El documento presenta un protocolo de atención odontológica para pacientes que reciben radioterapia y/o quimioterapia para el cáncer. Describe los efectos secundarios comunes como la mucositis, xerostomía e infecciones que pueden ocurrir durante y después del tratamiento. El protocolo incluye evaluaciones odontológicas y tratamientos antes, durante y después de la radioterapia/quimioterapia con el objetivo de prevenir y tratar las complicaciones orales asociadas al cáncer y su terapia

1. UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS
ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGÍA
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
CURSO: Emergencias odontológicas
TEMA: Protocolo de atención odontológico en pacientes que reciben
radioterapia y/o quimioterapia
DOCENTE: Dr. C.D. Edgard del Carpio
DISCENTE: Juan Giuseppe Castillo Márquez

2. PROTOCOLO DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICO EN PACIENTES
QUE RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O
QUIMIOTERAPIA

3. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
DEFINICIONES:
CANCER: multiplicación incontrolada de células de características malignas,
caracteriza do por la infiltración de los tejidos vecinos y su crecimiento a distancia
(metástasis).
QUIMIOTERAPIA: La quimioterapia, cuando se emplea frente al cáncer, se
denomina
quimioterapia antineoplásica o antiblástica. Una de las quimioterapias más
utilizadas es la antimitósica.
RADIOTERAPIA: Rama de la medicina que se ocupa del tratamiento de las lesiones
o enfermedades mediante radiaciones ionizantes, utilizando la capacidad de
generar alteraciones biológicas sobre los tejidos. (hidrólisis y ruptura delADN)

4. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
RESUMEN:
De cada 100 neoplasias 5 se desarrollan en la
cavidad oral.
5% de todas las neoplasias.
Carcinoma epidermoide
Carcinoma de células espinosas.
Myente Descubiertos en etadios avanzados (III / IV)
Tx: Radio/Quimio Terapia
Efectos secundarios (mucositis, infección)

5. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
Estas terapias actúan tanto en células enfermas como sanas:
produciendo efectos secundarios durante y despues del tx.
• Mucositis
• Xerostomía
• Inmunosupresión
• Infección: víricas/fungicas
• Etc.
– Área roja: manifestación clínica más frecuente de un cáncer incipiente.
• También:
• pequeñas ulceraciones o zonas
granulares
• Afecta predominantemente: personas mayores, M, >40, ^60.

6. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
• Causa: actualmente no se conoce.
• F. riesgo: tabaquismo,alcohol, ambos ^.
radiación actínica,
• malnutrición (deficiencia de Fe, C, Zn,Cu),
• fricción crónica
• Infecciones víricas.(VPH 16-18)
• Eritro/leucoplasia (cofactor)

7. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
Estadiaje (de los tumores orales):
o Tamaño: T1s-T4 = in situ-invasivo.
o Ganglios: No-N3= no palpables- palpable >6cm.
o Metástasis: Mo-M1 = PUL/OSS/HEP/BRA
o Estadiaje:
o Tamaño: I-III (N1) = Estadio I
o Tamaño IV (N1) = Estadio III
o N2/ M1 = Estadio IV

8. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
TERAPEÚTICA:
• Primero Quimioterapia y Radioterapia.
Radioterapia: coadyuvante a la Qtpia y Cx.
• Quimioterapia: casos avanzados > efectos
tóxicos. (orales/sistémicos)

9. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
RADIOTERAPIA
• Rxpia: 50% cánceres de C/C. (Qxpia/Cx)
• Radiación ionizante: hidrólisis intracelular y ruptura
del ADN
• Efectos: según ubicación y duración de la radiación,
• Dosis: calibrada para tejidos neoplásicos.
• Gray (Gy): unidad de dosis absorbida.
• Teleterapia : radiación a distancia o externa
• Braquiterapia: radiación cercana; podría ser interna.

10. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
Ventajas: alta eficiacia sobre pequeños carcinomas (orales)
Desventajas: irradia células sanas (toxicidad/alteraciones)
Grado de la lesión = dosis total
campo irradiado
tipo de fuente
Fraccionamiento de dosis total
Radiosensibilidad celular
Localización/oxigenación tumoral.
Efectos secundarios:
Momento de aparición: Inmediatos - Tardios
Intensidad: Reversibles- irreversibles

11. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA

12. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA

13. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA (Antineoplásica o antiblástica)
Gas mostaza: primer quimioterápico antineoplásico.
-Generó hipoplasia medular linfoide> 1° y 2° g. mundial.
-Utilizado en : linfoma maligno >
Actualmente en Cancer de Ca/Cu: bleomicina, cisplatino, metotrexato,
monoquimiterapia: incompleta
poliquimioterapia: más efectivo.
Clasificación según finalidad:
• Curativa: control total del tumor
• Coadyuvante: después de la Cirugía , reduce metástasis.
• Previa: reducción parcial (complemento de Cirugía. o Radioterapia)
• Paliativa: sin finalidad curativa (calidad de supervivencia)

14. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA

15. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
PROTOCOLO DE ATENCIÓN
ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O
QUIMIOTERAPIA

16. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
• No importa el momento en que llegue el paciente.
• Siempre actuaremos de la misma manera:
oHistoria clínica minuciosa (detallada):
oDetallar la terapia antineoplásica.
(Coordinar >dentista-oncólogo)

17. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
ANTES - DURANTE - DESPUES
DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

18. ANTES
DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

19. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
ANTES:
ANTES DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:
 H.C. minuciosa
 Exploración oral
 Rx (panorámicas, periapicales, aleta de mordida)
 Sialometría cuantitativa
 Instrucción personal de higiene oral
 Flúor tópico
 Profilaxis en general
 Explorar y tratar las lesiones inflamatoria crónicas de los maxilares.
 Eliminar prótesis traumáticas
 Extracción de dientes irreparables (caries, e. ptal)
 Exodoncias mínimo 2 semanas de antelación.
 Cirugías mayores 4-6- s. de antelación.
 En niños: colocar sellantes en PM y M recién erupcionados.

20. DURANTE
LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

21. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
DURANTE
DURANTE EL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:
 Prevención y control del estado bucodentario
 Evitar cualquier maniobra invasiva en la cavidad oral
 Mantener buena higiene bucal
 Eliminar dieta cariogénica
 Colutorios antisépticos
 Fluorizaciones
 Alivio de la mucositis y xerostomía
 Protección de las glándulas salivales con dispositivos de plomo
 Evitar extracciones dentarias

22. DESPÚES
DE LA RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA

23. PROTOCOLO DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICO EN PACIENTES QUE
RECIBEN RADIOTERAPIA Y/O QUIMIOTERAPIA
DESPUÉS
DESPUÉS DEL TRATAMIENTO ONCOLÓGICO:
 Higiene oral y fluorizaciones continuadas
 Evitar exodoncias (al menos 1 año) y, si es imprescindible:
 cobertura antibiótica (48 h antes / 7-15 días después)
 oxígeno hiperbárico antes y después de la intervención
 Evitar prótesis completa o removible en 1 año
 Mecanoterapia para el trismo
 Tratamiento de las inflamaciones, mucositis y xerostomía
 Revisiones cada mes en el primer semestre, cada tres meses el primer
año y cada seis meses hasta cumplir los tres años.

24. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA
RADIOTERAPIA

26. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Principales complicaciones
MUCOSITIS:
o Enjuagues bucales
• Solución salina
• Bicarbonato
• Enjuagues frecuentes con
agua
• Peróxido de hidrógeno
diluido
• Clorhexidina.
o Fármacos protectores del epitelio
• Caolín
• Hidróxido de aluminio
• Hidróxido de magnesio
• Suspensión de sucralfato
o Anestésicos tópicos (dolor e
infla)
• Clorhidrato de diclonina al 1%
• Lidocaína viscosa al 2%
• Benzocaína
• difenhidramina
o Analgésicos- antiinflamatorios potentes
convencionales
o Antibióticos sistémicos de amplio
espectro y larga duración
o Evitar tabaco y alcohol
o Dieta blanda
o Mantener hidratación
o Evitar alimentos irritantes (picantes)
o Correcta técnica de cepillado

27. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Principales complicaciones
INFECCIONES SECUNDARIAS:
o Cultivo
o Estudio citológico
o Antibióticos de amplio espectro, via
oral/parenteral
o Candidiasis:
• Nistatina oral 4aldía x 4 minutos durante 4
semanas. (regla de los 4´s)
• Ketoconazol 200mg (1 al día VO)
• Fluconazol 100mg diario.
o Herpes simple: aciclovir.
PÉRDIDA DEL GUSTO
• Medidas dietéticas
• Suplementos de zinc (100mg de sulfato de zinc
1xdía)
TRISMO
• Mecanoterapia (fibrosis)
• Cinesioterapia
CARIES POR RADIACIÓN
• Higiene oral minuciosas domiciliaria
• Frecuentes visitas al odontólogo
• Colutorios orales de clorhexidina
• Aplicaciones diarias de flúor (a medida)
• Dieta pobre en carbohidratos (control de la infección
cariogénica)
• Reparación precoz de caries.
o Sensibilidad dental:
• Fluoruro tópico
o Xerostomía
• Meticulosas higiene oral
• Aplicación de gel en flúor
• Ingestión y enjuagues frecuentes de agua
• Sustitutos de la saliva (carboximetilcelulosa, sorbitol)
• Estimulantes de saliva: gotas de limón, chicle,
clorhidrato de pilocarpina, 5-10 mg. V.o. mañana y
noche
• Amifostina (radioprotector)
OSTEORRADIONECROSIS:
• Principal: prevenciónEvitar traumatismos de la mucosa
• Evitar extrracciones
• Irrigar con suero fisiológica, antibióticos
• Oxígeno hiperbárico: máscara de Ox. Al 100% presión,
2,4atm 90 min. Al día, 5 días/ semana.
• Tetraciclinas (tópicamente)
• Clorhexidina
• Resección ósea

28. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA RADIOTERAPIA
Principales complicaciones
NECROSIS DE LOS TEJIDOS BLANDOS
• Mejora en la higiene oral
• Analgésicos para el dolor: enjuagues de lidocaína al 2%
o lidocaína viscosa al 2%
• Antibióticos (úlceras profundas y sobreinfectadas)
• Eliminación del tabaco y alcohol
• Evitar traumas de las prótesis dentales
DOLOR
• En orden creciente de dolor leve a moderado,
moderado e intenso:
• Aspirina : 650 mg/ 4 h, 975 mg/ 6 h
• codeína (máx. 60 mg cada 4 h), dihidrocodeína (máx.
120 mg cada 12 h) y tramadol (100 mg cada 12 h)
• morfina : vía oral, 20 mg cada 3-4 h; vía parenteral, 10
mg/ 3-4 h
• fármacos coadyuvantes: antidepresivos tricíclicos,
antihistamínicos,
• sedantes, tranquilizantes, fenotiacina, relajantes
musculares, esteroides.
NUTRICIÓN
• Tomar pequeñas cantidades de comida, con frecuencia
(cada 1- 2 h)
• Ingestión de alimentos ricos en calorías y proteínas
• Evitar líquidos en las comidas (saciedad prematura)
• Estimular el apetito con ejercicio ligero
• Menús creativos
• Evitar aromas fuertes
• Evitar los alimentos cariogénicos

29. TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES DE LA QUIMIOTERAPIA
Principales complicaciones
• Consultar al oncólogo antes de cualquier intervención
invasiva
• Administrar profilaxis antibiótica si el recuento de
granulocitos es inferior a 2.000 / mm3
• Valorar la reposición de plaquetas si el recuento es
inferior a 40.000/ Mm3
• Cultivar zonas sospechosas de infección
• Controlar hemorragias con gasa empapada con
medicamentos coagulantes, apósito periodontal,
protectores orales
• Fluoruro tópico para el control de las caries
• Instruir sobre cuidados domiciliarios
• Alivio sintomático de la mucositis y xerostomía (mismas
pautas de la radioterapia)
• Dolor (xilocaína viscosa al 2%)
• Infecciones secundarias
(mismo protocolo de la radioterapia)
• Evitar la anestesia general en caso de anemia grave
DISCUSION

30. REFERENCIAS
1. MANEJO ODONTOLÓGICO DE LAS COMPLICACIONES DE LA
RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA EN EL CÁNCER ORAL
1. Fabiana Caribé Gomes (1), Eduardo Chimenos Küstner (2), José López López
(3), Fernando Finestres Zubeldia (4), Benjamín Guix Melcior (5)
• (1) Odontóloga
• (2) Estomatólogo. Profesor Titular de Medicina Bucal
• (3) Estomatólogo. Profesor Asociado de Medicina Bucal
• (4) Estomatólogo, radiólogo y radioterapeuta. Profesor Asociado de Medicina Bucal
• (5) Radiólogo y radioterapeuta. Profesor Titular de Radiología Médica en la Facultad de Medicina de
la Universidad de Barcelona.
• Facultad de Odontología. Universidad de Barcelona. España}
2. Diccionario Espasa de Medicina © Espasa Calpe, S.A.
• Facultad de Medicina Universidad de Navarra