terecer parcial

1. Infecciones de Vías Aéreas Superiores
INFECCIONES RESPIRATORIAS
Infecciones del tracto respiratorio superior
 Resfriado común
 Faringitis y amigdalitis
 Otitis
 Sinusitis
 Laringitis y epiglotitis
Infecciones del tracto respiratorio inferior
 Bronquitis
 Bronuqeolitis
 Neumonía
La Faringitis / La Amigdalitis
¿Qué son la faringitis y la amigdalitis?
La faringitis y la amigdalitis son infecciones de la garganta que causan inflamación. Si afecta
principalmente a las amígdalas, se denomina amigdalitis. Si afecta principalmente a la garganta, se
denomina faringitis. Una persona también puede tener al mismo tiempo inflamación e infección de
las amígdalas y la garganta.
En este caso se llama faringoamigdalitis. Estas infecciones se diseminan por el contacto cercano
entre las personas. Las infecciones bacterianas son más frecuentes durante el invierno. Las
infecciones víricas son más frecuentes durante el verano y el otoño.
Etiología:
Virus
 Adenovirus.
 Virus de la influenza.
 Virus de Epstein-Barr.
 Virus del herpes simple.

2. Las bacterias.
 Estreptococos beta-hemolíticos del grupo A
 Neisseriagonorrhoeae.
 Haemophilusinfluenzae del tipo B.
 Micoplasma.
Infecciones por hongos.
Faringitis
Síntomas
Dolor de inicio súbito
Dolor deglutorio
Fiebre
Cefalea
Dolor abdominal
No característicos
Rinorrea
Tos
Diarrea
Signos
Eritema faringoamigdalino
Exudado faringoamigdalino
Petequias en paladar blando
Rush
Adenopatías cervicales anteriores
No característicos
Estomatitis
Ulceras
Conjuntivitis
Claves clínicas a favor de la etiología estreptocócica
o Odinofagia y fiebre generalmente de inicio brusco.
o Cefalea.
o Eritema faríngeo con exudado amarillento.
o Eritema amarillento.
o Petequias en paladar.
o Adenopatía cervical anterior.
o Rush escarlatiniforme.
o Ausencia de tos.
Claves clínicas a favor de la etiología viral
o Ausencia de fiebre
o Presencia de conjuntivitis
o Tos
o Rinitis
o Disfonía
o Ulceras o vesículas en cavidad oral
o Exantema con características virales
o Diarrea

3. AMIGDALAS
 Masas linfoides ovoídeas localizadas en las paredes laterales de la orofarínge.
 Adosadas a la fascia del músculo constrictor superior de la farínge.
 Límite anterior: M. Palatogloso
 Límite posterior: M. Palatofaríngeo
 Inferiormente se relaciona con la amígdala lingual
 Irrigación : Faríngea ascendente, Palatinaascendente, Ramos de las arterias Facial y
Lingual
 Inervación : IX y ramos del n. Palatino menor
1. • AMIGDALITIS AGUDA
2. • AMIGDALITIS AGUDA RECURRENTE
3. • AMIGDALITIS CRÓNICA
4. • HIPERPLASIA AMIGDALINA OBSTRUCTIVA
Sintomatología de la amigadalitis
 •fiebre
 •dolor abdominal / vómitos
 •odinofagia
 •ausencia de catarronasotraqueo- bronquial
 •exantemaescarlatiniforme
 •adenitis submaxilar sensible
 •glositis/ saburrablanquecina
 •hiperemia de lasfauces
 •petequiaspalatinas
 •exudadoamigdalino
 •cefalea/ mialgias
Tratamiento
La mayor parte de las faringitis no requieren tratamiento etiológico porque son de origen viral.
La faringitis estreptocócica debe ser tratada.
El objetivo principal del tratamiento es eliminar S. pyogenes, el antibiótico de elección es la
penicilina por v/o o i/m.
En casos de alergia la alternativa son los macrólidos. La preferencia por los macrólidos tiene a
favor la actividad de claritromicina y azitromicina contra S. pyogenes, H. influenzae, M.
pneumoniae, C. pneumoniae, Corynebacteriumspp. y flora anaerobia faríngea, a lo que se suma la
comodidad de su administración oral.
También son eficaces: amoxicilina/clav, cefuroxime-axetil o clindamicina.
TRATAMIENTO FARINGOAMIGDALITIS
Penicilina Benzatina
1.200.000 unidades si es mayor de 27 kg
600.000 unidades si es menor de 27 kg.
Eritromicina
Alternativa en pacientes alérgicos a penicilina 40-50 mg/kg/día por 10 días
Cefalosporinas
Cefadroxilo (Niños: 40-50 mg/kg/día por 10 días)
(Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)
Cefuroximo (Niños: 10-15 mg/kg/día por 10 días)
(Adultos: 500 mg c/d 12 horas x 10 días)

4. Recomendaciones Terapéuticas
NIÑOS
Antibiótico, vía Dosis, intervalo (h) Duración
Penicilina V, oral 50.000 UI/kg, c/8-12 10 días
Penicilina G benzatínica, IM 600.000 a 1.200.000 UI Dosis única
Cefalexina, oral 50-100 mg/kg, c/6 10 días
LA SINUSITIS
¿Qué son los senos paranasales?
Los senos paranasales son cavidades, o bolsas llenas de aire, que están cerca de las fosas
nasales. Existen cuatro tipos diferentes de senos paranasales:
Seno etmoidal - localizado dentro de la cara, en la zona del puente de la nariz. El seno etmoidal
está ya presente al nacer, y continúa creciendo
Seno maxilar - localizado dentro de la cara, alrededor del área de las mejillas. El seno maxilar está
también presente al nacer, y continúa creciendo.
Seno frontal - localizado dentro de la cara, en el área de la frente. El seno frontal no se desarrolla
hasta aproximadamente los siete años de edad.
Seno esfenoidal - localizado en la zona profunda de la cara, por detrás de la nariz. El seno
esfenoidal no se desarrolla hasta la adolescencia.
El interior de los senos paranasales es similar al interior de la nariz.
Qué es la sinusitis?
La sinusitis es una infección de los senos paranasales que están cerca de la nariz. Estas
infecciones suelen aparecer después de un resfriado o de una inflamación alérgica. Existen tres
tipos de sinusitis:
Aguda - este tipo de infección ocurre rápidamente y mejora con el tratamiento adecuado.
Subaguda - este tipo de infección no mejora inicialmente con el tratamiento, y dura menos de tres
meses.
Crónica - este tipo de infección se producen tras varias infecciones agudas o cuando las
infecciones anteriores no se trataron correctamente. Los síntomas duran más de tres meses.
Causas
1. Anomalías en la estructura de la nariz.
2. Aumento de tamaño de las adenoides.
3. El buceo y la natación.
4. Las infecciones de los dientes.
5. Los traumatismos a la nariz.
6. Al bloquearse el flujo de secreciones de los senos paranasales, las bacterias a veces
empiezan a crecer. Esto provoca la infección de los senos paranasales o sinusitis.
Etiologia
Streptococcuspneumoniae.
Haemophilusinfluenzae.
Moraxellacatarrhalis.

5. Sintomatologia
En niños pequeños:
Goteo nasal que dura más de siete o diez días. Las secreciones suelen ser espesas y de color
verdoso o amarillento, aunque también pueden ser claras.
Tos nocturna.
Tos diurna ocasional.
Hinchazón alrededor de los ojos.
Los niños de menos de cinco años no suelen quejarse de dolor de cabeza.
En niños mayores y adultos:
Goteo nasal o síntomas de resfriado que duran más de siete o diez días.
Quejas de goteo en la garganta desde la nariz.
Dolor de cabeza.
Molestias en la cara.
Mal aliento.
Tos.
Fiebre.
Dolor de garganta.
Hinchazón alrededor de los ojos, que es peor por las mañanas.
¿Cómo se diagnostica la sinusitis?
Generalmente, su médico puede diagnosticar la sinusitis basándose en sus síntomas y en su
examen físico.
Cultivos de las secreciones de la nariz.
Rayos X de los senos paranasales.
Tomografía Computarizada.
Cultivos del líquido de los senos paranasales.
Examen de sangre.
Sinusitis y otitis media aguda:
Elección
Amoxicilina 10 días
o amoxicilina/clav10 d
o cefuroxime-axetil 10 d
Especialmente en alérgicos a betalactámicos:
Claritromicina 10 d
o azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días
o clindamicina 7-10 d
En infección grave o complicada
Cefalosporina III G (ceftriaxona o cefotaxime) i/v
TRATAMIENTO
Penicilinas:
Amoxicilina 500 mgrs c/8 hrs 7 días
875 mgrs c/8 hrs 7 días
Amo+clav 500mgr+125mgr c/8 hrs 7 días
Amo+clav 200mgr+125 c/12 hrs 10 días
Tetraciclina:
Doxiciclina 100 o 50 mgrs c/día o 12 hrs. 10d
Macrolidos:
Azitromicina 500mgrs c/día 3 días
Claritromicina 500mgrs c/12hrs 14 días

6. RESFRIADO COMUN
Los Virus del Resfriado
Los rinovirus y los coronavirus son los más comunes de los resfriados. Los rinovirus provocan la
tercera parte de todos los resfriados, mientras que los causantes más frecuente de los resfriados
en adultos son los coronavirus.
Rinovirus - existen más de 110 rinovirus, que producen los resfriados a principios del otoño, la
primavera y el verano. Su nombre proviene de la palabra griega "rhin", que significa "nariz.
Coronavirus - existen más de 30 cepas de coronavirus, y tres o cuatro de ellas afectan a las
personas. Este virus es activo sobre todo en el invierno y a principios de la primavera.
Los síntomas:
Goteo y congestión nasal.
Picor y cosquilleo en la garganta.
Estornudos.
Ojos llorosos.
Fiebre leve.
Dolor de garganta.
Tos seca y leve.
Huesos y músculos doloridos.
Dolor de cabeza.
Cansancio leve.
Escalofríos.
Secreciones nasales acuosas que después se espesan y se vuelven amarillentas o verdosas.
Tratamiento del resfriado común:
Medicamentos que se venden sin receta, como los descongestionantes y los medicamentos contra
la tos.
Antihistamínicos que se venden sin receta (son medicamentos que disminuyen la secreción nasal y
alivian la tos).
Reposo.
Aumento en la toma de líquidos.
Medicinas para el dolor, de cabeza o la fiebre.
Gargarismos con agua tibia y salada contra el dolor de garganta.
Vaselina para los labios y la nariz enrojecidos y con grietas.
Vahos de vapor contra la congestión nasal.

7. OTITIS MEDIA AGUDA

8. [1] La mayoría de las OMA (70- 90%) coinciden con una infección de vías respiratorias altas, por lo
que los síntomas de la misma suelen estar presentes.
Como ser:
 Rinitis.
 Tos.
 Irritabilidad, llanto.
 Fiebre.
 Rechazo de la alimentación.
[2] Los síntomas siguientes > la probabilidad de OMA y, por lo tanto, hace preciso realizar un
examen otoscópico para corroborarlo:
 Otorrea.
 Otalgia, tocarse la oreja.
 Falta de descanso nocturno, despertar frecuente durante la noche.
La asociación otalgia y falta de descanso nocturno diagnostica el 71% (< de 2 años) y 75% (> de 2
años) de los episodios de OMA.
En < de 2 años, la asociación de otalgia y conjuntivitis incrementa la probabilidad hasta el 76% y
sugiere etiología por Haemophilusinfluenzae.
Otros síntomas que se relacionan tradicionalmente con los episodios de OMA son:
 Fiebre.
 Vómitos, molestias abdominales.
 Diarrea.
 Hipoacusia.
 Vértigo.

9. [3] A la otoscopía es necesario valorar la:
 Opacificación.
 Abombamiento.
 Disminución/ausencia de movilidad.
En ausencia de sintomatología, la disminución de movilidad y opacificación son indicativos de
OME.
El enrojecimiento como signo aislado resulta muy poco específico.
[4] Se considera afectación del estado general:
 Presencia de otalgia moderada/severa (irritabilidad, tocarse la oreja en <2 años).
 Fiebre >39ºC (oral) o 39.5ºC (rectal).
También quedarían incluidos en este grupo, a efectos del tratamiento a seguir, aquellos
niños cuyo seguimiento y control no pueda garantizarse.
[5] Se consideran factores de riesgo que incrementan la posibilidad de infección por
neumococo:
 Asistencia a guardería.
 Tratamiento antibiótico en el mes previo a la consulta.
[6] En caso de alergia a penicilina, utilizar fármacos alternativos de primera línea
(macrólidos, cotrimoxazol).
[7] Se considera mejoría clínica la ausencia de dolor o fiebre a partir de las 48-72 horas del inicio
del cuadro.
[8] La duración del tratamiento antibiótico elegido será de:
 Al menos 5 días en >2 años con poca afectación del estado genera l .
 Al menos 10 días en <2 años o con afectación general moderada/severa, o perforación
timpánica.
[9] El fármaco de 2ª elección será amoxicilina-clavulánico.
[10] Los criterios para derivación al ORL incluyen:
 Otitis media recurrente que viene definido por 3 o más episodios en 6 meses, 4 o más
episodios en un año.
 Otitis que no responde al tratamiento y que ha recibido al menos 2 series de antibióticos.
 Otitis media serosa con efusión persistente por más de 3 meses y bilateral.
 Otitis media con múltiples intolerancias a drogas e intolerancia digestiva.
 Presencia de complicación tales como mastoiditis, parálisis facial, trombosis venosa
lateral, meningitis, absceso cerebral o laberintitis
 Fracaso del tratamiento de primera elección en alérgicos a la penicilina.
Definición
Es la inflamación del oído medio y está definida por la presencia de líquido en el mismo.
Etiología
Los gérmenes que más habitualmente ocasionan este procesos son:
Virus:
Virus respiratorio sincicial,
Influenza,
Enterovirus
Rinovirus

10. Bacterias
Streptococcuspneumoniae.
Haemophilusinfluenzaey Moraxellacatharralis. Son poco frecuentes: Streptococcus grupo A,
Staphylococcusaureus, Mycoplasmapneumoniae,Chlamydia pneumoniae, enterobacterias y otros.
Pueden asociarse gérmenes anaerobios.
En las otitis medias crónicas supuradas la flora es polimicrobiana, aumentando la frecuencia de
enterobacilos, Pseudomonasspp., S. aureus y anaerobios.
SÍNTOMAS ESPECIFICOS
Otalgia
Hipoacusia (en el caso de los niños puede pasar inadvertida) Otorrea
Eritema timpánico
SÍNTOMAS NO ESPECÍFICOS/GENERALES
Malestar general (fiebre, taquicardia, diaforesis)
Cefalea
Anorexia, vómito y diarrea
Rinorrea
Amoxicilina: si hay dolor, fiebre y manifestaciones propias de la OMA como abombamiento
timpánico en la otoscopia neumática. Debe suministrarse en dosis de 80-100 mg/kg por día y por
vía oral, durante 7 días.
Amoxicilina-clavulanato:. La dosis en adultos es de 1 tableta de 500 mg cada 8 horas por 7 días.
En el paciente pediátrico de 6-12 años, 5 mL de la suspensión de 250 mg cada 8 horas (20
mg/kg/día).
Cefuroximeniños30 mg/kg, 2 veces al día, vía oral por 7 días.
Ceftriaxona(un antibiótico cefalosporínico de amplio espectro), 1-2 g ó 50 mg/kg/día, IM por 3 días.
En niños que sean alérgicos a la penicilina, algunas de las alternativas son: cefuroxime u otra
cefalosporina de segunda generación o azitromicina.
BRONQUITIS AGUDA
Enfermedad benigna en personas sanas, puede tener consecuencias severas en EPOC.
Definición
Proceso inflamatorio agudo del árbol bronquial, habitualmente de causa infecciosa.
Etiología
Cuando se sospecha por Chlamydia pneumoniae o Mycoplasmapneumoniae deben prescribirse
macrólidos.
Cuando ocurre sobreinfeción por gérmenes bacterianos, los mas frecuentemente aislados son
Streptococcuspneumoniae, Haemophilusinfluenzae, Moraxellacatarrhalis, y más raramente S.
aureus.
En situaciones particulares de pacientes con bronquitis crónica, que hacen empujes agudos de su
enfermedad bronquial y requieren reiteradas internaciones, la flora microbiana implicada varía,
encontrándose además de los gérmenes mencionados: Moraxellacatarrhalis, enterobacterias,
Pseudomonasspp. yStaphylococcusaureus.
Síntomas Se puede sentir un cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a una tos
seca e irritante.

11. Tos
o constante o que empeora por 10 días a 2 semanas.
o que empeora en la noche.
o que empieza seca e irritante
o con moco (los niños pequeños usualmente no puede escupir esto y, en su
lugar, se lo tragan).
o con sangre, consultar con el médico si esto sucede.
o dura menos de 6 a 8 semanas.
Dificultad respiratoria
Sibilancias
o Sensación de "ronroneo" en el pecho
o Indisposición general
o Fiebre ligera
o Cosquilleo en la parte posterior de la garganta que lleva a que se presente dolor.
Dolor en el pecho.
o Dolor y sensación de opresión en el tórax
o Sueño deficiente
o Escalofríos (poco comunes)
Los antibióticos podrían considerarse en las siguientes situaciones:
a. Tos productiva por más de dos semanas, con síntomas de inflamación sistémica como fiebre
(sospecha de infección por Bordetellapertussis).
b. Evidencia bacteriológica significativa. Esputo con más de 25 leucocitos por campo y menos de
10 células epiteliales en el estudio microbiológico.
Los antibióticos podrían ser: amoxicilina (500 mg cada 8 horas por 5 a 7 días), eritromicina (500 mg
cada 6 horas por 5 a 7 días), trimetropin- sulfametoxasol (160 mg/800 mg cada 12 horas por 5 a 7
días) o doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 5 a 7 días).
BRONQUITIS GERMENES PLAN TERAPÉUTICO y duración
AGUDA:
Generalmente viral Respivirus No requiere antibióticos
Antitusivos, antipiréticos, reposo e
hidratación
Sospecha de S.pneumoniae, H. influenzae, Amoxicilinao amoxicilina/IBL
infección bacteriana M. catarrhalis, y más o cefuroxime-axetilo macrólidos
raramente S. aureus (todos 7 a 10 días, azitromicina 1,5 g
en 3 a 5 días)
Sospecha de C. pneumoniae o M. Macrólidos o doxiciclina 10-14 días
gérmenes "atípicos pneumoniae (azitromixina 3 a 5 d)
Antibioticosmas usados
Penicilinas
Penicilina benzatínica: 1.2 a 2.4 millones de UI dosis única i/m
penicilina V: 500 mg c/6-8 h v/o
Aminopenicilinas:

12. amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o (en estudio la dosis diaria única) amoxicilina/clav 500/125
c/8 h v/o (en fallas terapéuticas)
Macrólidos:
claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/o
azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o
eritromicina 500 mg/d c/12 horas v/o
Cefalosporinas:
cefuroxime-axetil250 mg c/12 h v/o
cefadroxil 500 mg a 1 g c/12 h v/o
cefuroxime 750 a 1500 mg c/8 h i/v
Fluoroquinolonas (FQ):
ciprofloxacina 250 mg c/12 h v/o
levofloxacina 500 mg/d v/o
moxifloxacina 500 mg/d v/o
Otros:
clindamicina150-300 mg c/6-8 h v/o
doxiciclina 100 mg c/12 h v/o
NEUMONIA

13. CONCEPTO.
Proceso inflamatorio agudo del parénquima pulmonar localizado o difuso que condiciona una
condensación alveolar y/o intersticial, y que origina una clínica que varía según la edad, la
etiología y las características del paciente.
NOMENCLATURA
Neumonia: Compromiso alveolar bien focalizado; segmentario, lobar o pulmonar total
Bronconeumonia: compromiso bronquial y alveolar difuso, bilateral.
NAC: ambiente extrahosptalario
Neumonia nosocomial: 72 hrs ingreso a hospital
NeumoniaAtipica: clinicay Rx diferentes agentes bacterianos clasicos
ETIOLOGIA
VIRUS RN 1-3 4m-2a 2-5 6-15
VRS + +++ ++++ + -
ADV - + ++ + -
Para influenza - + + + +
Influenza - ++ + ++ ++
-
Sarampion + ++ + +
+
CTMV + - - _
-
VHS + - - _
++++= +++ ++ +
Mas comun muycomun comun infrecuene
BACTERIAS RN 1-3m 4-24m 2-5a 6-15
S. Neumoniae + ++ ++ +++ ++++
H.Influenzae - + +++ ++ -
S.Aureus ++ + + + +
S.Agalactiae B ++++ + - - _
E.Coli ++++ + - - _
Chlamidya T. + ++ - - _
Mpneumoniae _ _ + ++ ++++
Epidemiologia

14.  Mas frecuente en hombres 2:1
 Primera causa de hospitalizacion incidencia invierno y primavera
 Paises desarrollados 80% virales 50% paises subdesarrollados.
 Gran posibilidad de contagio por permanencia en lugares cerrados
 La incidencia por mil niños y año:
 · Niños de 0 a 1 año: 15 a 20
 · Niños de 1 a 5 años: 30 a 40
· Niños de 5 a 15 años: 10 a 20
 Los factores de riesgo son:
 · Prematuridad,
 · No recibir lactancia materna,
 · Malnutrición,
 · Bajo nivel socioeconómico,
 · Asistencia a guardería,
 · Catarros y otitis frecuentes.
PATOGENIA
Falla de mecanismos de defenza;
filtracion de particulas en nariz
Depuracionmucociliar
prevencion de aspiracion por cierre glotico
Expulsion de material aspirado por reflejo de tos
Indemnidad de las mucosas.
VIRUS
Bronquiolos y alveolos(dano epitelio)
↓
Aumenta produccion de mucus
↓
Edema de la submucosa
↓
Obstruccion parcial bronquial
↓
Atrapamiento de aire distal colapso alveolar
Deterioro relacion V/Q
BACTERIA
↓
Daño alveolar
↓
Exudado inflimatorio (edema fibrina)
Hepatizacion roja hepatizacion gris
GR PMN
resolucion Ad integrum
macrofagos
 Otros mecanismos

15. aspiracion de meconio en RN
paso de secreciones o contenido degestivo en pacientes con danoneurologico
Pacientes intubados
Embolizaciones en septicemias y endocarditis infecciosa
Reactivacion de infecciones endogenas latentes inmunodepresion (P Carini,CTVM)
MANIFESTACIONES CLINICAS
 Precedida de infeccion de VRA
 Fiebre
 Rechazoalimentario
 Compromiso de estado general
 Compromisoviasrespiratoriasbajas
 Taquipena, quejido, aleteo
 Retraccion subcostal
En menores de 3 meses:
 Hipotermia
 Apnea
 Decaimientomarcado
 Rechazoalimentacion
 Compromisoconciencia
 Diarrea
 Asociados a neumonias virales VRS ADV
En mayores de 2 a:
 Fiebrealta
 Escalofrios
 Puntada de costado
 Quejido
 Aleteo nasal
Caracteristicassemiologicas de laboratorio sugerente de neumonia viral
 Obstrucccionbronquial
 Fiebre de pocacuantia
 Concomitancia con otros casos en la familia
 Gravedad determinada por grado de obstruccion
 Ausencia de condenasacion
 Hemograma con linfocitosis y escasa neutrofilia
 PCR <40mg/l
 Rx: hiperinsuflacion aumento de trama microcondensaciones y atelectasias.
Caracteristicassemiologicas laboratorio sugerente de neumonia bacteriana
 Fiebrealta
 Estado toxico general
 No hay obstruccionbronquial
 Condensacionpulmonar
 Compromiso pleural
 Gravedad determinada por el grado de condensacion
 Hemograma: leucocitosis y neutrofilia
 PCR >60mg
 RX : condensacionuni o multilobar compromiso pleural
Criterios de neumonía típica bacteriana 3 de 7

16.  Fiebre alta, brusca
 Dolor costal, abdominal
 Auscultación: hipoventilación,
 Tos muy productiva
 Herpes labial
 Rx de consolidación (broncograma). Leucocitosis con neutrofilia
 Atípica (5 de 5)
 No fiebre brusca ni alta
 Buen estado general
 No auscultación de foco
 No Rx de consolidación
 No leucocitosis ni neutrofilia
DIAGNOSTICO
 CLINICA
 RX DE TORAX ( condensacion, broncogramaaereo)
 Presencia de derrame,neumatocele,abscesos.
Diagnosticoetiologico
Estudio viral:
 Aspirado nasofaringeo IFI ELISA para VRS, ADV
 Aislamiento viral: de eleccion para ADV y virus influenza
Estudiobacteriano
 Expectoracion
 Hemocultivoseriadossensibilidad (15-20%) especificidad 100%
 Cultivo pleural
 Medicion de anticuerpos en plasma en M.Neumoniae y Chlamidias
 Antigenos en orina Latex, ELISA para H influenzae S. Neumoniae
DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO:
 Tienen utilidad:
 · Para virus:
 o La determinación de antígenos en moco nasal
 · Para Bacterias:
 o El hemocultivo (específico pero poco sensible)
 o Antígenos capsulares en orina (neumococo (poco específico) y legionella)
 o Serología en bacterias atípicas
DIAGNÓSTICO ANALÍTICO:
 El recuento y la fórmula leucocitaria por sí solos no diferencian bien la etiología viral de la
bacteriana.
 Lo mismo la PCR, aunque PCR > de 40 orientan a etiología bacteriana
 La Saturación de oxígeno es el dato más útil para valorar la gravedad de la neumonía. El
neumococo genera hipoxemia
DIAGNOSTICO RADIOLOGICO
 NeumoníaporNeumococo
 Caso 1
 Imagen 1
 Tipo de estudio:
 Radiografíaposteroanterior de tóraxDescripción:
 Se observa una radiopacidadhomogéneaen el lóbulo superior derecho que afecta
principalmente a los segmentos anterior y posterior. Alcanza la superficie pleural visceral,
presenta vértice hiliar ypresentabroncograma aéreo. También se observan los espacios
intercostales amplios, lo cual es un dato de sobre distensión pulmonar.Diagnóstico:
 Neumoníaporneumococo
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

17.  CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO:
Gravedad, mal estado, deshidratación, sepsis, hipoxemia (Sat02 < 90%).
Problema previo: displasia, fibrosis quística, desnutrición, inmunodeficiencia.
Complicación pulmonar: derrame, neumatocele, absceso, neumotórax
Falta de respuesta a las 48 horas de tratamiento ambulatorio.
Intolerancia oral/digestiva del tratamiento.
Problema socio-familiar, posibilidad de incumplimiento de tratamiento
TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALES:
En domicilio:
Reposo relativo. No guardería o escuela los primeros 4 o 5 días al menos
Tratamiento sintomático de la fiebre
Ofrecer líquidos, no forzar alimentación sólida
En hospital:
 Reposo relativo
 Alimentación en función de la gravedad: desde ayuno a fraccionamiento de las tomas
 Tratamiento sintomático de la fiebre
 Antibiótico intravenoso.
TRATAMIENTO: MEDIDAS DE AISLAMIENTO
 Lavado de manos antes y después de contactar con el paciente.
 Si neumonía por TBC, mycoplasma, tosferina, gripe, adenovirus, sarampión, varicela,
estreptococo: Habitación individual y mascarilla
 Si neumonía por VRS o estafilococo resistente, además de lo anterior: guantes y bata.
TRATAMIENTO: DURACIÓN DE LA ANTIBIOTERAPIA
 Estreptococo pneumoniae 7 a 10 d
 Micoplasmapneumoniae 14 a 21 d
 Clamidias (pneum y trach) 14 a 21 días
 Estreptococo agalactiae 10 a 14 dìas
 Haemophilusinfluenzae B 7 a 10 días
 Estafilococo aureus 21 días parenteral y 3 –4 semanas oral
TRATAMIENTO DE NEUMONÍA EN NIÑOS MAYORES DE 3 MESES DE VIDA:
Régimen ambulatorio:
 Estado de vacunación contra HaemophilusInfluenzae B
 Vacunado:Amoxicilina oralc8h 75-100
 No vacunado:Cefuroximaaxetilooralc12h 30-40o Amoxicilina/Clavulánicooralc8h 50-
100/10
 Sospecha de Micoplasma (niños mayores de 3 años
 Claritromicina oral c12h 15o Azitromicinaoralc24h 10 (3 días
TRATAMIENTO
RN A 1 MES:
Ampicilina 100mgr/kp/dia - gentamcina 5mgr/kp/dia EV
Cefotaxima 100mg/kp/dia - amikacina15mg/kp/dia
Cloxacilina 100mg/kg/dia- vancomicina 20mgkg/dia
LACTANTES DE 1 A 3 MESES
Penicilina sodica 100.000UI kp
Ampicilina 100mgr Kp –gentamicina 5mgr kp
Ceftriaxone 50 a 75 mgrkp
Ampicilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mg kp
ESCOLARES

18. Penicilina sodica 100.000UI kp
Cloxacilina 100mg kp – cloranfenicol 50 a 75mgr kp
Cefotaxima 100mg kg
DESNUTRICION

19. ASPECTOS GRALES
DEFINICION
 Es el estado patologico por carencia de nutrientes o derivados de un subutilizacion de los
mismos .
 Se acompaña de diversas expresiones clinicas y puede ser reversible.
 Se ha acordado llamar desnutrido a todo niño que ha perdido mas de 10 ) de su peso
Etiología
I.Por su causa:
 1. DNT primaria
 2. DNT secundaria
 3.DNT mixta
DNT PRIMARIA
 se produce por subalimentacion , sea debido a la deficiencia en :
calidad
cantidad
La sub alimentación esta determinada Por
 Escasez
 Mal equilibrio de nutrientes
 Por fallas en las técnicas de alimentación del niño
DNT secundaria
Esta mediada por la intercurrencia de alguna patología que altera la absorción intestinal,
condiciona una pobre biodisponibilidad y origina un incremento en los requerimientos
Patologías relacionadas
 Efecto en la abosrocion intestino
 Reflujo gastroesofagico
 Gastritis atrofica
 Intolerancia a los disacaridos
 Sindrome del intestino corto
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 hepatopatias
Perdidas de nutrientes
 Giardiasis
 Sepsis
 Tb.
 Sida
 Hipertiroidismo
 Síndrome nefrotico
Pobre biodisponibilidad y aumento de los requerimientos
 Anorexia
 Malformaciones congénitas digestivas y cardiacas
 Ejercicio exagerado
 Neoplasias
 Estrés severo
DNT Mixta
asociación de las 2 anteriores

20. II. Por el tiempo de evolución
 Aguda :afecta peso pero no talla
 Cronica: cundo esta comprometida también la talla.
III. Por su gravedad
 1. Leve
 2. Moderada
 3. Grave
IV En base al nutriente deficiente
 1. Marasmo : en que hay deficiencia tanto de proteínas, pero sobre todo calorías.
 2.Kwashiorkor: cuando existe un déficit de aporte proteico.
 3 Kwashiorkormarasmatica: cuadro mixto
Epidemiología
 Factores predisponentes: sociales y económicos
 Factores biológicos: DNT materna, infecciones en el niño, malas practicas en la
alimentación.
 Factores ambientales: hacinamiento, catástrofes naturales
Desnutrición
II parte

21. Manifestaciones clínicas
Marasmo
 Crónica Edad < de 15 meses
 Déficit: proteínas y energía
 Edema: ausente
debilitamiento del cuerpo
Peso corporal: perdida > del 40%
Causa :maltrunutricion significativa
Características :
delgado emaciado
Hipoactvo
Piel arrugada, seca
Perdida de cabello
Abdomen distendido
Kwashiorkor
 Aguda edad >1 a 5 años
 Déficit : solo proteínas
 Edema : presente, frió anasarca, esconde el debilitamiento corporal
 Peso : del 20 a 40%
 Causa: malnutrición, infección
Características clínicas
 Descamación de la piel en laminas, dermatitis
 Cabello ralo despigmentado y fácil desprendimientopresencia de petequias
 Hepatomegalia
 Irritabilidad
Complicaciones
 Infeccion
 Deshidratacion
 Choque
 Insuficiencia cardiaca
 Cirrosis hepatica
 Deficit intelectual
Dx
 Clínico
 Laboratorio; desequilibrio hidroelectrolitico y metabólico.
 Gasometria
 Electrolitos
 Cultivos
 Hemograma
 Glucemia
Dx diferencial
 Marasmo: hipotiroidismo
 Kwashorkor: sindrome edematoso: sidnefrotico, ascitis
Tx
 Manejo de desnutrido a nivel nacional.

22.  Evaluación
 Detectar otras patologías
 Criterios de internaciòn
 Grado de DHT
 Tratar las infecciones
 Adm.vit A megadosis
Manejo del DNT grave con complicación
 internaciòn:
 DNT edematosa
 Marasmo
 Niños con enanismo nutricional
 Niños con peso /talla entre -2 a-4 DE asociado a complicaciones
HC
 Anemnsis
 Examenes de laboratorio
 Tx inicial:
 Hipoglucemia
 Hipotermia
 DST y Choque Septico
 Dietetico
 Infecciones
 Deficiencias de vitaminas
 Dermatosis
También…
 Ac. fólico , zinc
 Inicio precoz de alimentación adecuada para la edad
 Control de peso diario con registro
 Estimulación emocional y física
 Evaluar criterios de alta
Diferencias entre marasmo y Kwashiorkor
Característica Marasmo Kwashiorkor
Evolución Crónica Aguda
Déficit Proteínas y Energía Sólo proteínas
Edad Menor de 15 m Mayor 1 a 5 años
Edema Ausente Presente, frio, anasarca
Grave debilitamiento del cuerpo Esconde el debilitamiento corporal
Proteinas y grasas Proteínas
Causa Malnutrición significativa Malnutrición
Infección a cualquiere proceso que
aumenta los requerimientos de prot.
Carc.clínicas Delgado,emaciado Descamación de piel, dermatitis, cabello
Hipoactivo ralo ,despigmentación y de fácil
Piel arrugada,seca despredimiento,
Pérdida del cabello petequias,hepatomegalia,irritabilidad
Abdomen distendido
Pronóstico
 La mortalidad en la DNT es alta y en algunos lugares está por encima del 20%.

23.  El pronóstico de la DNT secundaria depende de la enfermedad subyacente que motiva la
DNT, mientras que de la primaria depende del grado de derivación nutricia y la presencia
de factores asociados
El pronóstico es malo cuando se suman:
 Infecciones graves
 Choque hipovolémico
 Desequilibrio hidroelectrolítico
 Hipotermia
 Hipoglucemia
 Hipoalbuminemia
 Dermatosis severas
En kwashiorkor
 Se puede presentar muerte súbita debida a una arritmia cardíaca por grandes pérdidas
electrolíticas o con perfusión muy rápida
Prevención
 Favoreciendo el adecuado aporte de alimentos nercesarios:
 Lactancia materna exitosa
 Mejorar los ingresos de las flias
 Educación
 Mejoramiento sanitario
 Controles médicos de rutina
 Detectar precozmente cualquier modificación de los valores antropométricos
OBESIDAD INFANTO – JUVENIL
Definición

24.  Malnutrición en países desarrollados.
 Rel. Con la obesidad adulta llegando a ser un factor de riesgo.
 Es un exceso de grasa corporal, es decir, un desequilibrio entre la ingesta y el gasto
energético
Gasto energético tiene:
 Metabolismo basal
 Termogénesis
 Actividad física
Períodos críticos para la acumulación de grasa:
 1 año de vida y la pubertad, siendo la madre y el grupo al que pertenece en la
adolescencia factores que influyen en este aspecto
Patogenia
 1.- Predisposición genética
 2.- factores sociales y culturales
 3.- influencia familiar
 4.- tipo y cantidad de ingesta
 5.- regulación del apetito
 6.- factores psicológicos
 7.- ejercicio físico
Dx
 Peso/talla y su relación con la edad
 Percentil 75 sobrepeso y 90 obesidad
 IMC (índice de Quetelet) peso kg /talla m2:
 Grado I mayor 25
 Grado II mayor a 27
 Grado III mayor a 30
Manifestaciones clínicas
 H Cl. Adecuada y completa.
 Reseña de loa hábitos alimentarios
 Comportamiento habitual y las actividades físicas.
 M C real
Dx diferencial
 Cushing
 Hipotiroidismo
 Hiperinsulinismo
Aspectos clínicos
Aspectos clínicos Obesidad endocrino/gen Obesidad nutricional
Antc. Fliares Raros Frecuente
Talla Baja Alta/normal
PA Elevado/normal Normal
Edad ósea Retrasada/nor. Avanzada/nor.
Retraso mental Frecuente Ausente
Anomalías asociadas Frecuente Ausentes
Gabinete .
 Glucemia

25.  Lipidos
 Á cido úrico
 T4,TSH,T3
 Rx mano izq.
Complicaciones
 Morbilidad y Mortalidad superior en la edad adulta y sobrepeso
 Enfermedades cardiovasculares, diabetes, alteraciones de la vesícula biliar, artritis, gota
alteraciones de la función pulmonar y ciertos tipos de cánceres
Tx
 1.- Motivación
 2.- Tx. dietético
 3.-Ejercicio físico
Prevención de la obesidad
 1.- Promoción de la lactancia materna.
 2.- Retraso de la introducción de la alimentación complementaria hasta los 4-5 meses de
vida.
 3.- Vigilar a los niños con sobrepeso y dar las instrucciones dietéticas oportunas desde los
primeros meses de vida.
SINUSITIS
DEFINICIÓN

26.  Proceso inflamatorio que compromete el epitelio de los senos paranasales
ETIOLOGÍA
 Bacterianas:
 Aguda:
 Estreptococo pneumoniae, moraxellacatarrhalis, haemophilus, influenzae, estreptococo
viridans y estafilococos.
 Crónica:
 bacilos anaerobios, estreptococcus anaerobios, estafelococcusaureus y epidermidis.
VIRAL:
 Adenovirus, influenza, parainfluenza y rinovirus.
CLASIFICACIÓN
POR LOCALIZACION
 Etmoiditis
 Sinusitis maxilar
 Sinusitis frontal
POR PRESENTACION
 Aguda
 crónica
MAMIFESTACIONES CLÍNICAS
 Aguda:
 Triada clásica: rinorrea congestión nasal y tos persistente con síntomas por mas de 10 días
y no mayor de 30.
 Fiebre
 Dolor y edema facial
 Tumefacción periorbitaria
 Cefalea
 Odontalgía
 Halitosis
 Crónica:
 Persistencia de la signo sintomatología aguda por mas de 30 días.
DX.
 Clínico
 radiológico
DX. DIFERENCIAL
 Infecciones respiratorias virales simples
 Adenoiditis
 Cuerpo extraño en fosas nasales
 Bronquitis
 Fibrosis quística
 Reflujo gástrico-esofágico
 Pólipos nasales
 Rinitis alérgica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
 Radiografía mento-naso y fronto-naso

27.  TAC en casos excepcionales
 Cultivo, en caso de cronicidad o evoluciontórpica
TX.
 Medidas generales:
 Vaporización
 Paracetamol 10 a 15mg/kg/dosis, cada 6 a 8 horas, VO.
 Descongestionantes de acuerdo a criterio medico.
 Específico:
 Amoxicilina 75 a 100 mg/kg/día en tres dosis por 10 a 14 días.
 Cotrimoxazol 40/8mg/kg/día cada 12 horas, VO por 10 a 14 días.
 Cefradina 50mg/kg/día cada 6 a 8 hrs VO por 10 a 14 días
 En caso de resistencia bacteriana y no haber respuesta a los 5 días, Amoxicilina mas
inhibidor de beta lactamasa, prolongando una semana más el tratamiento, dosis de 50
mg/kg/día en 3 dosis.
 Claritromicina 15/mg/kg/día cada 12 hrs VO por 10 días.
QUIRÚRGICO
 Según criterio de especialidad
COMPLICACIONES
 Celulitis periorbitaria
 Celulitis orbitaria
 Absceso orbitario
 Trombosis del seno cavernoso
 Meningitis
 Abscesos intracraneanos
 Abscesos subperióstico
 Quistes de retención
 Osteomielitis
 mucocele
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 Todas las complicaciones
CRITERIOS DE REFERENCIA
 Sinusitis crónica
 Sinusitis recurrente
CONTROL Y SEGUIMIENTO
 Control en consulta externa a la semana de iniciado el tratamiento y al concluir el mismo.
CRITERIOS DE ALTA MEDICA
 Solucionado el cuadro agudo.