Breve exposición sobre insuficiencia ventilatoria nasal, tomada principalmente del libro: otorrinolaringología y afecciones conexas de Vicente Diamante

1. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL
(IRN)
PRESENTADO POR: GRUPO 2

2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL (IRN)
• Es el cuadro ocasionado por la
dificultad del pasaje de aire a
través de las fosas nasals o
incompleto acondicionamiento del
mismo que provoca una hematosis
inadecuada.

3. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL (IRN)
Clasificación
Cualitativa
Causas
extrínsecas
Causas
intrínsecas
Cuantitativa
Causa
orgánica
Causa
funcional

4. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL (IRN)
Causas Extrínsecas
• Las variaciones ambientales
superan la capacidad de
compensación de la mucosa nasal
y modifican la función mucociliar
• Tº extremas (< -8º , > +40ºC )
• Humedad <30%
• Contaminación ambiental (Polvo
o gases)
Causas Intrínsecas
• Factores que determinan una
insuficiencia mucociliar y
alteración del ciclo nasal que
impiden el acondicionamiento del
aire.
• Enfermedes Congénitas
• Mucovisidosis o Fibrosis
Quistica
• Sindrome de Kartagener
• Alergias
• Distonías neurovegetativas
• Enfermedades Metabólicas
Cualitativa  alteración que afecta el acondicionamiento del aire inspirado

5. INSUFICIENCIA RESPIRATORIO NASAL (IRN)
Causa Orgánica
• Alteración estructural de la
pirámide, fosas nasales y
nasofaringe.
• Alteraciones de la piramide
• Alteraciones intranasales
• Alteraciones rinofaríngeas
Causa Funcional
• Hipertrofia reversible de los
cornetes.
• Rinosinusopatías alérgicas
• Rinosinusopatías Inflamatorias
• Rinosinusopatías No inflamatorias
Cuantitativa  alteración que produce disminución del aire inspirado

6. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL (IRN)
Lactantes
1. Malformaciones- Imperforación coanal,
meningoencefalocele
2. Rinitis Aguda
- Especificas :Diftericas, luética
- Inespecifica: bacterianas, virales
Infancia
1. Hipertrofia de adenoides
2. Hipertrofia de cornetes por rinosinusitis o
alergia
3. Cuerpos extraños
Causas más frecuentes segun la edad:
Adolescencia y adultez
1. Traumatismo (fracturas y hematomas de
tabique)
2. Deformacion del tabique
3. Hipertrofia de cornets
4. Alergia
5. Poliposis
6. Tumores beningnos y malignos

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
IVN Cuantitativa
• Dificultad para ventilar por la nariz
• Boca abierta
• Inspiraciones nasales bruscas, profundas y cortas
• Sequedad de garganta
• Ventilación ruidosa (se acentúa en la noche)
• Anosmia
• Hipogeusia
• Modificacion de timbre de voz
• Rinolalia cerrada
IVN Cualitativa
• Incapacidad para realizar actividad física forzada por la aparición de taquicardia, fatiga,
taquipnea y calambres

8. REPERCUSIONES DE LA IRN
• Sinusopatias por mala ventilaciónSenos paranasales
• Faringopatias atróficas o hipertróficasFaringe
• Laringotraqueobronquitis crónica o recurrenteÁrbol respiratorio bajo
• Otitis media aguda a repetición u otopatía serosaOído
• Atresia de maxilar superior, mala oclusión dentariaMacizo facial
• Aplanamiento de las paredes torácicas, cifosis, escoliosisTorax y columna
• Por vía trigémino-simpática pueden aparecer cefaleasTrastornos reflejos

9. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA NASAL (IRN)
• Formas Clínicas
1) Unilateral o bilateral
2) Parcial o Total
3) Brusca o Progresiva
4) Transitoria o Permanente
• Diagnóstico
1. Semiología: anamnesis y examen
clínico
2. Estudios complementarios
• Radiológicos
• Rx senos paranasales
• Rx de pirámide nasal
• Rx de nasofaringe
• Rinomanometría
• El rinomanómetro inscribe la
resistencia que debe vencer la columna
aérea, en la inspiración y expiración al
pasar por las distintas áreas de las fosas
nasales (registradas en presiones) y el
volumen de aire que logra pasar.

10. CAUSAS ORGÁNICAS
1. Alteraciones de la pirámide nasal
• Malformaciones: microrrinia, estrechez del puente (nariz en silla de
montar), imperforacion u oclusion de narinas.
• Dx: Semiologia, Tomografia Computarizada
• Tx: Quirurgico
• Insuficiencia valvular: colapso de las alas de la nariz durante inspiración
por hipoplasia de los elementos condromusculares de la punta de la nariz
• Dx: Semiologia, rinomanometría
• Tx: Cirugía reparadora
• Traumatismo de la pirámide: fracturas de huesos propios
• Clinica: Dolor espontáneo o por la presión, epistaxis, deformidad de la
pirámide u obstrucción.
• Dx: Examen clínico, radiografia
• Tratamiento: Unilateral (Antiinflamatorios/hielo); Bilateral (Reducción
antes de los 7 dias)

11. CAUSAS ORGÁNICAS
2. Alteraciones Intranasales
• Hematoma del tabique: por traumatismo nasal. Se debe drenar antes 48 horas para evitar
necrosis
• Desviaciones del tabique: por desarrollo disarmónico del macizo facial o traumatismos
• Luxaciones: dislocación del cartílago cuadrangular que protruye hacia una fosa nasal
• Sinequias: adherencias fibrosas entre las estructuras de las fosas nasales
• Cuerpos extraños: más frecuentes en niños y generalmente unilaterales. Presenta
obstrucción nasal brusca, rinorrea mucopurulenta y puede producirse una reacción
granulomatosa que engloba el cuerpo extraño (rinolito).

12. CAUSAS ORGÁNICAS
3. Alteraciones Rinofaríngeas
• Hipertrofia de vegetación adenoidea: forman junto a la amigdala palatina el
anillo linfático de Waldeyer
• Crecen a partir de los 9 meses hasta los 3 años y su importancia inmunologica es la
producción de IgA, involucionan a partir del 5to año
• Clasificación:
• Grado I o leve  ocupan 1/3 de la luz nasofaringea
• Grado II o moderada  ocupan hasta de 2/3 partes de la luz
• Grado III o severa  ocupan mas de 2/3 partes hasta la totalidad de la luz
• Dx
• Clinica, Antecedentes y Facies del Paciente
• Rx de nasofaringe
• Rinomanometría
• Dx Dif: atresia de coanas, cuerpo extraño, tumores de fosa nasal
• Tx:
• Descongestivos nasales y antibioticos
• Grado II: sintomático
• Grado III: Quirurgico

13. CAUSAS ORGANICAS
3. Alteraciones Rinofaríngeas
• Atresia de las coanas: malformacion congénita mas frecuente de la
nariz
• Clínica
• Unilateral: Inadvertida en el nacimiento, rinorrea persistente, que
aumenta al flexionar la cabeza, hiposmia o anosmia
• Bilateral: Urgencia neonatal, disnea inspiratoria, cianosis, bradicardia y
muerte por asfixia.
• Dx
• Introducir sonda a través de fosas nasals, este no llega a la faringe,
rinomicroscopia, rinofibroscopia, TC,
• Tx sintomático
• Asegurar la ventilación mediante intubacion endotraqueal, Chupete de
McGoverns, aseguarar decuada nutrición, vigilar SaO2
• Tx resolutivo
• Quirúrgico: Perforacion con trocar y colocacion de un tubo tutor, en las
atresias membranosas. Remoción de atresia mediante microcirugia
endonasal, en las atresias óseas.

14. TEXTOS DE REFERENCIA
• Otorrinolaringología y afecciones conexas – Vicente Diamante
• Tratado de otorrinolaringología y patología cervicofacial – Jorge B. Alegría