Peritonitis

1. Dr. Julio Brambilla G.

2.  La inflamación aguda del peritoneo es una
afección grave y mortal en su evolución
espontanea, donde actúan noxas como la
infección, la intoxicación y el desequilibrio
hidroelectrolitico. A las cuales se suma
oclusión intestinal paralitica.
 Ley de Stokes: “todo musculo en contacto
con una serosa inflamada se paraliza”

3.  Generalizadas: primarias o secundarias.
1. Primarias: falta de existencia de un foco
intraabdominal responsable de la contaminación e
infección. Vía sanguínea o canalicular.(vaginitis
neumococcica).
2. Secundarias: poseen el foco dentro de la cavidad,
responsable de la contaminación
peritoneal.(ulceras, apendicitis agudas)
3. Terciarias: consisten en cuadros difusos,
persistentes, rebeldes al tratamiento quirúrgico,
relacionados con un foco séptico oculto, con una
infección crónica intestinal, o con la existencia de
translocación bacteriana.
 Localizadas

6.  Interrogatorio: recabar datos sexo, edad.
 Motivo de consulta: dolor intenso, mas en
jovenes, menos en niños y ancianos. Duele
mas en el sitio. Signo de Rove(dolor en
epigastrio en AP). Muy doloroso de entrada
ulceras, en aumento en las apendicitis que
van a peritonitis.
 Trastornos gastrointestinales: nauseas y
vómitos. Detención de heces y gases, mas en
ancianos. Antecedentes de dolor ritmado y
periódico. Ulceras.

7.  Operaciones previas
 Traumatismos
 Patología Intraabdominal
 Estado de Hidratación
 Naturaleza e intensidad del dolor
 Hallazgos Auscultatorios
 Presencia o Ausencia de Tumor Abdominal
palpable
 Presencia de fiebre…..

8.  Defensa
 Contractura abdominal: es un reflejo
involuntario. Punto de partida es el
peritoneo parietal, el cual es irritado por los
líquidos que contactan con el.
 Son menos irritantes la sangre, liquido biliar
y la orina.
 Puede faltar contractura en TRM,
intoxicación, fiebre tifoidea ataxoadinamica.
 Meningitis o tétanos dan contractura sin
peritonitis.

9.  Con el correr de las horas o días, el reflejo se va
fatigando, la contractura va cediendo y el
abdomen comienza a distenderse.
 La distención abdominal en las peritonitis es un
signo tardío, premonitorio de muerte.
 Dolor en FID: signo de Blumberg, en FII signo de
Jacob, y generalizado Geneau de Musy.
 Percusión: sonoridad en las perforaciones. Signo
de Jobert.
 Auscultación: abolición o disminución de ruidos
hidroaereos.

11.  Tacto Vaginal o rectal es de gran utilidad.
 Secreción vaginal en las peritonitis 1rias.
 En mujeres en edad genital, puede revelar la
causa, anexitis, piosalpinx roto o por
perforación uterina por maniobras abortivas.
 Dolor en el Douglas o abombamiento.
 El tacto en el hombre es para buscar dolor en
Douglas.

14.  Laboratorio
 Radiología: signo de popper. Abdomen parado
signos de niveles hidroaereos.
 ECG descartar iam.
 Punción Abdominal o fondo de saco de
Douglas.
 laparoscopia

15.  Afecciones Generales: tétanos, meningitis,
picaduras.
 Afecciones torácicas: fracturas costales,
herpes zoster y pleurodinias, neumonías de
base derecha.
 Cuadros Agudos médicos: cólico hepático,
cólico renal. Enterocolitis.
 Los cuadros agudos médicos no dan
contractura y no presentan dolor en fondo de
saco de Douglas.