Alteracione metabolicas

588 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
2 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
588
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
2
Acciones
Compartido
0
Descargas
32
Comentarios
0
Recomendaciones
2
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Alteracione metabolicas

  1. 1. Alteraciones Metabólicas
  2. 2. Hipertiroidismo
  3. 3. Hipertiroidismo • El hipertiroidismo es un tipo de tirotoxicosis caracterizado por un trastorno metabólico en el que el exceso de función de la glándula tiroides conlleva a una hipersecreción de hormonas tiroideas. (T3 y T4)
  4. 4. fisiología • La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. • El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. La tiroides también sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y pituitaria.
  5. 5. • La tiroxina, también llamada tetrayodotironina (T4), es una importante hormona tiroidea . Su función es estimular el metabolismo de los hidratos de carbono y grasas, activando el consumo de oxígeno, así como la degradación de proteínas dentro de la célula. T 4
  6. 6. T3 • Es una hormona tiroidea. Afecta casi todos los procesos fisiológicos en el cuerpo, incluyendo crecimiento y desarrollo, metabolismo, temperatura corporal y ritmo cardiaco.
  7. 7. Tipos de hipertiroidismo  Aguda Se debe a una infección generalmente por gérmenes que llegan al tiroides por una vía hematógena o una infección bucal, dando lugar a infección local y fiebre.  Subaguda Puede durar semanas dando lugar a aumento de tamaño del tiroides, dolor y fiebre. Suele deberse a virus.  Crónica Es una inflamación crónica del tiroides debido a un mecanismo de anticuerpos de autoagresión. De causa desconocida y que a veces pasa desapercibida, no da síntomas en el momento de la tiroiditis pero al cabo de los años se produce una destrucción del tiroides y tras años de evolución da lugar a hipotiroidismo del adulto, sobre todo en mujeres. Su mecanismo es por anticuerpos de causa desconocida y hay que tratar con hormonas tiroideas.
  8. 8. Tiene una incidencia de 1 a 3 por 1000 personas en la población general. Su frecuencia es de 2 a 4 veces mayor en la mujeres y aumenta en ambos sexos a partir de los 50 años. Epidemiologia
  9. 9. Etiología  Bocio tóxico difuso Es el más frecuente. También es conocido como enfermedad de Graves- Basedow, se presenta fundamentalmente en gente joven, aunque se puede ver también en ancianos.  Bocio nodular tóxico Este tipo se observa más frecuentemente entre gente anciana. La glándula tiroides tiene habitualmente una superficie áspera de morfología irregular.  Tiroiditis subaguda Esta condición, conocida como tiroiditis de De Quervain se produce debido a una inflamación del tiroides, habitualmente debida a una infección viral.
  10. 10. Gastrointestinales • Anorexia • Estreñimiento • Nauseas y vómitos • Hiperacidez • Enfermedad ulcerosa péptica • Pancreatitis Manifestaciones clínicas Renales • Poliuria • Aumento de la acides urinaria • Cálculos renales • Disminución de la filtración glomerular • Insuficiencia renal
  11. 11. Cardiovasculares • Acortamiento del intervalo QT (aumento de la contractilidad) • Arritmias • Hipertensión Neuromusculares • Debilidad o fatiga • Atrofia de la fibras musculares • Hiporeflexia tendinosa
  12. 12. Esqueléticas • Dolor óseo • Facilidad para las fracturas De la conducta • Depresión • Alteración de la memoria • Irritabilidad • Confusión • Somnolencia y letargia • Alucinaciones paranoicas • Psicosis agudas
  13. 13. Tratamiento • La tiroidectomía • Yodo radiactivo • Medicamentos como: carbimazol, metimazol, propiltiouracilo, propanolol.
  14. 14. Diagnósticos de enfermería Estreñimiento por disminución del peristaltismo Alteración del mantenimiento de la salud por falta de conocimientos sobre el hipertiroidismo y su tratamiento Intolerancia la esfuerzo por debilidad muscular y fatiga Riesgo de lesiones en relación con el mayor riesgo de fracturas, secundario a la desmineralización ósea Riesgo de alteraciones de la nutrición: menor ingesta de los requerimientos del cuerpo por anorexia y nauseas
  15. 15. Planificación/resultados esperados El paciente recupera el patrón regular de la eliminación intestinal, con ese blandas y formadas El paciente experimenta un aumento de energía y puede participar en sus actividades normales sin cansarse Mantiene un proceso corporal estable y sigue un dieta nutritiva equilibrada Modifica adecuadamente sus actividades y no sufre lesiones accidentales El paciente puede exponer con exactitud el proceso patológico, el tratamiento propuesto y el uso seguro de todos los medicamentos prescritos
  16. 16. HIPOTIROIDISMO
  17. 17. Incidencia/etiología Afecta sobre todo a la mujeres entre 30 y los 60 años que representa un 2 a 9 % de la población general y 15 % de los mayores de 60 años. Los enfermos tiene niveles de hormona normales concentraciones de TCH aumentadas y síntomas inespecíficos que se confunden con el envejecimiento
  18. 18. Causas frecuentes • Perdida o atrofia del tejido tiroideo • Tiroiditis inmunitaria • Tratamiento ablatativo del hipertiroidismo • Ausencia congénita del tiroides • Desarrollo anómalo del tiroides • Fármacos tirotoxicos
  19. 19. Otras causas • Perdida de estimulación trófica debido a la difusión hipotalámica o hipofisaria • Disfunciones diversas por entidades como: difusiones de síntesis hormonal, una resistencia o factores ambientales como la falta de yodo
  20. 20. Fisiopatología Bocio: Puede o no haber bocio. Este es el aumento de glándula, se observa cuando el hipotiroidismo se debe a un defecto de síntesis hormonal, por tanto se reduce la producción de hormona tiroidea y estimula la producción de THS Hipometabolismo: Provoca un enlentecimiento de casi todos los sistemas corporales. Los sistemas que frecuentemente se altera son: cardiovascular, nervioso, alimentario, cutáneo y reproductivo
  21. 21. Manifestaciones clínicas Gastrointestinales: • Flatulencias • Distención y estreñimiento • Aumento de peso • Retención de líquidos Piel y cabello: • Intolerancia al frio • Cambios en la piel: áspera, seca y escamosa y tono amarillento. • Edema de cara, manos y piernas. • Edema periorbital • Uñas gruesas, frágiles • Pelo frágil • Perdida del tercio externo de cejas
  22. 22. Neuromusculares: • Debilidad generalizada • Calambres • Reducción de reflejos Cardiovasculares: • Bradicardia sinusal • Hipertensión diastólica Psicológicas: • Conducta tranquila • Concentración difícil • Depresión Reproducción: • Oligomenorrea • Menorragias
  23. 23. Otras manifestaciones • Leve aumento de tiroides (bocio indoloro o sensible) • Voz ronca o fuerte • Aumento de tamaño de lengua • Habla lenta y confusa • Respiración lenta • Vértigo • Perdida de audición
  24. 24. Laboratorio • Aumentos de TSH • Mayor titulo de auto anticuerpos tiroideos • Disminución de T3 y T4 séricas • Anemia • Elevación de colesterol. Triglicéridos • hipoglucemia
  25. 25. Tratamiento Farmacológico: • Levotiroxina • Tiroides USP (desecado) • Tiroglobulina • Liotironina • Liotrix
  26. 26. Cuidados de enfermería • Valorar los cambios de peso, apetito y hábitos intestinales • Exploración física y signos vitales • Respiración y palpación de tiroides • Cuidado de las uñas
  27. 27. Diagnósticos de enfermería Nutriciona/ metabolico: Ingesta superior a las necesidades. Eliminacion intercambio: Estreñimiento. Actividad/reposo: Fatiga.
  28. 28. Guia de educacion al paciente • Ambiente: • Aumentar la temperatura y eliminar las corrientes de aire. • Usar ropas abrigadoras y tomar bebidas frias. • actividad.: • Espaciar actividades a lo largo del dia: planificar periodos de reposo.pedir ayuda para concervar energia
  29. 29. • Piel: • Aplicar hidratantes. • Evitar agua caliente y jabones fuertes. • Dieta: • Dieta pobre en calorias • Aumentar ingesta de liquidos • Controlar peso dos veces por semana.
  30. 30. • Habito intestinal: • Añadir fibra y volimen a la dieta para evitar estreñimiento • Aumentar toleracia a la actividad . • Utilizar ablandadores de heces
  31. 31. DIABETES MELLITUS
  32. 32. Páncreas • Órgano alargado, cónico, localizado transversalmente en la parte dorsal del abdomen, detrás del estómago. • El lado derecho del órgano (cabeza)es la parte más ancha y se encuentra en la curvatura del duodeno. • La parte cónica izquierda (cuerpo) se extiende ligeramente hacia arriba. • Su final (cola) termina cerca del bazo. • longitud 15 a 23 cm • Ancho de unos 4 cm • Grosor de 5 cm • Peso 70 a 150g.
  33. 33. Irrigación • Cabeza es irrigada por las ramas anteriores y posteriores anastomosadas de las arterias pancreaticoduodenales inferiores y superiores. • La arteria pancreaticoduodenal superior proviene de la gastroduodenal, que a su vez es rama de la arteria hepática común (rama del tronco celíaco de la aorta abdominal). • La arteria pancreaticoduodenal inferior se origina de la arteria mesentérica superior, otra rama de la aorta abdominal.
  34. 34. Irrigación • Cuello, cuerpo y cola poseen irrigación superior e inferior. • La superior desde la arteria esplénica (del tronco celíaco) que en su trayecto hacia el bazo da múltiples ramas para el páncreas que se anastomosan con la irrigación inferior de cuello, cabeza y cola. • La inferior se da gracias a la rama pancreática dorsal de la arteria esplénica que al anastomosarse con parte de la pancreaticoduodenal inferior genera la arteria pancreática transversa inferior.
  35. 35. Funciones • Exocrina y endocrina. • La parte exocrina está constituida por células epiteliales dispuestas en estructuras esféricas u ovoides huecas llamados acinos pancreáticos. Formados por las células acinosas y en parte por las centroacinosas.
  36. 36. Funciones • La parte endocrina se agrupa en islotes de Langerhans, que consisten en cúmulos de células secretoras de hormonas que producen insulina, glucagón y somatostatina. • Célula alfa • Célula beta • Célula delta • Células G • Célula F
  37. 37. • Célula alfa • Sintetizan y liberan glucagón. (hormona hiperglucemiante), estimula la formación de este carbohidrato a partir del glucógeno almacenado en los hepatocitos. metabolismo de proteínas y grasas. La liberación del glucagón es inhibida por la hiperglucemia. Se distribuyen de forma periférica. • Célula beta • Producen y liberan insulina, hormona hipoglucemiante que regula el nivel de glucosa en la sangre (facilitando el uso de glucosa por parte de las células, y retirando el exceso de glucosa, que se almacena en el hígado en forma de glucógeno).
  38. 38. • Célula delta • Producen somatostatina, hormona que inhibe la contracción del músculo liso del aparato digestivo y de la vesícula biliar cuando la digestión ha terminado. • Células G • Producen y liberan la hormona gastrina. Esta hormona estimula la liberación gástrica de HCL, la motilidad y el vaciamiento gástrico. • Célula F • Producen y liberan el polipéptido pancreático que controla y regula la secreción exocrina del páncreas.
  39. 39. Diabetes Mellitus • Conjunto de trastornos metabólicos,afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por hiperglucemia.La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la insulina, que repercute en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. • Los síntomas principales de la Diabetes Mellitus son poliuria, polifagia, polidipsia, y pérdida de peso sin razón aparente.
  40. 40. • La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de Diabetes Mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional, cada una con diferentes causas y con distinta incidencia. • Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos. Sus complicaciones agudas son consecuencia de un control inadecuado de la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas) son consecuencia del progreso de la enfermedad.
  41. 41. • La Diabetes Mellitus es un trastorno endocrino- metabólico crónico, que afecta la función de todos los órganos y sistemas del cuerpo, el proceso mediante el cual se dispone del alimento como fuente energética para el organismo (metabolismo), los vasos sanguíneos (arterias, venas y capilares) y la circulación de la sangre, el corazón, los riñones, y el sistema nervioso (cerebro, retina, sensibilidad cutánea y profunda, etc.).
  42. 42. Diabetes Mellitus tipo I • Enfermedad caracterizada por una destrucción de las células beta pancreáticas, deficiencia absoluta de insulina, tendencia a la cetoacidosis y necesidad de tratamiento con insulina.
  43. 43. • Se desarrolla con mas frecuencia antes de los 10 años, aunque puede producirse un proceso de destrucción autoinmunitaria de las células beta a cualquier edad.
  44. 44. Cuadro clínico • Los posibles síntomas abarcan: • Fatiga • Aumento de la sed (polidipsia) • Aumento de la micción (poliuria) • Aumento del apetito (polifagia) • Náuseas • Vómitos • Pérdida de peso a pesar del aumento del apetito
  45. 45. Diagnóstico • Los siguientes exámenes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes: • Análisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cetónicos en la orina • Examen de sangre para el diagnóstico: • La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 126 mg/dl o más en dos ocasiones. • La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 200 mg/dl y el paciente tiene síntomas como aumento de la sed, de la micción y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas). • El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina). • Niveles de hemoglobina glicosilada cada 3 a 6 meses
  46. 46. Tratamiento • Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diabética y hiperglicemia e hipoglicemia. La aparición de los síntomas graves de la diabetes es súbita y de gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina. Es muy importante el tratamiento médico de las personas con diabetes, ya sea tipo del tipo 1 ó 2, para evitar problemas y mejorar la vida de las personas con esta enfermedad.
  47. 47. • Los objetivos a largo plazo del tratamiento son: • Prolongar la vida • Reducir los síntomas • Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopatía y amputación de extremidades.
  48. 48. Estos objetivos se logran a través de: • Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia. • Educación por parte de profesionales, como nutricionistas, médicos, enfermeras o endocrinólogos. • Ejercicio continuo. • Cuidado de los pies. • Uso de insulina. • Planeamiento de las comidas y control del peso.
  49. 49. MANEJO CRISIS HIPERGLICEMICAS CETOACIDOSIS DIABETICA Y ESTADO HIPEROSMOLAR
  50. 50. CAD • Es el resultado de la hiperglucemia, la cetosis y la acidemia; habiendo una sobreproducción de hormonas contrareguladoras como glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona de crecimiento, en un intento de contrarestar el desequilibrio por la falta de insulina, pero solo consiguen agravar el circulo vicioso.
  51. 51. EHH • Se caracteriza por hiperglucemia grave, hiperosmolaridad y deshidratación en la ausencia de cetoacidosis significativa.
  52. 52. CETOACIDOSIS DIABETICA ESTADO HIPEROSMOLAR CAUSA Insulina exógena insuficiente para las necesidades de glucosa Insulina exógeno/ endógena insuficiente para las necesidades de glucosa COMIENZO Súbito (horas) Lento, insidioso (días, semanas) FACTORES PREDISPONENTES No cumplimiento en tx DM, enfermedad, cirugía, disminución de la actividad Ancianos con enfermedad aguda reciente, procedimientos terapéuticos MORTALIDAD 9% a 14% 10% a 50% POBLACION AFECTADA DM 1 DM 2, edad >65 años MAIFESTACIONES CLINICAS Semejanzas: boca seca, polidipsia, poliuria, polifagia, deshidratación, piel seca, hipotensión, debilidad, confusión mental, taquicardia, cambios en el nivel de conciencia. Cetoacidosis, respiraciones kussmaul, aliento a frutas, nauseas y vomito. No cetosis, no olor del aliento, respiraciones rápidas y superficiales, usualmente nauseas y vómitos. PRUEBAS DE LABORATORIO Glucosa sérica Cetonas séricas PH sérico Osmolaridad sérica Sodio sérico Potasio sérico Bicarbonato sérico Fosforo sérico Acetona sérica 300-800 mg/dl Fuertemente positivas <7,3 <350 m0sm/l Normal o bajo Bajo, normal o elevado(k˖ corporal total bajo) <15 mEq/l Bajo, normal o elevado Muy positiva 600-2,000 mg/dl Normales o ligeramente elevadas Normal >350 m0sm/l Normal o elevado Bajo, normal o elevado Normal Bajo, normal o elevado Negativa o ligerma
  53. 53. Tratamiento • Corrección de la deshidratación • Corrección de la hiperglucemia • Canalizar dos vias y una arterial • Colocar sonda foley • Administrar 2000 ml de sol fisiológica a chorro • Colocar tuvo endotraqueal • Adm. 1000 sol fis c/4 h • Esquema de insulina c/30 min • Gasometria c/2 h
  54. 54. Esquema de insulina • Paciente con peso superior a 98 kg • >351 mg/dl= 12u • 301 a 350= 10 u • 251 a 300= 8 u • 201 a 250= 6 u • 160 a 200= 4 u • Pacientes con peso inferior a 98 kg • >351 mg/dl=10 u • 301 a 350= 8 u • 251 a 300= 6 u • 201 a 250= 4 u • 160 a 200= 2 u
  55. 55. DX DE ENFEMERIA CAD • Reducción del gasto cardiaco, relacionado con alteraciones de la precarga • Déficit de volumen de líquidos, relacionado con una perdida absoluta de líquidos • Riesgo de infección • Afrontamiento individual ineficaz, relacionado con crisis situacional y vulnerabilidad personal
  56. 56. DX DE ENFERMERIA EHH • Reducción del gasto cardiaco, relacionado con alteraciones precarga • Déficit de volumen de líquidos, relacionado con la perdida absoluta • Riesgo de infección • Ansiedad relacionada con amenaza para la integridad biológica, psicológica y/o social.

×