1. Alteraciones
Metabólicas

2. Hipertiroidismo

3. Hipertiroidismo
• El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por
un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la
glándula tiroides conlleva a una hipersecreción de hormonas
tiroideas. (T3 y T4)

4. fisiología
• La tiroides participa en la producción de
hormonas, especialmente tiroxina (T4) y
triyodotironina (T3). Estas hormonas
regulan el metabolismo basal y afectan el
crecimiento y grado de funcionalidad de
otros sistemas del organismo.
• El yodo es un componente esencial tanto
para T3 como para T4. La tiroides también
sintetiza la hormona calcitonina que juega
un papel importante en la homeostasis del
calcio. La tiroides es controlada por el
hipotálamo y pituitaria.

5. • La tiroxina, también llamada
tetrayodotironina (T4), es una
importante hormona tiroidea . Su
función es estimular el
metabolismo de los hidratos de
carbono y grasas, activando el
consumo de oxígeno, así como la
degradación de proteínas dentro
de la célula.
T 4

6. T3
• Es una hormona tiroidea.
Afecta casi todos los
procesos fisiológicos en el
cuerpo, incluyendo
crecimiento y desarrollo,
metabolismo, temperatura
corporal y ritmo cardiaco.

7. Tipos de hipertiroidismo
 Aguda
Se debe a una infección generalmente por gérmenes que llegan al tiroides por una
vía hematógena o una infección bucal, dando lugar a infección local y fiebre.
 Subaguda
Puede durar semanas dando lugar a aumento de tamaño del tiroides, dolor y fiebre.
Suele deberse a virus.
 Crónica
Es una inflamación crónica del tiroides debido a un mecanismo de anticuerpos de
autoagresión. De causa desconocida y que a veces pasa desapercibida, no da
síntomas en el momento de la tiroiditis pero al cabo de los años se produce una
destrucción del tiroides y tras años de evolución da lugar a hipotiroidismo del
adulto, sobre todo en mujeres.
Su mecanismo es por anticuerpos de causa desconocida y hay que tratar con
hormonas tiroideas.

8. Tiene una incidencia de 1 a 3 por 1000 personas en la
población general. Su frecuencia es de 2 a 4 veces mayor en
la mujeres y aumenta en ambos sexos a partir de los 50
años.
Epidemiologia

9. Etiología
 Bocio tóxico difuso
Es el más frecuente. También es conocido como enfermedad de Graves-
Basedow, se presenta fundamentalmente en gente joven, aunque se puede ver
también en ancianos.
 Bocio nodular tóxico
Este tipo se observa más frecuentemente entre gente anciana. La glándula
tiroides tiene habitualmente una superficie áspera de morfología irregular.
 Tiroiditis subaguda
Esta condición, conocida como tiroiditis de De Quervain se
produce debido a una inflamación del tiroides, habitualmente
debida a una infección viral.

10. Gastrointestinales
• Anorexia
• Estreñimiento
• Nauseas y vómitos
• Hiperacidez
• Enfermedad ulcerosa
péptica
• Pancreatitis
Manifestaciones clínicas
Renales
• Poliuria
• Aumento de la acides
urinaria
• Cálculos renales
• Disminución de la
filtración glomerular
• Insuficiencia renal

11. Cardiovasculares
• Acortamiento del
intervalo QT (aumento
de la contractilidad)
• Arritmias
• Hipertensión
Neuromusculares
• Debilidad o fatiga
• Atrofia de la fibras
musculares
• Hiporeflexia tendinosa

12. Esqueléticas
• Dolor óseo
• Facilidad para las
fracturas
De la conducta
• Depresión
• Alteración de la memoria
• Irritabilidad
• Confusión
• Somnolencia y letargia
• Alucinaciones paranoicas
• Psicosis agudas

13. Tratamiento
• La tiroidectomía
• Yodo radiactivo
• Medicamentos como: carbimazol, metimazol, propiltiouracilo,
propanolol.

14. Diagnósticos de enfermería
Estreñimiento por disminución del peristaltismo
Alteración del mantenimiento de la salud por falta de
conocimientos sobre el hipertiroidismo y su tratamiento
Intolerancia la esfuerzo por debilidad muscular y fatiga
Riesgo de lesiones en relación con el mayor riesgo de
fracturas, secundario a la desmineralización ósea
Riesgo de alteraciones de la nutrición: menor ingesta de
los requerimientos del cuerpo por anorexia y nauseas

15. Planificación/resultados esperados
El paciente recupera el patrón regular de la eliminación intestinal, con ese
blandas y formadas
El paciente experimenta un aumento de energía y puede participar en sus
actividades normales sin cansarse
Mantiene un proceso corporal estable y sigue un dieta nutritiva equilibrada
Modifica adecuadamente sus actividades y no sufre lesiones accidentales
El paciente puede exponer con exactitud el proceso patológico, el
tratamiento propuesto y el uso seguro de todos los medicamentos prescritos

16. HIPOTIROIDISMO

17. Incidencia/etiología
Afecta sobre todo a la mujeres entre 30 y los 60 años que
representa un 2 a 9 % de la población general y 15 % de los
mayores de 60 años.
Los enfermos tiene niveles de hormona normales
concentraciones de TCH aumentadas y síntomas
inespecíficos que se confunden con el envejecimiento

18. Causas frecuentes
• Perdida o atrofia del tejido tiroideo
• Tiroiditis inmunitaria
• Tratamiento ablatativo del hipertiroidismo
• Ausencia congénita del tiroides
• Desarrollo anómalo del tiroides
• Fármacos tirotoxicos

19. Otras causas
• Perdida de estimulación trófica debido a la difusión
hipotalámica o hipofisaria
• Disfunciones diversas por entidades como: difusiones de
síntesis hormonal, una resistencia o factores ambientales
como la falta de yodo

20. Fisiopatología
Bocio: Puede o no haber bocio. Este es el aumento de
glándula, se observa cuando el hipotiroidismo se debe a un
defecto de síntesis hormonal, por tanto se reduce la
producción de hormona tiroidea y estimula la producción de
THS
Hipometabolismo: Provoca un enlentecimiento de casi
todos los sistemas corporales. Los sistemas que
frecuentemente se altera son: cardiovascular, nervioso,
alimentario, cutáneo y reproductivo

21. Manifestaciones clínicas
Gastrointestinales:
• Flatulencias
• Distención y estreñimiento
• Aumento de peso
• Retención de líquidos
Piel y cabello:
• Intolerancia al frio
• Cambios en la piel: áspera, seca
y escamosa y tono amarillento.
• Edema de cara, manos y
piernas.
• Edema periorbital
• Uñas gruesas, frágiles
• Pelo frágil
• Perdida del tercio externo de
cejas

22. Neuromusculares:
• Debilidad generalizada
• Calambres
• Reducción de reflejos
Cardiovasculares:
• Bradicardia sinusal
• Hipertensión diastólica
Psicológicas:
• Conducta tranquila
• Concentración difícil
• Depresión
Reproducción:
• Oligomenorrea
• Menorragias

23. Otras manifestaciones
• Leve aumento de tiroides (bocio indoloro o sensible)
• Voz ronca o fuerte
• Aumento de tamaño de lengua
• Habla lenta y confusa
• Respiración lenta
• Vértigo
• Perdida de audición

24. Laboratorio
• Aumentos de TSH
• Mayor titulo de auto anticuerpos tiroideos
• Disminución de T3 y T4 séricas
• Anemia
• Elevación de colesterol. Triglicéridos
• hipoglucemia

25. Tratamiento
Farmacológico:
• Levotiroxina
• Tiroides USP (desecado)
• Tiroglobulina
• Liotironina
• Liotrix

26. Cuidados de enfermería
• Valorar los cambios de peso, apetito y hábitos intestinales
• Exploración física y signos vitales
• Respiración y palpación de tiroides
• Cuidado de las uñas

27. Diagnósticos de enfermería
Nutriciona/ metabolico:
Ingesta superior a las necesidades.
Eliminacion intercambio:
Estreñimiento.
Actividad/reposo:
Fatiga.

28. Guia de educacion al
paciente
• Ambiente:
• Aumentar la temperatura y eliminar las corrientes de aire.
• Usar ropas abrigadoras y tomar bebidas frias.
• actividad.:
• Espaciar actividades a lo largo del dia: planificar periodos
de reposo.pedir ayuda para concervar energia

29. • Piel:
• Aplicar hidratantes.
• Evitar agua caliente y jabones fuertes.
• Dieta:
• Dieta pobre en calorias
• Aumentar ingesta de liquidos
• Controlar peso dos veces por semana.

30. • Habito intestinal:
• Añadir fibra y volimen a la dieta para evitar estreñimiento
• Aumentar toleracia a la actividad .
• Utilizar ablandadores de heces

31. DIABETES MELLITUS

32. Páncreas
• Órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en
la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago.
• El lado derecho del órgano (cabeza)es la parte más ancha
y se encuentra en la curvatura del duodeno.
• La parte cónica izquierda (cuerpo) se extiende
ligeramente hacia arriba.
• Su final (cola) termina cerca del bazo.
• longitud 15 a 23 cm
• Ancho de unos 4 cm
• Grosor de 5 cm
• Peso 70 a 150g.

34. Irrigación
• Cabeza es irrigada por las ramas anteriores y posteriores
anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales
inferiores y superiores.
• La arteria pancreaticoduodenal superior proviene
de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria
hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta
abdominal).
• La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina
de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta
abdominal.

35. Irrigación
• Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e
inferior.
• La superior desde la arteria esplénica (del tronco
celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples
ramas para el páncreas que se anastomosan con la
irrigación inferior de cuello, cabeza y cola.
• La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal
de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte
de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria
pancreática transversa inferior.

36. Funciones
• Exocrina y endocrina.
• La parte exocrina está constituida por células epiteliales
dispuestas en estructuras esféricas u ovoides huecas
llamados acinos pancreáticos. Formados por las células
acinosas y en parte por las centroacinosas.

37. Funciones
• La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans,
que consisten en cúmulos de células secretoras de
hormonas que producen insulina, glucagón y
somatostatina.
• Célula alfa
• Célula beta
• Célula delta
• Células G
• Célula F

39. • Célula alfa
• Sintetizan y liberan glucagón. (hormona hiperglucemiante),
estimula la formación de este carbohidrato a partir del glucógeno
almacenado en los hepatocitos. metabolismo de proteínas y
grasas. La liberación del glucagón es inhibida por la
hiperglucemia. Se distribuyen de forma periférica.
• Célula beta
• Producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula
el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por
parte de las células, y retirando el exceso de glucosa, que se
almacena en el hígado en forma de glucógeno).

40. • Célula delta
• Producen somatostatina, hormona que inhibe la contracción
del músculo liso del aparato digestivo y de la vesícula biliar
cuando la digestión ha terminado.
• Células G
• Producen y liberan la hormona gastrina. Esta hormona
estimula la liberación gástrica de HCL, la motilidad y el
vaciamiento gástrico.
• Célula F
• Producen y liberan el polipéptido pancreático que controla y
regula la secreción exocrina del páncreas.

41. Diabetes Mellitus
• Conjunto de trastornos metabólicos,afecta a diferentes
órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por
hiperglucemia.La causan varios trastornos, siendo el
principal la baja producción de la insulina, que repercute
en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y
proteínas.
• Los síntomas principales de la Diabetes Mellitus son
poliuria, polifagia, polidipsia, y pérdida de peso sin razón
aparente.

42. • La Organización Mundial de la Salud reconoce tres
formas de Diabetes Mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes
gestacional, cada una con diferentes causas y con distinta
incidencia.
• Este padecimiento causa diversas complicaciones,
dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos
sanguíneos. Sus complicaciones agudas son consecuencia
de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus
complicaciones crónicas) son consecuencia del progreso
de la enfermedad.

43. • La Diabetes Mellitus es un trastorno endocrino-
metabólico crónico, que afecta la función de todos los
órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el
cual se dispone del alimento como fuente energética para
el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos
(arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre,
el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro,
retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).

45. Diabetes Mellitus tipo I
• Enfermedad caracterizada por una destrucción de las
células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina,
tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con
insulina.

46. • Se desarrolla con mas frecuencia antes de los 10 años,
aunque puede producirse un proceso de destrucción
autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad.

48. Cuadro clínico
• Los posibles síntomas abarcan:
• Fatiga
• Aumento de la sed (polidipsia)
• Aumento de la micción (poliuria)
• Aumento del apetito (polifagia)
• Náuseas
• Vómitos
• Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito

49. Diagnóstico
• Los siguientes exámenes se pueden utilizar para
diagnosticar la diabetes:
• Análisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetónicos en la orina
• Examen de sangre para el diagnóstico:
• La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o más en dos
ocasiones.
• La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y
el paciente tiene síntomas como aumento de la sed, de la micción y
fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).
• El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
• Niveles de hemoglobina glicosilada cada 3 a 6 meses

50. Tratamiento
• Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la
cetoacidosis diabética y hiperglicemia e hipoglicemia. La
aparición de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de
gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten
permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben
recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el
tratamiento médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del
tipo 1 ó 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las
personas con esta enfermedad.

51. • Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:
• Prolongar la vida
• Reducir los síntomas
• Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales
como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación
de extremidades.

52. Estos objetivos se logran a través de:
• Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia.
• Educación por parte de profesionales, como nutricionistas,
médicos, enfermeras o endocrinólogos.
• Ejercicio continuo.
• Cuidado de los pies.
• Uso de insulina.
• Planeamiento de las comidas y control del peso.

53. MANEJO CRISIS HIPERGLICEMICAS
CETOACIDOSIS DIABETICA Y
ESTADO HIPEROSMOLAR

54. CAD
• Es el resultado de la hiperglucemia, la cetosis y la
acidemia; habiendo una sobreproducción de hormonas
contrareguladoras como glucagón, catecolaminas, cortisol
y hormona de crecimiento, en un intento de contrarestar
el desequilibrio por la falta de insulina, pero solo
consiguen agravar el circulo vicioso.

56. EHH
• Se caracteriza por hiperglucemia grave, hiperosmolaridad
y deshidratación en la ausencia de cetoacidosis
significativa.

58. CETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO
HIPEROSMOLAR
CAUSA Insulina exógena insuficiente para las necesidades
de glucosa
Insulina exógeno/ endógena insuficiente
para las necesidades de glucosa
COMIENZO Súbito (horas) Lento, insidioso (días, semanas)
FACTORES
PREDISPONENTES
No cumplimiento en tx DM, enfermedad, cirugía,
disminución de la actividad
Ancianos con enfermedad aguda
reciente, procedimientos terapéuticos
MORTALIDAD 9% a 14% 10% a 50%
POBLACION
AFECTADA
DM 1 DM 2, edad >65 años
MAIFESTACIONES
CLINICAS
Semejanzas: boca seca, polidipsia, poliuria,
polifagia, deshidratación, piel seca, hipotensión,
debilidad, confusión mental, taquicardia, cambios
en el nivel de conciencia.
Cetoacidosis, respiraciones kussmaul, aliento a
frutas, nauseas y vomito.
No cetosis, no olor del aliento,
respiraciones rápidas y superficiales,
usualmente nauseas y vómitos.
PRUEBAS DE
LABORATORIO
Glucosa sérica
Cetonas séricas
PH sérico
Osmolaridad sérica
Sodio sérico
Potasio sérico
Bicarbonato sérico
Fosforo sérico
Acetona sérica
300-800 mg/dl
Fuertemente positivas
<7,3
<350 m0sm/l
Normal o bajo
Bajo, normal o elevado(k˖ corporal total bajo)
<15 mEq/l
Bajo, normal o elevado
Muy positiva
600-2,000 mg/dl
Normales o ligeramente elevadas
Normal
>350 m0sm/l
Normal o elevado
Bajo, normal o elevado
Normal
Bajo, normal o elevado
Negativa o ligerma

59. Tratamiento
• Corrección de la deshidratación
• Corrección de la hiperglucemia
• Canalizar dos vias y una arterial
• Colocar sonda foley
• Administrar 2000 ml de sol fisiológica a chorro
• Colocar tuvo endotraqueal
• Adm. 1000 sol fis c/4 h
• Esquema de insulina c/30 min
• Gasometria c/2 h

60. Esquema de insulina
• Paciente con peso superior a 98 kg
• >351 mg/dl= 12u
• 301 a 350= 10 u
• 251 a 300= 8 u
• 201 a 250= 6 u
• 160 a 200= 4 u
• Pacientes con peso inferior a 98 kg
• >351 mg/dl=10 u
• 301 a 350= 8 u
• 251 a 300= 6 u
• 201 a 250= 4 u
• 160 a 200= 2 u

61. DX DE ENFEMERIA CAD
• Reducción del gasto cardiaco, relacionado con
alteraciones de la precarga
• Déficit de volumen de líquidos, relacionado con una
perdida absoluta de líquidos
• Riesgo de infección
• Afrontamiento individual ineficaz, relacionado con crisis
situacional y vulnerabilidad personal

62. DX DE ENFERMERIA EHH
• Reducción del gasto cardiaco, relacionado con
alteraciones precarga
• Déficit de volumen de líquidos, relacionado con la
perdida absoluta
• Riesgo de infección
• Ansiedad relacionada con amenaza para la integridad
biológica, psicológica y/o social.