1. MUCOSITIS
Sindy Ruiz Girón
Residente primer año
Otorrinolaringología y Cirugía de cabeza y cuello
Universidad Autónoma de Sinaloa
Hospital Civil de Culiacán
2. MUCOSITIS
• Inflamación de la superficie mucosa que recubre el interior del tracto digestivo
• Efecto adverso frecuente e invalidante en los pacientes oncológicos que reciben tratamiento
de Radioterapia y Quimioterapia a altas dosis
Zonas más afectadas
• Cavidad oral
• Orofaringe
• Esófago
• Sensibilidad aumentada de la mucosa
de dicha zona (dolor al ingerir
alimentos duros, calientes o
especiados)
• Úlceras pueden medir de 0,5 cm hasta
más de 4 cm.
Jeldres Mathias, Amarillo Dahiana, Lorenzo Federico, Garcia Federico, Cuello Mauricio. Patogenia y tratamiento de la mucositis asociada al tratamiento de radioterapia y/o quimioterapia en pacientes con
cáncer de cabeza y cuello. Rev. Urug. Med. Int. [Internet]. 2021
3. MUCOSITIS
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4. MUCOSITIS
• Clasificación mucositis Organización Mundial de la Salud
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5. MUCOSITIS
• 40% Pacientes que reciben quimioterapia
• RT incidencia de mucositis oral grado 3 o
4 cercana al 85%
• Frecuencia e intensidad dependerá
directamente del tipo y dosis de los
agentes quimioterápicos empleados
Quimioterapia
4-5 días después de iniciado el
tratamiento y alcanzan un punto
máximo alrededor del día 10.
Radioterapia
Suele aparecer a finales de la segunda
semana de tratamiento y puede durar
de 6 a 8 semanas
Según la OMS
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6. MUCOSITIS
• RT combinada con QT en base a cisplatino en los cánceres de cabeza y cuello :40% al
80%, y aproximadamente un 40% son grado 3 o 4
Mucositis severa:
• Nutrición parenteral
• Genera dolor
• Complicaciones infecciosas e interrumpe el tratamiento pautado
• Candidiasis es la
sobreinfección más
frecuente
• Herpes simple tipo 1:
Coinfección
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7. MUCOSITIS
Recomendaciones terapéuticas para tratamiento de la mucositis. Tomado de las
guías ESMO (Annals of Oncology, ESMO Guidelines)
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8. MUCOSITIS
Alivio del dolor
• Agentes que recubren la mucosa
• Fármacos lubricantes hidrosolubles,
incluyendo saliva artificial
• Analgésicos
• la lidocaína viscosa
Evitar ingerir alimentos crujientes y
ásperos, ácidos y picantes durante este
período e hidratación
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“ENJUAGUE BUCAL MAGIC”Combinación:
Agentes anticolinérgicos (ej: difenhidramina), antiácidos y / o
agentes protectores de la mucosa (ej: hidróxido de aluminio)
Anestésicos (ej: lidocaína) y, a veces, antibacterianos,
antifúngicos, opioides y esteroides.
Estandar :conjuga gelal® (hidróxido de aluminio), xylocaina
(anestésico local) y daktarin gel ® (nistatina como antifúngico).
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En la Fase I de la mucositis se forman radicales libres causados por la quimio o radioterapia, los cuales dañan el ADN celular.
En la Fase II y III de la mucositis se amplifican las señales y esto desencadena en una mayor producción de citocinas inflamatorias, lo que marca el inicio de la fase de ulceración.
Durante la fase IV, de curación, la zona de la úlcera atrae a las células epiteliales que comienzan el proceso de re-epitelización de la lesión (cicatrización).
5 etapas en el proceso de mucositis: iniciación, respuesta al daño primario, amplificación de señal, ulceración, y curación
Estas etapas constan de una serie de eventos biológicos que comienzan con el daño del ADN producidos por la RT o QT, y la producción de especies reactivas del oxígeno (ROS), que desencadenan los pasos posteriores. Se genera por estas vías la activación de NF-kB, que puede modular la transcripción de genes como los de las citocinas proinflamatorias IL-1B e IL-6 y TNF alfa, que promueven metaloproteinasas que destruyen la mucosa y la submucosa 5).
La destrucción de las mucosas favorece la colonización por microorganismos y patógenos bacterianos, que potencian el proceso inflamatorio.
> 75% Pacientes que se someten a un trasplante de médula ósea la padecerán
alifermina. La palifermina (Kepivance®), es un factor de crecimiento queratinocítico (KGF) humano,
Bencidamina. La Bencidamina es un antinflamatorio y analgésico tópico, utilizado en enjuagues para el tratamiento de la mucositis y otras afecciones de la cavidad oral.
![MUCOSITIS
• Inflamación de la superficie mucosa que recubre el interior del tracto digestivo
• Efecto adverso frecuente e invalidante en los pacientes oncológicos que reciben tratamiento
de Radioterapia y Quimioterapia a altas dosis
Zonas más afectadas
• Cavidad oral
• Orofaringe
• Esófago
• Sensibilidad aumentada de la mucosa
de dicha zona (dolor al ingerir
alimentos duros, calientes o
especiados)
• Úlceras pueden medir de 0,5 cm hasta
más de 4 cm.
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