FISIOLOGIA RENAL/ EVALUACION DE FUNCION RENAL

1. +
Fisiología renal
Evaluación de la función renal

2. +
Objetivos
 Funciones
 Aspectos anatómicos
 Nefrona
 Proceso de filtración, reabsorción y secreción
 Pruebas de evaluación de función renal

3. +
Funciones
Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales y de la concentración
de electrólitos
Regulación del equilibrio ácido-base
Regulación de la presión arterial
Secreción, metabolismo y excreción de hormonas
Gluconeogenésis

4. +
Anatomía
 Órgano par
 Color pardo-rojizo
 Retroperitoneales
 A ambos lados de la columna
vertebral de T12-L3
 Tamaño:
 Largo 10-12cm
 Ancho 5-7cm
 Espesor 3cm
 Peso:
 115-155g mujeres
 125-170g varones

5. +
Anatomía
 Parte interna:
 Externa o corteza, situada
debajo de la cápsula rojo-
parduzca y de aspecto
granuloso
 Interna o médula: de color
más pálido y de aspecto
estriado
 Corteza renal  columnas
renales de Bertin
 Pirámides renales de
Malpighi (12-18)
 Lóbulo
renal=pirámide+columna
 Vértice de cada pirámide
 papila renal  cáliz menor
 cáliz mayor  pelvis renal

6. +
Flujo sanguíneo

7. +
Flujo sanguíneo
 Del Flujo Sanguíneo Renal
 90 % Corteza Renal
 10 % Médula
 Disminuye con el envejecimiento del organismo
 El embarazo lo aumenta hasta en un 50%
 Posterior a Nefrectomía Unilateral aumenta progresivamente
hacia el riñón contralateral, y puede alcanzar un valor casi del
doble de lo normal en unas seis semanas.

8. +
Flujo sanguíneo
Sangre
con
desechos
Sangre
filtrada

9. +
Flujo sanguíneo
 Circuito Capilar
Glomerular: circula por el
ovillo capilar, termina en
la arteriola eferente y es
de alta presión.
 Circuito Capilar
Peritubular: circula por la
red peritubular, y es un
circuito de baja presión.
 Circulación medular es
más lenta que la cortical.
 En la zona cortical los
capilares son más cortos
y más abundantes.

10. +
Flujo sanguíneo
• La presión Hidrostática a nivel capilar glomerular es ≈ 60 mmHg
• Esto permite el proceso de Filtración Glomerular rápidamente
Lecho Capilar Glomerular de alta presión
• La presión hidrostática a este nivel es de 10 a 14 mmHg
• Esto permite una rápida Reabsorción de líquido intersticial
Red Capilar Peritubular de baja presión
• Modulan la presión hidrostática de ambos lechos capilares
Arteriolas Eferentes

11. +
Nefrona
 Cada riñón
contiene 1.2
millones
 NO se
regeneran
 Reduce 10%
cada 10 años a
partir de los 40
años de edad

12. +
Tipos de nefronas

13. +
Formación de la orina
Filtración: salida de agua y solutos de la sangre desde el sistema
vascular a través de la barrera de filtración e ingresan en el espacio de
Bowman.
Reabsorción: paso de sustancias desde la luz a través de la capa
epitelial hacia el intersticio.
Secreción: desplazamiento de las sustancias hacia la luz tubular desde
el citosol de las células epiteliales que forman las paredes de la nefrona.
Excreción: salida de sustancias del cuerpo.

14. +
Formación de la orina

15. +
Formación de la orina
Se filtran 180 L/día de sangre
Volumen de orina excretado
1.5 L/día
Reabsorción 178.5 L/día

16. +
Formación de orina

17. +
Glomérulo renal
Red de capilares u ovillo
capilar, invaginados en la
Cápsula de Bowman
Cápsula de Bowman:
Visceral: recubre
superficie de los
capilares glomerulares
Parietal: recubre la
superficie interna
cápsula de Bowman. Se
continúa con el epitelio
tubular renal.

18. +
Filtración glomerular
Proceso físico a nivel del glomérulo renal
• Proteínas plasmáticas
• Elementos celulares
No posee
TFG 125 ml/min
• Fg x [sustancia] plasma
Intensidad FG

19. +
Barrera de Filtración Glomerular
• Qué se filtra
• Cuánto se filtra
Determina
Restringe paso a
macromoléculas

20. +
Barrera de Filtración Glomerular
1
• Endotelio vascular
fenestrado
2
• Membrana basal
glomerular
3
• Podocitos

21. +
Barrera de Filtración Glomerular
• Permite el paso de líquidos, solutos
disueltos y proteínas plasmáticas
pequeñas
• Posee poros de 70-100 nm de diámetro
• No filtran células sanguíneas
• La superficie de las células endoteliales,
presenta unas proteínas cargadas
negativamente llamadas Podocalixina
Endotelio vascular fenestrado

22. +
Barrera de Filtración Glomerular
• No permite filtración de macromoléculas en
forma mecánica (efecto barrera) ni en forma
eléctrica
• Está formada por glicoproteínas ricas en
ácido siálico y otros residuos aniónicos
(heparan sulfato) lo que proporciona gran
cantidad de cargas negativas presentes
• Proteínas mayores de 70 kDa no logran
atravesarla
Membrana Basal Glomerular

23. +
Barrera de Filtración Glomerular
• Se unen a la membrana basal glomerular mediante
prolongaciones podálicas
• Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones
rectangulares de unos 40 x 120 Aº de sección
transversal y unos 70 Aº de sección longitudinal.
• Las hendiduras están unidas por puentes muy
delgados en forma de diafragma
• Superficie lisa de los podocitos está recubierta por
una capa de glicoproteínas aniónicas
• No tienen capacidad de regeneración
Podocitos

24. +
Fuerzas de Filtración Glomerular

25. +
Presión de Filtración Neta

26. +
Túbulo proximal

27. +
Asa de Henle

28. +
Túbulo distal

29. +
Túbulo distal y túbulo colector

30. +
Evaluación de la función renal

31. +
Evaluación de la función renal
Urea Plasmática
Metabolito de las proteínas, constituye 50%
de solutos de la orina
Accesible y barata
Urea 10-40mg/dL BUN 5-10mg/dL
Se valora como BUN (Blood Ureic Nitrogen)
que es el 50% urea existente
↑ aislada con Cr normal indica causa no
renal de uremia

32. +
Evaluación de la función renal
Urea Plasmática
• Insuficiencia renal de cualquier etiología
• Estados hipercatabólicos y de
destrucción celular
• Deshidratación
• Uso de diuréticos y corticoides
• Hemorragia digestiva
• Insuficiencia adrenal
• Vejez
Se encuentra elevada en:

33. +
Evaluación de función renal
Filtración glomerular
1
• Su ↓ se correlaciona con gravedad de alteraciones
estructurales y con la aparición de síntomas
cuando es <10-15ml/min
2
• La monitorización de sus variaciones delimita la
progresión de la enfermedad renal
3
• Su cálculo permite la dosificación apropiada de
fármacos excretados por glomérulo

34. +
Evaluación de la función renal
Filtrado glomerular
•Técnica gold standard
•Sólo se emplea en
investigación
Aclaramiento de
inulina

35. +
Evaluación de función renal
Filtrado glomerular
Isótopos
radiactivos
51Cr-EDTA
125I-
iothalamate
99Tc-DTPA
169Y-DTPA

36. +
Evaluación de función renal
Filtrado glomerular
Contrastes
radiológicos
Iothalamate Iohexol

37. +
Evaluación de la función renal
Creatinina Sérica
Producto del
metabolismo muscular
Normal 0.5-1.2mg/dL
Se requiere ↓ de 20-30%
del FG para observar ↑ Cr

38. +
Evaluación de la función renal
Creatinina Sérica
• Cromógenos
• Eliminación extrarrenal
• Variación de masa muscular
determinada por sexo, edad y
tamaño corporal
Su determinación puede
estar afectada por:

39. +
Evaluación de función renal
Ecuaciones

40. +
Evaluación de función renal
Ecuaciones

41. +
Evaluación de función renal
Ecuaciones

42. +
Evaluación de la función renal
Ecuaciones
• Peso corporal extremo (IMC <19 o >35)
• Dietas especiales (vegetarianos estrictos,
suplementos de creatinina o creatina)
• Alteraciones de masa muscular (amputaciones,
pérdida de masa muscular, enfermedades
muscular o parálisis)
• Insuficiencia renal aguda
• Embarazo
• Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis
• Estudio de potenciales donantes de riñón
NO usar:

43. +
Evaluación de la función renal
Depuración de creatinina
• 90% filtrado glomerular
• 10% secreción tubular
Eliminación creatinina
Normal 110-120ml/min
Muestra orina de 24hr

44. +
Evaluación de la función renal
Depuración de creatinina

45. +
Evaluación de la función renal
Cociente proteína/creatinina o
albúmina/creatinina
En orina de 24hr
En muestra
aislada

46. +
Evaluación de la función renal
Cociente proteína/creatinina o
albúmina/creatinina
Orina 24hr
(mg)
Muestra aislada
(mg/ml)
Normal <30 <20
Microalbuminuria 30-299 20-199
Proteinuria ≥300 ≥200
Una determinación elevada debe confirmarse en 2-3
muestras en un plazo de 3-6 meses

47. +
Evaluación de la función renal
Cociente albúmina/creatinina
• Mal control glucémico en DM
• HTA mal controlada
• Fiebre
• Infección
• Ejercicio físico intenso 1 día previo
• Dietas hiperproteicas
• Hematuria
Puede existir aumento:

48. +
Evaluación de la función renal
Cociente proteína/creatinina o
albúmina/creatinina
• Negativo – Repetir cada 6-12 meses
• Positivo:
• < 500mg/g monitorizar cociente
albúmina/creatinina
• > 500mg/g monitorizar cociente
proteínas/creatinina
Control periódico

49. +
Evaluación de la función renal
Examen General de Orina
• Albúmina
• Glucosa
• Hematuria
• Leucocitos
• Bacterias
Valorar

50. +
EGO

51. +
EXAMEN GENERAL ORINA

52. +
EXAMEN MACROSPICO

53. +
PH

54. +
GLUCOSURIA

55. +
PROTEINURIA

56. +
PROTEINURIA

57. +
PROTEINURIA

58. +
NITRITOS

59. +
LEUCOCITURIA

60. +
CASO CLINICO

61. +
CASO CLINICO