El documento presenta un protocolo de atención odontológica para pacientes que reciben radioterapia y/o quimioterapia para el cáncer. Describe los efectos secundarios comunes como la mucositis, xerostomía e infecciones que pueden ocurrir durante y después del tratamiento. El protocolo incluye evaluaciones odontológicas y tratamientos antes, durante y después de la radioterapia/quimioterapia con el objetivo de prevenir y tratar las complicaciones orales asociadas al cáncer y su terapia
1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CURSO: Emergencias odontológicas
TEMA: Protocolo de atención odontológico en pacientes que reciben
radioterapia y/o quimioterapia
DOCENTE: Dr. C.D. Edgard del Carpio
DISCENTE: Juan Giuseppe Castillo Márquez
2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICO EN PACIENTES
QUE RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O
QUIMIOTERAPIA
3. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
DEFINICIONES:
CANCER: multiplicación incontrolada de células de características malignas,
caracteriza do por la infiltración de los tejidos vecinos y su crecimiento a distancia
(metástasis).
QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia, cuando se emplea frente al cáncer, se
denomina
quimioterapia antineoplásica o antiblástica. Una de las quimioterapias más
utilizadas es la antimitósica.
RADIOTERAPIA: Rama de la medicina que se ocupa del tratamiento de las lesiones
o enfermedades mediante radiaciones ionizantes, utilizando la capacidad de
generar alteraciones biológicas sobre los tejidos. (hidrólisis y ruptura delADN)
4. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
RESUMEN:
De cada 100 neoplasias 5 se desarrollan en la
cavidad oral.
5% de todas las neoplasias.
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células espinosas.
Myente Descubiertos en etadios avanzados (III / IV)
Tx: Radio/Quimio Terapia
Efectos secundarios (mucositis, infección)
5. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
Estas terapias actúan tanto en células enfermas como sanas:
produciendo efectos secundarios durante y despues del tx.
• Mucositis
• Xerostomía
• Inmunosupresión
• Infección: víricas/fungicas
• Etc.
– Área roja: manifestación clínica más frecuente de un cáncer incipiente.
• También:
• pequeñas ulceraciones o zonas
granulares
• Afecta predominantemente: personas mayores, M, >40, ^60.
6. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
• Causa: actualmente no se conoce.
• F. riesgo: tabaquismo,alcohol, ambos ^.
radiación actínica,
• malnutrición (deficiencia de Fe, C, Zn,Cu),
• fricción crónica
• Infecciones víricas.(VPH 16-18)
• Eritro/leucoplasia (cofactor)
7. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
Estadiaje (de los tumores orales):
o Tamaño: T1s-T4 = in situ-invasivo.
o Ganglios: No-N3= no palpables- palpable >6cm.
o Metástasis: Mo-M1 = PUL/OSS/HEP/BRA
o Estadiaje:
o Tamaño: I-III (N1) = Estadio I
o Tamaño IV (N1) = Estadio III
o N2/ M1 = Estadio IV
8. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
TERAPEÚTICA:
• Primero Quimioterapia y Radioterapia.
Radioterapia: coadyuvante a la Qtpia y Cx.
• Quimioterapia: casos avanzados > efectos
tóxicos. (orales/sistémicos)
9. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
• Rxpia: 50% cánceres de C/C. (Qxpia/Cx)
• Radiación ionizante: hidrólisis intracelular y ruptura
del ADN
• Efectos: según ubicación y duración de la radiación,
• Dosis: calibrada para tejidos neoplásicos.
• Gray (Gy): unidad de dosis absorbida.
• Teleterapia : radiación a distancia o externa
• Braquiterapia: radiación cercana; podría ser interna.
10. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
Ventajas: alta eficiacia sobre pequeños carcinomas (orales)
Desventajas: irradia células sanas (toxicidad/alteraciones)
Grado de la lesión = dosis total
campo irradiado
tipo de fuente
Fraccionamiento de dosis total
Radiosensibilidad celular
Localización/oxigenación tumoral.
Efectos secundarios:
Momento de aparición: Inmediatos - Tardios
Intensidad: Reversibles- irreversibles
11. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
12. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
13. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA (Antineoplásica o antiblástica)
Gas mostaza: primer quimioterápico antineoplásico.
-Generó hipoplasia medular linfoide> 1° y 2° g. mundial.
-Utilizado en : linfoma maligno >
Actualmente en Cancer de Ca/Cu: bleomicina, cisplatino, metotrexato,
monoquimiterapia: incompleta
poliquimioterapia: más efectivo.
Clasificación según finalidad:
• Curativa: control total del tumor
• Coadyuvante: después de la Cirugía , reduce metástasis.
• Previa: reducción parcial (complemento de Cirugía. o Radioterapia)
• Paliativa: sin finalidad curativa (calidad de supervivencia)
14. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
15. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O
QUIMIOTERAPIA
16. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
• No importa el momento en que llegue el paciente.
• Siempre actuaremos de la misma manera:
oHistoria clínica minuciosa (detallada):
oDetallar la terapia antineoplásica.
(Coordinar >dentista-oncólogo)
17. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ANTES - DURANTE - DESPUES
DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA
19. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
ANTES:
ANTES DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:
H.C. minuciosa
Exploración oral
Rx (panorámicas, periapicales, aleta de mordida)
Sialometría cuantitativa
Instrucción personal de higiene oral
Flúor tópico
Profilaxis en general
Explorar y tratar las lesiones inflamatoria crónicas de los maxilares.
Eliminar prótesis traumáticas
Extracción de dientes irreparables (caries, e. ptal)
Exodoncias mínimo 2 semanas de antelación.
Cirugías mayores 4-6- s. de antelación.
En niños: colocar sellantes en PM y M recién erupcionados.
21. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
DURANTE
DURANTE EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:
Prevención y control del estado bucodentario
Evitar cualquier maniobra invasiva en la cavidad oral
Mantener buena higiene bucal
Eliminar dieta cariogénica
Colutorios antisépticos
Fluorizaciones
Alivio de la mucositis y xerostomía
Protección de las glándulas salivales con dispositivos de plomo
Evitar extracciones dentarias
23. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
DESPUÉS
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:
Higiene oral y fluorizaciones continuadas
Evitar exodoncias (al menos 1 año) y, si es imprescindible:
cobertura antibiótica (48 h antes / 7-15 días después)
oxígeno hiperbárico antes y después de la intervención
Evitar prótesis completa o removible en 1 año
Mecanoterapia para el trismo
Tratamiento de las inflamaciones, mucositis y xerostomía
Revisiones cada mes en el primer semestre, cada tres meses el primer
año y cada seis meses hasta cumplir los tres años.
26. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Principales complicaciones
MUCOSITIS:
o Enjuagues bucales
• Solución salina
• Bicarbonato
• Enjuagues frecuentes con
agua
• Peróxido de hidrógeno
diluido
• Clorhexidina.
o Fármacos protectores del epitelio
• Caolín
• Hidróxido de aluminio
• Hidróxido de magnesio
• Suspensión de sucralfato
o Anestésicos tópicos (dolor e
infla)
• Clorhidrato de diclonina al 1%
• Lidocaína viscosa al 2%
• Benzocaína
• difenhidramina
o Analgésicos- antiinflamatorios potentes
convencionales
o Antibióticos sistémicos de amplio
espectro y larga duración
o Evitar tabaco y alcohol
o Dieta blanda
o Mantener hidratación
o Evitar alimentos irritantes (picantes)
o Correcta técnica de cepillado
27. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Principales complicaciones
INFECCIONES SECUNDARIAS:
o Cultivo
o Estudio citológico
o Antibióticos de amplio espectro, via
oral/parenteral
o Candidiasis:
• Nistatina oral 4aldía x 4 minutos durante 4
semanas. (regla de los 4´s)
• Ketoconazol 200mg (1 al día VO)
• Fluconazol 100mg diario.
o Herpes simple: aciclovir.
PÉRDIDA DEL GUSTO
• Medidas dietéticas
• Suplementos de zinc (100mg de sulfato de zinc
1xdía)
TRISMO
• Mecanoterapia (fibrosis)
• Cinesioterapia
CARIES POR RADIACIÓN
• Higiene oral minuciosas domiciliaria
• Frecuentes visitas al odontólogo
• Colutorios orales de clorhexidina
• Aplicaciones diarias de flúor (a medida)
• Dieta pobre en carbohidratos (control de la infección
cariogénica)
• Reparación precoz de caries.
o Sensibilidad dental:
• Fluoruro tópico
o Xerostomía
• Meticulosas higiene oral
• Aplicación de gel en flúor
• Ingestión y enjuagues frecuentes de agua
• Sustitutos de la saliva (carboximetilcelulosa, sorbitol)
• Estimulantes de saliva: gotas de limón, chicle,
clorhidrato de pilocarpina, 5-10 mg. V.o. mañana y
noche
• Amifostina (radioprotector)
OSTEORRADIONECROSIS:
• Principal: prevenciónEvitar traumatismos de la mucosa
• Evitar extrracciones
• Irrigar con suero fisiológica, antibióticos
• Oxígeno hiperbárico: máscara de Ox. Al 100% presión,
2,4atm 90 min. Al día, 5 días/ semana.
• Tetraciclinas (tópicamente)
• Clorhexidina
• Resección ósea
28. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Principales complicaciones
NECROSIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
• Mejora en la higiene oral
• Analgésicos para el dolor: enjuagues de lidocaína al 2%
o lidocaína viscosa al 2%
• Antibióticos (úlceras profundas y sobreinfectadas)
• Eliminación del tabaco y alcohol
• Evitar traumas de las prótesis dentales
DOLOR
• En orden creciente de dolor leve a moderado,
moderado e intenso:
• Aspirina : 650 mg/ 4 h, 975 mg/ 6 h
• codeína (máx. 60 mg cada 4 h), dihidrocodeína (máx.
120 mg cada 12 h) y tramadol (100 mg cada 12 h)
• morfina : vía oral, 20 mg cada 3-4 h; vía parenteral, 10
mg/ 3-4 h
• fármacos coadyuvantes: antidepresivos tricíclicos,
antihistamínicos,
• sedantes, tranquilizantes, fenotiacina, relajantes
musculares, esteroides.
NUTRICIÓN
• Tomar pequeñas cantidades de comida, con frecuencia
(cada 1- 2 h)
• Ingestión de alimentos ricos en calorías y proteínas
• Evitar líquidos en las comidas (saciedad prematura)
• Estimular el apetito con ejercicio ligero
• Menús creativos
• Evitar aromas fuertes
• Evitar los alimentos cariogénicos
29. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA
Principales complicaciones
• Consultar al oncólogo antes de cualquier intervención
invasiva
• Administrar profilaxis antibiótica si el recuento de
granulocitos es inferior a 2.000 / mm3
• Valorar la reposición de plaquetas si el recuento es
inferior a 40.000/ Mm3
• Cultivar zonas sospechosas de infección
• Controlar hemorragias con gasa empapada con
medicamentos coagulantes, apósito periodontal,
protectores orales
• Fluoruro tópico para el control de las caries
• Instruir sobre cuidados domiciliarios
• Alivio sintomático de la mucositis y xerostomía (mismas
pautas de la radioterapia)
• Dolor (xilocaína viscosa al 2%)
• Infecciones secundarias
(mismo protocolo de la radioterapia)
• Evitar la anestesia general en caso de anemia grave
DISCUSION
actínico
actinic
Dermatología
adj. Relativo a la acción de los rayos solares.
carcinoma epidermoide
epidermoid carcinoma
Pneumología
Tipo histológico de tumor pulmonar, que suele asentar en los grandes bronquios con crecimiento intraluminar. Microscópicamente se caracteriza por la presencia de queratinización, con puentes intercelulares o sin ellos.
epidermoide
epidermoid
Anatomía patológica
adj. Semejante a la epidermis. || Se dice de los tumores benignos (quiste) o malignos (carcinoma) que semejan en mayor o menor medida la apariencia de la epidermis.
T: Tamañ o del tumor
- T 1s , Carcinoma in situ
- T1 , Tumor <2cm
- T2 , Tumor >2cm y <4cm
- T3 , Tumor >4cm
- T4 , Tumor grande con invasió n profunda de hueso, músculo, piel, etc
N: Afectació n de los ganglios linfáticos regionales
- N0 , Sin ganglios palpables
- N1 , Ganglio único, homolateral, palpable, con diámetro < 3cm
- N2 , Ganglio único, homolateral, palpable, de 3-6 cm, Ganglios mútiples,
homolaterales, >6 cm
- N3 , Ganglios homolaterales, únicos o múltiples, con al menos uno >6
cm,Ganglios bilaterales (estadiar ambos lados del cuello), Ganglios
contralaterales
M: Metástasis
- M0 , Sin metástasis a distancia conocidas
- M1 , Metástasis a distancia: PUL (pulmonares), OSS (ó seas), HEP
(hepáticas), BRA (cerebrales)
La radioterapia convencional tiene una alta eficacia sobre pequeños
carcinomas de la cavidad oral y, además, tiene la ventaja de
conservar los tejidos normales y la funcionalidad
Quimioterápico busca atacar y destruir las
células cancerosas, que se reproducen muy rápidamente, desafortunadamente
las células normales que se multiplican con
rapidez son igualmente susceptibles a estos efectos. Los ejemplos
más típicos son :las células de la médula ósea, los folículos pilosos
y el epitelio oral: eritema, ulceraciones, pérdida total del epitelio (con hemorragia e intenso dolor)
Xerostomía: menos frecuente y often reversible.
Infecciones: alto riesgo por inmunosupresión.