Se pretende mostrar la utilidad y limitaciones de los medicamentos más usados en el trastorno bipolar en todas sus manifestaciones.

1. LIMITACIONES DE LOS
TRATAMIENTOS TRADICIONALES
DEL TRASTORNO BIPOLAR.
Diana lucía Monsalve García
M.D en formación
P.C.D.R

2. Introducción:
• Eficacia: los ttos actuales tienen limitaciones cualitativas
(no sirven para todos los enfermos)
• Cuantitativas: se asocian a una respuesta parcial que
comporta síntomas subclínicos persistentes y secuelas
neurológicas.

3. Limitaciones de los antiepilépticos
clásicos
• Eficacia insuficiente
• Toxicidad
• Efectos adversos
• Necesidad de monitorización
• Interacciones
• Teratógeno
• Aumento de peso
• Mal cumplimiento asociado.

4. LITIO:
A favor: Limitación:
• Fundamental en el tratamiento y
prevención y recaídas del trastorno
bipolar.
• Potencia tratamiento antidepresivo
en depresión unipolar.
• Previene conductas suicidas
• Fácil acceso al medicamento
• En ocasiones sirve como
monoterapia a largo plazo.
Inconvenientes en el tto de la manía
aguda como:
• Lentitud de acción.
• Limitación en la potencia
antimaníaca
• Ausencia formulación parenteral
• Mala adherencia al tratamiento
• Patologías orgánicas
• Embarazo y parto
• Interacciones farmacológicas
Nota: el litio no pierde eficacia con el paso del tiempo, al contrario, pero es
cierto que una minoría de pactes logra mantenerse estable con monoterapia,
mejorando el curso de la enfermedad pero no los síntomas y recaídas,
necesitando politerapia.

7. CARBAMACEPINA
A favor: Limitación:
• Eficaz en el tratamiento de manías.
• Previene recaída en tratamiento
bipolar
• Buen uso como complemento del
litio
• Eficaz en bipolares tipo dos II
• En pacientes con síntomas
psicóticos incongruentes con el
humor
• En comorbilidad con enfermedades
físicas
• Eficacia incompleta, no sirve para
todos los pacientes
• Lentitud en acción
• No presentación parenteral
• Enfermedades adversas como:
Stevens Johnson.
• Interacción farmacológica alta en el
metabolismo del fármaco y del
mismo.
• Teratógeno
• Monitoreo continuo de nivel
plasmático.
Nota: tanto la carbamacepina como el valproatro se han estudiado poco en la
fase depresiva del trastorno bipolar y la eficacia en esos casos no resulta
adecuada. La oxcarbacepina, un ketoanalogo de la carbamacepina, inicia el
remplazo de la misma.

9. VALPROATO:
A favor: Limitación:
• Eficaz en la manía similar al litio
• Eficacia profiláctica
• Primera elección para los que no
responden al litio (pctes episodios
mixtos y ciclación rápida)
• Disponible en forma de
Dipropilacetamida o Valpromida
en países europeos utilizado en
dosis infra terapéuticas.
• No resulta eficaz en todos los casos.
• No tiene gran potencia antimaníaca
• Interacciones farmacéuticas como
Carbamacepina y la Lamotrina, con
mayor riesgo de exantema.
• El mas teratógeno ( 5% espina
bífida)
• Requiere monitoreo constate

11. Limitaciones de los neurolépticos
convencionales:
A favor: Limitación:
• Útil en el tratamiento de trastorno
bipolar.
• Antipsicóticos como haloperidol
podrían ejercer una acción anti
maniaca mas rápida y potente
• Se asocian a menor aumento de
peso.
Nota: la resperidona como la
olanzapina resultan mejor que el
haloperidol en lo que refiere al
funcionamiento neurológico.
• Efectos secundarios
extrapiramidales
• Discinesia tardía
• Solo son eficaces en la manía
aguda
• Efectivo como complemento de
otros tratamientos en fases
depresivas con síntomas
psicóticos.
• El haloperidol puede generar
virajes hacia la depresión
• Limitación en la reversión de las
esfera cognitiva tanto por el
medicamento y la enfermedad.
• Asociación anticolinérgicos con
neurolépticos para prevenir
efectos extrapiramidales.

12. Efectos secundarios mas frecuentes del
Valproato y de la Dipropilacetamida
(Valpromida)
Dosis dependientes: Idiosincrásicos:
• Aumento del apetito
• Incremento de peso
• Aumento de transaminasas
• Caída del cabello
• Diarrea
• Dispepsia
• Leucopenia
• Nauseas
• Sedación
• Temblor
• Trombocitopenia
• Agranulositosis
• Hepatitis aguda
• Pancreatitis
• Poliquistosis ovárica

14. Limitaciones de los antidepresivos
tricíclicos.
A favor: Limitación:
• Acuerdo en su uso asociado a
estabilizadores y en evitar empleo
del tricíclico.
• Mas potentes
• Polémica en el uso de trastorno
bipolar. (USA)
• Mas efectos secundarios
• Mayor viraje hacia la manía o
hipomanía
• Según estudios más que el viraje es
su poca efectividad en depresión
bipolar.

15. Limitaciones en la terapia electro
convulsiva (TEC)
A favor: Limitación:
• Tratamiento mas eficaz para fases
agudas tanto depresivas como
maniacas
• Pocos defensores e infrautilización.
• Lo complejo de su administración
• Riesgos de anestesia
• Efectos indeseados sobre la
memoria.

16. Nuevos tratamientos antipsicóticos
atípicos:
• Su uso se ha ido asentando en el tto de la manía y
algunos comienzan a utilizarse en la fase depresiva.
• Los antipsicóticos se han utilizado de manera
generalizada en el tto de trastornos afectivos.
• Los estudios muestran que una gran proporción de
pacientes con trastorno bipolar son tratados con
neurolépticos durante las fases maniacas, y mas de la
mitad siguen en tto de mantenimiento con antipsicóticos
durante seis meses después del alta.

17. • Mas de 3 cuartas partes de los pctes con primer
episodio maniaco se tratan con medicación antipsicótica
y un 24% continúan en tratamiento con estos fármacos
hasta seis meses después del alta.
• Buenos resultados en el tto de la esquizofrenia
• Puede tener ventajas en los pacientes refractarios al
medicamento.
• Seguridad, amplio espectro en su potencial terapéutico.

18. AMISULPRIDE
A favor: Limitante:
• Puede ser seguro y efectivo en el tto
de la manía aguda.
• Adecuado en el tratamiento de
mantenimiento disminuyendo
recaídas tanto maniacas como
mixtas.
• No existen clínicos aleatorios sobre
su eficacia y seguridad en enf.
Bipolar.

19. 20 pctes bipolares en episodio maniaco
agudo

20. ARIPIPRAZOL
A favor:
• Propiedades agonistas en
los autorreceptores
dopaminérgica en lo que
demostró tener mas eficacia
antimaníaca que el placebo.
• Buena tolerancia
• Buna acción sobre
episodios agudos tanto
maniacos como mixtos.
• dosis profiláctica de 15 a
20mg por día para las
manías.
Ensayo de 3 semanas

21. CLOZAPINA
A favor: Limitación:
• Buena eficacia en pacientes
bipolares refractarios al
tratamiento.
• Puede indicarse en pctes
esquizofrénicos y en cicladores
rápidos o en estados mixtos, con o
sin síndrome psicóticos.
• Uso en manía disforica.
• Dosis 250 mg o menos, mejora los
efectos adversos
• Uso como antidepresivo
• Mejora la calidad del sueño y total
de horas dormidas.
• Mejora el rendimiento y disminuye
el porcentaje de recaídas en
combinación con otro
medicamentos.
• Induce granulocitosis y
convulsión.

22. Comparación con otros medicamentos

23. OLANZAPINA:
A favor: Limitante:
• Ha sido estudiada en manía aguda.
• Menor riesgo de depresión después
de su uso en el manejo de la manía.
• Aceptable en pctes bipolares con
ciclación rápida.
• Buena combinación entre
olanzapina y fluoxetina con bajo
riesgo de viraje a la manía.
• Útil en la prevención de la psicosis
pos-parto.
• Aumento de peso, de apetito y
somnolencia.
• Riesgo de desarrollo de DM

26. QUETIAPINA
A favor: Limitante:
• Eficaz en tto de la esquizofrenia,
con bajos efectos extrapiramidales
• Buena respuesta a la combinación
con litio.
• Efectiva en trastorno bipolar I y II
• Riesgo de viraje a manía era bajo.
• Dosis varían según la presentación
de la enfermedad.
• Sedación y aumento de peso.

27. 3 Semanas

28. 8 Semanas

29. RESPERIDONA
A favor: Limitante:
• Efectivo en trastorno bipolar.
• Medicamento con buen uso y
respuesta, solo o combinado con
otros medicamentos.
• La Resperidona combinada con litio
o antiepiléptico es efectiva en tto de
manía, en trastorno esquizofrénico
en fase maniaca y en otras
patologías relacionadas.
• Efecto extrapiramidal
• Hiperprolactinemia
• A largo plazo el bloqueo de
receptores D2
• Discinesia tardía e
hiperprolactinemia

31. ZIPRASIDONA
• Los estudios muestran una eficacia de este
medicamento a dosis 80-160 mg/dia en tto de episodios
de manía aguda

33. Nuevos tratamientos: antiepilépticos de
ultima generación.
• La historia de la psicofarmacología va ligada a la de los
fármacos con acción anticonvulsiva.
• Desde la introducción de los barbitúricos, se han
ensayado repetidamente los fármacos antiepilépticos en
los trastornos psiquiátricos.
• La carbamacepina y el valproato se han asentado como
alternativas terapéuticas útiles en el tratamiento del
trastorno bipolar.

34. • Los nuevos medicamentos traen beneficios al arsenal
terapéutico para los trastornos bipolares como en la
tolerancia y en las interacciones. Y su eficacia en las
distintas fases de la enfermedad y sobre todo en la
prevención de las recaídas.

36. GABAPENTINA
A favor: Limitante:
• Presenta un buen perfil de
tolerabilidad e interacciones
• Puede ser un medicamento
importante como potenciador de
otros eutimizantes en casos de
ansiedad.
• Puede ser coadyuvante con
trastorno bipolar con patología
fóbica asociada.
• Corta vida de duración del
medicamento
• No poseen actividad antimaníaca
aguda
Nota: un estudio demostró que la lamotrigina se mostro superior a la
gabapentina, mientras que en el segundo, sorprendentemente el placebo
supero la gabapentina en pacientes maniacos tratados con litio.

38. LAMOTRIGINA
A favor: Limitante:
• Eficaz en pacientes con predominio
de fases depresivas
• Actúa a través de la inhibición de la
liberación presináptica de
glutamato, también bloquea los
canales de Na y los receptores
serotoninérgicos 5HT3.
• Eficacia con dosis entre 50 y 200
mg/dia en depresión bipolar.
• La combinación de litio y
lamotrigina parece segura y podría
ser útil en depresiones bipolares
refractarias.
• Recomendada en pacientes
bipolares tipo 2 en fase depresiva
• Exantema grave en raras ocasiones
• Exantema benigno (10%)
• Síndrome de stevens johnson.
• Escalonamiento de las dosis al
iniciar el tratamiento sin superar 25
mg/semana.

40. LEVETIRACETAM
A favor: Limitante:
• Fármaco de tercera generación,
pude tener efectos antimaníacos.
• Posible eficacia en prevención de
hipomanías farmacógenas en
ancianos con trastorno bipolar tipo
2
• Bien tolerado en epilepsia
• Combinado con el haloperidol
puede tener efectos antimaníacos.
• Muy pocos estudios sobre su
utilidad.
• Se puede asociar a la psicosis

41. OXCARBACEPINA
A favor: Limitante:
• Análogo 10-Keta de la
carbamacepina con eficacia cercana
al 50% en pacientes maniaco-depresivos.
• Útil en manejo bipolar, y formas
leves de manías
• Efecto profiláctico en prevención de
conductas impulsivas y reducción
de recaídas depresivas, mejorando
la capacidad de adaptación
funcional.
• Hiponatremia
• Otros antiepilépticos pueden
disminuir su acción
• Puede disminuir la efectividad de
los anticonceptivos.

46. LICARBAZEPINA
• Principal metabolito de la oxcarbamazepina, por lo que
su mecanismo de acción es muy similar al de la
oxcarbazepina y consiste en el bloqueo de los canales
de Na, incrementando la conductividad del potasio y
modulando los canales de calcio.
• No hay muchos ensayos para comprobar su eficacia y
seguridad en el trastorno bipolar..

47. PREGABALINA
• Parece tener un mecanismo de acción parecido a la
gabapentina, al actuar sobre los canales de Na, y
facilitar la inhibición del GABA, pero con una potencia
superior.
• No hay ensayos clínicos en pctes bipolares.
• Solo se ha estudiado en los trastornos de ansiedad. (
fobia social, trastornos de pánico y trastornos de
ansiedad generalizada) y dolor neuropático.

48. RETIGABINA
• Anticonvulsivo con probable acción GABA-agonista y
efecto positivo en los canales de potasio asociado a
otros antiepilépticos en las crisis parciales.
• Puede tener resultado en pacientes multirresistentes.

49. TIAGABINA
• Tiene acción inhibidora de la recaptación del GABA y
esta comercializada para el tratamiento de algunas
formas de epilepsia resistente.
• Posible acción sobre trastornos psiquiátricos y pacientes
refractarios.
• Hace falta mas estudios que comprueben su función
como medicamento seguro.

51. ZONISAMIDA
• Antiepiléptico desarrollado en el Japón, no se
comercializado aun en Europa pero tiene estudios
específicos en pctes bipolares.
• Puede ser útil en el tto de la manía….
• Se duda sobre la cantidad de dosis que se pueda usar y
de su farmacocinética.
• Se asocia a perdidas de peso

52. TOPIRAMATO
A favor: Limitante:
• Tiene una notable potencia
antiepiléptica que podría
correlacionar con la potencia
antimaníaca.
• Se asocia con perdida de peso
• Podría ser un fármaco eficaz como
terapia añadida en pctes bipolares
con respuesta parcial a otros
fármacos y también en monoterapia
• No hay suficientes estudios sobre el
fármaco
• No tiene acción en episodios de
manía aguda o mixtos.
Nota: su uso esta focalizado en pctes con sobrepeso o con trastorno de la conducta
alimentaria comórbidos, como la bulimia o el trastorno por atracón en los que ya
ha mostrado eficacia.

54. BIBLIOGRAFIA
• Vieta. Eduard. Novedades en el tratamiento del trastorno
bipolar. 2 EDICIÓN.