Síndrome constitucional

1. Síndrome
Constitucional
(síndrome general, de síndrome de afección
general o síndrome de astenia-anorexia-
caquexia)

2. Astenia
Adelgazamiento
Anorexia

3. Fiebre
Sudoración
nocturna
ArtralgiasMialgias
Cefalea

4. Abordaje
diagnóstico
 Confirmar que se ajusta a su definición
 Anamnesis
 Antecedentes familiares de enfermedades neoplásicas o
psiquiátricas
 Hábitos tóxicos y fármacos
 Exploración física
 Analítica general
 radiografía de tórax y abdomen

5. Astenia
Falta de energía
Fatiga
• disnea
• claudicación intermitente
• cualquier factor que dificulte
la actividad física
Debilidad
• desvanecimiento
• mareo
• inestabilidad.

6. Adelgazami
ento
Pérdida involuntaria y sin causa aparente,
de tejido graso superior a 5 % del peso
corporal en menos de tres meses.
Señal de gravedad
• 2 % en un mes
• +5 % en tres meses
• +10 % en seis meses

7. Aspecto laxo de la piel en brazos y
abdomen.
Depresión de la región temporal.
Hundimiento de las mejillas.
Intenso relieve de las estructuras
esqueléticas: caquexia.
Manifestaciones Clínicas
Porcentaje de peso corporal perdido =
𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒖𝒂𝒍 −𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒂𝒄𝒕𝒖𝒂𝒍 𝒙 𝟏𝟎𝟎
𝑷𝒆𝒔𝒐 𝒉𝒂𝒃𝒊𝒕𝒖𝒂𝒍

8.  Apetito normal o aumentado
 hipertiroidismo, diabetes, malabsorción,
parasitosis intestinales, feocromocitoma.
 Anorexia
 neoplasias, infecciones, endocrinológicos,
insuficiencia de órganos vitales, trastornos
psiquiátricos.
 Signos de malnutrición

9. Anorexia
Pérdida del apetito.
 Puede progresar a caquexia
 IMC < 20 en sujetos -65 años
 IMC < 22 en +65 años.
 baja masa grasa
 descenso de la albúmina
 elevación de las citosinas
80 % de las
personas con
cáncer avanzado
No confundir con:
• Inanición: falta de alimentos
Puede ser revertida con la introducción paulatina
• Deshidratación
• Sarcopenia: pérdida de masa muscular y fuerza

10. La patogénesis en el cáncer
• Humoral
• Relacionados con un tratamiento

11. Etiología
 Orgánicas
 Tumores 25 %
 Trastornos gastrointestinales
 Enfermedades crónicas (situaciones de
máximo deterioro)
 Psicosociales
 Depresión
 Demencia
 25% no son claramente diagnosticados

12. Enfermeda
des
psiquiátrica
s
25%
• Ansiedad, duelo
• Demencia
• Trastornos de somatización
• Trastornos del comportamiento
alimentario
• Alteraciones psicóticas
• Síndrome depresivo, 1/5
• edades avanzadas de la vida.
 Escala de Yesavague
Positiva → valoración por un
psiquiatra

14. Enfermeda
des
tumorales
5% benignos
95% malignos
10% extensión
local
+50%
metástasis a
distancia

15. Tumores
+50% aparato
digestivo
pancreático
gástrico
colorrectal
hepático.
7% diseminados a
hígado o el hueso
5% tumores
genitourinarios
próstata
ovario
riñón
vejiga
neoplasias
hematológicas
mieloma
linfoma no
hodgkiniano

16. Neoplasia hasta que no se demuestre lo contrario
• Determinación de
marcadores
tumorales en suero
• Ecografía
abdominal
• TAC región
abdominal
Si no
evidencian
alteración
• Gammagrafía
• Serie ósea (revelar
enfermedad
metastásica)
Técnicas
invasivas.
• Gastroscopia
• Colonoscopia
Si no se ha
logrado
confirmar el
diagnóstico
• Resonancia
magnética nuclear
(RMN)
• Tomografía por
emisión de
positrones (PET)
• PET-TAC
• Laparoscopia o
laparotomía
exploradora

17. Enfermeda
d digestiva
no
neoplásica
60% enfermedad péptica
 Gastritis crónica atrófica antral asociada a infección por
Helicobacter pylori (precancerosa)
Tratamiento erradicador de H. pylori
Esofagogastroduodenoscopia:
• Enfermedad ulcerosa
• Esofagitis por reflujo.
Toma de biopsias para
descartar un proceso
neoplásico subyacente.

18. Enfermeda
d digestiva
no
neoplásica
 Síndromes de malabsorción
 Enfermedad inflamatoria intestinal
 Hepatopatías crónicas
 técnicas de imagen abdominal
 serológicos de virus hepatotropos
 Isquemia mesentérica
 TAC abdominal con contraste
 Arteriografía.
 Colecistitis crónica
 TAC abdominal
 Colangio-RMN.

19. Enfermeda
des
autoinmun
es
 3% arteritis de la temporal
 fases tempranas de la enfermedad
 velocidad de sedimentación globular (VSG) muy elevada en
pacientes de edad avanzada en que el resto de estudios es
negativo.
 Se confirma mediante la realización de una biopsia de la
arteria temporal
 2% conectivopatías y vasculitis sistémicas
 presencia de autoanticuerpos a títulos elevados
 alteraciones en el sistema del complemento

20. Enfermedad
es
neuroendóc
rinas
 5% hipertiroidismo
 pacientes ancianos
 síntomas y signos clásicos ausentes.
 determinación de tirotropina (TSH)

21. Enfermeda
des
hematológi
cas
 Anemia megaloblástica.
 Ferropenia
 síndromes mielodisplásicos
 paraproteinemias.
 Hemograma
 parámetros del metabolismo férrico
 cuantificación de vitamina B12 y de ácido fólico
 proteinograma

22. Enfermeda
des
infecciosas
 síndrome de fatiga crónica
 desencadenado por desregulación inmunitaria tras
infecciones virales o patógenos intracelulares
 Aumento de la respuesta inflamatoria
 estudios serológicos(VIH, VHC, VHB...)
 microbiológicos,
 enfermedad tuberculosa: radiología torácica inaparente y test
tuberculínico negativo
 Sífilis
 Leishmaniasis
 brucelosis

23. Otras
enfermeda
des
 miopatías
 alteración de las enzimas musculares, como la creatincinasa
(CK)
 Neuropatías
 glomerulonefritis o la hidronefrosis,
 estudio sistemático de orina
 estudio ecográfico abdominal

24. Anamnesis
Situación socioeconómica
Ingesta deficitaria, situación
laboral.
Antecedentes familiares
Enfermedades neoplásicas,
orgánicas, psiquiátricas.
Antecedentes personales
• Edad, enfermedad previa,
discapacidad, tabaquismo,
alcoholismo hábitos tóxicos,
consumo de fármacos.
• Deterioro cognitivo,
depression.
• Prácticas sexuales de riesgo,
viajes recientes
• Hospitalización previa,
antecedents de transfusión,
cirugía abdominal.

25. Anamnesi
s
Confirmar pérdida de peso
Cambio de talla de ropa
Corroborado por familiars, amigos
Hábitos nutricionales y dieta diaria
Síntomas acompañantes
Aftas, regurgitación,
características de las heces, dolor
torácico, hemoptisis, disnea,
palpitaciones, HTA, hematuria,
artromialgias.

26. Exploració
n física
COMPLETA
Sin olvidar:
-Cambios en coloración de piel,
petequias, equimosis
-Cavidad bucal, tiroides
-Adenopatías: localización y
caracteriísticas
-Exploración de mama y axilas
-Exploración neurológica
-Tacto rectal

27. Medidas
terapéutica
s
Educación nutricional
Actividad física
Suplementos dietéticos
Fármacos estimulantes de apetito (corticoides,
metoclopramide)
Psicoterapia

29. 6% Síndrome Constitucional Solitario
 3 semanas, si ha sido ingresado, o de 2 consultas
sucesivas.
 seguimiento durante los siguientes 6 meses
 20% manifiestación de una neoplasia maligna
 cada 2 meses
 controles analíticos, con marcadores tumorales
 cada 3 meses
 TAC toracoabdominal de control,
 realizar controles a los 6 meses y, posteriormente,
cada año.

30. Fuentes
 Suárez, S., Puente, A., Síndrome constitucional: entidad
clínica o cajón de sastre. Revista Médica del Instituto
Mexicano Seguro Social. 2013;51(5):532 5
 Pérez, I., Gil, A., Actitud diagnóstica ante un paciente con
síndrome constitucional. JANO 16-22 Septiembre 2005.
Vol. LXIX N.º 1.576