La rinitis es un trastorno que afecta la mucosa nasal y produce estornudos, picor, obstrucción y secreciones. Puede ser alérgica o no alérgica, y tener causas como ácaros del polvo, hongos, polen o factores ambientales. Los síntomas incluyen congestión nasal, estornudos y goteo, y las complicaciones pueden incluir sinusitis u otitis. El diagnóstico se basa en los síntomas clínicos y el tratamiento depende del tipo de rinitis.

1. RINITIS

2. DESCRIPCION ANATÓMICA

3. DEFINICIÓN
La rinitis es un trastorno que afecta a la mucosa nasal y que
produce estornudos, picor, obstrucción, secreciones nasales y
en ocasiones falta de olfato.
La rinitis o rinoconjuntivitis no es igual al asma pero puede ser
un indicador de que la persona que la padece tiene una
especial predisposición a desarrollar más adelante los síntomas
(tos seca, sensación de falta de aire, sibilancias, etc.)
característicos de una hiperactividad bronquial.

4. CAUSAS
Las causas de la rinitis son diversas, por ello se clasifican en diferentes
tipos. Entre las rinitis inflamatorias está la rinitis alérgica, que puede ser
recurrente y estar provocada por ácaros, hongos o pelos de animales, la
rinitis aperiódica, también causada por hongos, pelos de animales o la
actividad profesional y la estacional, causada por el polen. Otras rinitis
inflamatorias son la eosinófila, la neutrófila, la hipertrófica, la mastocitaria, la
atrófica-ocena y la infecciosa, bien sea viral o bacteriana.
Las rinitis no inflamatorias se deben a ciertas alteraciones de los vasos
sanguíneos presentando, como síntoma característico, la obstrucción de las
vías nasales. Entre ellas está la vasomotora cuya causa se desconoce,
aunque en ocasiones se asocia al uso de medicamentos vasoconstrictores
tópicos nasales. La medicamentosa, relacionada con la toma de
antihipertensivos, la hormonal, derivada del embarazo o el hipertiroidismo,
la física, debida a la incidencia del clima, o la mecánica, ocasionada por
cuerpos extraños, como el tabique desviado, vegetaciones o tumores.

5. FACTORES DE RIESGO
• Factores Genéticos
El principal factor de riesgo para desarrollar la rinitis alérgica es el historial
genético. Si ambos padres tienen rinitis alérgica, usted tiene un 75% de
probabilidades de desarrollarla. Si sólo un progenitor tiene rinitis alérgica,
su riesgo se reduce a un 50%.
• Condiciones Médicas
Su riesgo de desarrollar rinitis alérgica se incrementa si usted tiene otras
alergias. Las alergias más comunes o condiciones alérgicas asociadas
con la rinitis alérgica incluyen:
- Eczema
- Alergias alimenticias
- Asma alérgica

6. FACTORES DE RIESGO
• Edad
Aunque, con frecuencia, la rinitis alérgica aparece por primera vez en la
infancia, puede aparecer a cualquier edad. En general, si la condición ocurre
en la infancia temprana, puede no reaparecer en la edad adulta. Sin
embargo, si la primera vez que aparece es a la edad de los 20 años o
mayor, la rinitis alérgica puede continuar a través de la edad mediana.
• Ambiente en el que Vive
Existen algunos estudios que indican que las personas en países
"occidentalizados" pueden estar en un riesgo mayor para desarrollar rinitis
alérgica, posiblemente debido a condiciones de vida más higiénicas y a la
reducida exposición a diversos alérgenos.
• Otros
Exposición a los siguientes alérgenos:
Polvo de semillas, polvo de la madera, caspa de animales, polvo textil,
químicos, látex de caucho, ciertos alimentos y especias, ácaros de
depósitos.

7. SÍNTOMAS
Se debe diferenciar la rinitis alérgica perenne de las infecciones recurrentes
de senos (sinusitis) y de las formaciones anormales que afectan la nariz
(pólipos nasales). La sinusitis y los pólipos nasales pueden ser
complicaciones de la rinitis alérgica.
En cuanto a la rinitis estacional llega junto con la estación del polen, la nariz,
el paladar, la parte posterior de la garganta y los ojos comienzan a picar
gradualmente o de forma brusca. Por lo general, los ojos están llorosos,
comienzan los estornudos y suele caer una agüilla clara por la nariz.
Algunas personas tienen dolor de cabeza y tos, y jadean; están irritables y
deprimidas; pierden el apetito y tienen dificultades para conciliar el sueño. La
parte interna de los párpados y el blanco de los ojos pueden inflamarse
(conjuntivitis). El revestimiento de la nariz puede inflamarse y adoptar un
color rojo azulado, que produce goteo y congestión nasal.
Quienes tienen la nariz crónicamente congestionada pero no están
afectados de sinusitis, pólipos nasales ni alergia demostrable, pueden tener
una enfermedad diferente (rinitis vasomotora) cuyo origen no es alérgico.

8. SINTOMAS

9. COMPLICACIONES
Sinusitis:
Es la inflamación que afecta el epitelio de los senos paranasales. En
general los microorganismos (bacterias) llegan a los senos a través de los
orificios, produciendo congestión, exudado y reabsorción del aire que
lleva al dolor a nivel del seno respectivo. Habitualmente la sinusitis se
clasifica en aguda (menos de tres semanas de duración) y crónica. A
pesar de que las rinitis afectan más a los niños que a los adultos, son
estos últimos los que la padecen más frecuentemente debido al desarrollo
completo de las cavidades afectadas. Los factores predisponentes más
comunes son: rinitis alérgicas, desviación del tabique nasal, poliposis, etc.
Dos de las complicaciones más frecuentes de la sinusitis son la celulitis y
el edema palpebral.

10. COMPLICACIONES
Otitis media:
Es la patología de causa infecciosa que compromete la mucosa del oído
medio. Afecta principalmente al niño pequeño, con prevalencia durante
los meses de otoño-invierno. Predisponen a la otitis procesos tales como
la disfunción anatómica (alteración a nivel trompa de Eustaquio,
desviación del tabique nasal), patologías alérgicas e infecciones
respiratorias de etiología viral, hipertrofia adenoidea, etc. Los signos
clínicos a considerar son: hipoacusia, acúfenos e irritabilidad. Las
complicaciones más frecuentes incluyen a mastoiditis y perforación de la
membrana timpánica.

11. CLASIFICACIONES
• Rinitis anatómica: es debida a la desviación del tabique o a anomalías de los
cartílagos laterales. Puede asociarse con secreción nasal no muy importante.
• Rinitis por alteraciones del epitelio: en este caso el epitelio está formado por
células cuboides no ciliadas o de tipo escamoso.
• Rinitis atrófica: la presencia de atrofia disminuye la resistencia al flujo aéreo,
quejándose muchos enfermos de congestión nasal.
• Rinitis neurógena: suelen observarse cambios en el aspecto de la mucosa, con
síntomas relacionados a estímulos emocionales.
• Rinitis farmacológica: asociada con el abuso de agentes vasoconstrictores
tópicos, así como de antihistamínicos, los que producen alteraciones anatómicas y
funcionales.
• Rinitis endocrina: suele presentarse en pacientes con hipotiroidismo. Si bien se
desconoce su mecanismo, puede deberse a edema y engrosamiento del tejido
subcutáneo.
• Rinitis alérgica: es de fácil reconocimiento por su intensa sintomatología
(estornudos, prurito, rinorrea acuosa nocturna).

12. FACTORES PROTECTORES
• Tome las medidas oportunas para prevenir las infecciones (resfriados, gripe...)
y los posibles alérgenos.
• No respire por la boca, es mejor hacerlo por la nariz ya que en ésta existen
filtros naturales donde quedan retenidas partículas que se encuentran en
suspensión en el aire, impidiendo que lleguen a los bronquios.
• Evite los lugares con mucho polvo, como por ejemplo las canchas de tierra
donde se practican determinados deportes. También hay que tener cuidado
cuando hace mucho viento, ya que éste arrastra numerosas partículas en
suspensión.
• Reduzca lo máximo posible el polvo dentro del hogar. Para ello no tenga en
casa objetos que acumulen el polvo. No utilice escobas o cepillos para barrer
pues remueven el polvo y no lo eliminan, en su caso debe utilizar un paño
ligeramente humedecido y sólo emplear la aspiradora si ésta tiene un buen
sistema para filtrar las partículas de polvo.
• Evite permanecer en el mismo lugar donde se está efectuando la limpieza de
las habitaciones, pero si no le queda más remedio que realizar la limpieza de la
casa usted mismo, debe usar una mascarilla o un pañuelo humedecido.

13. FACTORES PROTECTORES
• Mantenga las puertas y las ventanas cerradas, especialmente durante el día.
• Evite los olores fuertes: alimentos como la cebolla o el vinagre, productos de
limpieza del hogar, perfumes, desodorantes, lacas, disolventes, pinturas, etc.
• Realice ejercicio para fortalecer los pulmones, el más indicado es la natación
porque se reduce el contacto con polvo y otras sustancias presentes en el
ambiente que son perjudiciales, pero si prefiere dar un paseo, el mejor momento
para hacerlo es por la noche o a primera hora de la mañana.
• Use aparatos de aire acondicionado con filtros adecuados.
• Evite la deshidratación, para mantener un buen flujo de aire es bueno fluidificar
el moco que hay en los bronquios bebiendo al menos un litro y medio de agua al
día.

14. FACTORES PROTECTORES
• Mantenga las puertas y las ventanas cerradas, especialmente durante el día.
• Evite los olores fuertes: alimentos como la cebolla o el vinagre, productos de
limpieza del hogar, perfumes, desodorantes, lacas, disolventes, pinturas, etc.
• Realice ejercicio para fortalecer los pulmones, el más indicado es la natación
porque se reduce el contacto con polvo y otras sustancias presentes en el
ambiente que son perjudiciales, pero si prefiere dar un paseo, el mejor momento
para hacerlo es por la noche o a primera hora de la mañana.
• Use aparatos de aire acondicionado con filtros adecuados.
• Evite la deshidratación, para mantener un buen flujo de aire es bueno fluidificar
el moco que hay en los bronquios bebiendo al menos un litro y medio de agua al
día.

15. DIAGNÓSTICO
El diagnóstico es clínico, y se basa en la presencia mantenida o repetida
de síntomas típicos como estornudos, picor, obstrucción, secreción nasal,
que pueden ser muy obvios, o pasar más desapercibidos,
confundiéndose con tics nerviosos, y de síntomas menos típicos, como
epistaxis, ojeras, maloclusión, halitosis, que además pueden originar
confusión respecto a la verdadera causa.
La valoración clínica debe descartar otras causas de los síntomas, como
tumoraciones, malformaciones, alteraciones estructurales congénitas o
adquiridas, cuerpo extraño, etc., para lo cual debemos buscar signos y
síntomas infrecuentes en la rinitis alérgica, como afectación unilateral,
obstrucción continua, desmedro, infecciones de repetición, acropaquias o
auscultación patológica, sin olvidar que algunos de estos signos pueden
darse en la rinitis alérgica.

16. DIAGNÓSTICO
Tras un diagnóstico diferencial mínimo se evaluará la gravedad por
factores clínicos como frecuencia y duración de los episodios, intensidad,
respuesta a los tratamientos utilizados, estado en los intervalos entre
agudizaciones, afectación del sueño y de las actividades diurnas y se
categorizará la rinitis según alguna de las clasificaciones propuestas,
como la de la Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) y que
divide a las rinitis en intermitente o persistente por su cronología y en leve
o moderada/grave por su repercusión clínica
Test cutáneos.

17. TRATAMIENTO
El tratamiento de la rinitis tiene también tres aspectos, el tratamiento del
qué, el tratamiento del cómo, y el tratamiento del porqué.
• El tratamiento del qué se refiere al tratamiento de los síntomas agudos o
tratamiento de rescate. Cuando aparecen los síntomas de manera aguda
se usan medicamentos antihistamínicos fundamentalmente.
• El tratamiento del cómo se refiere al tratamiento preventivo, que se usa
a diario, para disminuir la inflamación crónica de la nariz, y hacer que no
sea tan reactiva.
•.El tratamiento del porqué se refiere al tratamiento de la causa o
tratamiento etiológico. Cuando se averigua la causa se usa un tratamiento
para eliminar esa causa, o para que el cuerpo se adapte a esa causa y no
le cause ya daño.

18. RINITIS Y ACTIVIDAD FISICA
La rinitis es muy frecuente entre los atletas o aficionados de la actividad
física sobre todo en meses de invierno y en primavera por la mayor
exposición al polen y otros alérgenos.
En los últimos años se ha detectado un aumento de la prevalencia de
rinitis alérgica en toda la población y también entre los individuos que
practican deportes, tal vez a causa de la mayor contaminación y
concentración de sustancias alergénicas en el medio ambiente.
Se ha demostrado en investigaciones previas que los atletas olímpicos
que padecían rinitis alérgica con congestión sufrían un descenso
significativo en su rendimiento deportivo. Por lo tanto, su tratamiento y
prevención resulta fundamental para mantener un adecuado ritmo de
entrenamiento e intensidad durante el ejercicio físico.
La nariz cumple una función muy importante a la hora de realizar
actividad física, pues su función radica en la respiración y además, filtra,
humedece y calienta el aire inhalado, por ello, su congestión impide que
la oxigenación sea normal y así, dificulta la práctica deportiva.

19. RINITIS Y ACTIVIDAD FISICA
Sin embargo, estudios actuales han encontrado una mejoría de la rinitis y
de la congestión entre los deportistas tras la realización de ejercicio físico.
Si bien no se conoce el mecanismo de dicho beneficio, tal vez el efecto
radique en la relajación y vasodilatación inducida por el ejercicio y la
mejora en la circulación sanguínea que podría descongestionar la nariz.
Además, un estudio realizado en Alemania sugiere que la actividad física
durante la niñez podría prevenir el desarrollo de la rinitis alérgica, ya que
se comprobó que los niños sedentarios tenían 50% más probabilidades
de desarrollar la enfermedad.
A su vez, luego de que se padece la enfermedad, se limita grandemente
la practica de actividad física por incomodidad o para prevenir episodios
agudos, pero en este caso se ha comprobado lo contrario.
La natación por ejemplo, u otros deportes acuáticos mejoran
grandemente la alergia respiratoria, así como otros ejercicios de
intensidad moderada e intermitentes que permitan la adecuada
respiración.

20. ¡GRACIAS!