ANATOMÍA RADIOLÓGICA 
NORMAL DEL TÓRAX 
HECTOR GOMEZ 
JORGE UCROS
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SIMPLE DE TÓRAX : 
 Se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual 
bidimensional, ob...
PROYECCIONES ESTÁNDAR: 
1. Posteroanterior 
2. Lateral Izquierda 
 Deben realizarse con el paciente en Bipedestación. 
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RECONOCIMIENTO DE UN RX TÓRAX 
TÉCNICAMENTE CORRECTO: 
1. PENETRACIÓN: 
- La columna torácica debe visualizarse a través d...
- Si la placa está poco penetrada, el diafragma y las bases 
pulmonares no se harán visibles
2. INSPIRACIÓN: 
- En una buena inspiración, deben ser visibles por encima del 
diafragma, los 10 arcos costales. 
- Una i...
3. ROTACIÓN : 
- No debe haber rotación y, para ello, 
las apófisis espinosas 
vertebrales , deben estar equidistantes 
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 Otro factor a tener en cuenta es la: 
EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN: 
En una placa PA, el corazón está más cerca de la pelí...
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PARTES BLANDAS Y ESQUELETO 
TORÁCICO 
 La piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos son la parte más 
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LOS ARCOS COSTALES 
POSTERIORES ANTERIORES 
 Tienen una dirección de 
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arriba abajo. 
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COLUMNA DORSAL 
 No debe visualizarse con nitidez en la proyección posteroanterior. 
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Tórax lateral.
PARÉNQUIMA PULMONAR 
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VASOS 
 Los vasos son más prominentes en las bases 
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 En bipedestación existe un gradiente de densidad de arriba 
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BRONQUIOS 
 Los bronquios a partir de los hilios no pueden identificarse 
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PLEURA 
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Además de las cisuras nombradas, existen las llamadas cisuras 
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LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO 
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO 
Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
MEDIASTINO 
 Lateralmente, ambos pulmones definen los bordes cardiovasculares. En 
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TRÁQUEA 
 se visualiza como una estructura tubular de densidad aire ,sobre 
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PATRONES RADIOLOGICOS 
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Linea Kerley
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 Pulmon en panal: Imagen en forma de malla o reticula. 
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PATRON MICRONODULAR 
 Consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño, 
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ANATOMÍA CARDIACA 
 El tamaño del corazón se evalúa en las proyecciones 
posteroanterior y lateral de forma subjetiva. 
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Se propone el mismo orden que se ha utilizado para explicar la anatomía: 
 1. Evaluar los criterios técnicos de calidad. ...
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Anatomía radiológica del tórax

  1. 1. ANATOMÍA RADIOLÓGICA NORMAL DEL TÓRAX HECTOR GOMEZ JORGE UCROS
  2. 2. EL CONCEPTO DE RADIOGRAFÍA SIMPLE DE TÓRAX :  Se refiere a una prueba diagnóstica de carácter visual bidimensional, obtenida a partir de la emisión de rayos X sobre las estructuras del tórax y la fotografía consecuente de las diferentes radiaciones captadas .  Se trata de una prueba fácil, rápida, barata, reproductible y prácticamente inocua, que aporta una gran cantidad de información para el diagnóstico de las enfermedades respiratorias. «El estudio radiológico del tórax es la exploración más frecuentemente solicitada , comprende entre el 30 y el 40 % y es el método inicial de imagen en el estudio de la patología torácica y pulmonar».
  3. 3. PROYECCIONES ESTÁNDAR: 1. Posteroanterior 2. Lateral Izquierda  Deben realizarse con el paciente en Bipedestación.  Con una distancia foco-placa de 1.80 cms.  Apnea inspiratoria / espiración máxima  Los parámetros utilizados son bajo mili amperaje y alto Kilo voltaje (entre 120 y 140) lo que permite disminuir la radiación al individuo y acortar el tiempo de apnea.
  4. 4. RECONOCIMIENTO DE UN RX TÓRAX TÉCNICAMENTE CORRECTO: 1. PENETRACIÓN: - La columna torácica debe visualizarse a través de la silueta cardiaca
  5. 5. - Si la placa está poco penetrada, el diafragma y las bases pulmonares no se harán visibles
  6. 6. 2. INSPIRACIÓN: - En una buena inspiración, deben ser visibles por encima del diafragma, los 10 arcos costales. - Una inspiración escasa, hace que se agrupen las estructuras pulmonares y puede simular una lesión alveolar
  7. 7. 3. ROTACIÓN : - No debe haber rotación y, para ello, las apófisis espinosas vertebrales , deben estar equidistantes de los extremos mediales de ambas clavículas . - La rotación severa , hace que las arterias pulmonares se vean más grande de lo habitual.
  8. 8.  Otro factor a tener en cuenta es la: EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN: En una placa PA, el corazón está más cerca de la película y se amplía menos, . En una placa AP, el corazón está más lejos de la película y se amplía más.
  9. 9. ANTEROPOSTERIOR OBLICUA INSPIRACIÓN -ESPIRACIÓN DECÚBITO LATERAL-CON RAYO HORIZONTAL  Así denominada por el trayecto del haz de rayos X, que incide en el tórax anterior y llega a la placa después de atravesar al paciente.  Se utiliza para los pacientes encamados, unidades de críticos, en mal estado físico.  Presenta inconvenientes de interpretación del tamaño de la silueta cardíaca y del mediastino.  Debe realizarse bajo fluoroscopia.  Es útil para el estudio de la movilidad diafragmática y para la demostración de localización ósea, de algunas lesiones óseas  Esta serie es útil para demostrar pequeños neumotórax y la detección de posible atrapamiento aéreo.  Es útil para demostrar la presencia de derrame pleural, de pequeña cuantía o en la demostración de líquido pleural de localización subpulmonar.
  10. 10. PARTES BLANDAS Y ESQUELETO TORÁCICO  La piel, el tejido celular subcutáneo y los músculos son la parte más externa de la caja torácica y pueden proyectarse como densidad de partes blandas. PARTES BLANDAS
  11. 11. LOS ARCOS COSTALES POSTERIORES ANTERIORES  Tienen una dirección de dentro afuera y de arriba abajo.  son bien visibles en su totalidad en sus bordes superior e inferior ,excepto la porción media del borde inferior de la 7° a 10°costilla cuyos bordes no son bien definidos  Se dirigen de arriba abajo y de fuera adentro; la porción más distal del arco costal anterior lo constituye el cartílago costal y como es radiolucente no se visualiza.  Con la edad se calcifican y pueden hacerse visibles y pueden llegar a osificarse centralmente en las mujeres y marginalmente en los hombres
  12. 12. COLUMNA DORSAL  No debe visualizarse con nitidez en la proyección posteroanterior.  En la radiografía lateral es ligeramente cóncava hacia delante  La densidad de la zona vertebral dorsal superior es mayor que la densidad de la zona dorsal inferior; esto es debido a la superposición de las partes blandas de las estructuras de ambas articulaciones escapulo-humerales  Mientras que en la parte inferior únicamente se superponen ambos pulmones y la columna dorsal inferior lo que hace que la densidad sea menor
  13. 13. Tórax lateral.
  14. 14. PARÉNQUIMA PULMONAR  Los elementos anatómicos que contribuyen a la densidad radiográfica son los vasos pulmonares, arterias y venas, paredes de los bronquios, las paredes alveolares y todos los que tienen densidad de partes blandas, aunque su calibre y tamaño es demasiado fino para tener representación radiográfica.  Así pues, lo que vemos surcando el aire del pulmón son las arterias y las venas pulmonares.
  15. 15. VASOS  Los vasos son más prominentes en las bases pulmonares por efecto de la gravedad en la bipedestación.  En las bases, las arterias tienen un trayecto descendente, mientras las venas tienen un trayecto más horizontal.  En condiciones normales, los bordes de los vasos deben verse bien definidos merced a la interfase con el aire del espacio aéreo que les rodea.
  16. 16.  En bipedestación existe un gradiente de densidad de arriba abajo, de forma que los campos pulmonares superiores son menos densos, están más aireados, y las bases pulmonares tienen mayor densidad debido a la mayor cantidad de sangre en los campos inferiores y por la superposición de las partes blandas de la pared torácicas.  En ningún caso, este incremento de densidad puede borrar los bordes de los vasos pulmonares basales.
  17. 17. BRONQUIOS  Los bronquios a partir de los hilios no pueden identificarse ya que tienen la pared muy delgada, tienen aire en su interior y están rodeados por el aire del espacio aéreo.  Todo esto hace que no sea posible su identificación excepto en la porción más central y en la parte más superior del hilio donde puede verse el bronquio del segmento anterior del lóbulo superior debido a su orientación paralela respecto al haz de rayos X.
  18. 18. - El derecho es mas corto, tiene mayor diámetro y es mas vertical. Es además posterior y mas bajo. Y se divide primero. - El izquierdo es mas superior, anterior, angosto, diagonal y largo.
  19. 19. PLEURA  Las dos hojas pleurales (parietal y visceral) que conforman el espacio pleural no son visibles en la radiografía. La pleura visceral recubre el parénquima pulmonar y la parietal forma parte de la fascia endotorácica. En condiciones normales, la única pleura que se ve son las cisuras Las cisuras son invaginaciones de la hoja pleural visceral. dividen los pulmones en lóbulos Pueden ser completas dividen a los pulmones en lóbulos o incompletas
  20. 20. • En el lado izquierdo hay una cisura y por tanto, dos lóbulos que están separados por la cisura izquierda. Lado izquierdo • Dos cisuras, la menor u horizontal y la mayor, que forman tres lóbulos, el superior y el medio están separados por la cisura menor y el lóbulo inferior está separado de los dos por la cisura mayor. Lado derecho
  21. 21. Además de las cisuras nombradas, existen las llamadas cisuras accesorias, también formadas por dos hojas pleurales.  La más frecuente de las cisuras accesorias es la cisura ácigos , que está formada por cuatro hojas pleurales, dos de la pleura visceral y otras dos de la parietal. Se localiza en la zona paramediastínica derecha, separa una porción más medial del pulmón del resto del lóbulo superior derecho, su aspecto es debido al trayecto anómalo de la vena ácigos en su desarrollo y la apariencia más gruesa se debe al arrastre de las dos hojas pleurales. Su identificación es muy fácil en la radiografía de tórax, imagen triangular apical, línea bien definida y la vena ácigos como una imagen ovalada o tubular, y no debe representar ningún problema diagnóstico.
  22. 22. Cisura ácigos. Se aprecia la configuración definida y curvilínea de la cisura en la zona yuxtamediastínica derecha
  23. 23. DIAFRAGMA Una estructura músculo-tendinosa que separa la cavidad torácica de la abdominal. En su porción más central existen hiatos por donde pasan el esófago, la aorta y la vena cava inferior. Radiológicamente se muestra como una imagen en forma de cúpula convexa hacia el tórax siendo las porciones media (en la proyección posteroanterior) y anterior (en la proyección lateral) de cada hemidiafragma las más elevadas En la inserción costal de los diafragmas se forman los llamados senos costofrénicos que en las dos proyecciones deben ser lisos, nítidos y agudos. El seno costofrénico posterior (ver en proyección lateral) es más declive y siempre hay que mirar con atención este seno si evaluamos la posible presencia de derrame pleural ya que es la porción más caudal y por tanto la más declive del espacio pleural
  24. 24. HILIOS  Los hilios se componen fundamentalmente de estructuras vasculares arteriales; el resto de estructuras no tienen el tamaño suficiente para su identificación radiográfica.  Se afirma que los hilios deben ser iguales en tamaño y densidad pero las características y la composición de cada hilio los hacen diferentes, de manera que parece más adecuado decir que los hilios deben ser similares en tamaño y densidad.
  25. 25. LA ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA - - se localiza en el plano horizontal por encima de la derecha en el 97 por ciento de los individuos normales. - La arteria pulmonar izquierda corresponde a la arteria pulmonar antes de dividirse en las ramas de los lóbulos superior e inferior izquierdos, su trayecto es epibronquial, por encima del bronquio principal izquierdo, y la rama inferior tiene un trayecto descendente hacia la base pulmonar LA ARTERIA PULMONAR DERECHA - se divide en dos ramas dentro del saco pericárdico. - De esta forma, la estructura vascular que llamamos arteria pulmonar derecha ,corresponde en realidad a la rama interlobar inferior que se muestra como una estructura tubular de unos 3-5 centímetros - con discreta convexidad hacia el pulmón, con una apariencia que recuerda a una espada árabe y trayecto descendente en la proyección posteroanterior. ARTERIAS PULMONARES
  26. 26.  La rama superior arterial, el llamado tronco anterior, se dirige hacia el lóbulo superior derecho formando la estructura tubular más medial de la porción superior del hilio, mientras que las venas que provienen del mismo lóbulo forman la porción más externa.  El ángulo que forman las venas pulmonares superiores y la arteria pulmonar derecha debe ser siempre cóncavo forman el angulo. ÁNGULO VENOLOBAR
  27. 27. SEGEMENTOS PULMONARES A P AN M L AB LB PB MB AP AN SUP INF AMB LB PB Netter, F. Atlas de Anatomía
  28. 28. LÓBULO SUPERIOR DERECHO Apical, desde la primera costilla hasta donde inicia el posterior. el anterior su limite inferior es la cisura menor.
  29. 29. LÓBULO MEDIO
  30. 30. LÓBULO INFERIOR DERECHO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
  31. 31. LÓBULO SUPERIOR IZQUIERDO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
  32. 32. LÓBULO INFERIOR IZQUIERDO Goodman, L. Felson´s Principles of chest roentgenology
  33. 33. MEDIASTINO  Lateralmente, ambos pulmones definen los bordes cardiovasculares. En condiciones normales, el borde derecho está formado inferiormente por la aurícula derecha ya que, en la mayoría de ocasiones, la vena cava superior no tiene representación radiográfica en la zona para traqueal derecha.  El borde cardiovascular izquierdo tiene tres prominencias que de arriba abajo son: el cayado aórtico, la arteria pulmonar izquierda y el ventrículo izquierdo
  34. 34. TRÁQUEA  se visualiza como una estructura tubular de densidad aire ,sobre la que se superponen las apófisis espinosas de la columna dorsal, proyectada sobre la columna aérea traqueal.  La tráquea es muy fácilmente identificable ya que tiene aire en su interior y está rodeada por tejidos de densidad de partes blandas.  La tráquea más distal, antes de la bifurcación carinal, puede verse desplazada hacia la derecha por la aorta y esta circunstancia, bastante frecuente conforme la edad de los individuos es mayor, no debe confundirnos con la posible presencia de una masa mediastínica
  35. 35. PATRONES RADIOLOGICOS  Las enfermedades pulmonares se pueden localizar en el árbol bronquialveolar, el intersticio y en vasos sanguíneos o linfáticos  Al conjunto de características relacionadas con diversos procesos se denominan PATRON RADIOLOGICO PULMONAR
  36. 36. PODEMOS TENER ….  Disminución de la densidad ( hiperclaridad ) bien sea de forma localizada o difusa, debido a la disminución de la vascularización pulmonar en casos de TEP, HTP, o al aumento del espacio aéreo ( atrapamiento aéreo ) como en EPOC.
  37. 37. POR EL CONTRARIO…  Tambien existe aumento de la densidad pulmonar ( opacidad ) que corresponde a los siguientes patrones:  PATRON ALVEOLAR  PATRON INSTERTICIAL
  38. 38. PATRON ALVEOLAR  Sustitución del aire alveolar por exudados o trasudados  Márgenes mal definidos, borrosos  Puede ser de distribución lobar o segmentaria  Aspecto algodonoso  Signo de la silueta cardiaca para localizar lesiones  Localizadas : neumonía contusión pulmonar, infarto pulmonar, linfoma  Difusas: Edema agudo de pulmón.
  39. 39. PATRON INTERSTICIAL  Engrosamiento del tejido interticial  Dentro del mismo lo podemos subdividir en:  Patron lineal o alveolointerticial  Patron reticular o reticulonodular  Patron micronodular
  40. 40. PATRON LINEAL  Aumento difuso de densidad con las líneas b de kerley, líneas cortas perpendiculares a la pleura que aparecen sobre todo en los ángulos costo frénicos. La entidad característica es el edema pulmonar intersticial
  41. 41. Linea Kerley
  42. 42. PATRON RETICULAR  Pulmon en panal: Imagen en forma de malla o reticula. Cuando evoluciona adopta el aspecto de panal, con espacios quísticos rodeados de gruesas paredes y a veces con perdida de volumen  Sus ejemplos típicos son fibrosis pulmonar idiopática, neumoconiosis o sarcioidosis
  43. 43. PATRON MICRONODULAR  Consiste en imágenes redondeadas de pequeño tamaño, con bordes netos en numero variable, dispersas por ambos pulmones  Los procesos mas caractericemos son la tuberculosis miliar y neumoconiosis
  44. 44. ANATOMÍA CARDIACA  El tamaño del corazón se evalúa en las proyecciones posteroanterior y lateral de forma subjetiva.  Una medición objetiva del tamaño de la silueta cardíaca se realiza mediante la relación cardio-torácica.  Si bien no es muy fiable ni reproducible, sirve como orientadora para evaluar el tamaño de la silueta cardiaca.  Es útil si la radiografía se ha realizado en inspiración profunda y en bipedestación.  No tiene ninguna utilidad si la radiografía se ha realizado en decúbito supino o el paciente no ha realizado el suficiente esfuerzo inspiratorio.
  45. 45. Se propone el mismo orden que se ha utilizado para explicar la anatomía:  1. Evaluar los criterios técnicos de calidad.  2. Evaluar las partes blandas y el esqueleto torácico.  3. Evaluar la normalidad del parénquima pulmonar.  4. Estudiar la pleura.  5. Verificar la normalidad del diafragma.  6. Evaluar la situación, tamaño y densidad de los hilios.  7. Evaluar el mediastino (densidad y bordes cardiovasculares).  8. Evaluar el tamaño de la silueta cardiaca.

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