1. EQUIPO 3
Vite Martínez Eunice
Luis Eduardo Trejo Jr. Olvera
María del Pilar Olivo Díaz
4°B
Instituto de Ciencias y Estudios
Superiores de Tamaulipas A.C.
Propedéutica practica
Dr. Adrián Rafael
Gámez
3.
Unidad medica : hospital Dr. Carlos Canseco
Fecha de elaboración: 11/05/2014
Fecha de ingreso:
Numero de cama:
Tipo de Interrogatorio: Directo
Nombre: Horalia Días Cervantes
Sexo: Femenino
Edad: 46 años
Fecha de nacimiento: 30/04/1969
Ficha de identificación
4.
Lugar de origen: Rascón Cd. Valles
Lugar de residencia: Rascón Cd. Valles
Raza: Mestiza
Estado Civil: Casada
Religión: Católica
Escolaridad: Carrera técnica
Grupo sanguíneo: A+
Ficha de identificación
5.
Domicilio actual: Sor Juana Inés de la Cruz # 5
Rascón Cd. Valles
Ocupación: Enfermera
Derechohabiente: IMSS
Ficha de identificación
7.
Antecedentes heredo familiares
Abuelo paterno:
Finado a la edad de 99 años
desconoce causa
* Enfermedades:
presento un accidente
cerebro vascular a la edad
de 84 años
• Abuela paterna:
Finada a los 88 años de edad
se desconoce causa
* Enfermedades:
Hipotensión
Abuelo materno:
Desconoce información
Abuela materna
Finada a los 55 años de
edad por cirrosis hepática
8.
Antecedentes heredo familiares
Madre
Finada a los 65 años de edad por pronostico de
cirrosis hepática.
N° de gestas: 7
Escolaridad : primaria
Ocupación: ama de casa
Toxicomanías: negadas
Enfermedades de importancia: diabetes
mellitus tipo 2, y hepatomegalia
9.
Padre
Edad: 74 años (vivo)
Escolaridad: primaria
Ocupación: agricultor
Toxicomanías: negadas
Enfermedades que padece: escoliosis
Antecedentes heredo familiares
10.
Hermanos: vivos
7 ( 5 hombres y 2 mujeres)
Edades: desconoce edades
Enfermedades de importancia:
5 hombres presentan diabetes mellitus tipo 2
Mujer aparentemente sana
Antecedentes heredo familiares
13.
Características de la vivienda:
Casa propia de material de block, techo de losa,
vitropiso, 2 plantas, 4 cuartos,2 salas, 3 baños tipo
ingles, cocina y comedor, cuenta con 15 ventanas y
cuenta con todos los servicios ( agua, luz, gas, drenaje)
Habitantes: 4
Zoonosis: 3 perros
Antecedentes personales no
patológicos
14.
Tipo de alimentación:
cantidad: buena
Calidad: buena
Frecuencia: regular 2 veces al día
Antecedentes personales no
patológicos
Carnes Lácteos Legumbres Futas y
verduras
Agua Refresco
2 veces 4 veces 4 veces 7 veces 1.5 l diarios 2 veces
15.
Higiene personal: buena
Baños 2 veces al día con 2 cambios de ropa, cepillado de
dientes 3 veces al día, lavado de manos frecuente (
antes de comer y después de ir al baño)
Inmunizaciones: todas ( sin presentar cartilla)
Alcoholismo: positivo por lo regular una vez cada 2
meses consume 8 cervezas de litro sin llegar al
estado de embriaguez
Antecedentes personales no
patológicos
16. Tabaquismo: negado
Toxicomanías: negado
Tatuajes: negados
COMBE: positivo 12 años
Exposición a humo de leña: positivo 46 años
(ocacionalmente)
Antecedentes personales no
patológicos
24.
Motivo de consulta:
Inicio
Sintoma de inicio
Semiologia: intesnidad, tipo de dolor , evolucion
Sintomas acompañados
Ingreso al hospital
Diagnosticos realizados
Tratamiento
Estado actual
28.
Somatometria
Habius exterior
Signos vitales
Craneo: craneo normoicefalo con buena
implantacion
Ojos
Naruz anatomia integra sin presencia de heridas
Boca:
Oidos
29.
Sin presencia de serumen, membrana timpanica
integraIntegro y simetrico, conductos auditivos sin
obstruccion,
Cuello
Inspeccion
Palpitacion
Auscultacion}
30.
Torax
Inspeccion: normolineo, expansion simetrica, si unos
de muscylatutura accesoria
Palpacio
Maniobra de amplexion y amplexacion nornal
Vibraciones disminuidas, sin presencia de fremitos
Percusion area precordial mate y submate resto
Auscultacion:
