INFECCIONES RESPIRATORIAS

1. INFECCIONES RESPIRATORIAS
ENFERMERIA EN CLINICA I

2. INFECCIONES RESPIRATORIAS
Las infecciones respiratorias (IR) son afecciones muy
frecuentes. Constituyen una importante causa de
morbilidad y mortalidad en todas las edades.

3. ETIOLOGIA
• a) Según la etiología
• – Bacterianas, virales, parasitarias.
• – Específicas, inespecíficas.
• b) Según la localización:
• – Altas.
• – Bajas.
• Nos referiremos, en este capítulo, exclusivamente a las
infecciones bacterianas y virales
• clásicamente denominadas inespecíficas.

4. INFECCIONES RESPIRATORIAS
ALTAS• Son las infecciones que afectan la
nasofaringe, orofaringe, laringe, tráquea,
oído y senos paranasales.
• Debe recordarse que la mucosa del tracto
respiratorio superior es continua por lo que
una infección en cualquiera de sus sectores
puede propagarse hacia sus sectores
inferiores.

6. SINUSITIS
La rinosinusitis llamada también sinusitis es la inflamación de los
senos paranasales y la cavidad nasal

7. Causas
• La causa primaria que conduce a la sinusitis es la obstrucción de los
orificios de los senos. Con esta obstrucción, la circulación sanguínea y
la ventilación de la cavidad sinusal son menores, lo que da lugar a un
descenso de la PO2 que favorece el crecimiento bacteriano.
• Streptococcus pneumoniae.
• Haemophilus influenzae.
• Moraxella catarrhalis son las bacterias encontradas con más frecuencia
en los cultivos de exudación (pus).
• Las causas víricas comprenden rhinovirus, virus gripal tipo A y virus
parainfluenza.
• pacientes inmunosuprimidos pueden producirse infecciones de sinusitis
micótica, como la producida por Aspergillus fumigatus.

8. Causas de sinusitis aguda
• La sinusitis aguda suele ir precedida de una infección
vírica de las vías respiratorias superiores o asociada a
pólipos nasales que han bloqueado el drenaje
efectivo. Otros factores asociados a la sinusitis son
rinitis alérgica, rinitis vasomotora, síndromes de
deficiencia de anticuerpos, disfunción ciliar, fibrosis
quística, cuerpos extraños e infecciones dentales,

9. Síntomas
• Los síntomas más frecuentes de sinusitis aguda son cefalea,
secreción mucopurulenta y fiebre. Otros síntomas son la epistaxis
(sangrado de nariz), malestar general, tos, hiposmia (falta de
olfato), dolor a la masticación y afonía. En los niños con sinusitis
crónica, la tos es la queja más habitual; la fiebre es menos
frecuente.
• Los pacientes con sinusitis crónica presentan por lo general
secreción posnasal purulenta, congestión nasal y cefaleas. Otros
síntomas son tos, halitosis y rinorrea crónica. El intenso dolor
facial es un síntoma infrecuente en los pacientes con sinusitis
crónica. En algunos casos los pacientes no tienen síntomas.

10. Diagnóstico
• La historia clínica y la exploración física son esenciales y pueden
identificar la sinusitis purulenta en el 80 % de los casos.
• En el examen clínico, puede visualizarse una mucosa nasal roja,
edematosa, con secreción nasal purulenta, asociada con sensibilidad del
seno a la presión.
• Las técnicas radiográficas de imagen, como la radiografía de senos y la
tomografía computarizada (TAC), deben reservarse para problemas
diagnósticos difíciles y para las sinusitis insensibles a los antibióticos.
• La tomografía computarizada es útil para visualizar el contenido y la
anatomía ósea de los senos, sobre todo si se sospecha sinusitis
esfenoidal y etmoidal o neoplasia. En los pacientes con sinusitis
recidivante, hay que considerar factores alérgicos y no alérgicos.

11. Complicaciones
• Las complicaciones pueden consistir en osteomielitis
del seno frontal, empiema extradural subdural y
trombosis de seno cavernoso.
• La sinusitis etmoidal aguda es más frecuente en los
niños que en los adultos y puede causar tumefacción
orbitaria y periorbitaria unilateral y celulitis.

12. Tratamiento
• Los antibióticos de elección en la sinusitis, tanto aguda como crónica, son
la ampicilina y la amoxicilina; sin embargo, las bacterias productoras de B-
lactamasa son un problema constante.Son alternativas válidas la
amoxicilina-clavulámico, el cefaclor, el trimetoprim-sulfametoxazol, la
cefuroxima, la eritromicina-sulfizoxazol y clindamicina.
• La duración del tratamiento de la sinusitis aguda debe ser de al menos diez-
catorce días y la de la sinusitis crónica de tres-cuatro semanas.
• Los tratamientos de apoyo para reducir el edema tisular y aliviar la
obstrucción de los orificios sinusales comprenden la administración de
descongestivos orales y corticosteroides tópicos.
• En los pacientes con rinitis alérgica la
combinaciónde descongestivos y antihistamínicos puede contribuir a
reducir las secreciones.
• En algunos pacientes con obstrucción nasal significativa y pólipos nasales,
se requiere un breve ciclo de prednisona de siete-diez días.
• Consulta quirúrgica en los casos de sinusitis aguda complicada, sinusitis
crónica recidivante (más de cuatro episodios al año). Las intervenciones
quirúrgicas comprende el uso de corticosteroides tópicos para minimizar la
reaparición de pólipos nasales,la creación de un orificio ensanchado para
proporcionar drenaje efectivo y aireación, y la resección del tejido enfermo.

13. OTITIS MEDIA

14. Definición
• La otitis media es una inflamación persistente de la
mucosa que recubre el oído medio, se produce una
exudación líquida que queda atrapada , por el cierre
de la trompa de Eustaquio, y por ello se produce
dolor y alteración de la audición .

15. Situación del oído medio
• El oído medio está situado entre el tímpano y la cóclea. Es una
cavidad con aire en la que están los huesos de transmisión del
oído (martillo, lenticular, y yunque) que unen el tímpano con la
cóclea. En la parte inferior de esta cámara está un tubo llamado
Trompa de Eustaquio, que es el drenaje natural del oído medio
con las fosas de la nariz. Por este tubo el oído equilibra las
presiones y mantiene un ambiente correcto para la transmisión de
vibraciones.
• En el oído sano, las ondas de sonido se transportan a través del
oído y hacen qué el tímpano vibre. Esto, a su vez, hace qué los
tres huesecillos del oído medio se muevan. El movimiento envía
las ondas de sonido a través del oído medio hasta qué llegan al
oído interno. El oído interno envía los sonidos hacia el cerebro y
esto permite qué la persona escuche los sonidos del mundo
externo.

16. Epidemiología
• La OMA es una enfermedad de lactantes y niños
pequeños, la máxima incidencia se produce entre los
6 y los 18 meses de edad.

17. Causas
Cuando un niño presenta una otitis media es que tiene líquido
acumulado en el oído medio, lo cual produce sordera, con o sin
dolor. Esta afectación es en ambos oídos.
• Las causas más frecuentes son:
• Infecciones del oído repetidas veces.
• Obstrucción infecciosa de la trompa de Eustaquio.
• Obstrucción mecánica de la trompa de Eustaquio
(vegetaciones).
• Obstrucción alérgica de la trompa de Eustaquio.

18. Síntomas
• El síntoma fundamental es la sordera, pero se puede asociar a molestias
de veces se observa una oídos y dolor, a secreción serosa en el exterior
del oído.
• La sordera puede originar un retraso en el habla, en niños pequeños, o
bien alteraciones de aprendizaje en niños mayores. A veces estos
síntomas son los que hacen sospechar la otitis media más que los propios
de dolor o molestias del oído. Otras veces el primer signo es apreciar la
necesidad del niño de un volumen de televisión elevado, o el no contestar
a las llamadas.
• En la exploración del oído se verán unos tímpanos opacos (normalmente
son brillantes y nacarados) con presencia de burbujas en su interior. Los
test de audición aparecerán alterados en la transmisión periférica aérea,
sin lesión en la recepción nerviosa directa o no aérea. El cultivo del
exudado del oído puede mostrar una infección por bacterias resistentes a
diversos antibióticos.

19. Tratamiento
La implementación de tratamiento antibiótico en la OMA es motivo de
discrepancias. Por un lado puede ser una enfermedad benigna de
resolución espontánea sin tratamiento. Por otro lado puede evolucionar a
complicaciones severas.
• El tratamiento de elección es amoxicilina a altas dosis (90 mg/kg/día)
por la posibilidad de cepas de S. pneumoniae de sensibilidad
intermedia. En ese caso, esta dosis es suficiente para alcanzar
concentraciones del antibiótico en oído medio superiores a la CIM del
microorganismo.
• Como tratamientos alternativos, frente a no respuesta al tratamiento,
puede plantearse amoxicilina-clavulánico
• cefalosporinas de segunda o tercera generación
• por la posibilidad de H. influenzae productor de betalactamasas. Los
macrólidos también constituyen una alternativa en pacientes alérgicos a
penicilina.
• De optarse por macrólidos es de preferencia la claritromicina, ya que
alcanza mejores concentraciones en el fluido del oído medio que
azitromicina,

20. Prevención
• No fumar en casa.
• No acudir a guarderías.
• Adecuar el ambiente en familias de alérgicos.
• Tratar correctamente las infecciones de oídos.
Complicaciones
• A veces se puede llegar a una sordera irreversible. La mastoiditis es una infección
ósea, que puede complicar una otitis media infectada sin control adecuado. Otra
complicación el abceso epidural

21. Tratamiento
• Trimetoprim:La resistencia aumenta gradualmente por lo que no debe
utilizarse de primera elección.
• Finalmente, se encuentra en estudio un nuevo antibiótico, la telitromicina
perteneciente a la familia de los macrólidos, que parece tener buena
actividad frente a bacterias grampositivas multirresistente
• Si la causa es alergia se trata con antihistamínicos, control ambiental y
vacunas, si es preciso.
• Si hay unas vegetaciones que comprimen la trompa de Eustaquio se
precisa de una extirpación de las mismas.
• Si las causas son diversas y es difícil el tratamiento se realiza una
canalización del tímpano (miringotomía), mediante un tubo de plástico
implantado, para que la presión de líquido no dificulte la audición.

22. OTITIS AGUDA EXTERNA.• Definición
La otitis aguda externa es la inflamación del conducto auditivo
externo (C.A.E.), que se da en nadadores y se caracteriza por dolor
de oído y picor.
• Causas e incidencia
• La otitis externa se observa con máxima frecuencia en verano, en
niños y adolescentes, en relación con los baños de agua dulce
(piscinas, etc). El exceso de cerumen y la maceración o
traumatismo del C.A.E. (bastoncillos, tapones, …) predisponen a
la infección por bacterias (Pseudomona, estreptococos) u hongos.

23. • Síntomas
• Dolor de oído que aumenta al tocar el pabellón y al masticar.
• Sensación de picor o humedad en el conducto auditivo externo (C.A.E.)
• Otorrea unilateral (secreción por el oído).
• Diagnóstico
• El pediatra diagnosticará fácilmente este problema, por los síntomas
que refiere el niño, y ayudado por un otoscopio (un instrumento
sencillo para mirar el oído).

24. Tratamiento
• El tratamiento de la otitis aguda incluye una serie de medidas generales,
• tratamiento del dolor con analgésicos tipo paracetamol, aspirina,
ibuprofeno o codeína, y el empleo de gotas óticas que incluyan un
antibiótico al que el microorganismo causal sea sensible (ciprofloxacino,
gentamicina, etc) y un antiinflamatorio. Si existe afectación del tímpano,
inflamación del pabellón o ganglios en la zona, hay que añadir un
antibiótico por boca (amoxicilina/ácido clavulánico, cefuroxima, etc).
Las recidivas son muy frecuentes. Para evitarlas, conviene:
• No bañarse (o al menos, no mojarse la cabeza al bañarse).
• No ducharse ni lavarse el pelo sin protección de los oídos.
• No usar tapones ni algodón en los oídos, que retienen la humedad.
• No usar bastoncillos de algodón, que lesionan el conducto auditivo
externo (C.A.E.)

25. RINITIS

26. Definición
• La rinitis es una enfermedad que afecta a la mucosa
nasal y produce estornudos, picor, obstrucción,
secreciones nasales y en ocasiones falta de olfato.
Suele ser muy persistente y dar síntomas diarios,
aunque dependiendo de la causa de la inflamación
puede dar síntomas solo en temporada concretas.

27. Manifestaciones clínicas
• Los signos y síntomas de la rinitis viral son fiebre
baja, congestión nasal, rinorrea y secreción nasal,
halitosis, estornudos, ojos llorosos, garganta raspada
o adolorida, malestar general, escalofrió y con
frecuencia cefalea y dolores musculares. conforme
avanza la enfermedad en algunas personas aparece
herpes simple (herpes Labial)

28. Causas
• No siempre que hablamos de rinitis lo hacemos de
una patología inflamatoria ya que la mucosa nasal
tiene una gran cantidad de vasos sanguíneos y por
ello cuando estos se dilatan puede producir cuadros
de obstrucción nasal, semejantes a una rinitis pero sin
otros síntomas (estornudos, picor, etc.).

29. tipos de rinitis.
• Las rinitis inflamatorias, presentan síntomas de picor, estornudos, secreciones, obstrucción.
Entre ellas están:
• Rinitis alérgica
• perenne: puede estar causada por ácaros, hongos, epitelios de animales.
• aperiódica: puede estar causada por hongos, epitelios de animales, profesional.
• estacional: puede estar causada por polen de gramíneas, polen de pino polen de parietaria, polen de
artemisa.
• Eosinófila
• Neutrófila
• Hipertrófica, suele asociarse a una sinusitis polipoidea.
• Mastocitaria
• Infecciosa, viral ó bacteriana.
• Atrófica-ocena.

30. rinitis no inflamatorias
• causadas por alteraciones del contenido de los vasos sanguíneos
y que solo cursan con obstrucción como síntoma característico.
• Vasomotora, en general es de causa desconocida o por el uso
habitual de medicamentos vasoconstrictores tópicos nasales.
• Hormonal, secundaria a hipertiroidismo, embarazo.
• Medicamentosa, secundaria a la toma de antihipertensivos,
progesterona, alcohol, vitamina A
• Física, aparece por aumento del frío ó humedad ambiental.
• Mecánica causada por cuerpos extraños, tabique desviado,
tumores, o las vegetaciones.

31. Diagnóstico
• El diagnóstico va encaminado a definir los síntomas y su época de aparición,
su duración, su frecuencia y sus posibles desencadenantes.
• Se utiliza la rinoscopia anterior, que mediante un aparato (rinoscopio), se ve la
mucosa nasal y se aprecian diferencias de coloración y de aumento del tamaño
de los cornetes o la presencia de pólipos.
• Las pruebas cutáneas con alergenos (ácaros del polvo doméstico, pólenes
epitelios, etc.) nos ofrecen información de las posibles causas.
• Como exploraciones complementarias,la Rx senos ó el TAC de senos
paranasales.
• La medición de células eosinófilas en el exudado nasal se usa cada vez menos
por ser poco específico de cada rinitis y no ayuda al diagnóstico.

32. Tratamiento
• Por un lado se deben tomar medidas de control ambiental para evitar las causas de origen alérgico.
• Para la alergia a ácaros la limpieza más intensa de la casa con aumento de la ventilación,
disminución de la humedad ambiental y los acarizidas son las medidas de control ambiental
adecuadas.
• En la alergia al polen evitar salidas al campo en días de Mayo o Junio con sol y viento. En la alergia
a epitelios se utilizan líquidos desnaturalizadores de proteínas que se aplican en el mobiliario o en el
propio animal.
• Manejo de terapia sintomática,que incluye ingestión de liquidos,
• Administración de AINES (antinflamatorios no esteroides) aspirina,ibuprofeno
• Se utilizan los antihistamínicos vía oral o tópicos nasales para evitar el picor, estornudos,
congestión nasal
• Si el desencadenante de alergia es concreto se realiza una Inmunoterapia durante 2 a 6 años. La
inmunoterapia a ácaros y pólenes es muy efectiva en la mayor parte de los casos.

33. Complicaciones
• En el adulto la complicación principal es la
asociación de sinusitis polipoidea (en ocasiones con
intolerancia a antiinflamatorios no esteroideos
AINEs) o la apnea del sueño.
En los niños la mala respiración puede producir
alteraciones del sueño y deformidades en la dentición
con la consiguiente necesidad de corrección por el
odontólogo.

34. Por su atención….