Este documento presenta un resumen de la historia de la anestesia, desde los métodos primitivos utilizados en la antigüedad hasta los avances en el siglo XIX que llevaron al desarrollo de la anestesia como ciencia. También describe los principales tipos de anestesia, incluyendo la anestesia general, regional y local, asi como los fármacos anestésicos más comunes como el óxido nitroso, halotano, propofol y ketamina.

1. Principios de Anestesia
Universidad Autónoma de Aguascalientes
Médico Cirujano
Taller de Técnicas quirúrgicas 7°B
E.M. Denisse Hernández Hurtado

2. Historia de la anestesia
 A través del tiempo el hombre se ha inquietado y preocupado por mitigar o al menos controlar el dolor físico.
“an”
“aisthesia”
Anestesia
“sin ninguna
sensación”
Es la pérdida reversible
de la sensibilidad por
empleo de agentes
químicos y con fines de
terapéutica quirúrgica.

3. Historia de la anestesia
 Hipócrates y Galeno (460- 377 AC): esponjas soporíferas
 Mandrágora
 Beleño
 Opio

4. Historia de la anestesia
Alcohol
Marihuana
Apretar el cuello hasta perder la conciencia (Italia s. XVII)
Golpe en la cabeza
Compresión o sección a nivel de las raíces nerviosas (John Hunter, Inglaterra s. XVIII)
Aplicación de frío (Ambrosio Paré 1564)

5. Historia de la anestesia
 Anestesia como verdadera ciencia → adelantos
química
 Especialmente con el descubrimiento de algunos
gases en estado puro.
1799: Humpry Davy, comenzó a
investigar el CO2 y el óxido nitroso
“Gas hilarante”
1800: publica un artículo describiendo
cómo calma el dolor inducido por la
salida de la “muela del juicio”,
igualmente sugiere el uso del óxido
nitroso como agente anestésico.
• Horace Wells, odontólogo
estadounidense y William
Morton se convierten en
personajes claves en el
avance de la anestesia en
procedimientos quirúrgicos.

6. Historia de la anestesia
1806:
Aislamiento de la
morfina
1842: Éter
1847:
Cloroformo
1875
Anestesia
IV
1902:
Barbitúricos

7. Historia de la anestesia en México
 Aztecas: hierbas que adormecían la conciencia y disminuían el
dolor en los prisioneros sacrificados a los dioses.
 México Independiente: ingestión de bebidas alcohólicas para
las operaciones por heridas de guerra.
 1847: Primera administración de anestesia en un conflicto
bélico durante la guerra en Veracruz, por el cirujano militar
Edward H. Barton, quien administró éter a un cargador
alemán que accidentalmente se había disparado a sí mismo
con un mosquete.
 Dr. Pablo Martínez del Río (1848): primer mexicano en utilizar
éter y cloroformo.

8. Historia de la anestesia en México
 Dr. Ramón Pardo(1900): amputa una pierna bajo raquianestesia según la técnica de Tuffier y
usando 15 miligramos de clorhidrato de cocaína, inyectada al nivel de la 5a lumbar, produciendo
magnífica anestesia sin ningún trastorno.
 Dr. Miguel García Marín (1925): anestesia por alcohol etílico aplicado por vía endovenosa.
 Comienzan a usarse los barbitúricos por vía endovenosa, el Evipan (1933) y posteriormente el
Pentothal (1937). La raquianalgesia se practica con novocaína y cobran impulso las anestesias
locales y regionales con esa misma substancia.
 1940: el desarrollo de la Anestesia en México es paralelo a los principales centros quirúrgicos del
extranjero.

9. Tipos de anestesia
General
Regional
Local

10. Anestesia General
 Efecto →nivel del SNC
 Pérdida reversible de la conciencia y es extensiva a todo el cuerpo.
 Implica la combinación de analgesia, hipnosis y relajación muscular.
 Los objetivos farmacológicos de la anestesia clínica son:
Analgesia Narcosis
Abolición
de los
reflejos del
SNA
Relajación
muscular

11. Fases anestesia
 Inducción: Precipitación súbita al estado de anestesia al administrar un fármaco
por vía intravenosa. Hipnosis, analgesia, relajación muscular.
 Mantenimiento: Mantener el estado de anestesia por vía inhalatoria o parenteral.
 Recuperación: vuelta progresiva al estado vigil, analgesia, reversión de los
relajantes musculares.

12. Fármacos inhalatorios
 Gas anestésico: agente principal para el mantenimiento de la anestesia , puede incluso
ser utilizado como agente inductor.
 Captación y eliminación rápidas → control fácil del plano anestésico.

13. Fármacos inhalatorios
Administración y excreción a
través de los pulmones, lo
que permite regular la
concentración del agente en
el gas inspirado y por lo
tanto su acción de forma
continua.
Son los únicos agentes de
los que podemos
monitorizar de forma
continua su concentración
en el gas
inspirado/espirado.
Se precisan menores dosis
de otros fármacos,
relajantes musculares u
opiáceos para conseguir el
mismo efecto
Ventajas:

14. Fármacos inhalatorios
Hepato-
nefrotoxicidad.
Pueden
desencadenar la
hipertermia maligna
Mayor incidencia de
nauseas y vómitos
postoperatorio
Desventajas:

15. Fármacos
inhalatorios
Óxido
nitroso
Halotano Enflurano
Isoflurano

16. Óxido nitroso
 Gas inorgánico
 Incoloro e inodoro
 Analgesia
 No altera presión arterial, el gasto cardiaco, frecuencia respiratoria
 Disminuye el volumen ventilatorio.
 Taquipnea.
 Incrementa el consumo de oxígeno cerebral.
 No brinda relajación muscular significativa.
 Parece disminuir el flujo sanguíneo renal.
 Es probable que el flujo sanguíneo hepático se reduzca.

17. Óxido nitroso
 Inhibe las enzimas vitamina B12 dependientes(methionina-sintetasa, y thymidylata-sintetasa)
 Exposición prolongada: anemia megaloblástica, neuropatía periférica y anemia perniciosa.
 Teratogénico
 Altera la respuesta inmunológica a la infección
 Contraindicaciones: en embolismo aéreo, neumotórax, obstrucción intestinal aguda, neumoencéfalo,
bullas pulmonares, burbujas aéreas intraoculares e injerto de membrana timpánica, hipertensión
pulmonar
 Interacciones medicamentosas: asociarse a otro AI para la anestesia general: su asociación atenúa los
efectos respiratorios y circulatorios de los AI en los adultos y potencia el bloqueo neuromuscular.
 No es un agente desencadenante de la hipertermia maligna.

18. Halotano
 Inducción y recuperación rápidas fáciles.
 Agradable
 No irritante, no produce secreciones
 Broncodilatador.
 No emético.
 No inflamable y no explosivo.
 Efectos en el sistema nervioso
 Depresión del SNC
 Depresión del centro termorregulador
 Analgesia moderada, relajación muscular

19. Halotano
 Hepatitis (necrosis centrolobular): infrecuente, más frecuente en exposiciones múltiples, mujeres
obesas de edad media e historia familiar de predisposición.
 Agente desencadenante de la hipertermia maligna.
 Contraindicaciones: Disfunción hepática preexistente. Lesiones intracraneales. Hipovolemia y
cardiopatías graves (estenosis aórtica).
 Por sensibilización del corazón a las catecolaminas contraindicado con el uso de epinefrina y en el
feocromocitoma.
 Interacciones medicamentosas: Los ß-bloqueantes y calcio-antagonistas potencian el efecto
depresor cardiaco.

20. Enflurano
 Indicaciones: Inducción y mantenimiento de la anestesia general, en concentraciones bajas puede
utilizarse como suplemento de otros anestésicos generales durante el parto por cesárea
 Actividad epileptiforme, que aumenta con altas concentraciones e hipocapnia.
 Hipertermia maligna.
 Contraindicaciones: enfermedad renal preexistente. Epilepsia. Hipertensión endocraneal.
Inestabilidad hemodinámica.
 Interacciones medicamentosas: isoniacida (pero no fenobarbital, etanol, ni fenitoína) induce su
metabolismo (defluorinación).

21. Isoflurano
 Indicaciones: inducción y mantenimiento de la anestesia general.
 Olor picante ligero y etéreo, el cual puede limitar la velocidad de inducción del gas. Sin embargo, la
inducción y la recuperación del paciente ocurren rápidamente.
 Efectos colaterales: hipotensión, supresión respiratoria y trastornos cardíacos
 No existen contraindicaciones específicas, excepto la cardiopatía isquémica (controvertido).

22. Fármacos endovenosos
 Los anestésicos por vía intravenosa se pueden administrar como agentes únicos para producir
anestesia en procedimientos quirúrgicos de corta duración, pero con mayor frecuencia se usan sólo
en la inducción.
 La anestesia total intravenosa es una técnica (TIVA) que utiliza solo fármacos intravenosos, para la
inducción y el mantenimiento anestésico, evitando cualquier tipo de anestésico inhalatorio.
 La aplicación de la TIVA ha sido especialmente posible en los últimos años, gracias al desarrollo de
fármacos I.V. de acción rápida y corta duración, en particular el Propofol y el Remifentanilo, lo que
permite un mejor control del estado hipnótico/analgésico durante todo el procedimiento
quirúrgico

23. Fármacos endovenosos
VENTAJAS DESVENTAJAS
• Mínima depresión cardiovascular
• Menor respuesta neumoral a la cirugía
• Ausencia de desencadenante de hipertermia
maligna
• Menor incidencia de nauseas y vómitos
postoperatorio
• Evita efectos deletéreos de los agentes
volátiles, ej. Hepatotoxicidad
• Son necesarias mayores dosis de agentes I.V.
• Errores de administración→ acumulación
significativa del fármaco
• La respuesta a la dosificación de los I.V. es
variable, de forma que la recuperación
anestésica no es fácilmente predecible.
• El despertar intraoperatorio es una de las
mayores inquietudes de la TIVA, sin embargo
la introducción de la monitorización de la
profundidad anestésica

24. Fármacos
endovenosos
Propofol
Tiopental
sódico
Etomidato
Clorhidrato
de Ketamina

25. Propofol
 Sedante e hipnótico corto, antiemético y antipruriginoso.
 Su mecanismo de acción se debe a que facilita la neurotransmisión inhibidora del GABA.
 Propofol IV, a la dosis de 2- 2,5 mg/kg, causa pérdida de la conciencia con la misma rapidez que el
tiopental. El efecto es dosis-dependiente.
 La duración del efecto es muy breve y la recuperación después de una dosis única o tras infusión
continua es muy rápida, suave y con confusión postoperatoria mínima
 Su principal indicación es la inducción (1-2 mg/kg/IV) y mantenimiento de la anestesia general (50-200
mg/kg/min/IV) y la sedación (25-100 mg/kg/min/IV) de pacientes con ventilación artificial en las
unidades de medicina intensiva.
 El efecto secundario más frecuente es dolor en el sitio de inyección con riesgo de tromboflebitis.
 Efectos farmacológicos cardiovasculares, respiratorios y cerebrales.

26. Tiopental
 Tiene una intensa acción depresora y anestésica a los 10-20 segundos de la inyección y de unos 20-
30 minutos de duración, dado su redistribución y acumulación en los tejidos muscular y adiposo.
 Inicialmente produce una brusca caída de presión arterial que se recupera pronto y que, en general,
no afecta a la función cardiovascular, pero en situaciones de hipovolemia, toxemia, sepsis y shock,
puede ocasionar colapso circulatorio.
 Se administra a concentración del 2,5% y a una dosis de 3-6 mg/kg/IV para la inducción anestésica
y 0,5-1,5 mg/kg/IV en la sedación.
 Contraindicaciones: imposibilidad de mantener la vía aérea; hipersensibilidad a los barbitúricos;
enfermedad cardiovascular; disnea o enfermedad pulmonar obstructiva; porfiria

27. Etomidato
 Ejerce una acción sedante e hipnótica rápida. Carece de acción analgésica. La concentración
máxima se alcanza en el primer minuto tras la administración dada su elevada liposolubilidad. La
biotransformación se lleva a cabo en el hígado y por las esterasas plasmáticas.
 El despertar es rápido (3-5 minutos). Reduce el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno.
No reduce la tensión arterial.
 En la inducción anestésica se administra vía IV a dosis de 0,2-0,5 mg/kg.
 Los efectos adversos más frecuentes son: dolor en el punto de inyección y tromboflebitis, náuseas,
vómitos y movimientos mioclónicos o discinéticos que pueden prevenirse con opioides o BZD.

28. Ketamina
 Ejerce una acción anestésica corta y disociativa, caracterizada por un estado similar al cataléptico,
ya que el paciente aparenta estar despierto, pero incapaz de responder a estímulos sensitivos, con
pérdida de la conciencia, inmovilidad, amnesia y analgesia.
 Alcanza rápidamente concentraciones cerebrales anestésicas, siendo la duración media de la
anestesia de unos 20 minutos. Las dosis utilizadas en la inducción anestésica son: 1-2 mg/kg/IV o
3-5 mg/kg/IM
 Contraindicada en: hipertensión, enfermedad coronaria, insuficiencia cardiaca congestiva,
aneurisma arterial o con enfermedad vascular cerebral.
 No deprime la función respiratoria a menos que se administre rápidamente por vía IV.
 Se emplea fundamentalmente en niños o en maniobras cortas que requieren intensa analgesia,
previa administración de una BZD.

29. Benzodiacepinas
 Todas las benzodiacepinas tienen efectos hipnóticos, sedantes, ansiolíticos, anticonvulsionantes y producen cierto
grado de relajación muscular. Las diferencias entre ellas estriban en pequeñas modificaciones químicas, todas tienen
un núcleo común (1-4 benzodiacepina).
 Midazolam
 Diazepam
 Lorazepam
 Cardio-vascularaumentan la FC por un posible efecto atropínico principalmente del diazepam. En pacientes con mal
estado general, hipertensos y con gran ansiedad producen hipotensión. En el shock deben administrarse a bajas dosis.
 Respiratorio: Disminuyen la respuesta al CO2. Bajas dosis pueden producir paro respiratorio.
 SNC: Reducen PIC pero menos que los barbitúricos. Son Antiepilepticos. Producen
 Amnesia retrógrada y son ansiolíticos (son útiles en la premedicación). Tienen efectos relajantes musculares a nivel
espinal.
 No son analgésicos. Todos ellos presentan una recuperación larga que los hacen poco adecuados para la inducción y
mantenimiento de la anestesia.

30. Neuroleptoanalgesia
 Es la técnica más empleada en anestesia.
 El término neuroleptoanalgesia se emplea para caracterizar un estado de analgesia quirúrgica, en
que se reduce o suprime la hipnosis, con gran indiferencia mental, producido por la combinación
de un analgésico y un neuroléptico,
 Neuroleptoanalgesia: neurolépico + analgésico opiáceo.
 Con esto se consigue que el neuroléptico potencie la acción del analgésico.
 Por tanto no se dan dosis altas del opiáceo y no aparecen sus efectos indeseables. Deja al paciente
en características óptimas para la cirugía. Con la asociación Fentanilo y droperidol el paciente no
pierde la conciencia, se consigue un bloqueo psicoafectivo. Para perder la conciencia se utiliza el
óxido nitroso al 50-70%.

31. Neuroleptoanalgesia
 Neuroléptico + Analgésico + Anestésico local
 NEUROLEPTOANESTESIA. FÁRMACOS INHALATORIOS: DROPERIDOL Las mezclas de fentanilo con
droperidol pueden emplearse para inducir un estado de inconsciencia con analgesia profunda y
conducir la anestesia.
 Estos medicamentos son muy económicos, pero deben utilizarse con recetario de narcóticos y
permiso especial de la Secretaría de Salud, así como resguardarse en cajas de seguridad con
estricto control para su utilización.

32. ¿Cómo revertir el efecto narcótico?
 NALOXONA IV es el antagonista prototipo y se utiliza sobre todo para revertir los efectos
depresores de los opiáceos en anestesia y en el diagnóstico de adicción a opioides.
 Por vía IV su inicio de acción es rápido, pero su duración es más corta (30 a 45 min.) que la de los
narcóticos, por lo que pueden ser necesarias dosis repetidas.
 También se puede administrar por vía IM o infusión IV continua.

33. Anestesia local/regional
 Los anestésicos locales son sustancias químicas que bloquean la conducción nerviosa de manera
específica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente
 en determinada región (bloqueo troncular)
 en un área limitada del cuerpo (bloqueo de ramificaciones nerviosas terminales).
 Los anestésicos locales se diferencian entre sí por el tiempo que tardan en actuar (periodo de
latencia), duración de acción, potencia, selectividad de acción y toxicidad.
 Bloqueo del intercambio de sodio-potasio, que interfiere con la conducción del estímulo a través
del axón.

34. Tipos de anestesia local/regional
Tópica o de contacto (para
piel y mucosas)
Local por infiltración o
bloqueo de campo
Bloqueo nervioso de
conducción: troncular, de
plexos, regional intravenosa
Hemicorporales, como el
bloqueo epidural o
peridural y subaracnoideo,
de aplicación mucho más
frecuente a nivel lumbar
(L3-L4 ó L4-L5)

35. Reacciones adversas
 Los anestésicos locales pueden producir reacciones adversas de distinto grado y a diferentes
niveles.
 Las reacciones menos graves son las locales, normalmente asociadas a la punción con aguja,
manifestándose en forma de edema, eritema, prurito, isquemia y hematoma.
 La toxicidad sistémica afecta principalmente el sistema nervioso central y es consecuencia de la alta
concentración plasmática alcanzada, normalmente por inyección intravascular accidental, y de su
rápido paso al cerebro debido a su liposolubilidad.
 En primer lugar los síntomas que se observan son entumecimiento perioral y lingual, aturdimiento y
acúfenos, inquietud y verborrea, nistagmos, escalofríos, espasmos musculares y convulsiones
generalizadas; a dosis más elevadas se manifiesta depresión generalizada del sistema nervioso
central con coma, paro respiratorio y muerte.

36. Clasificación farmacológica
ESTERES AMIDAS
Cocaína
Clorhidrato de procaína
Clorprocaína
Tetracaína
Benzocaína
Lidocaína / XilocaÍna
Prilocaína
Mepivacaína
Bupivacaína
Etidocaína

37. Amidas
 Lidocaína: derivado del ácido acético, considerado el prototipo de anestésico de duración corta. Se
utiliza a dosis que varían según la respuesta del paciente y el lugar de administración, en infiltración
local y en el bloqueo nervioso. Tiene una duración de la acción intermedia. Su utilización tópica
está muy extendida para tratar el picor y el dolor asociado a heridas, quemaduras, picaduras,
hemorroides..., en maniobras de intubación del tracto respiratorio y en la uretra, así como en
intervenciones de cirugía menor e intervenciones ginecológicas, de nariz, oído y dentales.

38.  •Prilocaína: anestésico derivado del ácido propiónico utilizado en cirugía ambulatoria por su corta
acción y rápida recuperación. Su mezcla eutéctica con lidocaína proporciona una anestesia local
efectiva sobre piel intacta muy recurrida en pediatría dermatológica. En general no presenta
diferencias notables con respecto a la lidocaína, sin embargo su uso en infiltración local, bloqueo
periférico y anestesia epidural se ha visto desplazado por otros fármacos por el riesgo (bajo a dosis
normales) de causar metahemoglobinemias.

39.  •Mepivacaína: se utiliza tanto con fines terapéuticos como diagnósticos, en anestesia local por
infiltración, bloqueo nervioso central y periférico, anestesia endovenosa regional y anestesia
epidural y caudal. Su dosificación debe ajustarse según edad, peso y el estado de salud de cada
paciente. Niños y ancianos requieren una dosis menor que los adultos y en obstetricia debe
reducirse un 30% atendiendo las características anatómicas alteradas del espacio epidural y la
mayor sensibilidad a los anestésicos locales durante el embarazo.
 Es un anestésico de acción intermedia, con un inicio de la acción rápido. Posee, adicionalmente,
cierto carácter vasoconstrictor, lo que permite reducir la dosis y generalmente prescindir del uso de
vasoconstrictores adicionales en su administración.

40.  •Bupivacaína: anestésico local de larga duración indicado en anestesia subaracnoidea para efectuar
intervenciones en extremidades inferiores, perineo, abdomen inferior; parto vaginal normal y
cesárea y cirugía reconstructiva de las extremidades inferiores. También está indicada en anestesia
de procesos odontológicos por infiltración o bloqueo troncular. La técnica anestésica, área y
vascularización de los tejidos a anestesiar, número de segmentos neuronales a bloquear, grado de
anestesia y relajación muscular requerida, así como la propia condición física del paciente
condicionarán su dosificación; no obstante, las dosis usualmente empleadas deben reducirse en
niños, ancianos, pacientes debilitados y/o con enfermedades hepáticas o renales. Su principal
inconveniente es su potencial cardiotoxicidad.

41. Ésteres
 Cocaína: puede decirse que fue el primer anestésico local de la medicina moderna, utilizado en
técnicas oftalmológicas y odontológicas.

42.  •Benzocaína: se utiliza tópicamente sobre mucosas o para aliviar afecciones bucofaríngeas y dolores
osteomusculares. Presenta una baja potencia y una pobre absorción, por lo cual su uso se limita al
tratamiento de afecciones menores. Puede provocar reacciones adversas especialmente en
individuos que hayan desarrollado hipersensibilidad al ácido p-aminobenzoico.

43.  •Procaína o novocaína: presentan una alta efectividad y baja toxicidad, sin embargo, aunque su
acción es rápida, la duración de la acción es corta, la cual puede incrementarse si se combina con
un vasoconstrictor. Se utiliza vía tópica y mediante infiltración subcutánea o intramuscular para
tratar el dolor asociado a heridas, cirugía menor, abrasiones y para el bloqueo de nervios
periféricos.
 Actualmente es también utilizado junto con penicilina para conseguir formas de liberación lentas y
para mitigar el dolor en la administración intramuscular.

44.  •Tetracaína: se administra generalmente como anestésico tópico en piel y mucosas, también se
utiliza en oftalmología y como coadyuvante en preparados lubricantes urológicos.
 Su uso en anestesia espinal se ha visto desplazado por el potencial riesgo de producir reacciones
anafilácticas.

45. Bloqueo troncular
 La anestesia troncular, locorregional o por bloqueo nervioso se caracteriza por el bloqueo de un
nervio periférico para conseguir una anestesia del territorio inervado por él.
 Consiste en infiltrar un anestésico local en la proximidad de un tronco nervioso para insensibilizar
su territorio distalmente.
 Para practicar esta anestesia es importante el conocimiento de la anatomía nerviosa si queremos
conseguir unos buenos resultados.
 Pueden hacerse bloqueos nerviosos de diversas zonas anatómicas y en cirugía menor se usa sobre
todo en determinados territorios, como la cara, las manos y los pies

46. Bloqueo troncular
Ventajas
 Anestesia de grandes superficies con mínima cantidad
 No deforma por tumefacción
 Larga duración del efecto anestésico
 Evita la manipulación de zonas dolorosas antes de la intervención
Inconvenientes
 Posibilidad de daño neural
 Inicio de acción más lento (mínimo 8-10 min)
 Requiere conocimientos de anatomía
 Riesgo de inyección intravascular

47. Intubación orotraqueal para anestesia general
 La intubación es una técnica que consiste en introducir un tubo a través de la nariz o la boca del
paciente hasta llegar a la tráquea, con el fin de establecer una vía segura de comunicación y
entrada de aire externo hasta la tráquea.

48. Materiales
 Laringoscopio (mango, hoja, baterías, focos)
 Hoja curva (Macintosh) Nº 3 o 4
 Hoja recta (Miller) Nº 2 o 3
 Tubo Orotraqueal (♂ 8.0–8.5; ♀ 7.5-8.0)
 Dispositivo de bolsa-válvula-mascarilla
 Estetoscopio
 Lubricante, Estilete maleable, Jeringa
 Guantes
 Medicamentos para sedación y relajación.

49. Técnica
 Buena ventilación y preoxigenación.
 Equipo de succión disponible
 Verificar balón del tubo endotraqueal y laringoscopio.
 Inmovilización manual de la cabeza y cuello.
 El laringoscopio debe ser empuñado con la mano izquierda.
 Insertar la hoja del laringoscopio a nivel de la comisura labial derecha del paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda en dirección a la línea media.

50.  Elevar el laringoscopio en una dirección de 45º en relación a la horizontal, sin presionar sobre los
dientes o tejidos orales.
 Visualmente identificar la epiglotis y luego cuerdas vocales.
 Con la mano derecha insertar el tubo endotraqueal en la tráquea.
 Continuar hasta pasar las cuerdas vocales, el manguito debe pasar aprox. 2cm dentro de la tráquea.
Esto colocara el extremo proximal del tubo, al nivel de los dientes entre 19 y 23cm.

51.  El manguito es insuflado con 10 cc de aire, suficientes para
lograr un sello adecuado
 Cerciorarse de la posición del tubo ventilando por medio del
dispositivo bolsa-válvula-tubo.
 Confirmación Primaria : Observar expansión torácica,
auscultar tórax y abdomen.
 Confirmación Secundaria: Detectores colorimétricos de CO2,
pulsoximetro, Radiografía de Tórax PA.
 Asegurar el tubo.

52.  Mora, J. (1972). Neuroleptoanalgesia. Abril 12, 2016, de Revista Médica de Costa Rica Sitio web:
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/rmedica/435/art5.pdf
 Santiveri, X. (2016). ANESTÉSICOS ENDOVENOSOS:. Abril 12, 2016, de Hospital Universitari Dr. Josep Trueta de Girona Sitio web:
http://www.scartd.org/anev.htm
 OMS. (2016). Agentes por vía intravenosa. Abril 12, 2016, de OMS Sitio web: http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/5.1.html
 Custodio, J. (2012). Anestesicos inhalados. Abril 12, 2016, de Universidad Católica Santo Toribio de Mogrovejo Sitio web:
http://es.slideshare.net/jcustodio91/anestsicos-inhalados
 Soler, E. (2016). Anestesiología. Abril 12, 2016, de x Sitio web: http://www.sefh.es/bibliotecavirtual/fhtomo2/CAP02.pdf
 Higgins, L. (2016). Cronohistoriografía de la Anestesiología. Abril 12, 2016, de Anestesiología Mexicana en Internet Sitio web:
http://www.anestesia.com.mx/histor2.html
 Bandera, B. (2016). Historia de la Anestesiología en México. Abril 12, 2016, de x Sitio web: http://comexan.org.mx/revista/1955-
1970/revista/anteriores/1960/num47/historia.pdf
 Moreno, I. (2012). Anestesia troncular. Abril 12, 2016, de x Sitio web: https://www.fisterra.com/ayuda-en-consulta/tecnicas-atencion-
primaria/anestesia-troncular/