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Subido porItzelt Tisha
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Fisiologia renal

El documento resume la fisiología renal y la evaluación de la función renal. Describe las funciones renales, la anatomía del riñón y el nefrona, así como los procesos de filtración, reabsorción y secreción. También explica las pruebas comunes para evaluar la función renal, incluidas las mediciones de urea, creatinina y filtrado glomerular, así como el examen general de orina.

Salud y medicina◦
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+ Fisiología renal Evaluación de la función renal
+ Objetivos  Funciones  Aspectos anatómicos  Nefrona  Proceso de filtración, reabsorción y secreción  Pruebas de evaluación de función renal
+ Funciones Excreción de productos metabólicos de desecho y sustancias químicas Regulación del equilibrio hidroelectrolítico Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales y de la concentración de electrólitos Regulación del equilibrio ácido-base Regulación de la presión arterial Secreción, metabolismo y excreción de hormonas Gluconeogenésis
+ Anatomía  Órgano par  Color pardo-rojizo  Retroperitoneales  A ambos lados de la columna vertebral de T12-L3  Tamaño:  Largo 10-12cm  Ancho 5-7cm  Espesor 3cm  Peso:  115-155g mujeres  125-170g varones
+ Anatomía  Parte interna:  Externa o corteza, situada debajo de la cápsula rojo- parduzca y de aspecto granuloso  Interna o médula: de color más pálido y de aspecto estriado  Corteza renal  columnas renales de Bertin  Pirámides renales de Malpighi (12-18)  Lóbulo renal=pirámide+columna  Vértice de cada pirámide  papila renal  cáliz menor  cáliz mayor  pelvis renal
+ Flujo sanguíneo
+ Flujo sanguíneo  Del Flujo Sanguíneo Renal  90 % Corteza Renal  10 % Médula  Disminuye con el envejecimiento del organismo  El embarazo lo aumenta hasta en un 50%  Posterior a Nefrectomía Unilateral aumenta progresivamente hacia el riñón contralateral, y puede alcanzar un valor casi del doble de lo normal en unas seis semanas.
+ Flujo sanguíneo Sangre con desechos Sangre filtrada
+ Flujo sanguíneo  Circuito Capilar Glomerular: circula por el ovillo capilar, termina en la arteriola eferente y es de alta presión.  Circuito Capilar Peritubular: circula por la red peritubular, y es un circuito de baja presión.  Circulación medular es más lenta que la cortical.  En la zona cortical los capilares son más cortos y más abundantes.
+ Flujo sanguíneo • La presión Hidrostática a nivel capilar glomerular es ≈ 60 mmHg • Esto permite el proceso de Filtración Glomerular rápidamente Lecho Capilar Glomerular de alta presión • La presión hidrostática a este nivel es de 10 a 14 mmHg • Esto permite una rápida Reabsorción de líquido intersticial Red Capilar Peritubular de baja presión • Modulan la presión hidrostática de ambos lechos capilares Arteriolas Eferentes
+ Nefrona  Cada riñón contiene 1.2 millones  NO se regeneran  Reduce 10% cada 10 años a partir de los 40 años de edad
+ Tipos de nefronas
+ Formación de la orina Filtración: salida de agua y solutos de la sangre desde el sistema vascular a través de la barrera de filtración e ingresan en el espacio de Bowman. Reabsorción: paso de sustancias desde la luz a través de la capa epitelial hacia el intersticio. Secreción: desplazamiento de las sustancias hacia la luz tubular desde el citosol de las células epiteliales que forman las paredes de la nefrona. Excreción: salida de sustancias del cuerpo.
+ Formación de la orina
+ Formación de la orina Se filtran 180 L/día de sangre Volumen de orina excretado 1.5 L/día Reabsorción 178.5 L/día
+ Formación de orina
+ Glomérulo renal Red de capilares u ovillo capilar, invaginados en la Cápsula de Bowman Cápsula de Bowman: Visceral: recubre superficie de los capilares glomerulares Parietal: recubre la superficie interna cápsula de Bowman. Se continúa con el epitelio tubular renal.
+ Filtración glomerular Proceso físico a nivel del glomérulo renal • Proteínas plasmáticas • Elementos celulares No posee TFG 125 ml/min • Fg x [sustancia] plasma Intensidad FG
+ Barrera de Filtración Glomerular • Qué se filtra • Cuánto se filtra Determina Restringe paso a macromoléculas
+ Barrera de Filtración Glomerular 1 • Endotelio vascular fenestrado 2 • Membrana basal glomerular 3 • Podocitos
+ Barrera de Filtración Glomerular • Permite el paso de líquidos, solutos disueltos y proteínas plasmáticas pequeñas • Posee poros de 70-100 nm de diámetro • No filtran células sanguíneas • La superficie de las células endoteliales, presenta unas proteínas cargadas negativamente llamadas Podocalixina Endotelio vascular fenestrado
+ Barrera de Filtración Glomerular • No permite filtración de macromoléculas en forma mecánica (efecto barrera) ni en forma eléctrica • Está formada por glicoproteínas ricas en ácido siálico y otros residuos aniónicos (heparan sulfato) lo que proporciona gran cantidad de cargas negativas presentes • Proteínas mayores de 70 kDa no logran atravesarla Membrana Basal Glomerular
+ Barrera de Filtración Glomerular • Se unen a la membrana basal glomerular mediante prolongaciones podálicas • Entre las prolongaciones se hallan las fenestraciones rectangulares de unos 40 x 120 Aº de sección transversal y unos 70 Aº de sección longitudinal. • Las hendiduras están unidas por puentes muy delgados en forma de diafragma • Superficie lisa de los podocitos está recubierta por una capa de glicoproteínas aniónicas • No tienen capacidad de regeneración Podocitos
+ Fuerzas de Filtración Glomerular
+ Presión de Filtración Neta
+ Túbulo proximal
+ Asa de Henle
+ Túbulo distal
+ Túbulo distal y túbulo colector
+ Evaluación de la función renal
+ Evaluación de la función renal Urea Plasmática Metabolito de las proteínas, constituye 50% de solutos de la orina Accesible y barata Urea 10-40mg/dL BUN 5-10mg/dL Se valora como BUN (Blood Ureic Nitrogen) que es el 50% urea existente ↑ aislada con Cr normal indica causa no renal de uremia
+ Evaluación de la función renal Urea Plasmática • Insuficiencia renal de cualquier etiología • Estados hipercatabólicos y de destrucción celular • Deshidratación • Uso de diuréticos y corticoides • Hemorragia digestiva • Insuficiencia adrenal • Vejez Se encuentra elevada en:
+ Evaluación de función renal Filtración glomerular 1 • Su ↓ se correlaciona con gravedad de alteraciones estructurales y con la aparición de síntomas cuando es <10-15ml/min 2 • La monitorización de sus variaciones delimita la progresión de la enfermedad renal 3 • Su cálculo permite la dosificación apropiada de fármacos excretados por glomérulo
+ Evaluación de la función renal Filtrado glomerular •Técnica gold standard •Sólo se emplea en investigación Aclaramiento de inulina
+ Evaluación de función renal Filtrado glomerular Isótopos radiactivos 51Cr-EDTA 125I- iothalamate 99Tc-DTPA 169Y-DTPA
+ Evaluación de función renal Filtrado glomerular Contrastes radiológicos Iothalamate Iohexol
+ Evaluación de la función renal Creatinina Sérica Producto del metabolismo muscular Normal 0.5-1.2mg/dL Se requiere ↓ de 20-30% del FG para observar ↑ Cr
+ Evaluación de la función renal Creatinina Sérica • Cromógenos • Eliminación extrarrenal • Variación de masa muscular determinada por sexo, edad y tamaño corporal Su determinación puede estar afectada por:
+ Evaluación de función renal Ecuaciones
+ Evaluación de función renal Ecuaciones
+ Evaluación de función renal Ecuaciones
+ Evaluación de la función renal Ecuaciones • Peso corporal extremo (IMC <19 o >35) • Dietas especiales (vegetarianos estrictos, suplementos de creatinina o creatina) • Alteraciones de masa muscular (amputaciones, pérdida de masa muscular, enfermedades muscular o parálisis) • Insuficiencia renal aguda • Embarazo • Hepatopatía grave, edema generalizado o ascitis • Estudio de potenciales donantes de riñón NO usar:
+ Evaluación de la función renal Depuración de creatinina • 90% filtrado glomerular • 10% secreción tubular Eliminación creatinina Normal 110-120ml/min Muestra orina de 24hr
+ Evaluación de la función renal Depuración de creatinina
+ Evaluación de la función renal Cociente proteína/creatinina o albúmina/creatinina En orina de 24hr En muestra aislada
+ Evaluación de la función renal Cociente proteína/creatinina o albúmina/creatinina Orina 24hr (mg) Muestra aislada (mg/ml) Normal <30 <20 Microalbuminuria 30-299 20-199 Proteinuria ≥300 ≥200 Una determinación elevada debe confirmarse en 2-3 muestras en un plazo de 3-6 meses
+ Evaluación de la función renal Cociente albúmina/creatinina • Mal control glucémico en DM • HTA mal controlada • Fiebre • Infección • Ejercicio físico intenso 1 día previo • Dietas hiperproteicas • Hematuria Puede existir aumento:
+ Evaluación de la función renal Cociente proteína/creatinina o albúmina/creatinina • Negativo – Repetir cada 6-12 meses • Positivo: • < 500mg/g monitorizar cociente albúmina/creatinina • > 500mg/g monitorizar cociente proteínas/creatinina Control periódico
+ Evaluación de la función renal Examen General de Orina • Albúmina • Glucosa • Hematuria • Leucocitos • Bacterias Valorar
+ EGO
+ EXAMEN GENERAL ORINA
+ EXAMEN MACROSPICO
+ PH
+ GLUCOSURIA
+ PROTEINURIA
+ PROTEINURIA
+ PROTEINURIA
+ NITRITOS
+ LEUCOCITURIA
+ CASO CLINICO
+ CASO CLINICO