Ginecologia

1. Por: Mariela Díaz Manrique

2. Etimología:
DISMENORREA (1810)
rhoia: flujodys: difícil
mens: mes
En la clínica ginecológica se refiere a periodos menstruales dolorosos.
“flujo menstrual difícil”
Prog Obstet Ginecol. 2014;57(10):481—485

3. Dolor agudo
Ginecológicas
Gastrointestinales
Urológicas
Musculoesqueléticas
Cuadros diversos
Cuadrantes abdominales inferiores
Pelvis
Dismenorrea
Williams. Ginecología. 2da edición. 2012

4. Williams. Ginecología. 2da edición. 2012

5. Por lo que respecta a su alcance clínico y definición no hay acuerdo
universal.
Para algunos autores comprende tan sólo el fenómeno dolor:
Algo-menorrea (Seitz)
Algia catamenial (Kreis)
Algo-espasmo menstrual (Petit Dutaillis)
Menorralgia
Menalgia.
Ginecol Obstet Mex 2013;81:60-68
Definiciones

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Según otros, debe abarcar el conjunto de
manifestaciones patológicas genitales y extra-genitales
que caracterizan propiamente al síndrome
dismenorrea (dismenorrea local y general).

7. Dolor tipo cólico + síntomas acompañantes
- Lumbalgia
- Nauseas
- Vómitos
- Cefalea
- Diarreas
Williams. Ginecología. 2da edición. 2012

8. Prevalencia
Estudio japonés con mujeres de 17-51 años: prevalencia de 16%
y 69% (17-25 años)
En los últimos estudios franceses se estima que el 66% de las
mujeres jóvenes y el 55% de las adolescentes sufren
mensualmente dolores fuertes o muy fuertes.
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9. • Síntoma ginecológico más frecuente en la adolescencia.
• Motivo de consulta más habitual en pediatría y ginecología.
• En adolescentes muy jóvenes puede ocasional trauma psíquico
estado emocional y actividad social.
• Aproximadamente el 10% de las mujeres postpuberales quedan
incapacitadas para hacer sus actividades de 1-3 días de cada mes.
• Una de las principales causas de ausentismo escolar y laboral en
mujeres adolescentes y jóvenes.

10. El 60% de las mujeres ha sufrido un episodio de dolor (ya sea
pélvico, cefálico) en los días del sangrado menstrual, y de ellas
entre 10 y 15% presentan cuadros severos de dolor. Se
conoce también que la dismenorrea genera un impacto
negativo importante en el desempeño cotidiano de quienes la
padecen, incapacidad en cerca de 5% de quienes sufren esta
patología .
Rev Per Ginecol obstet. v.59 n.2 Lima 2013

12. DISMENORREA
Primaria
(esencial o funcional)
Secundaria
- Sin ninguna patología concomitante
evidente.
- Suele comenzar poco después de la
menarquia.
- Dx. Por exclusión de otras causas
conocidas de dolor agudo.
- Con frecuencia es una complicación de otra
patología.
- Se acompaña con síntomas ginecológicos:
Disparreumia
• Disuria
• Hemorragias anormales
• Infertilidad.
Bautista S, Yáñez N, Bernal R, Zamora I. Prevalencia y factores asociados a dismenorrea en estudiantes de la Universidad del Rosario. Bogotá (Colombia): Universidad Colegio Mayor de
Nuestra Señora del Rosario; 2009.
Según la etiología de la dismenorrea se distinguen 2 tipos:
Las características del dolor NO permite distinguir ambas variedades

13. Dismenorrea Primaria
• Suele aparecer de 1 a 3 años después de la menarquia.
Dolor sordo  una sensación: presión, contracciones o cólicos de tipo espasmódico
o continuo, a veces intolerables.
Menstruación
4 horas 24-48 horas
Dolor
Prog Obstet Ginecol. 2014;57(10):481—485

14. • En algunos casos, puede ir acompañado de síntomas sistémicos que
incluyen:
- Cefalea
- Nauseas y vómitos
- Diarrea o estreñimiento
- Astenia, mialgia, etc.
El dolor normalmente es pélvico pero puede irradiarse a la región inguinal,
zona lumbar e incluso a la parte alta de los muslos. Puede ser ocasional en
alguno de los ciclos o constante en cada ciclo.
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15. En muchos casos los dolores menstruales en las adolescentes son
disimulados, ya sea porque los viven como un fenómeno normal o bien
como una fatalidad asumida.
En cuanto a la intensidad del dolor se han diferenciado 3 niveles:
Leve Moderado Severo
-Dolor de poca intensidad.
-Suele aparecer el primer día.
-No hay presencia de síntomas
neurovegetativos.
-No suelen precisar
analgésicos.
-No se ve impedida la actividad
cotidiana normal.
Dolor más intenso.
-Dura 2 o 3 días.
-Puede acompañarse de
algún síntoma
neurovegetativo.
-El estado general puede
estar afectado, pero los
analgésicos le permiten
realizar su actividad
cotidiana.
Dolor muy intenso.
-Suele acompañarse de signos
funcionales como nauseas, vómitos,
diarreas, fatiga, laxitud, cefalea e
incluso lipotimia. A veces, el dolor es
tan intenso que la mujer precisa
encamarse.
- Los analgésicos suelen ser poco
eficaces y las mujeres se ven
imposibilitadas para sus ocupaciones
diarias.
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16. Debemos considerar que en el grupo de adolescentes es más frecuente
la primaria, correspondiendo a un 90% del total.
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17. Aparece tardíamente en la vida reproductiva de la mujer y, a veces, después
de años de ausencia de dolor menstrual, excepto la debida a la obstrucción
de las vías genitales, en la que el dolor se presenta desde la primera
menstruación o poco después. Esta requerirá un diagnóstico diferencial con
la dismenorrea primaria.
Dismenorrea secundaria
Menstruación
2-3 días
Dolor
El dolor es más continuo, persistente y sordo, aumenta durante el periodo menstrual.
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18. El La dismenorrea secundaria en la adolescencia habitualmente es debida a
malformaciones obstructivas de los conductos de Müller.
Principales causas:
• Endometriosis
• Leiomiomas
• Adenomiosis
• Congestión pélvica
• Enfermedad inflamatoria pélvica
• Obstrucciòn del flujo menstrual.
Pueden existir otras causas por alteraciones en otros sistemas como el urológico, el
gastrointestinal o el músculo-esquelético. También se han descrito causas psicógenas.
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19. Etiología y patogenia
Los cuadros de dismenorrea secundaria, la etiología es obvia, obedece a la
lesión, hay un sustrato anatomopatológico identificable.
En cambio, en la dismenorrea primaria aún no se encuentra la causa
determinante, y tan sólo hay teorías e hipótesis que tratan de buscar la
explicación causal.
Son múltiples
esas teorías
Teoría miometrial
Teorías neurogénicas
Teoría de la vasoconstricción
Teorías endocrinas
Teorías alérgicas
Teoría psicosomática

20. Durante la descamación endotelial
PG
Contracciones del miometrio
Isquemia
En mujeres con dismenorrea: > concentración de
PG en líquido menstrual en los primeros días de
la menstruación
Fisiopatología
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22. Factores de riesgo
• Los ciclos irregulares
• Antecedentes familiares de dismenorrea
• Tabaquismo
• Bajo consumo de frutas y verduras
• Nuliparidad o pauciparidad (y por lo tanto, indirectamente, la edad
joven).
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23. Signos asociados
Pueden asociarse a un síndrome premenstrual, náuseas,
distensión abdominal e infertilidad (incluso sin endometriosis).
Originan igualmente una alteración de la calidad de vida con
limitación de las actividades e impacto socioeconómico, con
absentismo escolar y laboral (12% de las pacientes), así como
trastornos del sueño.
Zannoni L, Giorgi M, Spagnolo E, Montanari G, Villa G, Seracchioli R. Dysmenorrhea, absenteeism from school, and
symptoms suspicious for endometriosis in adolescents. J Pediatr Adolesc Gynecol 2014;27:258–65.

24. Orientación diagnóstica
• Anamnesis
• Exploración física
• Pruebas complementarias
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Anamnesis

26. Exploración
física
Debe ser completa y estar bien sistematizada:
 Inspección y palpación abdominal: se debe buscar una masa, un
dolor localizado, una defensa
 Inspección: vulvitis
 Espéculo: aspecto del cuello uterino, hemorragia, aspecto
patológico de las leucorreas, visualización de un nódulo vaginal
azulado;
 Tacto vaginal: dolor provocado a la palpación de los fondos de
saco o a la movilización uterina, palpación de una masa, de un
nódulo del fondo de saco vaginal posterior y/o de los ligamentos
uterosacros.
En función de la clínica, se realizará un tacto rectal.
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27. Ecografía pélvica
La ecografía endovaginal es la mejor prueba de imagen para la
exploración de la pelvis femenina. Se asocia siempre a la ecografía
suprapúbica, por lo que conviene comenzar la exploración con la vejiga
llena.
No radiante, poco invasiva, poco costosa, de fácil acceso, es la prueba
de imagen de entrada.
Pruebas complementarias
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32. Gonadotropina coriónica humana:
Ante un primer episodio de dolor, incluso en caso de toma de
anticonceptivos, es necesario descartar un embarazo, en
concreto un embarazo extrauterino. Las pruebas urinarias
resultan muy útiles y permiten obtener un resultado en 5
minutos con un umbral de detección de 25 UI/l.
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33. Muestra vaginal:
Se realiza en caso de leucorreas patológicas, fiebre, masa
uterina lateral con gonadotropina coriónica humana (hCG)
negativa y existencia de síntomas en la pareja.
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34. Diagnósticos diferenciales
• Embarazo extrauterino
• Torsión de los anexos
• Malformaciones urológicas
• Causas no ginecológicas : cólico nefrítico, pielonefritis aguda, hernia
complicada, apendicitis, trastornos funcionales intestinales, etc.
• Adherencias
• Infección genital
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35. Terapéutica
• Antiinflamatorios no esteroideos
• Anti concepción hormonal
• Antagonista de la hormona liberadora de gonadotropinas y
andrógenos
• Medicina complementaria y alternativa
• Intervención quirúrgica
Hoffman. Williams Ginecología. Segunda edición. México. 2014

36. Antiinflamatorios no
esteroideos

37. Anti concepción hormonal:
- ACOC: Disminuyen la PG
- Progestágenos: DIU con levoogestrel, inyecciones de acetato de
medroxiprogesterona
Agonistas de hormonas liberadora de gonadotropina y andrógenos:
- Disminuye los estrógenos atrofia endometrial disminución de PG

38. Medicina complementaria y alternativa:
• Cambios en la alimentación: vit. E, B1, Mg. Aceite de pescado, menos
grasa.
• Medicina herbolaria: tokishakuyaku -san
• Terapia física: Ejercicio, calor tópico, estimulación nerviosa eléctrica
transcutánea
• Acupuntura

39. Intervención quirúrgica:
- No mejora con medidas conservadoras
Cirugía  Histerectomía  recurso no deseado en MEF
Nefrectomía presacra
Abrasión Laparoscópica del nervio uterino (LUNA)