1. TÉCNICAS Y ELEMENTOS
FÍSICOS EN REHABILITACIÓN
MOVILIZACIONES FISIOTERAPIA
Onda corta
Pasiva Intraarticulares
Kaltemborn Ultra sonido
Laser
Activa. Tracciones. Infrarrojos
Asistida. Quiropraxia. Magnetoterapia
Resistida. Facilitacion Electroterapia
neuromuscular Iontoforesis
propioceptiva. Crioterapia
Parafina

2. TÉCNICAS Y ELEMENTOS FÍSICOS
EN REHABILITACIÓN
POLEOTERAPIA HIDROTERAPIA
Suspensoterapia General
Resistida Segmentaria
Asistida

3. AUTOCONOCIMIENTO Y CORRECCIÓN
POSTURAL
 Eutonía
 Fendelkrais
 Fedora Aberasturi
 Reeducación postural global
 Método Alexander

4. MÉTODOS DE RELAJACIÓN
 Relajación progresiva de Jacobson
 Técnica Vittoz
 Entrenamiento autógeno de Schultz
 Bernstein y Borcovec.
OTROS
 Acupuntura y digitopuntura
 Reflexología podal.

5. GENERALIDADES, EFECTOS FÍSICOS Y
MECÁNICOS.

6.  Definir descompresión
 Discutir los beneficios de la tracción y la tecnología
de hoy
 Entender la etapa lesión/curación y la aplicación de
la tracción
 Historia de la tracción manual y mecánica
 Describir los aspectos mecánicos básicos de la
tracción
 Describir la respuesta biomecánica y fisiológica a la
tracción manual y mecánica
 Describir los parámetros de tracción manual y
mecánica en los protocolos de tratamiento
 Describir las indicaciones de tracción
 Usar la aplicación de la tracción
 Describir las contraindicaciones de la tracción
manual y mecánica.

7.  Descrita por Hipócrates 500 años A.C.
 Se conocen los primeros trabajos por Galeno y
Asclepíades sobre escoliosis 200 años D.C.
 Avicena y Albucasis en el siglo XI tratan
desviaciones de columna vertebral, fracturas y
algias
 Destacan Ambroise Paré en el siglo XVI y Cyriax
como redescubridor y actualizador desde 1.950.
 CONCEPTO:
 Acción de mover una cosa hacia el punto de donde
procede el esfuerzo.
 Acción de estirar – atraer.

8. ASCLEPÍADES (- 124 a – 40 antes de GALENO (131 a 201 después de
Cristo) Cristo)

9.  El diagnóstico correcto:
◦ Es un pilar fundamental para determinar el
tratamiento
◦ Nos lleva a los métodos de tratamiento más
eficientes
◦ Nos permite manipular los parámetros para
obtener los mejores resultados
◦ Da una mejor predicción de los resultados
◦ Se debe ajustar un protocolo a un paciente y no
un paciente a un protocolo.

10.  Velocidad de tracción
 Gradientes
 Siguen patrones
 Mesas
 Seguridad y bandas

11.  Aplicación de una fuerza a una parte del
cuerpo para estirar los tejidos, separar las
superficies articulares o fragmentos óseos.
 Fuerza perpendicular a las carillas
articulares. Paralela al eje de las palancas
óseas.
 En ortopedia: técnica de realineamiento y
contención ósea tras traumas y cirugía.
 Técnica conservadora no
quirúrgica, incremento de la línea
interarticular (separación ósea).

12.  La tracción constituye la elongación de un
segmento corporal que tiende a separar
varias articulaciones.
 Considerando que un proceso doloroso en
una articulación provoca cierto grado de
tumefacción,
 El estiramiento de estas áreas afectadas
produce un grado de alivio directamente
proporcional a la tensión ejercida.
 La tracción es generalmente aplicada en los
segmentos vertebrales alto medio o bajo más
que en otras articulaciones.

13.  Propuesto para: desordenes
dolorosos, deformidades, pérdida del arco
articular (C.V.).
 Depende de ciertos factores: inicia con bases
empíricas, conocido desde la
antigüedad, pocos estudios
controlados, métodos diversos, aplicación no
protocolizada.
 Desde el punto de vista fisiopatológico, hay un
efecto de descompresión en la línea
articular, alivia la sintomatología.
 Efecto decoaptación: es la fuerza de tracción de
mayor intensidad que genera una separación
real y objetiva de los segmentos óseos, lo que
produce una elongación (aumento de longitud).

14. Estudios de carácter anatómico
demuestran que:
 Los ligamentos toleran mejor los incrementos
progresivos de carga.
 Una separación de 1 a 2 mm es inferior al
límite de rotura del ligamento (tolerancia).
 El disco intervertebral recupera su estructura
macro y microscópica con el aumento de la
cavidad intradiscal.

15.  Se presenta un fenómeno de aspiración del
disco intervertebral por la succión que
producen las presiones negativas de la
tracción.
 La autotracción de baja intensidad no
evidencia este fenómeno de aspiración por
la contracción isométrica muscular
“defensiva”.

16.  Separación vertebral
 Cambia la presión intradiscal
 Abre el canal lateral
 Estira los ligamentos intervertebrales
 Estira los músculos

17.  Alivia la compresión de la raíz del nervio
 Puede causar presión negativa en el disco
resultando la disminución de la protusión
 Mejora la circulación sinovial en
articulaciones
 Mejora el flujo de sangre en el disco

18.  Mejora el flujo de sangre a los músculos
circundantes
 Relaja los músculos
 Elonga los músculos, ligamentos y tendones
Evita adhesión y deformación
 Pueden aliviar el dolor: mecanoreceptores

19. Starkey, C. Therapeutic Modalities. 2nd ed. Philadelphia, PA: F.A. Davis,
1999

20. ANTES DE LA TRACCIÓN DURANTE LA TRACCIÓN
La sustancia opaca inyectada La hernia reingresa al núcleo
rodea la hernia de disco por succión

21. Beneficios de la tracción:
 Alivio a la presión de la raíz nerviosa
 Recupera la microcirculación
 Atenúa la inflamación perineural
 Alivio del dolor
 En las articulaciones se descomprimen
formaciones meniscales o repliegues
sinoviales

22.  En los músculos paravertebrales hay un
efecto decontracturante por el estiramiento
pasivo
 Las vías nerviosas de la nocicepción son
estimuladas
 Al inicio de la tracción se produce el reflejo
miotáctico, se atenúa este reflejo a partir de
los 3 a 6 minutos, de allí la idea de Cyriax
de “fatigar el músculo con tracción de larga
duración”.

23.  Elongar la región espinal posterior
 Ensanchar el espacio discal
 Separar las articulaciones apofisarias
vertebrales
 Aumentar el espacio intervertebral foraminal
 Facilitar estiramientos musculotendinosos y
de ligamentos
 Disminuir el dolor de origen radiculovertebral

24.  Se clasifica según el agente motor en:
activas con la autotracción del propio
paciente; pasivas con sistemas manuales
como la fuerza de las manos del
terapeuta, y con sistemas mecanoterápicos
(sostenida o intermitente).
 Por el objetivo articular: que puede ser
vertebral, o dirigido a otras articulaciones.
 Según la posición del paciente: de
pie, decúbito supino, prono, sentado, en
plano inclinado, posición invertida.

25. Por el tiempo de aplicación de la fuerza
durante la sesión:
 Fijas: máximas al inicio y progresivamente
decrecientes.
 Continuas: constantes en la carga (baja) y de
larga aplicación.
 Discontinuas: carga incremental y progresiva
descarga, de 20 a 60 min.
 Intermitente: con tiempos breves de carga
incremental seguidos de periodos de
descarga
 Intermitente pulsada: periodos de segundos
de duración (forma en acordeón).

26.  Sistema generador de fuerza:
 Fuerza humana del propio paciente
 Pesos por medio de cables y poleas
 Máquinas electromecánicas programables
 Efecto neumático y la propia gravedad en el
plano inclinado
 Cinchas para las fijaciones cervicales y
lumbares
 Mesas y sillones de tracción
 Tracción en piscina
 Tracción invertida

28.  Arteria Vertebral:
Rama de la subclavia, atraviesa los agujeros de las
apófisis transversas cervicales (de la sexta a la
primera, luego el agujero occipital y va al bulbo).
Posición del paciente: D.S. el terapeuta sostiene la
cabeza entre las manos.
Acción: extensión, rotación e inclinación
homolateral.
Detectar señales de mareo, visión
nublada, nistagmo, habla atropellada, pérdida de la
conciencia.
Resultado positivo: oclusión parcial o total de la art.
Vertebral. Tracción contraindicada.

29. Prueba de Compresión Foraminal. (Spurling):
 Posición: paciente sentado, especialista coloca
las palmas sobre la cabeza del paciente
 Acción: presión hacia abajo mientras el paciente
inclina la cabeza hacia un lado y al otro (activa y
pasiva)
 Resultado positivo: aparición de dolor en
extremidad superior del mismo lado al que
inclina, indica presión de una raíz nerviosa, hay
relación con los dermatomas. La compresión se
hará con precaución. La prueba de la Art.
Vertebral debe ser previa a esta.

30. Prueba de tracción Foraminal:
 Posición: paciente sentado, el especialista
coloca una mano bajo la barbilla y la otra
rodeando el occipital.
 Acción: especialista tracciona lentamente la
cabeza.
 Resultado positivo: si los dolores desaparecen
o disminuyen durante la
tracción, posiblemente hay compresión de
una raíz mientras el paciente permanece en
postura normal.
 Consideraciones: no debe realizarse tracción
a un paciente con inestabilidad vertebral
evidenciada en la respuesta positiva de la
prueba. La agudización del dolor indica daños
musculares y/o ligamentarios.

31. Maniobra de Valsalva:
 Posición: paciente sentado. Especialista de pie
junto al sujeto.
 Acción: paciente inspira a fondo, aguanta la
respiración mientras puja.
 Resultado positivo: aumento de dolor por
aumento de la presión intratecal por: lesión
que ocupa el espacio, hernia
discal, tumor, osteofito en el canal cervical. El
dolor puede estar relacionado con su
dermatoma.
 Consideraciones: el aumento de la presión
puede alterar la función vascular y provocar
mareo o pérdida de la conciencia. Especialista
listo para sujetar al paciente.

32. Prueba de Deglución:
 Posición: paciente sentado, especialista de
pie junto al sujeto
 Acción: especialista pide al sujeto que trague
 Resultado positivo: aumento del dolor o
dificultad para tragar (disfagia), posibles
obstrucciones anteriores de la columna
cervical, subluxaciones, protuciones del
osteofito, tumores, hinchazón de tejido
blando.
 Consideraciones: cabeza del paciente en
posición relajada ya que es mas difícil
deglutir con el cuello en extensión.

33. Signo de Tinel:
 Posición: paciente sentado o acostado en
supino.
 Acción: el especialista golpea suavemente con
el dedo la zona cervical cerca del “punto de
Erb” (aprx. 2 cm arriba de la clavícula delante
de la apof. trans. De C6).
 Resultado positivo:cambio de sensibilidad en
la parte superior de la extermidad en su lado
lateral con aumento o disminución de dolor.
Indica patología del plexo braquial.
 Consideraciones: el punto es la zona donde el
plexo braquial es mas superficial. Se hará una
valoración completa de la raíz del nervio
cervical.

34.  Mayor arco de movilidad entre C5 – C6, sigue C4 – C5 y
C6 – C7.
 Cargas de 4 a 5 Kg contrabalancea el peso de la cabeza.
De 5 a 10 Kg enderezamiento de la columna cervical.
 De 10 a 30 Kg evidencia separaciones intervertebrales
de 1,5 mm.
 Con 12 Kg hay una separación de 2 mm. En el espacio
intervertebral posterior de C5 – C6 y C6 – C7 produce
alivio de sintomatología dolorosa por el aumento del
foramen intervertebral.
 Total elongación de la columna cervical con cargas de
20 a 22 Kg, con una separación entre 3 y 14 mm.
 Con más de 30 Kg habrá lesiones musculares y
ligamentosas.
 Cumplen los objetivos las cargas óptimas de 10 a 12
Kg. en neuralgias cervicobraquial aguda (60%) y en
tortícolis (88%).

35.  Cervicalgias crónicas con discopatías
artrósicas (58 – 65%), en cervicalgias
postraumáticas con radiografía normal (75%).
TÉCNICA DE APLICACIÓN
Medios de fijación:
 Collar o cinturón de Glisson.
 Arnés o collar de Sayre, es cómodo y
adaptable pero impide hablar al
paciente, sensación de ahogo, dolor en art.
temporomandibular, en pacientes con
prótesis dentales, ausencias de piezas
dentarias posteriores.
 Cervicotractor de Maigne, (apoyo
cervicoccipital), con menor
adaptación, tendencia a deslizamiento en
occipucio plano.

36.  Arnés de Googlney, cervicoccipital pero reforzado en
dirección cervicodistal con correas, lo que permite
focalidad en la aplicación de la fuerza.
Posición del paciente, responde a
comodidad, seguridad y eficacia:
 Paciente sentado: fijación corporal y tracción al eje o
con flexión de 60° del cuello, menor relajación que en
decúbito.
 Plano inclinado: camilla rígida con inclinación
modificada de acuerdo a la demanda. El peso del
paciente es la fuerza tractora por la gravedad. En una
inclinación de 30°, la fuerza es igual al 50% del peso
corporal.
 En decúbito dorsal: de mayor relajación, mesas
móviles de tracción cervical y lumbar. Inmersión en
piscina.

38. SISTEMA GENERADOR DE FUERZA
 Además de la gravedad, poleas sencillas con
correas accionadas por el paciente en uso en
el domicilio o supervisado existen pesos
libres, sistemas mecánicos motorizados con
protocolos de programación de
fuerza, duración, picos de
intensidad, descarga progresiva escalonada y
tiempo de aplicación.
 Se recomienda: sistema progresivo
incremental desde 5 a 6
minutos, aumentando 2 minutos más por las
siguientes sesiones o cada dos, con cargas de
1 a 2,5 Kg más por sesión hasta llegar a 17 –
25 Kg por 5 a 6 minutos. Los tiempos varían
desde 7 segundos (Colachis y Strhom), hasta
15 minutos (Bridger).

39.  Los espacios intervertebrales más
decoaptados son C6 –C7 posterior y el C4 –
C5 en el arco anterior.
 El efecto se mantiene unos 20 minutos tras
cesar la tracción. Con 10 a 15 Kg en general
hay mejoría con sesiones de 15 a 30 minutos.
 “Cuanto mayor sea la carga, más breve ha de
ser la aplicación”.
 Las tracciones motorizadas rítmicas permiten
incrementos progresivos en forma de
escalones para carga y descarga. Los picos de
cargas máximas son de 3 segundos de
duración (eficaces).

40.  La primera sesión dura de 5 a 6 minutos, las
siguientes de 6 a 15 minutos.
 Se hará tres días a la semana por dos a tres
semanas (radiculalgias el doble de sesiones).
 Suspender la técnica si después de 5 a 6
sesiones no hay mejoría clínica o hay mayor
presencia de dolor.
 “No existe forma de tracción sin cierta
incomodidad”.

41. INDICACIONES:
 Neuralgia cervicobraquial por hernia discal
blanda o mixta
 Radiculalgia
 Contractura muscular y déficit neurológico
 Osteoartritis facetaria
 Cervicalgias subagudas y crónicas
CONTRAINDICACIONES:
 Artrosis temporomandibular
 Malformaciones del raquis cervical
 Artritis reumática con inestabilidad ligamentaria
o subluxación atlantoaxoidea
 Insuficiencia arterial vertebrobasilar o carotídea.

42. PRECAUCIONES:
 Dolor en la articulación temporomandibular ATM
y bruxismo.
 Hipotensión arterial tras la
sesión, acúfenos, cinestosis y vértigo.
 En “Síndrome de Latigazo” en aplicación precoz
 Si usa prótesis dental no se le debe
quitar, deberá morder un apósito de gasa
enrollada
 En la tracción cervical manual los hombros deben
estar a la altura del borde de la camilla.
 El terapeuta no dejará de sostener el occipucio
del paciente.
 La hiperextensión de la CC no debe practicarse.
 La flexión de cuello también estira la duramadre.

43.  Es esencial efectuar la máxima tracción posible
en cada maniobra, si olvidamos esta regla se
puede agravar el caso.
 En fuerte tracción el fragmento se moviliza al
centro de la articulación.
 Realizar calentamiento previo (medios
físicos, eletroterapia).
 Evitar la presión de la tráquea con el dedo
meñique.
 Durante la tracción solo ligeros movimientos
rotatorios.
 Llevar a cabo la tracción en fase de expiración.
 El paciente se sienta, mueve la cabeza en todos
los sentidos e informa del resultado de la
maniobra, si hay beneficio se repite la maniobra.

44.  Finalidad: movilización de la CC.
 Posición inicial: DS, cabeza del paciente en
las manos del terapeuta.
Realización:
• Traslación en dirección dorsal pasiva y
activa.
• Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la
flexión.
• Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la
rotación.

45. • Movimiento activo, asistido o pasivo hacia la
flexión lateral hasta 45°, estiramiento
oblicuo manual de la musculatura de la
nuca.
• Movimiento activo asistido o pasivo de la
diagonal FNP, estiramiento manual de la
musculatura de la nuca.
• Tracción manual de la CC hacia la posición
de corrección (traslación en dirección
dorsal).

46.  Paciente de preferencia en posición sentado,
se le pide que entrelace sus manos y se las
coloque detrás de la cabeza, entre el occipital
y el cuello, los codos proyectados hacia
adelante.
 El terapista por detrás, pasa sus manos por
debajo de las axilas del paciente, y las sube
para tomar los antebrazos del paciente.

47.  Se ejerce una tracción ascendente, que tiende
a levantar al paciente de su asiento.
 El tórax es elevado hacia arriba, separándose
de la porción lumbar que se mantiene hacia
abajo por su propio peso y el de los
miembros inferiores, aun cuando se
encuentra sentado.
 Esta tracción debe mantenerse por al menos
un minuto.

48.  La Columna Lumbar aislada con una carga
de 5-10 kg borra la lordosis;
 De10-30 kg hay un espacio interlinear de
1.5 mm y con cargas 60-150 kg se genera
de 2-3 mm de separación.
 Hay regeneración y aspiración del disco
(confirmado radiológicamente).
 Cargas de 135 kg produce retracción discal
confirmado por T.A.C. elongación superior
a 30 mm.

49.  En decúbito supino, flexión de caderas y
rodillas, flexión de piernas de 60° lo que
aplana el raquis lumbar, se produce la
fricción de la resistencia lo que es un
problema en la tracción.
 Se requiere una carga superior al 26% del
peso del paciente para vencer la resistencia
de la fricción.

50. Suelo:
 DS, caderas y rodillas flexionadas a 90°
 El terapeuta levanta a través de las
extremidades inferiores la pelvis del paciente,
el peso del cuerpo genera una tracción sobre
la columna lumbar.
Camilla:
 DS, caderas y rodillas flexionadas a 90°
 El terapeuta sujeta por debajo de las
pantorrillas y ejerce una tracción sobre la
columna vertebral mediante la tracción caudal
de las extremidades inferiores.

51. En aparato de Perl:
 DS, las pantorrillas descansan sobre el
aparato de Perl, las caderas y rodillas están
flexionadas 90°.
 Se genera la tracción de la columna lumbar
aprovechando el peso del propio cuerpo del
paciente.

52.  Consiste en un sistema simple de fijación de los
miembros inferiores generalmente flexionados
relacionada con un mecanismo de volteo que sitúa
al paciente en posición vertical invertida.
Se tomará en cuenta sus peligros y
contraindicaciones:
 Hipertensión arterial, hipertensión intracraneal ,
enfermedades cardiopulmonares, glaucoma,
jaquecas crónicas, reflujo gastrointestinal, sinusitis
crónica, cinetosis (mareo por movimiento), prótesis
total o parcial de cadera.

53.  La terapia de descompresión espinal o de la
columna vertebral es un tratamiento no
invasivo, no quirúrgico, que se lleva a cabo
en una mesa especial controlada por un
computador, es similar en cierta manera a
una mesa de tracción ordinaria.
 Un único disco se aísla y utilizando tracción
y ciclos de relajación específicos a lo largo
del tratamiento conjuntamente con la
posición correcta, se puede crear de hecho
presión negativa en el disco intervertebral.

54.  La terapia funciona separando suavemente
el disco dañado, creando presión negativa (o
vacío) dentro del disco facilitando la llegada
de oxígeno y nutrientes al disco y
rehidratándolo. Esto puede ayudar a parar el
proceso regenerativo.
 A medida que el disco se rehidrata la
propiedades de absorción de choque que
tiene un disco sano se restauran y en
muchos casos algo de la pérdida de altura
también se recupera pudiendo mejorar
cualquier estenosis espinal.

55. Medios de fijación:
 Arnés tipo corsé elástico que comprime el
tórax, hay sensación desagradable en
epigastrio y región costal.
 Arnés inferior se coloca sobre las crestas
iliacas.
 Contraindicado en pacientes con insuficiencia
respiratoria.

56.  Cantidad de diseños de mesas, con
planos de orientación para
lateroflexión o rotación.
 Autores franceses: tracción en agua
con flotadores, por su nula fricción
necesita cargas mínimas de 4-20 kg
en 30 minutos.
 Temperatura de 34° centígrados hay
decontractura muscular y relajación
general.

58.  Sistema de autotracción de Cotrel.
 Mecánico de poleas y pesos.
 Plano inclinado.
 Sistema motorizado.
 Protocolos: de 15 a 30 días, 20
minutos, cargas de 30 y 60 kg de incremento
progresivo, intermitente y pulsado.

59.  Mejoría en un 75 a 90 % de
lumbalgias
 Un 55% en artrosis apofisaria
con hiperlordosis.
 Un 75% de mejoría en
lumboradiculalgias.

60. FUNDAMENTOS DE LA DESCOMPRESION
VERTEBRAL
El estiramiento del disco vertebral, al producir el
“vacío discal”, succiona desde el centro del
disco todo lo que se encuentra a su alrededor y
produce en la zona afectada efectos que se
autopotencian entre sí, pues unos mejoran a
los otros.
 El material herniado reingresa por succión
desde el disco

61.  Ingresan a los discos agua, oxígeno, nutrientes
y el núcleo herniado
 Mejora el estado de los discos y aumenta su
volumen
 Este mayor volumen agranda los espacios
intervertebrales
 El mayor espacio intervertebral descomprime la
zona afectada
 Mejoran las arterias, ingresa más sangre y se
oxigenan los tejidos

62.  Mejora el drenaje venoso con reabsorción
del edema
 Se reabsorben las sustancias tóxicas del
metabolismo de los tejidos
 Mejoran los nervios y cesan las molestias
en miembros inferiores
 Disminuye la inflamación local y
desaparece el dolor
 Normaliza a los tejidos, a los discos y
restaura el espacio intervertebral

63.  En las hernias, cesa el pinzamiento óseo
del núcleo herniado
 Los efectos de cada ciclo se suman al
ciclo siguiente
 Los efectos de cada sesión se suman a
los de la sesión anterior
 Sus efectos perduran luego de finalizar el
tratamiento

64. Indicaciones:
 Situaciones mejorables por descompresión
 Lumbalgia y ciática de mas de tres meses de
evolución.
 Espondilolistesis con lesión secundaria del disco.
 Algias por compresión de raíces nerviosas.
 Protrusión discal.
 Degeneración discal.

65. Contraindicaciones:
 Insuficiencia respiratoria y cardiaca
especialmente coronaria (no controlada
clinicamente).
 Ulcus péptico activo
 Hernia de hiato
 Aneurisma de aorta
 Embarazo.

66. Precauciones:
 Por el arnés toracoabdominal hay dificultad
respiratoria, precordalgia, taquicardia.
 Algias en ápex esternal, hipocondrio
derecho y epigastrio por compresión en
vesícula biliar.
 No se lo hace posprandialmente.

67.  Los ligamentos toleran mejor los incrementos
progresivos de carga.
 Separación de 1 a 2 mm es inferior al límite de rotura
de ligamento (tolerancia).
 Disco intervertebral recupera la estructura macro y
microscópica, incremento de cavidad intradiscal.
 Fenómeno de aspiración del disco por succión por
presiones negativas.
 En la autotracción de baja intensidad no se evidencia
esto por la contracción isométrica muscular
defensiva.

68. Efecto de decoaptación:
 Se da por la fuerza de tracción de mayor
intensidad que genera una separación real y
objetiva. Ejemplo: la elongación de la
columna cervical.
 Recientes estudios muestran que la presión
cae hasta un 25% en el disco L3-L4 con
cargas de 22 a 45 kg, llega a una presión
negativa de 160 mm de Hg