejo nauseoso Examen de la laringe: vos bitonal, disfon Examen de la laringe: vos bitonal, disfoní ía, movilidad de las a, movilidad de las cuerdas vocales con laringoscop cuerdas vocales con laringoscopí ía a Examen de la porci Examen de la porció ón parasimp n parasimpá ática: taquicardia, trastornos tica: taquicardia, trastornos respiratorios, gastrointestinales respiratorios, gastrointestinales
- 65. XI PAR XI PAR – – NERVIO ESPINAL NERVIO ESPINAL Motor para los músculos trapecio y esternocleidomastoideo
- 66. XII PAR XII PAR – – NERVIO HIPOGLOSO MAYOR NERVIO HIPOGLOSO MAYOR Motor para los músculos de la lengua, geniohioideo y músculos infraioideos Exploración: • Inspección de la lengua. • Exploración de la motilidad lingual. • Palpación de la lengua.
- 67. MOTILIDAD MOTILIDAD Motilidad voluntaria: Vía Piramidal Motilidad automática o movimientos asociados: Sistema Extrapiramidal Motilidad estática: Sistema extrapiramidal y cerebelo Motilidad refleja: Arco reflejo periférico
- 70. Par Pará álisis: lisis: Inmovilidad total de grupo muscular. Inmovilidad total de grupo muscular. Paresia: Paresia: P Pé érdida de fuerza. rdida de fuerza. Hemiplej Hemiplejí ía: a: Cuando la par Cuando la pará álisis afecta la mitad del cuerpo lisis afecta la mitad del cuerpo Monoplej Monoplejí ía: a: Limitada a un miembro Limitada a un miembro Paraplej Paraplejí ía: a: Cuando afecta a los dos miembros inferiores Cuando afecta a los dos miembros inferiores Cuadriplej Cuadriplejí ía: a: Cuando afecta a los cuatro miembros Cuando afecta a los cuatro miembros Diplej Diplejí ía: a: Cuando se afectan dos mitades sim Cuando se afectan dos mitades simé étricas tricas
- 71. Tono Muscular Estado de semicontracción ligera y sostenida de los músculos esqueléticos. Inspección Palpación Motilidad pasiva: • Pruebas de Andre Thomas • Maniobra de Stewart Holmes Reflejo Miotático de Estiramiento
- 72. Reflejos Reflejos Respuestas motoras involuntarias a est Respuestas motoras involuntarias a estí ímulos sensitivos o mulos sensitivos o sensoriales. sensoriales. REFLEJOS SUPERFICIALES REFLEJOS SUPERFICIALES REFLEJOS PROFUNDOS REFLEJOS PROFUNDOS
- 73. Reflejo Nasopalpebral Reflejo Superciliar Reflejo Maseterino
- 81. Reflejos Superficiales Reflejos Superficiales Reflejo Corneopalpebral Reflejo Corneopalpebral Reflejo Nauseoso o far Reflejo Nauseoso o farí íngeo ngeo Reflejos Cut Reflejos Cutá áneos abdominales neos abdominales Reflejo Cremasteriano Reflejo Cremasteriano Reflejo Plantar Reflejo Plantar Reflejo Bulbocarvernso Reflejo Bulbocarvernso Reflejo Anal Reflejo Anal
- 82. Alteraciones Alteraciones Reflejo de Babinski Reflejo de Babinski Reflejo de Succi Reflejo de Succió ón n Reflejo de Hociqueo Reflejo de Hociqueo Clonus Clonus
- 83. Sensibilidad Sensibilidad Superficial Superficial Sensibilidad general Sensibilidad general Profunda Profunda Sensibilidad especial corresponde a Sensibilidad especial corresponde a los sentidos los sentidos
- 84. Sensibilidad Superficial Sensibilidad Superficial T Tá áctil ctil Dolorosa Dolorosa T Té érmica rmica Sensibilidad Profunda Sensibilidad Profunda Sensibilidad a la presi Sensibilidad a la presió ón (barestesia) n (barestesia) Sentido del peso (barognosia) Sentido del peso (barognosia) Movimientos y actitudes (batiestesia) Movimientos y actitudes (batiestesia) Sensibilidad dolorosa profunda Sensibilidad dolorosa profunda Esterognosia Esterognosia Grafestesia Grafestesia Sensibilidad Visceral Sensibilidad Visceral Movimientos (cinestesia) Posición (estatoestesia)
- 86. Lenguaje Lenguaje Afasia Afasia Parafasias Parafasias Neologismos Neologismos Jergafasia Jergafasia Parafasis verbales Parafasis verbales Disartria Disartria – – Anartria Anartria Dislalia Dislalia De Wernike De Broca Global
- 87. Gnosia Gnosia Conocimiento producto de la elaboraci Conocimiento producto de la elaboració ón de n de experiencias sensoriales experiencias sensoriales Esterognosia Esterognosia Æ Æ alteraci alteració ón n Æ Æ Asterognosia Asterognosia Reconocimientos de objetos Reconocimientos de objetos Gnosias Visuales Gnosias Visuales Reconocimiento de im Reconocimiento de imá ágenes genes
- 88. Praxia Praxia Realizaci Realizació ón adecuada de un movimiento n adecuada de un movimiento voluntario o gesto posicional voluntario o gesto posicional Exploraci Exploració ón: n: Gestos Gestos Intrasivos Intrasivos: no implican la utilizaci : no implican la utilizació ón de objeto n de objeto (cerrar los ojos, sonre (cerrar los ojos, sonreí ír, persignarse, etc.) r, persignarse, etc.) Gestos transitivos: implican la utilizaci Gestos transitivos: implican la utilizació ón de objeto n de objeto (vestirse, peinarse, encender un f (vestirse, peinarse, encender un fó ósforo) sforo) Gestos de imitaci Gestos de imitació ón n Praxia Constructiva Praxia Constructiva