1. Fisiopatología del eje hipotálamo-
hipofisio-tiroideo
Dr César Garcia Vergara
Hospital Edgardo Rebagliati Martins

2. Fisiopatología
• La glándula tiroides pesa 20-25 gr
aproximadamente.
• Utiliza yodo para la síntesis de T4(tiroxina) y
T3 (triyodotironina).
• La mayor parte de la T3 circulante proviene de
la desyodación periférica de T4.
• La hormona T3 presenta mayor actividad
metabólica y biológica

3. Fisiopatología
• La glándula se encuentra regulada por la
secreción de TSH.
• TSH regula la biosíntesis.almacenamiento y
liberación de hormona tiroidea.
• TSH además controla tamaño e irrigación.
• TSH se eleva para compensar la pérdida de
hormonas tiroideas.

4. Fisiopatología
• Cuando existe un exceso de hormona tiroidea
(hipertiroidismo) la secreción de TSH es
suprimida.
• Similar respuesta se produce con la
administración exógena y la glándula reduce
su tamaño.
• Hipotálamo secreta TRH que libera TSH
(hipotiroidismo secundario)

5. Fisiopatología
• La destrucción o remoción del hipotálamo o
de la hipófisis produce atrofia e insuficiencia
de la tiroides.
• Se produce el estado de hipotiroidismo
secundario.
• La liberación de TRH y tirotropina es
suprimida por la acción de T4 y T3 lo que
completa el circuito de retroalimentación.

6. Hipertiroidismo
• Se define como el estado clínico caracterizado
por un exceso de hormonas tiroideas y sus
consecuencias clínicas.
• La forma de instauración de este exceso
puede ser agudo o crónico.
• 10 veces más frecuente en mujeres que en
varones.

7. Mecanismos de Producción de
hipertiroidismo
• Exceso de administración de hormonas
tiroideas exógenas.
• Estimulación excesiva de la glándula tiroides.
• Anormalidades tiroideas con exceso de
liberación de hormonas tiroideas.

8. Mecanismos de producción de
hipertiroidismo
• Exceso de hormona tiroidea producido por
tejido tiroideo ectópico anormal.
• Secreción excesiva de hormonas tiroideas
secundaria a transtornos inflamatorios de la
glándula.

9. Manifestaciones clínicas de
Hipertiroidismo
• Hipercinesia
• Pérdida de peso con preservación del apetito
• Palpitaciones
• Disnea
• Diarrea
• Disminución del flujo menstrual
• Labilidad emocional

10. Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
• Ansiedad, nerviosismo.
• Sudoración excesiva.
• Insuficiencia cardíaca.
• Fibrilación auricular
• Intolerancia al calor
• Piel caliente y húmeda
• Taquicardia

11. Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
• Exoftalmia (proptosis) en Graves-Basedow
• Bocio.
• Latido precordial
• Debilidad muscular.
• Temblores.
• Hiperreflexia.

12. Manifestaciones clínicas de hipertiroidismo
• Movimiento constante.
• Mixedema pre tibial. (Graves Basedow)

13. Hipotiroidismo
• El hipotiroidismo primario es un síndrome
clínico caracterizado por una insuficiencia
tiroidea que conduce a una disminución en la
concentración de la hormona tiroidea
circulante con una elevación concomitante de
la concentración de TSH.

14. Mecanismos de producción de
hipotiroidismo
• Insuficiencia primaria de la tiroides:
• Defectos naturales o inducidos de la
biosíntesis
• Enfermedad inflamatoria de la glándula
• Ablación.
• Destrucción (procesos autoinmunes).
• Secundario a insuficiencia hipotalámica o
hipofisiaria.

15. Hipotiroidismo con bocio
• Tiroiditis de Hashimoto
• Defectos congénitos de biosíntesis.
• Bociógenos.
• Tiroiditis subaguda.
• Deficiencia de yodo.

16. Hipotiroidismo sin bocio
• Yodo radioactivo por enfermedad de Graves.
• Tiroidectomía quirúrgica.
• Atireosis congénita.
• Radiación externa por neoplasias.
• Tiroiditis atrófica.

17. Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Cansancio general.
• Aumento de peso
• Constipación.
• Depresión y/o apatía.
• Hipotermia.
• Menorragia.
• Intolerancia al frío.

18. Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Infiltración periorbitaria
• Ronquera
• Artralgias.
• Mialgias.
• Enlentecimiento de procesos mentales.
• Psicosis-somnolencia.
• Piel fría,rugosa,seca.

19. Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Caída del cabello.
• Edema sin fovea.
• Tosquedad de facciones.
• Bocio.
• Párpados edematosos.
• Hiporreflexia.
• Bradicardia sinusal.

20. Manifestaciones clínicas de hipotiroidismo
• Derrame pericárdico.
• Mixedema.
• Hipertensión arterial.
• Coma.
• Retraso mental .
• Macroglosia.

21. Nodulos tiroideos
• La glándula tiroides tiene tendencia formar
nódulos por razones que se desconocen.
• Cientos de millones presentan gléndulas
tiroideas nodulares aunque la gran mayoría
permanecen eutiroideos.
• Nódulos fríos son aquellos de menor
capacidad funcional que el tejido normal.

22. Nódulos tiroideos
• Nódulo caliente son aquellos de mayor
actividad que el tejido normal.
• Se visualiza la glándula mediante su rastreo
con yodo radiactivo o tecnecio 99.
• Adenoma tóxico,se palpa un nódulo en un
lado de la glándula,es
autónomo(independiente de la TSH) y es un
nódulo caliente.

23. Nódulos tiroideos
• Es de naturaleza benigna.
• Manifestación clínica de hipertiroidismo.
• Los nódulos calientes “nunca son
malignos”Menos del 10% evolucionan hacia el
hipertiroidismo.

24. Nódulos tiroideos “fríos”
• Nódulo tiroideo aislado puede significar la
presencia de un carcinoma.
• Los nódulos tiroideos fríos incorporan menos
marcador radioactivo que el tejido normal.
• “todos los cánceres tiroideos son fríos”.
• La mayoría (90-95%) de los nódulos tiroideos
fríos son benignos.