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1. HIPOACUSIA SÚBITA
Por: José Carlos Béjar Chauca

2. DEFINICIÓN
LA HIPOACUSIA SENSORINEURAL SÚBITA SE DEFINE COMO
LA PÉRDIDA MAYOR DE 30 DECIBELES EN TRES
FRECUENCIAS CONSECUTIVAS EN LA AUDIOMETRÍA DE
TONOS PUROS, EN MENOS DE 72 HORAS. SIN OTROS
ANTECEDENTES OTOLÓGICOS PREVIOS
EN CASO DE DISPONER DE UNA
AUDIOMETRÍA PREVIA, SE UTILIZARÁ
ÉSTA COMO REFERENCIA BASAL
“SS PROBABLE” : sólo afectan 2 o 3 frecuencias,
con pérdidas de 10-20 dBs, en menos de 12
horas (o sorderas apreciadas al levantarse por la
mañana, que se recuperan rápidamente)

3. INCIDENCIA
• ESTÁ PROBABLEMENTE SUBESTIMADA
• HA IDO INCREMENTÁNDO
• 1,2% DE LAS URGENCIAS HOSPITALARIAS DE ORL
• AFECTA MAS A ADULTOS ENTRE 40 Y 60 AÑOS
• INCIDENCIA MUNDIAL DE 5 A 30 POR 100 MIL HAB.

4. ETIOLOGÍA
POSIBLES ORÍGENES:
• IDIOPÁTICO (71%)
• VIRAL (12.8%)
• ENF. ÓTICA (4.7%),
• TRAUMÁTICA (4.2%)
• VASCULAR (2.8%)
• NEOPLASIAS (2.3%)
• OTROS 2.2 %
OTRAS CAUSAS ESPECÍFICAS:
• ENFERMEDAD DE BEHCET, DE COGAN, LUPUS
• INFECCIONES (LASSAR, LYME, MICOPLASMA)
• HIPOTIROIDISMO
• ENF NEUROLÓGICAS (MIGRAÑA, ESCLEROSIS MÚLTIPLE, ENSANCHAMIENTO DE
ACUEDUCTO VESTIBULAR)
• MEDICAMENTOS (AMINOGLUCÓSIDOS, QUIMIOTERAPIA, AINES, SALICILATOS).

5. PATOGENIA
TEORÍA VIRAL
+ fre, relacionados con infección por el virus del
herpes simple tipo 1, frecuente antecedente de
catarro de vías aéreas superiores
NO SE HAN DEMOSTRADO PERFILES SEROLÓGICOS
CONCRETOS
TEORÍA DE LA ALTERACIÓN EN LA
MICROCIRCULACIÓN DEL OÍDO
INTERNO
• susceptibilidad genética
pretrombótica
• Pac con riesgo cardiovascular, +
prolapso mitral o el síndrome
antifosfolípido.
• tras fenómenos de isquemia
transitoria en el oído interno (x
anestesia general o episodio
de hemorragia intralaberíntica)
TEORÍA DE LA ENFERMEDAD
INMUNO-MEDIADA
Alguna respuesta al tratamiento
con esteroides
“teoría de la ruptura de
membranas cocleares” x fístula
perilinfática, (en relación con
ejercicio físico, barotrauma o una
maniobra de Valsalva)

6. FACTORES DE RIESGO
• TABAQUISMO
• CONSUMO DE ALCOHOL
• FACTORES GENÉTICOS (POLIMORFISMO EN FACTOR V DE
LEIDEN, PROTROMBINA G2021A O LA ENZIMA METIL-REDUCTASA
TETRAHIDROFOLATO, MTHFR).

7. DIAGNOSTICO
El diagnóstico se sospecha con prueba de Rinne y Weber compatible con hipoacusia
sensorineural súbita y se confirma con una audiometría de tonos puros
Historia clínica
• Unilateral, 5% bilateral
• Severidad: leve hasta severa-
profunda
• Afecta frecuencias: altas, bajas
o ambas
• Sonido distorsionado
• Plenitud ótica
• Adormecimiento de oído
• Acufeno
• Vértigo
Exploración física
Otorrinolaringológica
• Otoscopia, acumetría, sistema vestibular
• Descartar: otitis media con efusión,
otocerosis, infección, masa o perforación
timpánica
Cardiológica
• Soplo aórtico (síndrome de Cogan)
• Fibrilación auricular
Neurológica
• Sistema vestibular (nistagmo, movilidad ocular, estabilidad postural)
• Sensibilidad facial y movilidad de los músculos de expresión facial

8. Weber
• Indiferente: Lo oye igual por ambos oídos o centrado. Ocurre en oídos
normales
• Lateralizado al oído sano: Hipoacusia de percepción o neurosensorial. Ocurre
por que el sonido es percibido por el oído sano con mejor reserva coclear.
• Lateraliza al oído enfermo: En hipoacusia de transmisión.
Rinne
• Positivo: Mejor audición vía aérea que ósea. En oídos normales y en HNS.
• Negativo: Mejor o mayor tiempo de audición por vía ósea que aérea.
Hipoacusia de conducción.
• Falso negativo: Mayor audición por vía ósea que por vía aérea (no suele oir
nada), suele producirse por transmisión del oído contralateral a través del
cráneo.
Se utilizan principalmente los diapasones de 256 y 512 Hertz para
realizar las pruebas de Weber y Rinne, las cuales se presentarían
como:
• Descarta obstrucción del CAE, lesiones timpánicas y anormalidades del
oído medio.
• Se debe observar el color e integridad de la membrana timpánica

10. Audiometría
• Estudio mas importante en el análisis de la hipoacusia
• Prueba base para la valoración de la función auditiva de un paciente .
• Puede ser realizada desde los 4 años
Audiograma
• Grafico que describe los umbrales auditivos en función de la frecuencia de tono
• Umbral es el sonido menos intenso de un tono puro que puede ser detectado el
50% de la veces
• La intensidad se mide en decibeles mientras que la frecuencia en Hertz

12. CORTICOESTEROIDES
Prednisona • 1mg/kg/día (dosis máxima de 60 mg al día)
Dexametasona • 10mg/dia
Metilprednisolona • 48mg/dia
• Terapia mas aceptada y usada
• Terapia con corticoesteroides: 61%
• Grupo control (placebo): 31%
• Sin tratamiento: 53%
• Duración mínima de 2 semanas
• No mas de 4 semanas
• Se debe de intentar administrar la
dosis máxima durante este periodo

13. Corticoesteroides Intratimpanicos
• Utilizada por primera vez en 1991 para
tratar la enfermedad de Meniere.
• Fue propuesta en 1996
• Usualmente usada como terapia de
salvamento
• Dexametasona:
24mg/ml o 16mg/ml (compuesta)
• Metilprednisolona:
30-40 mg/ml
• Diluir el medicamento en sol. Salina y
administrar 4-8 ml en oído interno, 3-4
sesiones en un periodo de 7 días
Antivirales
Aciclovir 10 mg/kg o valaciclovir 1 g, ambos tres veces al día durante días
Estudios demostraron no existía una mejora significativa
Beneficio potencial con riesgos mínimos
Otras terapias

14. TERAPIA DEL SONIDO
• La estimulación del oído y la corteza
cerebral promovían la curación.
• Colocar un audífono en el oído sano,
posteriormente en el oído afectado.
• 12 horas diarias por 30 días
OZONO
• Se asocia con la recuperación de la
audición.
• Recuperación auditiva en 77% de
pacientes con infusión de ozono
Pronóstico
• 65% recupera la audición a niveles funcionales, independientemente del
tratamiento; la mayoría de ellos en 14 días
• El 40% de los no tratados recupera la audición con un umbral de diferencia
interaural de 20 Db
• Si no mejoran en dos semanas, es poco probable que se recuperen
• 4 a 8% pueden padecer enfermedad de Ménière al inicio o después de
varios años