Se describen los nuevos criterios DSM para la demencia, hoy llamada Trastorno Neurocognoscitivo Mayor, según la quinta versión de este manual de la Asociación Psiquiatrica Americana; así mismo se sintetizan los cambios mas importantes para esta categoría y se discute las consecuencias en la clínica diaria,

1. Guillermo Rivera, MD, MSc, PhD
Profesor de Psicología de la Anormalidad
Universidad Privada de Santa Cruz, UPSA
Research Fellow Universidad de Melbourne
Miembro Internacional de la Asociación
Americana de Psiquiatría
Miembro de la Asociación Internacional de
Psicogeriatría
TRASTORNO NEUROCOGNOSCITIVO MAYOR:
Críterios DSM-5 e implicaciones prácticas

2. AgendaAgenda
1. ¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén

3. AgendaAgenda
1.¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén

4. El Manual Diagnóstico y Estadístico deEl Manual Diagnóstico y Estadístico de
Trastornos MentalesTrastornos Mentales

5. Breve historia del DSMBreve historia del DSM
 El DSM-1 (1952), 106 trastornos abarcan diversas categorías, reflejan la
perspectiva psicodinamica de la época
 DSM II (1968), 182 trastornos, estructura similar al DSM-1; como el DSM-1,
carece de especificaciones y síntomas especifícos de los trastornos;
distinciones groseras entre neurosis, psicosis y trastornos de la personalidad
 DSM-III (1980) y DSM-III-R (1987), se enfocan en la estandarización de los
criterios diagnósticos agrupandolos por crietrios especificos o grupos de
síntomas, expresados en lenguaje coloquial; se incluyo 265 diagnosticos en
DSM-III y 292 en DSM-III-R, los cuales cambiaron algunos criterios
 DSM-IV (1994) y DSM-IV-TR (2000), 297 trastornos, cambios menores
relativos.

6. Historia del DSM-5Historia del DSM-5
 1999-2001 Desarrollo de la Agenda de Investigación
 2002-2007 APA/WHO/NIMH DSM-5/ICD-11 Conferencias de
Planeamiento de las Investigaciones
 2006 Nombramiento del Grupo de Tareas DSM-5
 2007 Nombramiento de los Grupos de Trabajo
 2007-2011 Revisión literatura y Re-análisis de datos
 2010-2011 1ra fase Estudios de Campo: Julio 2011
 2011-2012 2da fase Estudios de Campo: Septiembre 2011
 July 2012 Borrador Final DSM-5 para revisión de la APA
 May 2013 Publicación del DSM-5

7. Propósito Primario del DSMPropósito Primario del DSM
 Propósito Primario:
 Mejorar la utilidad clínica
 Mejorar la confiabilidad
 Mejorar la validez
 Proveer criterios diagnósticos para habilitar a los clínicos e investigadores
para:
 Diagnósticar fiablemente
 Comunicar
 Investigar
 Tratar a las personas con trastornos mentales

8. AgendaAgenda
1. ¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios
introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica clínica?
4. Resumén

9. DSM-5DSM-5
TRAST. NEUROCOGNOSCITIVOS (NCD)TRAST. NEUROCOGNOSCITIVOS (NCD)
 Delirium
 NCD Mayor ( = Demencia)
 NCD Leve
 (NCD No especificado)

10. Cambios en el DSM-5Cambios en el DSM-5
 Adición del Trastorno Cognoscitivo Leve
 Utilización de medidas neuropsicologicas objetivas
 Remoción de la perdida de memoria como un criterio
esencial de los Trastornos Neurocognoscitivos
 Mejor especificación de los síntomas
comportamentales y los síndromes.

11. Dominios NeurocognoscitivosDominios Neurocognoscitivos
Atención complejaAtención compleja
Habilidades ejecutivasHabilidades ejecutivas
Aprendizaje/MemoriaAprendizaje/Memoria
LenguajeLenguaje
VisoconstrucciónVisoconstrucción
VisuopercepciónVisuopercepción
Cognición socialCognición social

12. Transtorno Cognoscitivo MayorTranstorno Cognoscitivo Mayor
 Criterios de DSM-5
A. Inclusión: Requiere evidencia de
declinación cognitiva desde un nivel de
desempeño previo en uno ó más
dominios cognitivos, basado en lo
siguiente, que usualmente se valora
usando exámenes especiales como el
MMSE, a continuación más que a través
de preguntas diagnósticas.

13.  i. La preocupación de la propia persona o
de un informante conocido ó el clínico,
sobre la declinación cognitiva.
 Ii. Un perjuicio importante en el
desempeño cognitivo, preferiblemente
documentado por test neuropsicológicos
estandarizados ó en su ausencia, otra
valoración clínica cuatitativa.

14. B. Inclusión: El déficit cognitivo interfiere
en la independencia en todas las
actividades.
C. Exclusión: Si el perjuicio cognitivo
ocurre mientras el paciente está delirante ó
es consecuencia de otra enfermedad
mental, no se hace diagnóstico.

15. D. Modificadores: Subtipos
i. Subtipos.
Ii. Especificadores: Sin trastornos del
comportamiento, con trastornos del
comportamiento.
Iii. Severidad: Leve, moderada y severa.

16. Criterios para NCD Leve vs. MayorCriterios para NCD Leve vs. Mayor
A. Declinio cognitivoA. Declinio cognitivo
1.1. Reportado por el paciente, informante, clinicoReportado por el paciente, informante, clinico
YY
2.2. Déficits cognitivos:Déficits cognitivos:
D. No es causado por otros trastornosD. No es causado por otros trastornos
psiquiátricos.psiquiátricos.
C. No se debe exclusivamente al deliriumC. No se debe exclusivamente al delirium
B.B. Interferencia con independencia en AVDInterferencia con independencia en AVD
(- incluso con gran esfuerzo, etc.)(- incluso con gran esfuerzo, etc.)
1-2 vs. >2 DS1-2 vs. >2 DS’s’s

17. Subclasificación por Etiologia
Enfermedad de AlzheimerEnfermedad de Alzheimer
Enfermedad de Lewy bodyEnfermedad de Lewy body
FrontotemporalFrontotemporal
PrionesPriones
VascularVascular
Traumatismo cerebralTraumatismo cerebral
HIVHIV
Enfermedad de HuntingtonEnfermedad de Huntington
Otras causasOtras causas

18. Caracteristicas DescriptivasCaracteristicas Descriptivas
 Con Psicosis
 Con Trastornos del Humor
 Con Apatía
 Con Agitación
 Con otros trast. comportamentales (especificar)

19. AgendaAgenda
1. ¿Qué es el DSM-5?
2. ¿Cuáles son los cambios introducidos?
3. ¿Cuál el impacto en la practica
clínica?
4. Resumén

20. Críterios DSM-5Críterios DSM-5
 Los trastornos de esta sección son atribuibles a
cambios en la estructura del cerebro, su
funcionamiento, o química. Las etiologias de
estos síndromes, cuando se conoce, son
codificadas como subtipos.
 Tipicamente, la etiología es mas identificable en
Delirium y Trastorno Conitivo Mayor que en
Trastorno Cognitivo Menor, aunque esto puede
variar entre los distintos subtipos.

21. BiomarcadoresBiomarcadores
 Biomarcadores como MRI, imagenes de
amiloide, CSF a-beta/tau radio no estan
recomendados para un diagnóstico clínico y
estan aún en el terreno de los críterios de
investigación
 Los test genéticos no son recomendados
 Este campo se esta moviendo rapidamente,
y uno o mas de estos biomarcadores pueden
ser agregados a los críterios clínicos en el
futuro.

22. Uso de pruebas neuropsicológicasUso de pruebas neuropsicológicas
 Según los criterios DSM-5, se requieren
medidas objetivas basadas en pruebas
neuropsicológicas estandarizadas.
Ejemplo: MMSE
 Existen versiones en español validadas
en España, Argentina y Chile.
 Sin embargo se requiere validaciones
apropiadas a nuestro contexto.

23. En resumenEn resumen
T. Neurocognoscitivos Inicio Síntomas
DELIRIUM Agudo Alteración de la conciencia; cambios
agudos desde una línea de base;
generalmente con severidad fluctuante;
cambios cognitivos.
T. N. MAYOR Insidioso Declinación cognitiva significativo, >2 DSs
por debajo de lo normal, lo cual interfiere
con la independencia.
T. N. LEVE Insidioso Declinación cognitiva menor, 1-2 DSs por
debajo de lo normal, no interfiere con la
independencia (se requiere grandes
esfuerzos, estrategias compensatorias, o
adaptaciones)

24. Cambios específicos presentados en elCambios específicos presentados en el
DSM-5DSM-5
 Las categorías Trastorno Amnésico y Demencia son
reemplazadas por Trastornos Cognoscitivos
 Se establece una distinción entre Trastorno Mayor y Menor
 Se reemplaza la palabra Demencia por T.Neurocognoscitivo,
mejor vínculado con todos los trastornos listados
 Se agregá Degeneración Fronto-Temporal Lobar; Traumátismo
Cerebral; Enfermedad de cuerpos de Lewy
 Se reemplaza Traumatismo Cráneal por Traumatismo Cerebral
 Se reemplaza Creutzfeldt-Jakob por Enfermedad Priones