Cuidado de enfermería en la valoración de boca

1. Cuidado de enfermería en la
valoración de boca y faringe
ENFERMERA SANDRA ZAFRA

2. Conceptos de anatomía y fisiología
Funciones
modulación de
las palabras
ingesta,
masticación y
deglución de
alimentos
digestión de
algunos
alimentos
(procesos
enzimáticos -
amilasas)
detección de
sabores
respirar

4. EXAMEN BUCAL
• Un buen examen de la boca requiere que el
examinador ponga en uso la mayoría de sus
sentidos. La inspección por visión directa o
indirecta debe hacerse con buena iluminación, es
recomendable usar una lupa para aumentar el
tamaño de las estructuras anatómicas y/o
lesiones. La palpación con las yemas de los dedos
debe ser hecha con guantes, puede ser digital o
bidigital. La olfación nos ayuda en el diagnóstico
de algunas enfermedades que tienen un olor "sui
generis".

5. Inspección Palpación Funcionalidad
Técnicas

6. la inspección visual con espejos es
necesaria para algunas partes de la boca
que por su localización puede resultar
difícil la visión.
• INSPECCIÓN

7. la palpación digital nos informa la consistencia de
la lesión y del posible contenido de la misma.
LA OLFACIÓN NOS AYUDA EN EL DIAGNÓSTICO DE
ALGUNAS ENFERMEDADES QUE TIENEN UN OLOR " SUI
GENERIS

8. Simetrías y
Asimetrías faciales
Plano Sagital Medio
Plano super Ciliar
Plano sub nasal
Plano Sub mentoniano
BC =CD

9. Mandíbula
movilidad
Apertura:
Grado
simetría
Oclusión
dentaria
Mordida
Alineación de los
dientes

10. Como se realiza la valoración de la
ATM
• Se sitúa detrás del
paciente
• Colocando los dedos
medio e índice en el
área pre auricular
• se realiza
bilateralmente
• Boca cerrada, dientes
en oclusión

11. Le pedimos al paciente que abra y
cierra la boca, con el objetivo de
hallar patologías de la
articulación, como: ruidos,
presencia de dolor
Grado de Apertura,
mas o menos el
grosor de tres dedos

12. La oclusión dental
• se refiere al alineamiento
de los dientes y la forma
como encajan los dientes
superiores e inferiores
(mordida). La oclusión
ideal se presenta cuando
todos los dientes
superiores encajan o
ajustan ligeramente sobre
los inferiores
trastornos del sistema
masticatorio que afecta la
articulación
temporomandibular, la
musculatura y las
diferentes patologías de
mordida.

13. Las afecciones más frecuentes son:
• Dificultad o molestia al masticar
o morder.
• Desgaste piezas dentales.
• Ruido y dolores en la articulación.
• Dificultades en los movimientos
de la mandíbula.
• Alineación anormal de los
dientes.
• Respiración bucal.
• Bruxismo que consiste en el
apriete dentario sin propósito
funcional diurno o nocturno,
asociado al estrés emocional y
puede producir diversas
alteraciones de salud.
• Tratamiento: ortodoncia

16. LABIOS
• Color
• Movilidad
• simétria
características
• ulceraciones
• induraciones
• sensibilidad
piel y mucosas

19. posibles alteraciones:
aumento de volumen por edema: reacciones alérgicas
cambios de coloración : palidez en anemia; cianosis en ambientes fríos,.
lesiones costrosas : herpes simple
si están inflamados, secos y agrietados (queilitis)
si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular)
fisuras , lesiones (labio leporino)

20. por dentro los labios están
cubiertos por una mucosa rosada,
lisa, brillosa, húmeda y delgada se
extiende hasta el fondo de surco y
en el centro apreciamos una
bandeleta conocida como frenillo
labial que va del labio a la encía
a través de la mucosa labial
se aprecia con mucha
facilidad la arborización
capilar arterial y venosa y
múltiples prominencias que
corresponden a las
glándulas salivares
vestíbular maxilar, frenillo y vestíbular
mandibular.

21. Valoración de mucosas
Humedad Integridad Sensibilidad

22. Valoración de los carrillos
• los carrillos están en su
exterior cubiertos por
piel y en su cara interna
por una mucosa rosada,
lisa, brillosa, húmeda y
delgada
integridad color humedad

23. Dientes
Presencia
Cantidad
Caries?
Protesis?
Dsdentado o
dentado Mordida
Oclusión de
los dientes
Higiene
Halitosis?
Frecuencia
del
cepillado?
Visita al
odontólogo?

24. Clases de dientes

26. Encías o tejido gingival .
Parte de la mucosa masticatoria que recubre las
apófisis alveolares y rodea la porción cervical de
los dientes, su principal función es unir el diente
al tejido óseo, mantener la integridad en la
superficie de la mucosa masticatoria

27. Que se valora?
Gingivitis
• Inflamación de la
encía
• Aumento del
volumen de la
encia
Placa bacteriana
•Mala higiene
oral
•Sangrado al
cepillarse
Hábitos saludables
• Comer futas
• Cepillarse tres
veces al día
como mínimo
• fluoruro de
estaño y
hexametafosfato
de sodio
Integridad-color-tamaño –
consistencia – sensibilidad-
sangrado
La valoración de la encía
( se realiza con la encía
seca) incluye la
anotación de cualquier
cambio en :

28. Que se valora?
• Rosado coral
• Aporte sanguíneo
• Células de pigmentación (raza)
• Espesor de los tejidos
Color
• Aumenta con el edema
aumenta por el desarrollo de hiperplasias
Tamaño
• Firme y resllente n sus fibras contribuyen a su
firmeza
consistencia

29. Lengua.
Se debe observa:
• aspecto
• Color
• Integridad
• movimientos
• cómo protruye fuera de la
boca.
Normalmente la lengua
presenta una capa
blanquecina en su
superficie (saburra), la
que en cuadros febriles o
por falta de aseo.

30. Que se valora en la lengua ?
Simetría Tamaño Movimientos Humedad integridad

31. • la cara dorsal de la lengua
está cubierta por una
mucosa especializada que
contiene las papilas
filiformes, fungiformes y
caliciformes; las primeras
son las más numerosas y
cubren en gran extensión la
cara dorsal; las segundas se
encuentran distribuidas
entre las filiformes siendo
más abundantes y notorias
en los bordes y la punta de
la lengua

32. • al final del borde lateral se aprecian los pliegues de las papilas
foliadas. para poder examinar bien esta parte de la lengua es
necesario tomarla con una gasa y tironearla hacia afuera y
hacia el lado opuesto.
lo mismo debe hacerse con el otro lado de la
lengua

33. Existen dos variaciones del aspecto de la
lengua que se consideran normales:
• lengua geográfica: se
presentan zonas
depapiladas (libres de
papilas) en la superficie,
pero en forma irregular, de
modo que al mirarla
impresiona como un
“mapa” (alternan zonas lisas
con otras papiladas)
• lengua fisurada: se
presentan fisuras profundas
que son parte de la lengua y
que no molestan ni duelen

34. • la cara inferior o ventral de la lengua está cubierta por una
mucosa rosada, lisa, brillosa, húmeda y delgada que deja
traslucir las venas raninas; a uno y otro lado del frenillo corre
el pliegue fimbriado.

35. Que se valora en la cara ventral de la
lengua?
integridad Frenillo

36. alteracionesglositis
•es la inflamación de la
lengua..Puede
deberse a deficiencia
de vitaminas
(especialmente del
complejo B)
•en relación a uso de
antibióticos, en forma
muy ocasional, se
puede presentar una
coloración negruzca
en el dorso de la
lengua
Integridad
•se pueden encontrar
úlceras, aftas,
leucoplaquias
Parálisis
•examina la protrusión
de la lengua y sus
movimientos
•. En las parálisis del
nervio hipogloso (XII
par craneal), la lengua
protruye hacia el lado
del nervio paralizado

37. PISO DE BOCA
• el piso de la boca está cubierto por una mucosa rosada, lisa, brillosa,
húmeda y delgada, es visible y accesible en un área en forma de herradura
que rodea la base de la lengua. en la línea media está atravesado por el
"frenillo lingual", a cada lado existen unas prominencias llamadas
"carúnculas sublinguales" donde desembocan los conductos de las
glándulas submaxilares.
detrás el piso es más elevado por la
prominencia de las glándulas
sublinguales, un pliegue mucoso que
contiene los conductos de wharton es
visible sobre ellas

38. integridad Color Humedad
Presencia
de frenillo

39. ubicadas en el piso de
la boca y drenan por el
conducto de Wharton,
a cada lado del frenillo
de la lengua.
ubicadas detrás del
ángulo de la mandíbula
y drenan en la cara
interna de las mejillas
por el conducto de
Stenon, a la altura del 2º
molar superior.
ubicadas en el
piso de la boca.
Conducto de
Rivinus
glándulas salivales
son:

40. Glándulas salivales
A nivel
del 2
molar
Conducto de
Wharton y de Rivinus, se
encuentran localizados en
la parte posterior del piso
de la boca
• Líquido transparente compuesto por
agua, sales minerales y algunas proteínas
• Por la noche se segrega una mínima
cantidad de saliva
• Su composición depende de los estímulos
como el olor y la visión.
• Se estima que la boca está humedecida
por la producción de entre 1 y 1.5 litros de
saliva al día, durante la vida de una persona
se generan unos 38.000.

41. PALADAR DURO
• el paladar duro está cubierto por una mucosa rosada pálida, a veces
ligeramente azulada, gruesa, firme y adherida al hueso adyacente; por
detrás de los incisivos se encuentra "la papila incisiva"; desde ella parte
hacia atrás un surco suave llamado "rafe palatino", en el tercio anterior se
distribuyen las "rugosidades palatinas".

42. Paladar
Entre las alteraciones del paladar duro,
destacan:
• hendidura en el paladar duro como parte del
labio fisurado.
• torus palatino: es una prominencia ósea en la
línea media, que no tiene mayor significado
patológico.
• otras lesiones: petequias, úlceras, signos de
candidiasis, tumores (ej.: tumor de Kaposi en
pacientes con SIDA).

43. Con mucha frecuencia podemos observar una
prominencia dura y firme en la línea media que
corresponde a una exostosis llamada "torus palatino"
Integridad Color

44. PALADAR BLANDO
• el paladar blando es un grueso pliegue de mucosa rosada, lisa, brillosa y
húmeda, su borde libre es doblemente cóncavo extendiéndose en la línea
media en la "úvula palatina"; dicho borde se divide a uno y otro lado en
dos pliegues o pilares, uno anterior el palato-gloso y otro posterior el
palato- faríngeo, conformando el compartimiento amigdalino que aloja las
amígdalas palatinas.
Integridad Color movilidad

45. paladar blando
Movimiento
cuando se le solicita decir
“AAAHH...”).
Cuando existe un compromiso de los
nervios glosofaríngeo y vago de un
lado, sólo se eleva la mitad del
paladar que está sana
Al elevarse una mitad y la otra no, se
desvía la úvula hacia el lado sano.

46. Arcos paratoglosos y arcos
palatofaringeos:
• Son los elementos siguientes para valorar el
examen de faringe.
Color Integridad

47. AMÍGDALA
•
Definición: Son ganglios linfáticos (masas de
tejido ovales, carnosas y grandes), que se
encuentran en la pared lateral de
la orofaringe y a cada lado de la garganta,
que normalmente actúan como órganos
inmunocompetentes , participando en la defensa
del organismo frente a los agentes externos y
evitando posibles infecciones en el cuerpo, ya
que forman parte del sistema inmunitario.

48. amigadalas
Amigdalitisaguda
• es una
infección de las
amígdalas
• VIRUS,
BACTERIAS
estreptococos
A
Síntomas
• dolor de
garganta y dolor
al tragar,
inflamación de
los ganglios
linfáticos en la
garganta,
fiebre, malestar
general
Clases
•amigdalitis
aguda, casi
siempre
purulenta, de
la amigdalitis
crónica que,
normalmente,
apenas supone
molestias
La boca está separada de la faringe por los pilares
palatinos anteriores y posteriores. Entre ambos pilares
se ubican las amígdalas o tonsilas.

49. Color Tamaño integridad

51. Pared de la faringe.
• Este tubo musculoso se
encuentra ubicado en el
cuello y revestido de
membrana mucosa;
conecta la nariz y la boca
con la tráquea y el
esófago. Por la faringe
pasan tanto el aire como
los alimentos, por lo que
forma parte tanto del
aparato digestivo como
del aparato respiratorio

52. Orofaringe
• se encuentra limitada arriba por
el paladar y abajo por el borde
superior de la epiglotis , que es
un cartílago que cubre la abertura
de la laringe cuando se come,
evitando así que el alimento
entre en la tráquea.
• Disfagia: dificultad para la
deglución.
• Faringitis: inflamación de la
faringe (mucosa enrojecida)

53. Funciones:
deglución
respiración
Fonación
Interviene en la audición ya que la tropa
auditiva esta lateral a ella y se unen a
través de la trompa de Eustaquio

54. integridad Color

55. Uvula
integridad Movimiento
Puede verse edematosa por
procesos inflamatorios de
vecindad o por procesos
alérgicos, o desviada hacia
el lado sano en la paralisis
del X par