Anestesia en el paciente quirúrgico.

1. ANESTESIA EN EL PACIENTE
QUIRURGICO
Presentado por :
María Isabel Adames
Erick J. Montes S.

2. Historia de la Anestesia
El descubrimiento de la anestesia es una de las
contribuciones originales estadounidense.
opio
 alcohol ,
la exposición al frio
 la compresión de los nervios periféricos
La constricción para inducir la inconciencia
y la hipnosis resultaron insatisfactorio.

3. Historia de la Anestesia
Inicios modernos
 En 1842 Crawford Long utilizo el éter de dietilio .
 En el Southern Medical Journal .
 En 1844 el dentista Horace Wells utilizo oxido nitroso

4. Historia de la Anestesia
 El 16 de octubre 1846 William Morton dio la primera
demostración pública del éter como anestésico .
 EL éter resulto una buena elección por que sostiene la
respiración y el sistema cardiovascular con niveles analgésicos .

5. Historia de la Anestesia
Cocaína, primer anestésico local conocido
(Erithroxylon coca).
1860, se extrae el clorhidrato de cocaína, un alcaloide.
1884, Carl Köller utiliza la cocaína como anestésico
oftálmico, sugerencia de Sigmund Freud.

6. Historia de la Anestesia
1891, determinación de la estructura química del
ácido benzoico( benzocaína).
1905, Einhorn y Braun, obtienen la procaína
(prototipo de los A.L. éster).
1943, Löfgren obtiene la lidocaína (amida).

7. Anestesia
Concepto
La palabra anestesia procede de la palabra
griega : an +aisthesia , que significa sin
ninguna sensación .
Estado inducido por fármacos que produce
pérdida de conciencia , amnesia y ausencia de la
percepción de los estímulos nocicepticos frente
una agresión quirúrgica

8. Farmacocinética
Describe la relación entre la dosis de un
fármaco y su concentración plasmática o tisular.
Absorción
Distribución
Eliminación

9. Farmacodinamia
Es la forma en que la concentración plasmática de un
fármaco se traduce en un efecto en el cuerpo; depende
de la variabilidad biológica ,de la fisiología del
receptor y de las variaciones clínicas del fármaco .
Potencia
Eficacia
Dosis letal
Indice terapéutico

10. Agentes anestésicos
La anestesia puede ser :
Local
Regional
General

11. Anestésico locales
Se dividen en dos grupos con bases estructura
química :
Las amidas
Los ésteres

12. Amidas
Lidocaína : tiene un inicio de acción rápida y más
corto.
La bupivacaína: acción lento y larga duración.
Ambos se usan para mucho para infiltración de
tejidos , bloqueos nerviosos regionales ,anestesia
raquídea y epidural.
La ropivacaína : anestésico local de introducción
más reciente .
Tiene menor efecto cardiotóxico.

13. Ésteres
La cocaína
La procaína
La cloprocaína
La tetracaína : tiene un efecto prolongado y
resulta útil como anestésico raquídeo .
La benzocaína : solo se utiliza en forma tópica .

14. Ésteres
Bloqueo de la transmisión de impulsos neurales
cuando se colocan sobre o cerca de la membrana
nerviosa .
Mediante la estabilización de los canales sodio
Tienen distintos de recuperación según su
solubilidad en lípidos y la unión con los tejidos .

15. Toxicidad de anestésicos locales
Se debe a la absorción hacia la corriente
sanguínea o a la inyección intravascular directa.
Sistema nervioso Central : inquietud ,
quejas o tinnitus. Lenguaje cercenado ,
convulsiones e inconsciencia.
 sistema cardiovascular :hipotensión ,
prolongación del intervalo PR , bradicardia y
paro cardiaco.

16. Anestesia regional
Periférica : plexo braquial ,bloqueo de nervios
crurales y ciático , bloqueo de tobillo , bloqueo
intercostal
los riegos de los bloqueos nervios regionales
periféricos depende de su localización .
Central : anestésico local cerca de la médula
espinal ( anestesia raquídea o epidural )

17. Anestesia espinal
Se inyecta de manera directa en el saco dural
que rodea la médula espinal .
El nivel de la inyección casi siempre es por
debajo de L1 o L2

18. Anestesia epidural
Los anestésicos locales se inyectan en el espacio
epidural que rodea el saco dural de la médula
espinal .

19. Anestesia general
Efectos principales : inconciencia ,
analgesia y relajación muscular .
La anestesia general se logra con una
combinación de fármacos intravenosos e
inhalados .

20. Agentes intravenosos
Barbitúricos : tiopental , el tiamilal el
metohexital.
Mecanismo de acción radica en el receptor para el
ácido aminobutírico gamma (GABA).
Propofol : es un fenol aquilado inhibe la
transmisión sináptica mediante su receptor GABA.

21. Agentes intravenosos
 Benzodiacepinas : diacepam, loracepam y
mizadolam .
alivio de ansiedad y la inducción de amnesia .
Etomidato : derivado de imidazol .
Causa dolor durante la inyección y más náuseas
Ketamina : principal acción es sobre el receptor de
N-metil-D-aspartato.

22. Analgésicos opioides
 morfina , codeína , oxiformona ,meperidina y
compuestos basados en el fentanilo.
Efectos colaterales de los opiodes son : euforia
,sedación , estreñimiento y depresión respiratoria.

23. Analgésico no opioides
 La ketamina : un agonista potente del receptor
NMDA es un analgésico potente , pero uno de los
pocos que causa sedación y amnesia significativa .
El ketorolaco : es un antiinflamatorio no
esteroideo parenteral que produce analgesia
´porque disminuye la síntesis de prostaglandinas .

24. Agentes bloqueadores
neuromusculares
El bloqueo neuromuscular no es sustituto de la
anestesia adecuada , es un adjunto para el anestésico .
Actúan en la unión neuromuscular.
Succinilcolina : se une con los receptores para la
acetilcolina en la membrana posterior a la unión
neuromuscular y causa despolarización de la fibras
musculares.

25. Agentes inhalados
A diferencia de los intravenosos proveen :
inconciencia , analgesia y relajación
muscular .
 todos inducen una disminución de en la presión
sanguínea excepto el oxido nitroso .
La concentración alveolar mínima es una
medida de la potencia de la anestésica.

26. Agentes inhalados
La potencia y la velocidad de los agentes inhalado se
relacionan con solubilidad de lípidos y esto se conoce
como : regla de Meyer- Overton.
Oxido nitroso :tiene poca solubilidad y es un agente
poco potente pero su inicio de acción y recuperación
son rápidos .
Gases potentes : desflurano ,sevoflurano ,enflurano
y halotano .

27. Manejo de la anestesia

28. Valoración y preparación
preoperatoria
• Identificación del estado médico del paciente
mediante el desarrollo de un plan de atención
anestésica.
– Diagnóstico preoperatorio
– Factores de riesgo
– Adopción de medidas preventivas y/o terapéutica
concreta.

29. Visita Preoperatoria
• Valoración objetiva
– anamnesis y exploración física completa del paciente,
además de las pruebas complementarias necesarias.
• Detección de riesgos específicos: (vía aerea difícil,
alergias, coagulopatías, otras)
• Corrección de alteraciones funcionales
• Tratamiento farmacológico actual
• Elección de técnica anestésica

30. Exploración física preoperatoria
Sistema
Nervioso
Central
Sistema
Cardiovasc
ular
Sistema
Respiratorio
Vía
Aérea
Otros
Consciencia
Función
neurocognositiva
Sensorial
periférica
PA
Pulsos
FC
Auscultación
Soplos
Ritmo
Auscultación:
Sibilancias
Estertores
Movilidad de
columna
cervical,
Visualizar
úvula,
Dientes
artificiales,
Distancia
tiromentoniano
.
Edema en
extremidades,
Región de
bloqueo,
Calidad de
accesos
venosos

32. Valoración de Riesgo
¿El paciente está en condiciones médicas
óptimas para la operación?
¿los beneficios esperados de la operación son
mayores que los riesgos quirúrgicos y
anestésicos relacionados al procedimiento?

35. Consideraciones Específicas
Cardiopatía
*Hemodinamia
Aporte de
oxígeno
A. Volátil
Opioides de
Acción Corta
Enfermedad
Pulmonar
Ventilación
mecánica/FR↓≡
PaO2,PaCO2
A. Inahalados
A. Regional y
local
Enfermedad
Renal
↓Flujo
sanguineo, TFG.
Hidrataciónprevia
Alcalosis
respiratoria(↑K)
↓Opioidesy
bloqueadoresNM

36. Consideraciones Específicas
Enfermedad
Hepatobiliar
*Metabolismo
Necrosishepática:
↓O
A. Regional
A. General:
volátiles
Enf. metabólica
y endocrina
*DM,
hipotiroidismo
y obesidad
Vigilancia
Calcular dosis
Enfermedad
del SNC
Presión, flujo
sanguíneo y
consumo
metabólico
Anestésico
debe mantener
equilibrio de
estos

37. Cuidado Transoperatorio
• Inducción de la anestesia general:
– Inconsciente y apneico
– Depresión de función miocárdica
– Cambio súbito del tono vascular
• Se cuenta con varias técnicas diferentes. Cada
paciente debe valorarse con cuidado para
asegurar el empleo de la técnica más eficaz y
segura.

39. Manejo de la vía aérea
• La imposibilidad de un manejo adecuado de la
vía aérea es la causa más frecuente de
complicaciones graves en anestesia.
– L: Look externaly
– E: Evaluate
– M: Mallampati score
– O: Obstruction of airway
– N: Neck mobility

40. Clasificación de Mallampati

41. Cuidado de la vía respiratoria
• La vía respiratoria puede atenderse de
diferentes maneras después de la inducción
anestésica.
– mascarilla facial
– la cánula con la mascarilla laríngea (CML)
– entubación endotraqueal con una cánula con
manguito.
– Las cánulas nasales y orales

44. Tratamiento con líquidos
• Se dispone de muchas preparaciones de
líquidos IV para reponer pérdidas
transoperatorias en pacientes quirúrgicos.
– Cristaloides y Coloides
• Administración de volúmenes grandes puede
causar:
– Dilución de plaquetas y factores de coagulación
(coagulpatía por dilución)

45. Tratamiento con líquidos
• Tipo de líquido puede tener
impacto sobre la función renal.
• La administración adecuada
durante el periodo
perioperatorio conlleva a menor
incidencia de:
– Nauseas
– Vomitos
– Uso de antieméticos

46. Transfusión de eritrocitos
• Compatibilidad básica
– Garantizar que JAMÁS se aplique una transfusión
eritrocitaria de un grupo incompatible.
• Incompatibilidad: activa la vía de
complemento.
– Daño a las membranas eritrocitarias y destrucción
de GR.
– Daño renal agudo y CID

47. Recuperación de la anestesia
• Reversión del bloqueo neuromuscular
– Espera la recuperación espontánea completa al
final de una cirugía.
• Agentes de reversión:
– ↑acetilcolina a un nivel mayor
– Agentes anticolinesterasa (reducen degradación)
– Neostigmina, piridostigmina y edrofonio
• Efectos colaterales

48. Unidad de cuidados posanestésicos
• 10% de todos los accidentes anestésicos
ocurren en el periodo de recuperación.
– Nauseas y vómitos: 20-30%. Aspiración, hemorragia
gástrica, hematoma en la herida.
oOndansetrón, dolasetrón, granisetrón y tropisetrón.
‒ Dolor: quinto signo vital. Escalas de intensidad y
alivio. Analgesia controlada: epidural y anestesia
regional.
• Hipertermia Maligna