Este documento describe la úlcera péptica, duodenal y gástrica. Afecta principalmente a adultos entre 30-70 años. Se produce por una lesión en la mucosa gástrica o duodenal que penetra la capa muscular debido a factores como Helicobacter pylori, ácido gástrico y AINEs. Los síntomas incluyen dolor epigástrico agudo y dispepsia. El diagnóstico se realiza mediante endoscopia. El tratamiento consiste en inhibidores de bomba de protones, antagonistas H2

1. Ulcera péptica, duodenal y gastrica
JOSÉ GALÁN MARCOS 606
DR. Amado Tecoapa

2. +Es una lesión localizada en una porción de la mucosa que
penetra la muscularis mucosa y puede llegar a la serosa, se
presentan fenómenos de inflamación y necrosis.
+Perdida de sustancia que ocurre en zonas del aparato digestivo
que están expuestas al ácido y pepsina que secreta el estomago.
+1/3 inferior del esófago, totalidad del estomago y duodeno
además en zonas con mucosa gástrica ectópica (diverticulo de
Meckel)

3. EPIDEMIOLOGI
A
+En la población Adulta tiene una prevalencia de 5 a 10%
+1998-2011:
°Mayor en hombres 44%U. Duodenal (disminuyo) Debido a la
ingestión de los bloqueadores H2 o de la bomba de protones. 30 a
70 años
°Mayor en Mujeres 46%U. gástrica (Aumentó) Debido al mayor
consumo de Aines 50 a 80 años

4. ETIOLOGIA:
A. de HP---------> Consideradas por factores psicológicos y hormonales.
D. de HP---------> Helicobacter pylori
Factores Ambientales, Psicológicos, tabaquismo, alcoholismo, iatrogénicos,
ecológicos, hormonales, genéticos.
HELICOBACTER PILORY
90-100 % úlcera duodenal
70-90 % úlcera gástrica
AINES

5. FISIOPATOLOGÍA DE ULCERA
PÉPTICA
La acidez gástrica
"No ácido no úlcera"- Schwartz.
La Mucosa: El moco es un factor protector y junto al bicarbonato constituyen un elemento
de defensa.
Los fosfolipidos, Prostaglandinas, el factor de crecimiento celular y flujo sanguíneo
protejen a la mucosa.

6. FISIOPATOLOGIA DE ÚLCERA DUODENAL.
Aumento de células parietales de la mucosa gastrica, mayor secreción de
ácido y de pepsina.
Secreción Gástrica nocturna
amiento Gástrico que favorece al desarrollo de la úlcera asociado a la disminución de prostagland

7. FISIOPATOLOGÍA DE ÚLCERA
GÁSTRICA
ÚLCERAS GASTRICAS DE 3 TIPOS:
TIPO I: Localizadas en el cuerpo gástrico, hay hiposecreción de ácido.
TIPO II: localizadas en el cuerpo y asociadas a úlceras duodenales
TIPO III: úlceras prepilóricas
Retardo en el vaciamiento gástrico, que favorece a la distención del estómago con una
mayor producción de gastrina.

8. AINEs y Aspirina
or de úlcera de estomago, Gastritis, úlcera duodenal y duoden
40% de los enfermos es a causa de estos medicamentos.
s y reducen la frecuencia de gastritis, ulcera y complicaciones

9. Helicobacter pylori.
-Bacilo Espiral Flagelado Gram (-)
-No todos desarrollan ulceras o gastritis.
-Solo coloniza Epilelio Tipo Gástrico.
- Actúa modificando la secreción de ácido en el estomago.
- 1:6 presentan enfermedad ulcerosa

10. MANIFESTACIONES CLINICAS
Dolor epigástrico quemante que aparece 1 a 3 hrs. tras
las comidas, exacerbado por el ayuno y mejora con la
ingesta de alimentos y uso de antiácidos.
DISPEPSIA
-80-90% caracteristica distintiva
-Es corrosivo,Sordo, similar al hambre.

11. OTRAS
MANIFESTACIONES
- NAUSEA Y VOMITO.
-DIARREA
-ESTREÑIMIENTO
-FLATULENCIA
-PIROSIS Y REGURGITACIONES
-ERUCTOS
-PERDIDA DE PESO
-HIPERSENSIBILIDAD EPIGÁSTRICA LOCALIZADA.

12. Diagnostico
Endoscopia.
-Procedimiento de elección para el diagnostico de ulcera
duodenal o gástrica.
-Permite Detectar el 95% de las ulceras pépticas y
obtener biopsias.

14. Tratamiento No farmacológico.
Abstenerse de:
-Bebidas Alcohólicas.
-Café y Te
_Leche y Derivados.
-Tabaco
-Abstenerse de Fármacos ulcerogenicos (Aine, Corticoites)
-Dieta fraccionada con 5 o 6 comidas al día, equilibrada
-Utilizar un antiácido 1 hora después de cada comida.

15. TRATAMIENTO
Objetivos:
-Desaparición del dolor.
-cicatrización de la ulcera
-Erradicación de H. Pylori
Fármacos: Inhibidores de la bomba de protones:
-Omeprazol (20-40 Mg)
-Esomeprazol (40mg)
-Rabeprazol (20mg)
-Lanzoprazol (30mg)
90% cura ulceras duodenales después de 4 semanas
90% cura ulceras gastricas después de 8 semanas
1 vez al día, 30 minutos antes del desayuno
Antagonistas del receptor h2
-Ranitidina (300mg)
-Famotidina (40 mg)
-Nizatidina (300 mg)
una vez al día al acostarse.
6/8 semanas hay cicatrización de uleras duodenales y gástricas de 85 a 90%.

16. PROTECTORES DE LA MUCOSA
-Bismuto: Acción antibacteriana directa contra H. Pylori
-Misoprostol: Análogo de prostaglandina que provoca la secreción gastroduodenal de moco y
bicarbonato. Profiláctico para disminuir la incidencia de ulcera en pacientes que toman AINES
no selectivos
-Antiácidos: estimulan la cicatrización al mejorar mecanismos de defensa protectores de la
muco
Erradicar H pylori.
-Inhibidor de la bomba de protones, V.O, 2/día
-Claritromicina 500 mg, V.O, 2 /día
-Amoxicilina 1g, V.O, 2/día
-Metronidazol 500 mg, V.O, 2/día

17. ULCERAS REBELDES AL TRATAMIENTO
MEDICO
1.- FALTA DE APEGO AL TRATAMIENTO MÉDICO
2.- TABAQUISMO Y ALCOHOLISMO INTENSOS
3.- MEDICAMENTOS CONCOMINANTES
4.- FACTORES PSICOLOGICOS
PACIENTES REBELDES AL TRATAMIENTO MEDICO
1.- TRATAMIENTO INADECUADO
2.- HIPERACIDEZ GASTRICA
3.- GASTRITIS Y HELICOBACTER PYLORI
4.- INGESTIÓN DE MEDICAMENTOS ULCEROGÉNICOS
5.- TABAQUISMO
6.- FACTORES PSICOLOGICOS
7.- SINDROME ZOLLINGER- ELLISON

18. COMPLICACIONES
HEMORRAGIA: Inhibir la hemorragia por inyección alrededor del vaso
sangrante o aplicación de un clip.
Inyección: alcohol con epinefrina,polidocanol, mezcla de trombina y
fibrinogeno.
Terapia con laser y coagulación con argón plasma y hemoclips.
Se administra en forma endovenosa Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol
en bolos de 40mg c/12 hrs.
Antiagregantes plaquetarios como CLOPIDIGREL.
PARA LA ULCERA DUODENAL SE EMPLEA ANTRECTOMÍA JUNTO A LA
VAGOTOMÍA PARA EVITAR LA PERSISTENCIA DE HIPERACIDEZ GASTRICA.

19. INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN ÚLCERA
PÉPTICA
1.- hemorragia persistente o grave.
2.- perforación
3.- penetración
4.- estenosis
5.- úlcera rebelde a tratamiento medico
INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN
ÚLCERA DUODENAL
DE URGENCIA: - Perforación
-hemorragia
DE ELECCIÓN: - Hemorragia
-penetración
- Estenosis pilórica o duodenal
- rebelde a tratamiento
- gastrinoma
- enfermedad de crohn
INDICACIONES PARA CIRUGÍA EN ÚLCERA GÁSTRICA
-DE URGENCIA: - Perforación
-hemorragia
ELECCIÓN:
- Malignidad o sospecha
- Hemorragia
-penetración
- Estenosis
- rebelde a tratamiento
-recurrencia

20. GRACIAS :^)