1. INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONAL
Escuela Nacional de Medicina y Homeopatía
Farmacología Médica
6HM4
Evidencia 2: Depresión
Nombre: GUZMAN MARTINEZ JUAN DANIEL Equipo: 02 Fecha de envío: VIERNES
24 DE AGOSTO 2012
CASO CLÍNICO.
Masculino de 65 años de edad, que acude a consulta para control mensual de Diabetes
Mellitus. Antecedentes de importancia, refiere ser viudo desde hace 2 años, sufriendo de
insomnio después de la muerte de su esposa, en ese entonces le prescribieron lorazepam 10
mg (0x0x1), el cual suspendió por su elevado costo. Diabético de 1 año de evolución,
tratado con gibenclamida (0x1x0), última HbA1c 7.5% (bien controlado). Alcoholismo
positivo, cada 8 días hasta llegar a la embriaguez desde hace 18 meses, antes refiere que
tomaba ocasionalmente. Resto sin datos de importancia para padecimiento actual.
Al interrogatorio refiere haber cursado por un episodio de hipoglucemia siendo ingresado a
urgencias, por haber tomado su medicamento y no haber “tenido ganas” de comer, motivo
por el cual el urgenciólogo le retiró el medicamento y le indicó que acudiera a su médico
familiar. Su hija refiere que ha perdido peso por que deja su comida, no duerme bien y está
casi todo el día sentado en su cama.
Labs 17/08/2012: Glu 115mg/dl, Colesterol 150mg/dl, Triglicéridos 110mg/dl, Hb 10.0
g/dl, Pruebas de funcionamiento hepático dentro de parámetros normales, Pruebas de
función renal Cr: 1.5 mg/dl. EGO: bacterias ++, leucocitos +, resto normal.
• RESPONDE LAS SIGUIENTES PREGUNTAS
• ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha de este paciente?
a) Hipoglucemia
b) Encefalopatía urémica
c) Demencia senil
d) Depresión
e) Duelo complicado
• ¿Qué características clínicas apoyan su diagnóstico?
La respuesta podría ser la d), debido a que el señor ya ha perdido a un ser querido y aunque
estuvo en tratamiento no lo pudo continuar por cuestiones económicas; y al momento de
ingresar a urgencias se podría deducir que el señor es el mismo que se provoca el daño, puesto
que el ingiere las pastillas y no come por presentar pensamientos suicidas. Y aparte ha perdido
el deseo por realizar otras actividades.

2. • ¿Cómo se clasifican los trastornos del estado de ánimo según el DSM-IV
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3. C
R
I
T
E
R
• Escribe los Criterios del DSM-IV para Depresión mayor y los del CIE-10
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O
S

4. • ¿Qué grupo de fármacos utilizarías como tratamiento de 1ra elección en este
paciente? (Justifica tu respuesta)
a) Antidepresivos tricíclicos
b) IMAO
c) Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
d) Inhibidores de la recaptura de noradrenalina
• ¿Qué efectos secundarios o adversos presentan estos fármacos?
Trastornos gastrointestinales.
•Cefaleas.
•Disfunciones sexuales.
•Ansiedad.
Acatisia: Inquietud localizada en extremidades inferiores.
Insomnio.
•Sedación.
•Pérdida de peso.
•Anorexia.
•Rash cutáneo.
• ¿Qué metabolismo y excreción tienen estos medicamentos?
Metabolismo hepático por las CYP2D6 y su excreción es por vía renal la mayor parte.

5. • ¿Qué criterios clínicos debemos tomar en cuenta para determinar que el tratamiento
elegido fracasó?
Eso se hace de acuerdo a los resultados que nos arroje el ensayo terapéutico; y con el cual se
sabrá que hay que cambiar o no de medicamento.
• ¿En cuánto tiempo (días o semanas) valoras efecto del medicamento? ¿Qué
característica farmacológica tiene este grupo de medicamentos por la cual tienes que
esperar cierto tiempo para ver sus efectos?
Alrededor de dos semanas después se observan los efectos farmacológicos por parte del
fármaco administrado.
• ¿Qué grupo de fármacos utilizarías como tratamiento de 2da línea en este paciente?
(Justifica tu respuesta)
a) Antidepresivos tricíclicos
b) IMAO
c) Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina
d) Inhibidores de la recaptura de noradrenalina
• ¿Qué efectos secundarios o adversos presentan estos fármacos?
 Hipertensión
 Hepatotoxicidad
 Sedación
 Excitación conductual
• ¿Qué metabolismo y excreción tienen estos medicamentos?
Metabolismo hepatico y excrecion renal
• Ante el episodio de insomnio que presentó posterior a la muerte de su esposa,
¿usted también le recomendaría el uso de lorazepam? Sí/ No ¿Porqué?
No porque potencializaría los efectos adversos de los inhibidores de los recapturadores de
serotonina empleados para el tratamiento de las depresión
• ¿A qué le llamamos Duelo? ¿Se utiliza farmacoterapia en el Duelo?
El duelo no es un trastorno mental, es un proceso doloroso e inesperado en respuesta a la
muerte de un ser querido o de una pérdida significativa. A pesar de no ser un trastorno mental
las consultas por duelo no son infrecuentes en la práctica clínica, lo que hace necesario que los
médicos estén preparados para la atención de este tipo de situaciones.

6. También es importante recalcar que duelo no es sinónimo de depresión, pero que muchos
duelos pueden terminar provocando un episodio depresivo, y por ende la necesidad de
instaurar un tratamiento precoz, para evitar las complicaciones que pueda llevar un
episodio depresivo mal tratado, como por ejemplo, el suicidio. No es muy frecuente el uso
de fármacos para poder superar la etapa de duelo, es mas recomendable las sesiones
terapéuticas.
• ¿Qué es el Síndrome serotoninérgico? ¿Qué grupos de medicamentos te lo dan?
Es un cuadro potencialmente mortal, caracterizados clínicamente por la triada de alteraciones del
estado mental (desorentiacion-confusion, letargia, inquietud/rigides motora); disfunción
autónoma y anomalías neuromusculares. Puede asemejarse al síndrome neuroléptico maligno.
Este síndrome lo generan generalmente los inhibidores de la recaptura de la serotonina.
• En el presente caso, ¿usted le recomendaría el uso de Hierba de San Juan a su
paciente?¿Porqué?
Si ya que; la hierba de San Juan se utiliza más frecuentemente para el tratamiento de la
depresión y las afecciones que a veces acompañan a la depresión tales como la ansiedad, el
cansancio, la pérdida del apetito y la dificultad para dormir. Existe una fuerte evidencia científica
que indica que es eficaz para el tratamiento de la depresión de grado leve a moderado. Aunque
hay que tener cuidado con sus interacciones con otros fármacos. Principalmente con :
Fenobarbital (Luminal)Medicamentos modificados por el hígado (Sustratos del citocromo P450
2C19 (CYP2C19))Medicamentos modificados por el hígado (Sustratos del citocromo P450 3A4
(CYP3A4))
• ¿Qué es la terapia convulsiva? ¿Qué indicaciones clínicas tiene?
Es una terapia en la cual se le inducen al paciente convulsiones; las cuales al principio se
realizaban con químicos como el alcanfor, METRAZOL y CARDIZOL; posteriormente se tuvo que
buscar un método más seguro y con los mismos resultados y elemento primordial fue la
electricidad; por lo que s le dio el nombre de TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (TEC). Esta es el
foco desencadenante de una serie de procesos neuroquimicos, inductores del efecto
terapeutico.
ESTA CLINICAMENTE RECOMENDADE EN EL TRATAMIENTO DE LA ESQUZOFRENIA.
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a) Imipramina (c) Grupo de fármacos inductores de la enzima
UDPglucuroniltransferasa
b) Barbitúricos (g) Tratamiento de elección en anorexia nervosa
c) Inhibidores selectivos (a) Tratamiento de elección para trastornos
de la recaptura de serotonina de panico
d) IMAO (f) Anticonvulsivante

7. e) Secreción inapropiada de (d) Sus efectos desaparecen hasta después de 3
la secreción de hormona semanas posterior a si suspensión .
antidiurética
f) Fenobarbital (b) Inducción y mantenimiento de la anestesia quirúrgica
g) Tipental (e) Efectos adverso de las SSRI