El documento define el edema y explica su patogenia, que incluye alteraciones en las fuerzas de Starling, daño capilar, disminución del volumen arterial efectivo, reducción del gasto cardiaco y factores renales. También describe la fisiopatología del edema, incluidas las fuerzas de Starling, la hipertensión del extremo venoso del capilar, la disminución de la presión oncótica del plasma y las perturbaciones del drenaje linfático. Finalmente, cubre aspectos de la semiología, el diagnóstico y las clasific
En esta sesión se realiza un repaso general de un tema tan amplio como son los edemas. Hablamos sobre la fisiopatología de los mismos, así como los principales signos y pruebas complementarias a pedir. Por último, comentamos las principales entidades causantes de este signo clínico, centrando el diagnóstico y tratamiento en la resolución del mismo.
En esta presentacion describo la metodologia para detectar a la inspeccion y palpacion el punto de maximo impulso cardiaco que representa la sistole ventricular predominantemente del ventriculo izquierdo, ademas los rangos de edad en los cuales es normal encontrarlo y lo rangos en los que no se lo debe detectar en condiciones normales, como tambien el significado semiologico que implica el encontrar el choque de la punta desviado hacia un lado distinto al normal, con una mayor intensidad o con el choque invertido.
En esta sesión se realiza un repaso general de un tema tan amplio como son los edemas. Hablamos sobre la fisiopatología de los mismos, así como los principales signos y pruebas complementarias a pedir. Por último, comentamos las principales entidades causantes de este signo clínico, centrando el diagnóstico y tratamiento en la resolución del mismo.
En esta presentacion describo la metodologia para detectar a la inspeccion y palpacion el punto de maximo impulso cardiaco que representa la sistole ventricular predominantemente del ventriculo izquierdo, ademas los rangos de edad en los cuales es normal encontrarlo y lo rangos en los que no se lo debe detectar en condiciones normales, como tambien el significado semiologico que implica el encontrar el choque de la punta desviado hacia un lado distinto al normal, con una mayor intensidad o con el choque invertido.
Edemas y algunos tipos, acidosis y alcalosis metabólicaLuider Ali
Presentación sobre edemas y algunos de sus tipos mas importantes, mecanismos fisiopatologicos de produccion de edemas etc... tambien sobre acidosis y alcalosis metabolica.
cuenta con ilustraciones, animaciones y buen desarrollo de los temas para el uso del lector, espero les guste y les ayude.
Consultar por aparición de edemas en piernas es un problema muy habitual en nuestras consultas. Su manejo es relativamente sencillo cuando no existen complicaciones asociadas y, por lo general, no suele consumir demasiados recursos diagnósticos o terapéuticos.
En esta sesión, intentamos realizar un repaso a las principales causas de edema en miembros inferiores y dar unas sencillas pautas que nos permitan detectar aquellos casos que requieren un estudio más detallado (signos de alarma).
Las causas más comunes de edema unilateral son: insuficiencia venosa, TVP, rotura de quiste de Baker y celulitis. Sin embargo, el edema bilateral asociado a la edad es, con mucho, el problema más prevalente y donde podemos encontrar alguno de los elementos más interesantes de cara a la exploración y diagnóstico de este motivo de consulta.
En un estudio realizado en pacientes que acudían a consulta de atención primaria por cualquier motivo se reclutó a 78 personas de las cuales 40 tenían edemas en MMII. La impresión clínica inicial de los médicos de AP fue que en 32 de los pacientes la etiología de los edemas se debía a insuficiencia venosa y sólo en 8, a insuficiencia cardíaca. A todos los pacientes se les realizó posteriormente ecocardiografía, doppler, albúmina sérica y análisis de orina, determinándose que 15 de ellos tenían edemas de etiología cardíaca, 19, hipertensión pulmonar y sólo 10, insuficiencia venosa. Esto supone una clara infravaloración de los edemas de origen cardiopulmonar en una sociedad cada vez más envejecida. La prevalencia de la IC en España ronda el 7% en pacientes mayores de 45 años, por lo que ante la aparición de edemas por encima de este dintel de edad habría que contemplar esta entidad dentro del diagnóstico diferencial o, al menos, considerarla como factor agravante de una insuficiencia venosa de base. De ahí que organismos como el NICE recomienden realizar un ecocardiograma a todos aquellos pacientes mayores de 45 años que presenten edemas en MMII de aparición reciente.
Otros estudios realizados en atención primaria, evalúan la detección clínica de insuficiencia cardíaca, si bien apuntan hacia signos presentes en estadios mucho más avanzados que traducen un compromiso cardíaco importante, como la ingurgitación yugular, el reflujohepatoyugular o la presencia de crepitantes a la auscultación. Todo ello, nos conduce al eterno debate entre recuperar la clínica en nuestra consulta o hacerlo de la mano de la tecnología, que en muchas ocasiones dejará entrever alteraciones que no impactan de manera significativa en la calidad de vida de nuestros pacientes. El debate está servido.
Por último y a modo de resumen, os dejamos los signos de alarma que exigen un estudio etiopatogénico más en profundidad sobre el edema en piernas:
1- Tiempo de aparición: evolución rápida en menos de 72 horas-
2- Sospecha de clínica sistémica no conocidda: principalmente descartar i
2. Definición
Es un incremento clínicamente manifiesto en el
volumen del liquido intersticial, que puede
aumentar antes de que el trastorno sea evidente
3. Patogenia
1
2
3
4
5
Alteración de las fuerzas de Starling
Daño capilar
Disminución del volumen arterial eficaz
Reducción del gasto cardiaco
Factores renales
5. Fisiopatología
• Agua corporal total 60% del peso corporal
• Liquido extracelular 45% del agua total
• Liquido intersticial 20% del agua corporal
total
Fuerzas De
Starling
Equilibrio
hidroeléctrico
6. Fisiopatología
Fuerzas de Starling:
𝐿𝑖𝑞𝑢𝑖𝑑𝑜 𝑓𝑖𝑙𝑡𝑟𝑎𝑑𝑜 = 𝐾
𝑃𝐻𝑐 + 𝑃𝑂𝑖 − 𝑃𝐻𝑖 + 𝑃𝑂𝑝𝑙
Donde
K: coeficiente de permeabilidad del capilar
PHc: Presión hidrostática capilar
POi: presión oncótica del espacio intersticial
Phi: presión hidrostática intersticial
POpl: presión oncótica plasmática
Ql: flujo linfático
− 𝑄𝑙
8. Fisiopatología
Fuerzas de Starling:
Presión hidrostática capilar:
- Extremo Arterial= 35 mm Hg
- Extremo Venoso= 10 mm Hg
Presión oncótica:
- Plasmática= 25 mm Hg
- Intersticial= 1 mm Hg
9. Fisiopatología
Fuerzas de Starling:
La alteración excesiva de estas fuerzas produce un
movimiento neto de líquidos desde un espacio a otro.
Clínicamente, esto ocurre por:
- Disminución de la reabsorción por aumento de la
presión venosa
- Aumento de la filtración pro disminución de la presión
oncótica plasmática
- Aumento de la permeabilidad capilar
- Disminución de la reabsorción linfática
10. Fisiopatología
Hipertensión del Extremo Venoso del Capilar:
Causas locales
• Alteración del
retorno venoso
• Trastornos
hemodinámicos
Causas generales
• Insuficiencia
cardiaca
congestiva
• Pericarditis
Situaciones
transitorias
• Embarazo
• Alteraciones
del ciclo
menstrual
Expansión del
volumen
• Soluciones IV
11. Fisiopatología
Disminución de la presión oncótica del plasma:
Albumina inferior a 2-2,5 g/dl
Alteraciones de la permeabilidad del endotelio
capilar:
- Edemas con proteínas en el espacio intersticial
- Generalmente inflamatorio:
• Locales
• Generales
Perturbación del drenaje linfático:
Linfedema
12. Fisiopatología
Mecanismos Generales de Retención de Agua y
Sodio:
Deben distinguirse:
- Edemas con Hipovolemia Arterial Efectiva
- Edemas con Hipervolemia Arterial Efectiva
13. Fisiopatología
Edemas con Hipovolemia Arterial Efectiva
- Depleción
del
extravasación
liquido
intravascular
por
- Activación de respuestas fisiológicas compensadoras
(retención de sodio y agua)
- Se evidencia en Insuficiencia cardiaca congestiva,
cirrosis hepática y síndrome nefrótico
16. Fisiopatología
Edemas con Hipervolemia Arterial Efectiva:
Aumento de la presión hidrostática capilar
secundario al aumento de la volemia
- Falla renal primaria
- Expansión no controlada de soluciones salinas
- Signos de hipervolemia franca
17. Edema por Fármacos e Idiopático
Edema
por
fármacos
Vasoconstricción renal
Dilatación arteriolar
Aumento de la
resorción renal de sodio
18. Edema por Fármacos e Idiopático
Edema
idiopático
Frecuentemente en mujeres
No esta relacionado con el
ciclo menstrual
Distención abdominal
Alteraciones diurnas de peso
Diuréticos
Menor actividad
dopaminérgica
19. Semiología
- Signo de fóvea o del godet:
• Si el paciente deambula buscar en extremidades
inferiores
• Paciente encamado Región sacra
- Pliegue cutáneo edemas muy importantes
- La magnitud puede medirse por el grado de
depresión
20. Semiología
Clasificación según la magnitud
Grado 1
Leve depresión sin distorsión visible del
contorno y desaparición casi instantánea
Grado 2
Depresión de hasta 4 mm y desaparición en
15 segundos
Grado 3
Depresión de hasta 6 mm y recuperación de
la forma en 1 minuto
Grado 4
Depresión profunda de un 1 cm con
persistencia de 2 a 5 minutos
22. Semiología
Características semiológicas intrínsecas:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Distribución corporal
Color de la piel;
Temperatura
Aspecto de la piel
Coexistencia de dolor Consistencia
Patología cutánea en la misma zona
Ritmo de su aparición y de su magnitud
Vinculación con los movimientos o la posición
Asociación de su aparición con algún evento externo
Concomitancia de su existencia con síntomas o
signos de enfermedad o situaciones fisiológicas
23. Semiología
Especial atención en la búsqueda de:
-
Signos de insuficiencia ventricular derecha
Signos de hipertensión venosa
De derrame en cavidades serosas
Síndrome de hipertensión portal
Estigmas de hepatopatía crónica
En paciente con edema generalizado:
-
Registro diario del peso
Diuresis de 24 horas
Ionograma
Búsqueda de Albuminemia y estudio del sedimento
urinario
25. Diagnostico
Edemas Asimétricos:
Edemas venosos
Linfedema
•
Aparición aguda unilateral
•
Obstrucción linfática
•
Grado 2/4
•
Filariosis
•
Indoloro y sin alteraciones
de piel
•
Tuberculosis y fiebre
tifoidea.
•
Inflamatorios y
traumáticos
•
Infeccioso clínica de
acuerdo al cuadro
•
Soluciones de
continuidad lesiones
dermoepidérmicas
Orienta a tromboflebitis y
TVP
•
Ruptura fibrilar de un
musculo
•
TVP Triada de Virchow
•
•
Localización posibilidad
de embolización
Trastornos del SNC que
causan paresia o hipoplejia
26. Diagnostico
Edemas Simétricos:
Insuficiencia venosa
crónica
Mecanismo secundario de
retención hidrosalina
• Intervención de los
retención hidrosalina
mecanismo
de
• Patologías cardiacas Diurnos, fríos,
indoloros, signos de insuficiencia cardiaca
• Hepatopatía crónica Precedido por
ascitis,
hepatomegalia,
hipertensión
portal, estigmas de hepatopatía
• Síndrome Nefrótico Proteinuria intensa,
hipoalbuminemia grave, es pálido y
simétrico.
• Hipoproteinemia asociada a malnutrición
• Frio e indoloro
• Agrava con el
sedentarismo
• Evoluciona a la
cronicidad
• Cambios de la
pigmentación
• Signos de congestión
pulmonar en Rx.
27. Diagnostico
Edemas Simétricos:
Aumento de la
permeabilidad capilar
Edema relacionado con
fármacos
• Edema angioneuritico:
• Antiinflamatorios no esteroideos
- Anafilaxis o hipersensibilidad
- 20% de la población
- Acompañado por placas
eritematosa, urticaria y /o
prurito
• Edema nudoso:
- Se presenta en resgiones
pretibiales
- Asociado con infecciones,
enfermedades sistémicas y
farmaco
• Antihipertensores
• Vasodilatadores arteriales y arteriolares
directos:
Minoxidil,
Hidralazina,
Clonidina, Metildopa, Guanetidina
• Antagonistas de los canales del calcio
• Antagonistas alfa-adrenérgicos
• Hormonas esteroides: Glucocorticoides,
Esteroides
anabólicos,
Estrógenos,
Progestágenos
• Ciclosporina
• Hormona del crecimiento
• Inmunoterapias,
Interleucina-2,
Anticuerpo monoclonal OKT3