Presentación muy útil en el aprendizaje de la interpretación radiologica

1. RADIOLOGÍA TORÁCICA
Irati Larraza
R1 MFyC

2. 1. Análisis sistemático de la radiografía de
tórax normal
– Proyecciones
– Valoración de la técnica
– Análisis Rx
2. Principales signos y patrones radiológicos
– El signo de la silueta
– Broncograma aéreo
– Patrones de enfermedad parenquimatosa
– Atelectasia
– Insuficiencia cardíaca

3. PROYECCIONES PA, AP Y LATERAL
 Proyección PA: Se trata de una prueba básica para
detectar patología intratorácica. Debido a la superposición
del corazón y del diafragma, no podemos ver una
importante porción retrocardíaca y de lóbulos inferiores de
ambos pulmones.

4. Proyección Lateral: Porción retrocardiaca, lóbulos inferiores,
áreas del parénquima y mediastino.

5. Proyección AP: En pacientes que no toleren bipedestación. El
mediastino superior y la silueta cardiaca puede aparecer
aumentado hasta un 20% y los vasos superiores los vemos
dilatados.

6. PROYECCIONES
ALTERNATIVAS
› DECÚBITO LATERAL derrame pleural
› EXPIRACIÓN neumotórax
› OBLICUAS caracterizar las lesiones mediastínicas
› LORDÓTICAS vértices, lóbulo medio
› PARRILLA COSTAL huesos, fx, calcificaciones

7. VALORACIÓN DE LA TÉCNICA
Comprobar si técnicamente es adecuada.
1. Penetración adecuada
›. BIEN PENETRADA: El parénquima tiene aspecto grisáceo y vemos algunos
discos vertebrales a través de la silueta cardíaca.
›. DURA O MUY PENETRADA «quemada»: El pulmón se ve negro, y los discos
vertebrales retrocardíacos se distinguen muy bien.
›. BLANDA O POCO PENETRADA: El pulmón se ve muy claro, y no se ven los
discos vertebrales retrocardíacos.

9. 2. Centrada:
›. Los extremos de las clavículas en la misma altura y equidistantes de las
apófisis espinosas.
›. Hemidiagragmas
›. Senos costofrénicos.
›. Cámara gástrica.
›. Densidad hepática.

10. 3. Bien inspirada: Permite ver bien el pulmón y reduce la magnificación
de la silueta cardíaca. Punto más alto del diafragma derecho sobre 7.
arco costal.
Mal inspirada; Imagen de cardiomegalia, engrosamiento hiliar,
ensanchamiento mediastínico.

11. ANÁLISIS DE RX NORMAL
El análisis debe ser ordenado y sistemático.
1. Tejidos blandos torácicos.
●
Pliegues en la piel: En gente delgada. Es útil seguirlos en toda su extensión
para comprobar su localización fuera de la cavidad intratorácica.
●
Sombra mamaria: A veces los pezones imitan a nódulos pulmonares.
●
Fosa supraclavicular: En gente delgada. Se ve una fina línea de tejidos
blandos vista justo por encima de la clavícula.

12. 2. Huesos
3. Costillas
4. Columna vertebral: En proyección lateral la densidad disminuye en
dirección cráneo-caudal. La altura de los cuerpos vertebrales
debe estar conservada.
5. Esternón: Valorar fractura en traumatismo de gran impacto. Líneas
retroesternales tienen forma ondulada.
6. Clavículas.
7. Escápula.

13. 3. Diafragma: los ángulos costofrénicos deben ser agudos y
profundos en ambas proyecciones. El ángulo cardiofrénico
también.
Sólo vemos la superficie inferior del diafragma si existe aire por
debajo. Neumoperitoneo.
Valorar lateralización cúpula diafragmática. Puede indicar
presencia de un derrame subpulmonar.

14. 4. Espacio aéreo.
Árbol traqueo-bronquial: Tráquea, los bronquios principales,
bronquio intermediario.
En Rx Lateral: Ramas para los lóbulos superiores de ambos
pulmones (BSD y BSI). Siguen un trayecto horizontal y los
vemos como claridades ovaladas.
B.P. Izquierdo
B. Intermediario
B.P. Derecho
Carina

15. 5. Lóbulos pulmonares :
Pulmón izquierdo dividido en 3 lóbulos por medio de dos cisuras, mayor
y menor.
Pulmón izquierdo dividido en 2 lóbulos por medio de la cisura mayor.

16. LS
LS
LS
LM
LM
LI
LI
LI
LI
LS

17. 6. Pleura: Formada por la capa parietal y la visceral. La única
que vemos en Rx es la visceral, ya que la parietal se
encuentra unida a la pared torárica, diafragma y
mediastino. Sólo la visceral se sitúa en el interior de las
cisuras.
Las cisuras mayores de ambos pulmones pueden verse en la
proyección lateral y son oblicuas. La cisura menor puede verse
tanto en la proyección lateral y en PA y es horizontal.

19. 7. Hilios pulmonares. Están formados por:
› Arterias pulmonares y sus ramas principales
› Venas de lóbulos superiores
› Bronquios principales
› Ganglio linfáticos
Las sombras hiliares normales están formadas por:
› Las arterias pulmonares
› Venas de los lóbulos superiores.
› Los bronquios principales al estar llenos de aire no aportan densidad al
hilio.
Nos fijaremos en 3 aspectos de los
hilios:
- Altura: En Rx PA el hilio izquierdo se
sitúa 0,5-3 cm más alto que el
derecho.
- Tamaño.
- La densidad.

20. 8. Silueta cardiovascular:
Lado derecho:
› Vena cava superior
› Auricula derecha.
Lado izquierdo:
› Botón aórtico
› Tronco de arteria pulmonar
› Ventrículo izquierdo

21. Arteria pulmonar
Ventrículo derecho
Aurícula izquierda
Ventrículo izquierdo
Vena cava inferior

22. 9. Mediastino: Espacio anatómico entre ambos pulmones, delimitado
anteriormente por el esternón, lateralmente por pleura parietal,
inferiormente por diafragma y posteriormente por cara anterior de las
vértebras dorsales.
M. ANTERIOR
Timo
Corazón
Aorta
V. Cava superior
Arteria pulmonar
M. MEDIO
Tráquea
Bronquios principales
Ao. Descendente
Esófago
M. POSTERIOR
Ganglios
Raíces nerviosas
Cadena parasimpática
Ao. Descendente

23. 2. PRINCIPALES SIGNOS Y
PATRONES RADIOLÓGICOS
1. El signo de la silueta
2. Broncograma aéreo
3. Patrones de enfermedad parenquimatosa:
› Alveolar
› Intersticial
4. Atelectasia
5. Insuficiencia cardíaca

24. Signo de la silueta
«Si dos estructuras tienen la misma densidad y están en el
mismo plano, es decir, en contacto, sus contornos se borrarán
formando una única silueta»
«Cualquier opacidad pulmonar intratorácica que esté en
contacto con el borde cardíaco, aórtico o diafragmático lo
borrará, mientras que una lesión intratorácica que no esté en
contigüidad con estas estructuras, no lo oblitera»

25. Signo de la silueta
 El corazón tiene densidad agua, si tenemos una lesión de este tipo de
contiguo al corazón, al igualarse las densidades no se ven los bordes y
decimos que el signo de la silueta es positivo.
 Si una lesión está rodeada de parénquima pulmonar sano y no es contiguo
al corazón, la lesión estará bien delimitada, porque hay diferencia de
densidades (densidad agua- densidad aire -densidad agua) el signo de la
silueta es negativo.
Diferente plano Diferente densidadMisma densidad,
mismo plano

26. ¿Y para qué nos sirve?
Podemos localizar las lesiones
Infiltrado
 Lóbulo medio derecho
 Língula
 Lóbulo inferior derecho
 Lóbulo inferior izquierdo
 Lóbulo superior derecho
 Lóbulo superior izquierdo
Contorno que borra
Borde cardíaco derecho
Borde cardíaco izquierdo
Hemidiafragma derecho
Hemidiafragma izquierdo, aorta descendente
Borde traqueal derecho, botón aórtico
Aórta descendente proximal

27. Signo de la silueta -
Condensación que no borra el contorno
cardíaco, lo que indica la localización
posterior, neumonía en LII.

28. Signo de la silueta+
Condensación pulmonar en la base izquierda, que borra el
contorno cardiaco, que indica que la localización anterior
(língula) de la lesión.

29. BRONCOGRAMA AÉREO
Se trata de la visualización de aire en los bronquios intrapulmonares.
Cuando el contendido normal de los alveolos, el aire, es sustituido por
exudado ( en la neumonia) o está colapsado (en el enfisema), los
bronquios adyacentes se hacen visibles en la placa como
broncograma aéreo ya que están llenos de aire, y existe una diferencia
de densidades.

30. Lo encontramos en:
 Neumonia (consolidación)
 Edema pulmonar/sd. Distres respiratorio
 Infarto pulmonar
 Atelectasia por derrame pleural
 En lesiones crónicas

31. El broncograma aéreo tiene que guardar relación con la
condensación. La visualización de la trama bronquial aislada
no es indicativo de broncograma aéreo.

32. Patrones de enfermedad
parenquimatosa pulmonar
 Patrón intersticial
 Patrón alveolar (lesiones que afectan al
espacio aéreo)

33. Patrón intersticial
En procesos que engrosan el espacio intersticial haciéndolo
visible. La mayoría de los procesos son crónicos.
 Signos radiológicos:
› No hay broncograma aéreo.
› Líneas y micronódulos que representan la afectación interticial.
› Sombras irregulares de apariencia reticular.
› Vasos y trama pulmonar prominente.

34. Se clasifica en:
1. Patrón reticular o en panal
2. Patrón micronodular o miliar
3. Patrón reticulonodular
4. Patrón lineal

35. Patrón reticular
Presencia en parénquima de pequeños quistes (1< cm) redondeados u
ovales.
Se asocia a lesión destructiva con fibrosis y pérdida de arquitectura
pulmonar.

36. Patrón micronodular o miliar
Presencia de nódulos redondeados <1 cm, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.

37. Patrón reticulonodular + masa
Patrón mixto intersticial y nodular, las lineas suelen partir de los
nódulos.

38. Patrón lineal
Se caracteriza por presencia de lineas de Kerley, que se produce por
engrosamiento de los septos interlobulillares, por ocupación con
edema, fibrosis..
Lineas A
Lineas B

39. Patrón alveolar
El aire de los alveolos es sustituido por exudado, trasudado o tejido.
Puede ser localizado (neumonía) o difuso (edema agudo de pulmón).
En la periferia se mezclan los alveolos libres con los ocupados, siendo la lesión de
bordes poco precisos. Excepto si la consolidación limita con una cisura.
SIGNOS RADIOLOGICOS:
› Aumento de densidad
› Tendencia a la coalescencia
› Aspecto algodonoso
› Broncograma aéreo.
› Distribución lobar
› Aparición y desaparición rápida
› Distribución en alas de mariposa

40. Patrón alveolar localizado
Neumonía
Patrón alveolar difuso
Edema agudo de pulmón

41. ATELECTASIA
Pérdida de volumen del espacio aéreo. El aire distal a la
obstrucción se pierde y es esa parte del pulmón la que se
atelectasia.
Puede darse en todo el pulmón, en un lóbulo o un segmento.
Causas:
 Obstructiva: Impacto mucoso, carcinoma bronquial, cuerpo extraño…
 Adhesiva: Pérdida de surfactante, neumonitis por irradiación, cicatriz…
 Pasiva o compresiva: Neumotórax, bullas, linfoma…

42. DIRECTOS
› Desplazamiento de las
cisuras.
› Pérdida de aireación, con
opacificación del área.
Debe acompañarse de otros
signos de atelectasia.
› Agrupamiento
broncovascular.
INDIRECTOS
› Desplazamiento hiliar
hacia la atelectasia
› Elevación unilateral del
diafragma.
› Desviación traqueal.
› Desplazamiento
cardíaco. En atelectasias
muy importantes.
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE ATELECTASIA

45. INSUFICIENCIA CARDÍACA
Signos radiológicos:
1. CARDIOMEGALIA
2. Redistribución vascular
3. Edema intersticial (lineas B)
4. Derrame pleural

47. ESKERRIK ASKO ARRETAGATIK!