Dolores sexuales

Compan
y
LOG
O
ANDERSON F. MONDRAGON
TRASTORNOS SEXUALES
DOLOROSOS

PRESENTACION
 Vulvodinia
 Dispareunia
 Vaginismo
Definición
Epidemiologia
Fisiopatología
Enfoque Dx
Tratamiento

CLASIFICACION
CIE- 10 DSM- V
Desorden de la identidad de género Eyaculación retardada
Ausencia/pérdida deseo sexual Disfuncion eréctil
Parafilias Trastorno orgásmico femenino
Rechazo y ausencia del placer sexual
Trastorno del Deseo /excitación sexual
femenina
Fracaso de la respuesta genital
Dolor pélvico genital /
Trastorno por Penetración
Disfunción orgásmica
Trastorno del Deseo Sexual hipoactivo
masculino
Eyaculación precoz Eyaculación precoz
Dispareunia no orgánica
Disfunción sexual inducida por
medicacion/sustancia
Vaginismo no orgánico Otros trastornos sexuales especificados
Disfunciones sexuales no organicas Trastorno sexual no especificado

CLASIFICACION
Manual Diagnóstico en Sexología. MDS III, 2012
ALTERACIONES A NIVEL DE LOS MÚSCULOS PUBOCOCCÍGEOS
B48 Hipertonía de Los Músculos Puboccocígeos (Vaginismo)
B49 Hipotonía de Los Músculos Puboccocígeos
ALTERACIONES A NIVEL DE LA SENSIBILIDAD
B50 Hipersensibilidad del Glande
B51 Hipersensibilidad del Clítoris
ALTERACIONES ANATÓMICAS A NIVEL GENITAL
B52 Priapismo
B53 Enfermedad de La Peyronie
B54 Otras alteraciones Anatómicas a Nivel Genital
SÍNDROMES DOLOROSOS QUE APARECEN DURANTE LA FASE RESPUESTA DE LA
FUNCIÓN SEXUAL
B69 Síndrome de Dolor Antes del Coito
B69.1 Síndrome de Dolor Pene- Escrotal
B69.2 Síndrome de Dolor Vulvar
B45. Síndrome de dolor después de la penetración
B70 Síndrome de Dolor Durante el Coito
B71 Síndrome de Dolor Posterior al Coito
B62 Cefalea Postcoital

DEFINICION
DISPAREUNIA
• Dolor recurrente o persistente asociado con el
coito (Basson, et al. 2004)
VAGINISMO
• Contracción involuntaria, recurrente o persistente,
de la vagina ante la introducción de algo
VULVODINIA
• Dolor vulvar crónico en ausencia de lesión
estructural (Basson, et al. 2004)
Graziottin A. Sexual pain disorders in: Porst H. Buvat J. (Eds), ISSM (International Society of Sexual Medicine) Standard Committee
Book, Standard practice in Sexual Medicine, Blackwell, Oxford, UK, 2006, p. 342-350

HISTORIA
 Skene (1881), “excesiva sensibilidad vulvar”
 Kelly 1928  Sensibilidad y eritema en introito
 ISSVD (1976)  Burning vulvar syndrome
 1983, la ISSVD  vulvodinia
 ISSVD (1985), dos tipos, la disestesia vulvar y
la vestibulitis
 En 1999, se utiliza el término vestibulodinia
 ISSVD (2003)  Generalizada o localizada, y
según la presencia o ausencia de estímulos
para dolor
Ricci P. Vulvodinia: un diagnóstico olvidado frente al dolor vulvar. REV CHIL OBSTET GINECOL 2010; 75(1): 64 - 76

INTRODUCCION
 Es una entidad clínica compleja y multifactorial
 Reviste dificultad diagnóstica y en el manejo 
poca uniformidad en criterios diagnósticos
(escalas, pruebas neurofisiológicas) y en Tto
 Avances en etiología  PNIE
 Factores psicosexuales contribuyen en la
complejidad de la condición (Green J, 2005)
 El abordaje interdisciplinario y
multicomponente es el más efectivo
 Coexistencia de MUS (fibromialgia, SSC, SII)
Itza F, et al. Puesta al día en el diagnóstico y tratamiento de la Vulvodinia. Actas Urol Esp. 2012

DEFINICION
International Society for the Study
of Vulvar Disease (ISSVD), 2003:
 “Irritación, escozor o quemazón
vulvar crónico, que ocurre en
ausencia de hallazgos visibles
relevantes o una alteración
infecciosa, inflamatoria, neoplásica o
neurológica específica o clínicamente
identificable”

PREVALENCIA
Harlow BL. A population-based assessment of chronic unexplained vulvar pain.
J Am Med Women's Assoc 2003;58:82-88
 La incidencia del dolor vulvar crónico se
encuentre subestimada (Green J, 2005)
 16% de en EEUU reportaron
Vulvodinia, en una población de 16000,
18-64ª
 Goetsch, 1991  15% usando definición
ISSVD y el Q-Tip Test
 Las ptes consultan entre 5-6
especialistas, entre 5-7 años, antes del Dx
(Reed, 2005)
 Es más frecuente en
casadas, latinoamericanas

FACTORES DE RIESGO
 Biológicos:
 Candidiasis vulvovaginal, HPV
 Cristales de oxalato cálcico en orina
 Infección por Herpes virus
 ITUs recurrentes (cistitis intersticial, Sx uretral)
 Polimorfismo genético proinflamatorio
 Psicosociales:
 Historia de abuso o violencia sexual
 Trastornos ansiosos o depresivos
 Traumáticas:
 Historia de parto traumático
 Episiotomía o episiorafia

CLASIFICACION
VULVODINIA
Sitio
Local
Generalizada
Causa
Estímulos
Espontanea
Mixta
ACOG Committee on Gynecologic Practice. ACOG Committee Opinion: Number 345, October 2006:
Vulvodynia. Obstet Gynecol 2006;108(4):1049-52.

CLASIFICACION
• El dolor no es provocado
• Ausencia de hallazgos al
E.F
• Frecuente en
postmenopausia
Vulvodinia
Disestèsica
• Friedrich,1987  3
criterios:
sensibilidad, dolor y
eritema
• Es provocado y localizado
• Frecuentes en
premenopausia
Vestibulodinia
(Vestibulitis)

FISIOPATOLOGIA
 Etiología multifactorial, interdependiente y
poco clara
 Anormalidades embriológicas (Reed V, 2008)
 Perfil inmunológico proinflamatorio
(Th2>Th1), con evidencia histológica
(mastocitos, NKs, FNT- , IL-1 )
 Polimorfismo genético: IL-1 RN y MBL-
1, IFN- (Foster, 2004)
 Trastornos funcionales del piso pélvico 
origen 1rio o 2rio?
Gerber S, et al. Immunological and genetic characterization of women with vulvodynia.
Am J Obstet Gynecol 2002; 186: 696-700.

FISIOPATOLOGIA
 Sensibilización del sistema nervioso (central
y periférico) conduce a una hiperestesia y
produce un intraepitelial de la densidad de
ﬁbras nerviosas (Tympanidis P, 2003)
 nociceptores y actividad de células del asta
dorsal
 de Factores de crecimiento neuronal
 flujo metabólico en áreas corticales con
ESPECT-TAC
 de la expresión de receptores estrogénicos
en la mucosa vestibular (Eva LJ, 2005)
 Factores neuropsicológicos perpetuadores
Smart OC, MacLean AB. Vulvodynia. Curr Opin Obstet Gynecol 2003;15(6):497-500.

Respuesta sexual anormal
Dolor complejo crónico
Respuesta inflamatoria local
Respuesta nociceptiva anormal
Estímulos o disparadores
Factores predisponentes

Infección
(HPV, HVH, Cándid
a ssp) recurrente
Procesos
inflamatorios
crónicos (Liquen
plano)
Procesos atópicos
Procesos
traumáticos
repetitivos
Citoquinas
inflamatorias
(FNT- , IL-1 )
Factores
neuronales y
angiogenesis
Degranulación de
mastocitos
Liberación de
radicales libres
Disparador
es crónicos
Proliferación
celular
Sensibiliza
cion
central
Susceptibilidad
genética (IL-1,
IL-1 y MBL,
IFN- )
Cambios
tisulares
HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD

CLINICA
 Dolor tipo quemazón vulvar que puede ser
irritativo, lancinante o picazón, oscilando su
intensidad desde leve hasta severa.
 Alodinia e hiperalgesia son también
habituales, como en el dolor neuropático
 Localizado frecuentemente en la mucosa
alrededor del ducto de salida de la glándula
de Bartholino
 El «test del algodón» refleja de forma
confiable el dolor percibido por las (Foster
DC, 2009 )

Smart OC, MacLean AB. Vulvodynia. Curr Opin Obstet Gynecol 2003;15(6):497-500.
Validación del Q-Tip Test

EVALUACION
 Anamnesis y Ex. Físico (sensibilidad: 96)
 Q–tip test: variabilidad interobservador para
criterios de Friederich (kappa: 0,66-0,68)
 Frotis vaginal: Ph, células
 Bx de áreas sospechosas
 Uroanálisis: Oxalato cálcico
 Citología: HPV
 Eco pélvico TV
 Evaluación psicosocial: ECOMAPA, APGAR
Edwards L. New concepts in vulvodynia. Am J Obstet Gynecol 2003; 189: S24-S30.

Enfoque de las lesiones según
hallazgos al examen físico

TRATAMIENTO
Farmacológico:
 ATC a bajas dosis (B)
 Gabapentina (C)
Tópicos:
 Lidocaína gel, capsaicina crema (C)
 Atropina crema (C)
• Uso diario por 20 min. Por 3 meses
 Estrógenos tópicos (B)
Infiltraciones:
 Toxina botulínica tipo A (C)
Bachmann G, et al. Vulvodynia: a state-of-the-art consensus on definitions, diagnosis and management.
J Reprod Med. 2006;51(6):447-456.

TRATAMIENTO
No farmacológico:
Dieta baja en oxalato de Ca
Psicoterapia, TCC
Terapia sexual
Terapia del piso pélvico
 Masaje, liberación de puntos dolorosos
 Conciencia de estructuras y función
Biofeedback electromiografico
Acupuntura
Quirúrgico
Glazer H, Ledger WJ. Clinical Management of Vulvodynia. Rev Gynecol Pract. 2002;2:83-90.

DEFINICION
Dolor recurrente o persistente
experimentado antes, durante y después
del coito, tanto en como en
Es un síntoma complejo que resulta de
múltiples factores
No deben ser atribuibles a efectos
psicológicos del uso de psicoactivos
Requiere que el coito se haya producido
con un tiempo suficiente de excitación
Biggs W. Medical Human Sexuality in Rakel Integrative Medicine. Cap. 43. p 1000-1012. 2010

PREVALENCIA
Varia según definición  2 al 30% en
APS
10% de las consultas ginecológicas
Con frecuencia hay policonsulta  5 MD
Esta asociado al DPC en el 80% 
44% laparoscopias (Walter, 1991)
La incidencia durante la vida puede ser
de un 33% (Howard et al., 1993)
Es más frecuente en perimenopáusicas
Gordon AS, et al. Characteristics of women with vulvar pain disorders: responses to a webbased survey. J Sex Marital Ther
2003;29:45e58.

Socio-
culturales
Psicológicos
MédicosBiológicos
Interperso-
nales
Shing Sung W, et al. Sexual health care for women with dyspareunia.
Taiwanese Journal of Obstetrics & Gynecology 50 (2011) 268e-274
ETIOLOGIA

Dispareunia superficial / introito y / o medio-vaginal
Infecciosa: la vulvitis, vestibulitis vulvar, vaginitis, cistitis
Inflamatoria: respuesta anormal en mastocitos
Hormonal: la atrofia vulvo-vaginal
Anatómica: fibrosa himen, la agenesia vaginal, síndrome de Rokitansky
Muscular: hiperactividad primaria o secundaria del músculo elevador del ano
Iatrogénica: los malos resultados de la cirugía genital o perineal; RTR pelviana
Neurológico, incluido el dolor neuropático
Conectivo y inmunitaria: el síndrome de Sjogren
BIOLOGICAS Vascular: Sx. Congestión Vulvar
Dispareunia profunda
Endometriosis
Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP)
Varicocele pélvico
Dolor pélvico crónico y dolor referido
Secuelas de la radioterapia pélvica o endovaginal
síndrome de atrapamiento del N. cutáneo abdominal
Trastornos de la excitación Y deseo sexual, vaginismo
Acoso sexual en el pasado y / o abuso
PSICOSEXUAL Trastornos afectivos: depresión y ansiedad
Catastrofismo como mecanismo de afrontamiento
la falta de intimidad emocional
PSICOSOCIAL Juegos previos insuficientes
Maltrato de pareja
Incompatibilidad anatómica entre la pareja

Se requiere integridad anatómica y funcional para la adecuada respuesta sexual:
Trofismo normal: Cutáneo y mucoso
Adecuada impregnación hormonal
Ausencia de inflamación
Tonicidad normal en musculatura paravaginal y perineal
Respuesta neuromuscular normal
Respuesta inmune normal
Equilibrio entre los factores mentales, psicosexuales e interpersonales
FISIOPATOLOGIA

Neurodistonia primaria del piso pélvico
contracción defensiva involuntaria
Perpetuación
Efecto inhibidor directo sobre la excitabilidad
genital y receptividad vaginal, e indirecto sobre el
deseo y satisfacción Biológico a lo psicosexual
Hiperreactividad de mastocitos vaginitis
recurrente, microabrasiones, irritantes físicos y
químicos, neurogénicos ambiente
proinflamatorio
Graziottin A. Dyspareunia: clinical approach in the perimenopause. J Endocrinol Invest 2003;26:115-21.
FISIOPATOLOGIA

FACTORES PSICOSOCIALES
Alteraciones sexuales,
interpersonales y psicosociales
la vergüenza, la culpabilidad, la
pérdida de la autoestima, la
frustración, la preocupación
Depresión, ansiedad  Alteración
cognitiva
Hipervigilancia, tolerancia al dolor, ideas
catastróficas, insatisfacción sexual,
conversión
DISPAREUNIA CRONICA
Boardman LA, Stockdale CK. Sexual pain. Clin Obstet Gynecol 2009; 52:682e90

CICLO DE LA DISPAREUNIA
Spano L, Lamont JA. Dyspareunia: a symptom of female sexual dysfunction. Cancer Nurs 1981;71(8):22–5.
Spano and
Lamont
Dispareunia

HISTORIA CLINICA
Inicio: Primaria o secundaria
Intensidad
Circunstancias en que aparece
Localización: Unilateral o bilateral
Tipo: urente, lancinante, tenebrante…
Superficial o profundo
Duración, momento de aparición
Relación con las posiciones sexuales o
pareja
Respuesta emocional
Morris e, et al. Dyspareunia in gynaecological practice. obstetrics, gynaecology and reproductive medicine 19:8. 2012

HISTORIA CLINICA
 Médicos: DPC, EPI, fármacos (ACO)
 Endocrinos: Menopausia, HipoT4
 Psiquiátricos: Trast. del afecto, personalidad
 Quirúrgicos: Pexias, rafias
 Psicosociales: problemas conyugales,
familiares, modelo explicativo, prostitución
 Sexuales: Abuso sexual, desordenes en la
respuesta sexual, calidad del acto sexual
 Erótico‐sexual: preludios suficientes, apetencia
sexual, nivel de excitación
Morris e, et al. Dyspareunia in gynaecological practice. Obstetrics, gynaecology and reproductive medicine 19:8. 2012

EXAMEN FÍSICO
Evaluar caracteres sexuales secundarios y
desarrollo vulvovaginal
Notar tensión de músculos pélvicos
Inspección vaginal externa
Examen digital localizando puntos
dolorosos
Reproducir el dolor con examen bimanual
Es valioso postergar el examen con
espéculo si es necesario
Frank JE, Diagnosis and Treatment of Female Sexual Dysfunction, Am Fam Physician.�2008�Mar�1;77(5):635-642.

ESTUDIOS
Test del hisopo de algodón (Q-tip)
Frotis vaginal…cultivo??
Colposcopia
Uroanálisis y urocultivo
Ecografía TV
Laparoscopia
López Sosa C. Dispareunia femenina. En: Actualizaciones en sexología clínica.
Cap. 8, págs. 155‐72. Bilbao Ediciones Universidad País Vasco. 2007

ENTREVISTA
Como excusa para evitar una relación sexual no deseada
por desagrado hacia la pareja o temor  Dolor pretexto
En caso de rechazo al propio cuerpo Dolor rechazo
Como un castigo que se impone ante un sentimiento de
culpabilidad frente a algo Dolor castigo
Para captar la atención de compañero ante la sensación
de soledad o distanciamiento Dolor llamada
Como respuesta a una experiencia emotiva importante.
Ej: tragedias, pérdidas, etc. Dolor depresivo

ENFOQUE
Zwang G. Pathologie Sexuelle. Paris: Maloine. 1990
Según el tipo de dolor en la vulva
Según el tipo de dolor en la vagina

ENFOQUE
Zwang G. Pathologie Sexuelle. Paris: Maloine. 1990
Según el tipo de dolor en el fondo de la vagina
Según el tipo de dolor en la pelvis

DISPAREUNIA POST PARTO
 El 90% reinician actividad sexual a los 3 meses
80% reportan algún síntoma sexual
 20% la reportan dentro de los 6 meses siguientes
 Se asocia a:
 Trauma perineal, tipo y calidad de rafia
 Lactancia
 Actividad sexual durante el embarazo
 Edad y etnia (cultura)
 La denervación asociada al trauma de partos
instrumentados o difíciles generan Sx.
Miofasciales Reinervación Caótica
Mukhopadhyay S. Dyspareunia in gynaecological practice. Obstetrics, gynaecology and reproductive medicine 19:8. 2009

TRATAMIENTO
Debe ser orientado a la patología
especifica con un enfoque integral
Rescatar la sexualidad y genitalidad
El objetivo es garantizar el retorno
a la actividad sexual regular y
satisfactoria

MODELO PLISSIT
Permiso: se da permiso al pte para aliviar
el sentido de culpa y ansiedad 
masturbación, caricias
Información Limitada: psicoeducación 
anatomía, fisiología, envejecimiento
Sugerencias Especificas: Practicas o
ejercicios  posiciones, juguetes, juegos,
ambientes
Terapia Intensiva: Uso de TCC,
fármacos, procedimientos
Kellogg-Spadt S, et al. Clinical update: dysparenunia in women. Female Patient. 2008;33:26-31.

TRATAMIENTO
 Biofeedback electromiografico
 Analgesia local y sistémica
 Terapia de piso pélvico: control de la
musculatura pubococcígea
 Terapia sexual:
 Penetraciones suaves sin movimiento, en las que
sea la mujer la que dirija la actividad vaginal
 Movimientos de la mujer hasta que encuentre el
punto de inflexión no doloroso
 Coito semiactivo por parte del varón, con
movimiento controlado en posición «del
misionero» y «lateral»
Kellogg-Spadt S, et al. Clinical update: dysparenunia in women. Female Patient. 2008;33:26-31.

TRATAMIENTO
Farmacológico:
Amitriptilina  rta inflamatoria local
Control de factores descencadenantes
Terapia de reemplazo hormonal
Sildenafilo?
Andrógenos?
Tópicos:
Lubricantes: K-Y ®
Estrógenos
Testosterona al 2% en vaselina
Mukhopadhyay S. Dyspareunia in gynaecological practice. Obstetrics, gynaecology and reproductive medicine 19:8. 2009

TRATAMIENTO
Rescatar:
Lo afectivo, expresado en deseo sexual
Lo estético, vivido como atracción física
Lo lúdico, que produce el juego sexual
La fantasía o el mundo interno que habita
en cada persona
Ello mejora:
El deseo y placer sexual
La congestión pélvica y peneana, la
lubricación
La respuesta sexual

CASO CLINICO
 «Acude a consulta una paciente de 34 años que
presenta imposibilidad para tener relaciones sexuales
con penetración vaginal. Tiene pareja, varón, desde
hace 14 años, y a pesar de que han probado
diferentes posturas estando relajada, cuando lo
intentan no lo consiguen. Nunca ha utilizado
tampones, ni ha tenido penetraciones ni exploraciones
con los dedos.
 Por miedo, nunca ha ido a una revisión ginecológica.
No tiene ninguna enfermedad de base, no es alérgica a
ningún medicamento y no ha tenido intervenciones
quirúrgicas previas.
 Su pareja insiste en saber si tendrá solución, porque
en caso contrario podría ser la justificación para una
ruptura de su relación».

CONCEPTO
 DSM IV‐TR: “contracción involuntaria, de
manera recurrente o persistente, de los
músculos perineales del tercio externo de
la vagina, frente a la introducción del
pene, de los dedos, los tampones o los
espéculos, a pesar del deseo de la mujer
de realizarlo; presencia de miedo
anticipatorio al dolor y ausencia de
alteraciones estructurales relacionadas”
Froilan Sanchez. Trastornos sexuales por dolor. Salud Sexual en atención primaria. SEMERGEN. 2012

PREVALENCIA
Masters y Johnson 2 y un 3% de la
población general de mujeres
10% de la población que acude a consulta
de ginecología
Brosens  10‐15% de las demandas de
terapia sexual
Subregistro por temor a divulgar su
problema al MD
Crowley T, Goldmeier D, Hiller J. Diagnosing and managing vaginismus. BMJ 2009;338:b2284

ANATOMIA
La vagina se diferencia en dos
porciones:
 Proximal: es embriológico,
funcional y morfológica/
diferente; se localiza la
mayor parte de la
musculatura estriada,
voluntaria; se relaja tras la
activación parasimpática en
la fase de la excitación.
 Distal: dos tercios
superiores, es una
estructura insensible

“En una penetración participan siempre
dos actores, un pene y una vagina. Si no
existiese el éxito, este podrá deberse a
que la vagina no ha sabido abrirse o a
que el pene no ha sabido entrar. Por ello,
cuando se hable de una disfunción como
el vaginismo, se debería hablar de
parejas vaginísticas o acoitales y no,
simplemente, de mujeres vaginísticas”

Anticipación y temor causa
la contracción de la
musculatura del piso
pélvico
Se impide la penetración,
Lo que la insatisfacción,
y el deseo sexual
Si lo intenta sin la
relajación y la excitación
suficientes, se produce
dolor (dispareunia)
Se activa el espasmo
muscular en la vagina y
se impide la penetración

MODELO CIRCULAR
Spano L, Lamont JA. Dyspareunia: a symptom of female sexual dysfunction. Cancer Nurs 1975;71(8):22–5.
Vaginismo
Modelo
conductual
anticipatorio
generador de
la experiencia
dolorosa

FISIOPATOLOGIA
Graziottin A. Etiology and diagnosis of coital pain. J Endocrinol Invest 2003;26:115-21.

ETIOLOGIA
Orgánicas:
 Himen hipertrófico
 2rio a Dispareunia, Vulvodinia
Psicológicas:
 Trastornos de personalidad
 Historia de abuso o violencia sexual
Culturales
 Mitos, temores
La pareja
 Sexualidad centrada en el coito
Graziottin A. Etiology and diagnosis of coital pain. J Endocrinol Invest 2003;26:115-21.

PERFIL DE LAS MUJERES
 Personalidad dependiente, depresivas,
ansiosas
 presencia de otros trastornos sexuales:
aversión al sexo, deseo sexual hipoactivo
 Victimas de acoso y abuso sexual temprano o
tardío
 Mitifican la sexualidad

LA PAREJA
 Demandan ‐en ocasiones presionan, incluso
amenazan‐ relaciones coitales a sus parejas
 Su pensamiento sexual esta centrado en el
coito
 Muchas parejas, pese al vaginismo,
desarrollan encuentros amorosos, cómplices y
gozosos
 Se dan mensajes perentorios que empeoran
la condición:
 «o se soluciona esto o la relación se rompe;
aunque te quiero»

FASES DE LA PAREJA
Fase de comprensión y espera
 Hay entendimiento y paciencia
 La erótica suele ser no coital
 Todo tipo de caricias, masturbación, sexo
oral, juegos
Fase de ineptitud e intranquilidad
 Intentan, cada vez que tienen un encuentro
amoroso, la penetración
 Ciclo de fracasos que incrementa la
insatisfacción y reduce la erotización
 Dudas sobre sus mutuas atracciones, sobre
su feminidad o su virilidad

FASES DE LA PAREJA
Fase de imprescindible resolución y/o
aceptación de la derrota
 Quiere que solucione «su problema», la
culpa a ella
 Busca consejería
 Él necesita saber si puede tener un
problema físico y si este tiene solución o
no, o si es «solo» psíquico
 La mujer suele sentirse “mujer objeto”
 Puede concluir con la resolución, la
aceptación del problema o la negación a
futuros coitos!

CLASIFICACION
Según su aparición (temporo‐espacial)
PRIMARIO: 90% de casos, nunca ha ocurrido
penetración
SECUNDARIO: Aparece después de evento
estresante. Ej: ITS
SITUACIONAL: Sucede sólo en algunas
circunstancias
GENERALIZADO: No hay penetración de ningún
objeto y bajo ninguna circunstancia
PARCIAL: La contracción de la musculatura permite
la penetración parcial y dolorosa

DIAGNOSTICO
Las causas en su gran mayoría son psicológicas,
asociadas al miedo al dolor, al embarazo, a
contraer una ITS; las experiencias sexuales
traumáticas o por el sentimiento de culpa
Las mujeres que sufren vaginismo tienen
lubricación normal, conservan su deseo sexual y
son capaces de tener orgasmos; consultan
tardíamente por sentirse avergonzadas o
anormales
Durante el ex. Físico la paciente suele estar tensa y
con la musculatura perineal y de los muslos,
contraída.

HISTORIA SEXUAL
Educación afectivo‐sexual recibida
Relaciones incestuosas o “prohibidas”
Miedos, mitos, culpas y conocimientos
respecto a su sexualidad
Satisfacción con su pareja: erotismo,
orgasmos
Orientación sexual
Conocer si ha podido introducirse dedos,
vibradores, tampones en la vagina
 Abuso sexual o violaciòn

TRATAMIENTO
OBJETIVO
Desensibilizar a la paciente de su
pánico y ayudarle a lograr un control
en un encuentro sexual o un examen
pélvico
Female Sexual Disorders: Assessment, Diagnosis, and Treatment Sheryl A. Kingsberg, PhD*, Jeffrey W. Janata, PhD
Urol Clin N Am 34 (2007) 497–506
Se requiere intervenciones multimodales dado
su etiología multifactorial: neurobiológica,
muscular y psicosexual

DESENSIBILIZACIÓN
La pareja deberán ir realizando ejercicios
progresivos de acercamiento al pene y a su
introducción hasta el objetivo final, que será
la consecución de la penetración peneal en
vagina no sólo sin dolor, sino con deseo,
excitación y gozo
Enseñar con un espejo cómo son sus
genitales, y explicar qué es lo que están
viendo, dónde se sitúan el clítoris, la vagina,
los labios mayores y menores
Kingsberg SA, Janata JW. Female Sexual Disorders: Assessment, Diagnosis, and Treatment. Urol Clin N Am
34 (2007) 497–506

REEDUCACION SEXUAL
EXPLORACION DE LOS GENITALES EN EL CONSULTORIO
TOCAR – JUGAR – TOCAR
APRENDIZAJE DE MASTURBACION CON OBJETOS Y DEDOS
INTRODUCCION DEL PENE EN FORMA PASIVA
INTRODUCCION DEL PENE EN FORMA ACTIVA
DESENSIBILIZACIÓN
Female Sexual Disorders: Assessment, Diagnosis, and Treatment Sheryl A. Kingsberg, PhD*, Jeffrey W. Janata, PhD
Urol Clin N Am 34 (2007) 497–506

TRATAMIENTO
REEDUCACIÓN SEXUAL

TRATAMIENTO
Exploración, tocar, jugar… masturbación

DESENSIBILIZACION

INTRODUCCIÓN DEL PENE DE
FORMA PASIVA Y ACTIVA
TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Farmacológico:
 Ansiolíticos, antidepresivos
 Analgésicos tópicos: Lidocaína
 Lubricantes a base de agua
Terapia cognitiva conductual
 Modifica la visión fatalista del problema
 Mejor control de síntomas y recaídas
 Reduce tensión del piso pélvico
 Es coadyuvante en la terapia de
desensibilización
Bachmann G, et al. Vulvodynia: a state-of-the-art consensus on definitions, diagnosis and management.
J Reprod Med. 2006;51(6):447-456.

TRATAMIENTO
Biorretroalimentación
 Retroalimentación biofisiológica del proceso
coital
 Mejora autoconciencia vulvar y piso pélvico
 Ayuda a controlar respuesta autonómica y
somática anticipatoria
 No es claro el mecanismo fisiológico
Técnicas de relajación
Hipnosis
Acupuntura
Técnicas de Afrontamiento
Landry T, at al. The Treatment of Provoked Vestibulodynia A Critical Review. Clin J Pain Volume 24, Number 2, February 2008

FORTALECIMIENTO P.P
Arnold H. Kegel (1894-1981)
 El objetivo principal del EMPP es potenciar la
musculatura del suelo de la pelvis (elevador
del ano):
 Tono muscular
 Fuerza de la contracción del esfínter
externo (voluntario)
 Se realizan c/4 días, sesiones de 20min
 Se pueden hacer 50-60 repeticiones de
contracción – relajación al día
 Resultados a los 4-6 semanas
Staskin K, et al. Anatomía y fisiología. En: Incontinencia urinaria en atención primaria

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