fisiologia del sistema respiratorio

1. APARATO RESPIRATORIO
El aparato respiratorio es el responsable de aportar oxígeno
a la sangre y expulsar los gases de desecho, de los que el
dióxido de carbono es el principal constituyente.

2. Faringoamigdalitis aguda
La faringoamigdalitis aguda (FA) es un proceso agudo febril con
inflamación de las mucosas del área faringoamigdalar, pudiendo
presentar eritema, edema, exudado, úlceras o vesículas. Muchos virus
y bacterias son capaces de producir FA y la mayoría de casos en niños
están causados por virus con una evolución benigna y autolimitada.

3. Etiología
De las bacterias que causan FA, estreptococo beta hemolítico grupo A
(EbhGA) o Streptococcus pyogenes es la más importante en niños y la
única en la que el tratamiento antibiótico está definitivamente
indicado. Una de las estrategias en el diagnóstico y tratamiento de las
FA es tratar de distinguir si la infección se debe a EbhGA o no. Esto es
un aspecto relevante para evitar el uso innecesario de antibióticos
(muchos incluso de amplio espectro).

4. Presentación Clínica
1. Síntomas:
– Comienzo brusco y fiebre de cualquier grado
– Dolor de garganta de intensidad variable asociado o no a dificultad para tragar
– Generales: dolor de cabeza, mialgias, náuseas, vómitos y dolor abdominal
2. Signos:
– Eritema difuso, inflamación de la faringe y úvula e hipertrofia de tejido linfoide
en faringe posterior
– Amígdalas eritematosas, inflamadas con exudado pultáceo o confluente
blanquecino-amarillento (50-90% de los casos)
– Petequias y/o lesiones anulares (“donuts”) en paladar blando, úvula o faringe
posterior
– Adenopatía cervical anterior, dolorosa al tacto (30-60% de los casos)
– Aliento fétido

5. 3. Otros hechos sugerentes de infección por EbhGA
– Presencia de erupción escarlatiniforme
– Ausencia de: tos, rinitis, ronquera, conjuntivitis, aftas, o ulceraciones en mucosa
oral, diarrea.

6. Tratamiento
El tratamiento de elección en niños es la penicilina.
- Fenoximetilpenicilina potásica vía oral durante 10 días.
Menores de 12 años: 250 mg cada 12 hs.
Mayores de 12 años: 500 mg cada 12 hs.
- Penicilina G benzatina Intramuscular:
Menores de 12 años: 600.000 U.
Mayores de 12 años: 1.200.000 U.
- - Amoxicilina durante 10 días.
40/50 mg/k/día cada 12 hs.

7. Niños alérgicos a la penicilina:
-Cefadroxilo: 30 mg /k/d cada 12 hs / 10 días.
- Eritromicina: 30/40 mg/k/d cada 12 hs / 10 días.
- Azitromicina: 10 mg/k/d 6 días.
- Claritromicina: 10 mg/k/d cada 12 hs / 10 días.

8. LARINGITIS AGUDA
La Laringitis se define como una inflamación de la mucosa
laríngea; será aguda cuando la sintomatología se instaure en un
periodo corto de tiempo, horas o días; en caso que los síntomas
perduren por más de tres semanas estaremos hablando de
Laringitis Crónica.

9. Laringitis agudas infecciosas
1. Laringitis etiología vírica
a) Laringitis catarral.
b) Laringitis gripal.
c) Laringitis herpética.
2. Laringitis etiología bacteriana
a) Laringitis por Mycoplasma pneumonie
b) Laringitis diftérica.
c) Otras bacterias.
3. Laringitis etiología fúngica
a) Laringitis candidiásica
b) Laringitis por aspergillus
c) Laringitis por histoplasma

10. El cuadro clínico a menudo forma parte de un proceso
inflamatorio agudo de las vías respiratorias altas manifestándose
por uno o varios de los siguientes síntomas:
• disfonía (ronquera)
• odinofagia
• otalgia
• disnea en grados variables
• Tos perruna
• La sintomatología puede variar según la etiología.

11. Como síntomas más importantes, hay que destacar la típica tos
de “foca” o tos “perruna”, seca, y que empeora por la noche;
junto con un cambio no natural de la voz, que pasa a ser baja y
ronca. Debido a que la laringitis más común es causada por un
virus. No fumar y evitar el humo de los demás fumadores
porque se seca la garganta y el humo irrita las cuerdas vocales.

12. El diagnóstico es fundamentalmente clínico, se evidencia por
medio de una laringoscopia indirecta o una nasofibroscopia
flexible que revela la presencia de signos inflamatorios en la
mucosa laríngea, sobre todo en las cuerdas vocales.

13. OTITIS MEDIA AGUDA
La otitis media aguda es consecuencia de una infección por virus o bacterias, en
general como complicación de un resfriado común o de alergias.

14. Síntomas
• El oído infectado duele y el tímpano está enrojecido y prominente.
Muchas personas sufren una pérdida auditiva.
• Los lactantes pueden mostrar malestar o dificultad para dormir como
únicos síntomas.
• En niños pequeños suelen aparecer fiebre.
• En algunas ocasiones, el tímpano abombado se rompe, y provoca la
salida de pus por el oído.

15. Diagnóstico
Evaluación médica, con un otoscopio para examinar el canal
auditivo y el tímpano. Esta exploración muestra la presencia de
pus en el oído medio, detrás del tímpano.

16. INFLUENZA
La influenza (también conocida como "gripe") es una
enfermedad respiratoria contagiosa provocada por virus de la
influenza. Este virus puede causar una enfermedad leve o grave y
en ocasiones puede llevar a la muerte. La influenza es diferente
al resfriado.

17. Signos y síntomas
• Fiebre con escalofríos
• Tos
• Dolor de garganta
• Mucosidad nasal o nariz tapada
• Dolores musculares y corporales
• Dolores de cabeza
• Fatiga

18. Complicaciones por la influenza
La mayoría de las personas que contraen la influenza se
recuperarán en un periodo que va desde unos pocos días
hasta menos de dos semanas, pero algunas personas
desarrollan complicaciones (como la neumonía) como
consecuencia de la influenza, algunas de las cuales pueden
poner en riesgo la vida y causar la muerte.

19. RESFRIADO COMÚN (RINOFARINGITIS O CORIZA AGUDO)
El resfriado común es de origen viral y se presenta de manera
endémica y epidémica. En nuestro país la incidencia aumenta
durante los meses fríos y lluviosos. La transmisión se realiza,
fundamentalmente, a través de partículas generadas al respirar,
toser, estornudar, hablar. Los patógenos no se dispersan
exclusivamente por vía área o por gotas de saliva, sino por ambos
métodos, de manera simultánea.

20. Debe considerarse también el contacto directo, la transmisión
por el empleo de pañuelos y otros fómites contaminados por
secreciones de personas infectadas.
El período de incubación oscila entre 12 - 72 horas (rinovirus). El
cuadro generalmente se autolimita en 7 - 10 días.

21. Signos y síntomas
Los síntomas iniciales incluyen
• congestión nasal e irritación faríngea,
• malestar general,
• cefalea,
• fiebre,
• rinorrea acuosa durante los primeros
días y
• mucopurulenta posteriormente,
• tos,
• estornudos.
• Puede acompañarse de laringitis y
bronquitis.
Dignóstico
• El diagnóstico se fundamenta
básicamente en el cuadro clínico.

22. Tratamiento
El tratamiento consiste en reducir los signos y síntomas
asociados a la enfermedad, tales como tos, congestión nasal,
rinorrea, malestar general. No existe un tratamiento específico.
El empleo de fármacos que incluyen: antihistamínico,
antitusivo, expectorante, descongestivo, antipirético. Los
antibióticos no son de utilidad, salvo en caso de complicaciones
bacterianas.

23. Signos y síntomas Resfriado INFLUENZA (gripe)
Comienzo de los
síntomas
Gradual Repentino
Fiebre Poco frecuente Normal; dura 3 a 4
días
Dolores Leve Habitual; a menudo
intenso
Escalofríos Poco común Bastante común
Fatiga, debilidad A veces Normal
Estornudo Común A veces
Incomodidad en el
pecho, tos
Leve a moderado;
tos áspera
Común; puede ser
intenso
Nariz tapada Común A veces
Dolor de garganta Común A veces
Dolor de cabeza Poco frecuente Común

24. FIEBRE DE HENO (RINITIS ALÉRGICA)
También llamada rinitis alérgica, causa signos y síntomas parecidos al
resfrío, como secreción nasal, picazón en los ojos, congestión,
estornudos y presión en los senos nasales. la fiebre del heno no se
produce por un virus. La fiebre del heno se produce por una
respuesta alérgica a los alérgenos en interiores o al aire libre, como
el polen, los ácaros del polvo o pequeñas manchas de piel y saliva
que arrojan los gatos, perros y otros animales con pelo o plumas
(caspa de mascotas).

25. Síntomas
• Goteo nasal y congestión nasal
• Ojos llorosos, rojos y que causan picazón (conjuntivitis alérgica)
• Estornudos
• Tos
• Picazón en la nariz, el paladar o la garganta
• Piel hinchada y de color azul debajo de los ojos (ojos morados
alérgicos)
• Goteo postnasal
• Fatiga

26. Factores estacionales
Los signos y síntomas de la rinitis alérgica pueden comenzar o
empeorar en un momento particular del año. Los detonantes son los
siguientes:
• El polen de los árboles, que es frecuente a principios de la
primavera.
• El polen del césped, que es frecuente a fines de la primavera y en
verano.
• El polen de la ambrosía, que es frecuente en otoño.
• Los ácaros del polvo, las cucarachas y la caspa de las mascotas
pueden estar presentes todo el año (perenne). Los síntomas de los
alérgenos de interiores pueden empeorar en invierno, cuando las
casas están cerradas.
• Los rastros de hongos y moho del interior y del exterior se
consideran estacionales y perennes.

27. BRONQUITIS AGUDA
La bronquitis aguda generalmente sigue a una infección
respiratoria viral. Al principio, afecta la nariz, los senos
paranasales y la garganta y luego se propaga hacia los
pulmones. Algunas veces, uno puede contraer otra
infección bacteriana (secundaria) en las vías respiratorias.

28. Los síntomas de cualquier tipo de bronquitis
son, entre otros:
•Molestia en el pecho
•Tos que produce moco. Si es de color verde
amarillento, es más probable que se tenga una
infección bacteriana.
•Fatiga
•Fiebre, usualmente baja
•Dificultad respiratoria agravada por el esfuerzo
o una actividad leve
•Sibilancias
•Se pueden escuchar estertores u otros ruidos
respiratorios anormales.
•Incluso después de que la bronquitis aguda se
haya resuelto, se puede presentar una tos seca
y molesta que se prolonga por varias semanas.

29. Tratamiento
No se necesitan antibióticos para la bronquitis aguda
causada por un virus. La infección generalmente
desaparece por sí sola al cabo de una semana.
Tome las siguientes medidas para lograr algún alivio:
•No fume
•Tome mucho líquido
•Descanse
•Tome ácido acetilsalicílico (aspirina) o paracetamol
(Tylenol) si presenta fiebre. El primero No se le debe
administrar a los niños
•Utilice un humidificador o vapor en el baño

30. ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA
(EPOC)
Es un trastorno pulmonar que se caracteriza por la
existencia de una obstrucción de las vías aéreas
generalmente progresiva y en general no reversible. Está
causada, principalmente, por el humo del tabaco y produce
como síntoma principal una disminución de la capacidad
respiratoria, que avanza lentamente con el paso de los
años y ocasiona un deterioro considerable en la calidad de
vida de las personas afectadas y muerte prematura.

31. La EPOC se asocia a dos enfermedades
fundamentalmente:
1. Enfisema pulmonar: se define por el
agrandamiento permanente de los bronquiolos
terminales, con destrucción de la pared alveolar,
pudiendo o no presentarse fibrosis. Esto provoca el
colapso de las vías respiratorias.

32. El aire en estos sacos entra en mayor cantidad, pero el
problema se presenta al tratar de eliminar ese aire, lo
cual causa que la sangre no pueda ser oxigenada y la
contamina. La enfermedad tiene un proceso lento y
progresivo que se manifiesta de manera generalizada y
con carácter crónico, es decir permanente.

33. Etiología del enfisema
pulmonar
Existen muchas causas para el
enfisema pulmonar, pero la más
común, resulta ser intencional y
provocada por el consumo de
tabaco o cigarrillos, que contienen
productos químicos que dañan las
paredes de los alvéolos que
eliminan sus propiedades elásticas;
es innegable además, que el humo
de segunda mano también puede
provocar enfisema a largo plazo.

34. El medio ambiente también es un factor de riesgo pues
el smog en las ciudades también debilita las
capacidades respiratorias, y también se encuentra el
factor industrial que podría causar daño pulmonar al
exponerse a químicos y emanaciones de gases tóxicos
en su lugar de trabajo o cerca de su vivienda.

35. Síntomas del enfisema pulmonar
• El principal síntoma es la falta de aire durante alguna
actividad física (disnea).
• Una tos persistente, en especial durante las mañanas,
con flema de color.
• También la persona se vuelve más propensa a contraer
resfriados e infecciones como bronquitis, debido al
debilitamiento del sistema respiratorio.

36. • Cianosis que se manifiesta con una
coloración azul-púrpura en las
terminales venosas y arteriales
como son dedos de pies y manos,
uñas, y labios.
• Sonido sibilante al respirar, es
decir un sonido como de una
respiración “húmeda” y que se
produce por una alta acumulación
de flemas.
• Otros síntomas son pérdida de
peso repentina, acompañado de
dificultad para respirar incluso
estando en reposo.

37. Para tratar el enfisema, lo más importante es cuidar que
los pulmones no sufran más daño del que ya está hecho,
pues el enfisema es incurable e irreversible, es decir que
sus efectos son permanentes pero aun así las molestias
pueden verse aminoradas en la cantidad posible si se
adoptan nuevas prácticas en el estilo de vida y se siguen al
pie de la letra las indicaciones del médico. Todo esto
dependiendo de qué tan avanzada se encuentre el
enfisema.

38. 2. Bronquitis crónica: Es una inflamación de los
bronquios, que hace que se reduzca el flujo de aire que
entra y sale de los pulmones. Paralelamente, hay un
aumento de la secreción mucosa que obstruye las vías
respiratorias. En términos clínicos, se considera como
crónica cuando se aprecia tos y expectoración en la mayor
parte de los días durante 3 meses al año, en al menos 2
años consecutivos.

39. Esto conduce a tos y dificultad para la entrada y la salida de aire
de los pulmones. El fumar cigarrillos es la causa más común.
Respirar otro tipo de humo y polvo por un período prolongado
también puede causar bronquitis crónica. El tratamiento ayudará
con los síntomas, pero la bronquitis crónica es una enfermedad a
largo plazo que reaparece y nunca desaparece completamente.
SIGNOS Y SINTOMAS
*Fiebre, tos productiva y no productiva,
*Dolor de garganta al toser,
*Dificultad respiratoria (disnea),
*Pérdida de apetito
*Sibilancias,
*Malestar general,
*Rinorrea,
*Dolor de pecho y espalda.
*Dolor de cabeza.

40. Estudios
• Espirometría, prueba que consiste en medir el aire que se
expulsa del pulmón totalmente inflado, usando el máximo
esfuerzo.

41. • Valorar el nivel de oxigenación de la sangre, a través de un
oxímetro de pulso, que mide la coloración de la piel en un dedo
(sabiendo que es mas oscura si está mal oxigenada), o bien
con una medición directa en una muestra de sangre arterial.
• La radiografía de tórax es importante sobre todo para
descartar otras enfermedades coexistentes.
• La tomografía axial computarizada (TAC) aunque no se
requiere de rutina para la valoración del paciente.

42. Tratamiento
El objetivo del tratamiento en el paciente con EPOC, es su
rehabilitación, es decir la restauración del máximo potencial médico,
mental, emocional, social y laboral del paciente. Las medidas más
importantes para esta rehabilitación son:
• La suspensión del tabaquismo (o la inhalación de otros humos),
• La oxigenación y nutrición adecuadas, la educación y
• El uso apropiado de medicamentos: broncodilatadores inhalados y
corticosteroides inhalados,
• Prevención de infecciones (vacunas contra la Influenza (anual antes del
invierno y el Neumococo (cada 5 años),
• Ejercicio aeróbico; caminar o nadar
Se debe evitar en lo posible el tabaquismo (activo o involuntario) y la
exposición a la contaminación atmosférica, ya que los pacientes con
EPOC suelen estar dentro del grupo más susceptible a sus efectos.

43. A s m a
Es un trastorno inflamatorio de las vías
respiratorias que causa ataques de
sibilancias, dificultad para respirar,
opresión en el pecho y tos.
Causas
El asma es causada por una inflamación
de las vías respiratorias. Cuando se
presenta un ataque de asma, los
músculos que rodean las vías
respiratorias se tensionan y el
revestimiento de dichas vías aéreas se
inflama, lo cual reduce la cantidad de
aire que puede pasar y puede conducir a
que se presenten sonidos sibilantes.

44. La mayoría de las personas con asma tienen ataques de
sibilancias separados por períodos asintomáticos. Algunos
pacientes tienen dificultad para respiraración prolongada
con episodios en que este problema se incrementa,
mientras que otros pueden presentar tos como el síntoma
predominante. Los ataques de asma pueden durar de
minutos a días y se pueden volver peligrosos si se restringe
el flujo de aire de manera severa.

45. En las personas sensibles, los síntomas de asma pueden
desencadenarse por la inhalación de sustancias causantes de
alergias, llamadas alérgenos o desencadenantes, como la
caspa de una mascota, los ácaros del polvo, las cucarachas,
el moho o el polen. Los síntomas de asma también pueden
desencadenarse por infecciones respiratorias, el ejercicio, el
aire frío, el tabaquismo y otros contaminantes, el estrés,
alimentos o alergias a los alimentos. Asimismo, la aspirina y
otros medicamentos no esteroides (AINES) provocan asma
en algunos pacientes.

46. Síntomas
•Sibilancias: por lo general comienzan súbitamente,
episódicas, pueden empeorar en la noche o en las primeras
horas de la mañana, empeoran con el aire frío, el ejercicio y la
acidez (reflujo), pueden desaparecer espontáneamente,
mejoran con los broncodilatadores
•Tos con o sin producción de esputo
•Dificultad para respirar que empeora con el ejercicio o la
actividad
•Tiraje intercostal (retracción o tiraje de la piel entre las
costillas al respirar)

47. Síntomas de emergencia:
•Dificultad respiratoria extrema
•Labios y cara de color azulado
•Ansiedad intensa ocasionada por la dificultad para respirar
•Pulso rápido
•Sudoración
•Disminución del nivel de conciencia (somnolencia o
confusión intensas) durante un ataque de asma.

48. Tratamiento
El tratamiento tiene como objetivo evitar los alérgenos e
irritantes respiratorios conocidos, así como controlar los
síntomas y la inflamación de las vías respiratorias a través
de un medicamento.
Los medicamentos de alivio rápido (de rescate) se utilizan
para aliviar los síntomas durante un ataque y abarcan:
•Broncodilatadores de acción breve (inhaladores), como
Proventil, Ventolin, Xopenex y otros
•Corticosteroides intravenosos u orales, como prednisona o
metilprednisolona

49. NEUMONÍA ATÍPICA
Es la neumonía causada por ciertas bacterias a saber: Legionella
pneumophila, Mycoplasma pneumoniae y Chlamydophila pneumoniae.
La neumonía es una infección en la cual hay una infección de los
pulmones.
La neumonía por mycoplasma es un tipo de neumonía atípica causada
por la bacteria M. pneumoniae. Usualmente afecta a personas menores
de 40 años.
La neumonía que se debe a la bacteria relacionada con clamidia ocurre
todo el año y representa del 5 al 15% de todas las neumonías.
Normalmente es leve.
La neumonía debido a legionela se observa con mayor frecuencia en
adultos mayores y de mediana edad, fumadores y personas que tienen
enfermedades crónicas o un sistema inmunitario debilitado.

50. Síntomas
La neumonía debido al Mycoplasma y las bacterias Chlamydophila
normalmente es leve.
La neumonía debido a Legionella pneumophila empeora durante los
primeros 4 a 6 días, y luego mejora durante 4 a 5 días.
Aunque los síntomas mejorarán, puede pasar un tiempo para que
desaparezcan completamente.

51. Los síntomas más comunes de neumonía son:
•Escalofríos
•Tos (con neumonía por legionela, expectoración de moco con sangre)
•Fiebre que puede ser leve o alta
•Dificultad para respirar (puede sólo ocurrir cuando sube escaleras)
Otros síntomas abarcan:
•Dolor torácico que empeora cuando se respira profundamente o tose
•Confusión, sobre todo en personas mayores o aquéllas con neumonía
por legionela
•Dolor de cabeza
•Inapetencia, baja energía y fatiga
•Dolores musculares y rigidez articular
•Sudoración y piel húmeda

52. Tratamiento
•La neumonía atípica se trata con antibióticos por vía oral.
•Neumonía atípica grave, se interna al paciente donde se le
administrarán antibióticos por vía intravenosa, al igual que oxígeno.
•Los antibióticos se utilizan durante dos semanas o más.
Los antibióticos empleados para tratar la neumonía atípica abarcan:
Azitromicina
Claritromicina
Eritromicina
Fluoroquinolonas y sus derivados (como levofloxacina)
Tetraciclinas (como doxiciclina)