patologia lingual

1. Belén Persiva Saura.
C.S Rafalafena.
2010.
Patología lingual

2. Introducción:
 La lengua puede verse afectada por múltiples causas locales y
sistémicas: infecciones (herpes, candidiasis), enfermedades
cutaneomucosas (liquen plano, pénfigo, penfingoide), patología
tumoral, etc,…que también pueden afectar al resto de la boca.
 Presenta patología propia:
 Hipertrofias papilares.
 Lengua vellosa.
 Lengua dentada.
 Lengua geográfica.
 Lengua fisurada.
 Glositis romboidal media.
 Es importante conocer estas patologías para evitar tratamientos
innecesarios.

3. Anatomía:
 La lengua está formada por un esqueleto osteofibroso, músculos y una
mucosa que los recubre.
 Podemos dividir la lengua en:
 Cara dorsal:
a) Raíz lingual, porción faríngea o base.
b) Surco terminal que conforma la V lingual.
c) Amígdalas linguales.
d) Surco medio anteroposterior.
e) Ápex lingual o punta.
f) Bordes laterales.

4. Anatomía:
 Cara ventral:
a) Pliegues fimbriados.
b) Frenillo lingual.
c) Venas raninas.
d) Pliegues sublinguales con carúnculas
de los conductos sublinguales menores.
e) Conductos principales de la glándula
sublingual (Rivinus o Bartholino).
f) Papilas del conducto de Wharton
de la glándula submaxilar.

5. Anatomía:
 Inervación motora: ramas linguales del XII par craneal o
hipogloso.
 Inervación sensitiva general (dolor, frío, calor, tacto, presión):
a) Dorso: nervio lingual (V par).
b) Raíz: n. glosofaringeo (IX par).
c) Vecindad fosas epigloticas: n. vago (X par).
 Actividad sensorial gustativa: mediante VII y IX pares que
inervan las papilas gustativas.

6. Anatomía:
 Los linfáticos de la lengua desembocan en :
- Parte anterior: ganglios submentonianos y submaxilares.
- Parte posterior: ganglios submaxilares y en las cadenas
cervicales.
- Existe una conexión de los vasos linfáticos con los ganglios
contralaterales profundos, a tener en cuenta en la exploración.

7. Anatomía: Papilas linguales.
1) Papilas filiformes:
 Son las más numerosas y cubren la totalidad del cuerpo lingual.
 Dan a la lengua una superficie rugosa y resistente a la abrasión.
 Misión mecánica y no contienen botones gustativos.
2) Papilas foliadas:
 De 4 a 11 elevaciones , con aspecto de platos
apilados en los márgenes laterales de la lengua.
 Contienen botones gustativos y folículos linfoides.
3) Papilas caliciformes:
 Se sitúan en la V lingual en nº de 10 a 12.
 En ellas se localizan los principales receptores
gustativos.
4) Papilas fungiformes:
 Segundo tipo más numerosas.
 Elevaciones rojas y lisas esparcidas por el dorso
de la lengua, más visibles en los bordes y la punta,
y separadas entre si.
 Contienen botones gustativos.

8. Anatomía:
 Se cree que los botones de cada zona tienen cierta
especificidad por los sabores:
a) Amargo: papilas caliciformes.
b) Ácido: bordes laterales.
c) Salado: bordes laterales.
d) Dulce: zona anterior y ápex.

9. Funciones:
 Fonación.
 Masticación.
 Succión.
 Deglución.
 De protección o barrera.
 Sensorial gustativa.
 Percepción de estímulos sensitivos.
 Desarrollo de la boca.

10. Malformaciones:
 Aglosia: Ausencia de lengua. Incompatible con la vida.
 Microglosia: Disminución del tamaño lingual.
 Macroglosia: Aumento del tamaño lingual.
Causas aglosia-microglosia
Síndrome hipoglosia-hipodactilia
Defecto del nervio hipogloso
Labio leporino-paladar fisurado
Causas macroglosia
Congenitas:
Hemangioma
Linfangioma
Sdre Down
Hipotiroidismo congénito
Hipertrofia muscular
Neurofibromatosis congénita
Hemohipertrofia facial/total congénita
Mucopolisacaridosis: sdre Hunter/Hurler
Lipoproteinosis
Adquiridas:
Estomatitis aguda
Eritema multiforme
Posradioterapia
Metabólicas: amiloidosis
Hormonales: hiperpituitarismo, acromegalia.
Locales: postexodoncia parcial/total dientes
mandibulares (relajación), tumores linguales.
Idiopáticas.

11. Malformaciones:
Hemangiolinfangioma lingual Macroglosia en hipotiroidismo congénito
Macroglosia postexodoncia Macroglosia en sdre de Down
de los dientes mandibulares.

12. Malformaciones:
 Anquiloglosia:
 Presencia de frenillo lingual en situación anterior que puede limitar la
movilidad de la lengua en varios grados, o frenillo anormalmente
fijado en el suelo de la boca o mucosa lingual o ambas.
 Alteración congénita o traumática. (Congénita más frecuente en ♂)
 En algunos casos la tensión de la punta de la lengua da sensación
de bifidez. Puede provocar disartria.
 Casos graves precisan frenectomia o frenuloplastia.

13. Malformaciones:
 Lengua hendida o bífida:
 Falta de soldadura de los dos tubérculos laterales embrionarios en la
línea media (total o parcial). Sólo afecta al tercio anterior de la lengua.
Función alterada. Anomalía rara.
 Más frecuente es la presencia de un surco profundo en la superficie
dorsal por fusión incompleta de los tubérculos laterales. Puede penetrar
restos de alimentos y microorganismos que fermenten e irriten la zona.

14. Malformaciones:
 Tiroides lingual:
 Anomalía rara en la que aparece tejido tiroideo en el área del foramen ciego
de la lengua. Aparece como una masa o nódulo que puede alcanzar varios
centímetros.
 Más frecuente en mujeres 4:1.
 Mayor incidencia en la segunda década de la vida.
 Normalmente asintomático. Puede producir disfagia.
 Pueden presentar estado tiroideo normal. La mayoría presentan
hipotiroidismo y excepcionalmente hipertiroidismo.
 En el 70% de los casos es el único tejido tiroideo funcionante. (Antes de su
tto debe explorarse mediante yodo radiactivo y un estudio histopatológico).
 El tratamiento es la exéresis quirúrgica. Ha de evitarse la biopsia de la masa
por el riesgo de hemorragia.
 Si no existe más tejido tiroideo en el cuello, puede trasplantarse el tiroides
lingual a los músculos cervicales u optar por un tratamiento sustitutivo.
 Se han descrito casos de carcinomas diferenciados, siempre en varones,
pero el aumento del tamaño del tiroides lingual suele estar asociado a una
hipertrofia compensadora de una hipofunción tiroidea.

15. Malformaciones:
 Quiste del conducto tirogloso:
 Quiste embrionario formado por remanentes epiteliales del conducto
tirogloso que no han involucionado.
 Puede aparecer en la línea media del cuello o dentro de la boca en la
porción posterior de la lengua, pudiendo ocasionar disfagia.
 Se suele diagnosticar en la infancia.
 Realizar pruebas de exploración tiroidea para descartar tiroides
lingual.
 Puede malignizar en 1% a carcinoma papilar.
 Puede sobreinfectarse con dolor local y posibilidad de fistulizar a la
piel.
 Tratamiento: exéresis quirúrgica de todo el tracto del conducto
tirogloso, incluyendo la porción central hueso hiodes, para eliminar
epitelio residual y evitar recidivas.

16. PATOLOGÍA
LINGUAL

17. ¿Qué es esto?
Papilitis foliada

18. Papilitis Foliada:
 Hipertrofia de las papilas foliadas.
 Etiología:
 Infecciones del tracto respiratorio superior.
 Alteraciones vasculares o irritaciones mecánicas por roce con los molares o dentaduras, que
las traumatizan e inflaman.
 Más frecuente en mujeres menopáusicas.
 Clínica:
 Escozor en la parte posterolateral de la lengua.
 En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y esternocleidomastoideo,
con sensación de disfagia.
 Característica la desaparición absoluta de los síntomas por la noche.
 Evolución crónica con fases de calma absoluta alternando con fases de molestias intensas.
 Puede producir cancerofobia.
 Diagnóstico:
 Clínico, sin estar indicada la biopsia.
 Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloración amarilla-transparente o
intensamente roja.
 Pueden estar acompañadas de formaciones venosas irregulares.
 A la palpación existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento de la base ni zonas
peripapilares.
 Tratamiento:
 Tranquilizar al paciente y explicarle la evolución.
 Eliminar factores irritativos locales.
 Colutorios de agua bicarbonatada.
 Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada.
 Intentar eliminar la cancerofobia.

19. ¿Qué es esto?:
Lengua saburral

20. Hipertrofia de las Papilas Filiformes:
Lengua Saburral:
 Hallazgo clínico sin significación patológica.
 Factores predisponentes: deshidratación, dieta blanda, alimentación con sonda,
enfermedades febriles, neurológicas, uremia,…
 Consiste en una discreta elongación de las papilas filiformes no mayor de 3-4
mm, una excesiva descamación epitelial y la presencia de leucocitos,
microorganismos, restos de alimentos, etc, entre las papilas, que no han sido
arrastrados por la autoclisis de la masticación y la acción mecánica del alimento
sólido.
 Clínica: dorso de la lengua blancuzco o amarillento, acompañado con frecuencia
de mal sabor de boca y halitosis.
 Diagnóstico diferencial: con la lengua vellosa y candidiasis seudomembranosa
(placas blancas, cremosas, que desprenden al rascado).
 Tratamiento: rehidratación, cepillado lingual suave de forma periódica y dieta de
consistencia sólida.

21. ¿Qué es esto?:
Lengua vellosa

22. Hipertrofia de las Papilas Filiformes:
Lengua vellosa:
 Verdadera elongación e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso lingual aparece poblado de “pelos
cortos” (puede llegar hasta 15-20 mm de altura y 2mm de diámetro), adquiriendo aspecto de felpudo.
 Con frecuencia hay contaminación superficial por bacterias u hongos.
 Factores predisponentes:
 Falta de movimiento lingual por enfermedades graves.
 Administración de fármacos por vía oral: ATB de amplio espectro, corticoides , quimioterápicos .
 Administración fármacos vía tópica: agua oxigenada, perboratos, agentes oxidantes (peróxido de
carbamida), ciertos colorantes.
 Radioterapia de cabeza y cuello.
 Abuso de tabaco, alcohol, café, té, trastornos gastrointestinales, modificaciones del pH del medio bucal,
deficiencias de Vit A, C e hipertermia.
 Factores locales por mala higiene o exceso de limpieza.
 Existen casos idiopáticos.
 Clínica:
 Vellosidades cuyo color varía desde blanco-amarillento hasta marrón o negro, en dorso de la lengua
respetando bordes laterales y punta.
 Sensación urente en la boca.
 Molestias por roce de la vellosidades en el paladar.
 Halitosis.
 Diagnóstico: Clínico. No precisa biopsia.
 Tratamiento:
 Supresión de ATB o agentes tópicos, si existen.
 Higiene con cepillo blando y de forma cuidadosa, estimulando la descamación papilar.
 Dieta sólida.
 Antifúngicos (nistatina) en casos seleccionados.
 En casos extremos, uso de queratolíticos tópicos: ácido salicílico o resina de podofilino en solución
alcohólica al 1%.
 Como último extremo extirpación quirúrgica parcial.
 Hay casos idiopáticos que a pesar del tto persisten años y otros que remiten espontaneamente.

23. ¿Qué es esto?:
Lengua indentada

24. Lengua Indentada:
 Es la mella que producen las arcadas dentarias en los bordes de la lengua.
 Hallazgo frecuente.
 Etiología:
 Hábito de presión anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores.
 Lengua de tamaño normal con arcadas pequeñas.
 Verdaderas macroglosias por edema inflamatorio, de causa sistémica o congénita.
 Clínica:
 Asintomática. Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual.
 Tratamiento:
 Problema local: tranquilizar al paciente, explicarle que se debe a una simple
irritación por sus propios dientes. En ocasiones: pulir los bordes dentarios incisales
más cortantes.
 Macroglosias: tratamiento etiológico si es posible.
 La evolución y pronóstico dependerán de la etiología.

25. ¿Qué es esto?:
Lengua Geográfica

26. Lengua Geográfica:
 Otras denominaciones: glositis migratoria benigna, glositis exfoliativa.
 Carácter benigno.
 Poco frecuente (1-2% de la población). Se ha observado incidencia familiar y casos de herencia
autosómica dominante.
 Se inicia en la infancia o pubertad. Mayor prevalencia en niños con dermatitis seborreica, bronquitis
espástica, psoriasis, pacientes atópicos con asma extrínseca y rinitis o HLA-B15.
 Parece tener un trasfondo psicosomático, empeorando con el estrés. Mayor prevalencia en
pacientes psiquiátricos, pero la desaparición de los trastornos psíquicos o la medicación ansiolítica
no cura las lesiones.
 Clínica:
 Dorso de la lengua con zonas depapiladas en forma de placas rojas, lisas, brillantes y limitadas
por una queratosis circundante sobreelevada de un color más claro blanco-amarillento. En
días-semanas, las lesiones parecen emigrar a través de la superficie de la lengua.
 Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas.
 Pueden alternarse periodos de remisión y empeoramiento de las lesiones.
 Menos intensa con los años.
 Pueden aparecer lesiones similares en mucosa labial, bucal o cara ventral lengua: Estomatitis
areata migrans o estomatitis migratoria.
 Diagnóstico: Clínico.
 Tratamiento:
 No tiene tto específico.
 Si ardor o hipersensibilidad ,eliminar alimentos irritantes: salados, picantes o muy calientes.
 Si dolor a la ingesta: enjuagues con anestésicos locales o antihistamínicos en solución, antes
de las comidas. (xilocaína al 2-3% en carboximetilcelulosa, lidocaina al 2%, difenilhidramina o
etil-aminobenzoato en solución acuosa con una base de polietilenglicol).

27. ¿Qué es esto?
Lengua fisurada

28. Lengua fisurada:
 Otras denominaciones: lengua plegada, escrotal, plisada, cerebriforme, foliácea o
transversa.
 Etiología desconocida: malformación del desarrollo vs factores externos. Hay cierta
predisposición genética.
 Afecta al 5-7% de la población. No se observa en la infancia y su incidencia aumenta con la
edad.
 Mayor frecuencia en varones (3:1), pacientes con defectos mentales, mongolismo, parálisis
facial recidivante (síndrome de Melkersson-Rosenthal), otras macroglosias sindrómicas y
grupo sanguineo 0.
 Se asocia a lengua geográfica en un 20% de los casos.
 Clínica:
 Grietas linguales muy evidentes y numerosas.
 Lengua con fisura central anteroposterior, de la que parten pequeñas fisuras radiales laterales.
 Serán más o menos dolorosas dependiendo de la profundidad, por acumulo de residuos en su
interior.
 Puede haber úlceras u otras lesiones en la base de las fisuras profundas.
 Diagnóstico: Clínico.
 Tratamiento: sintomático.
 Higiene cuidadosa de los pliegues.
 Evitar ácidos y picantes.
 Si infección por Candida (bastante frecuente): colutorios antifúngicos (nistatina).

29. ¿Qué es esto?
Glositis romboidal media

30. Glositis romboidal media:
 Otras denominaciones: glositis rómbica, atrofia localizada de las papilas
linguales, atrofia papilar central de la lengua.
 Alteración benigna rara, < 1% población general, relativamente común en
diabéticos.
 Etiología desconocida:
 Malformativa: persistencia o atrapamiento del tubérculo impar en al línea media.
 Infecciosa: infección crónica por Candida albicans que se presenta en un 40% de los
casos, favorecida por el tabaco, pequeños traumatismos, prótesis o DM.
 Mixto: proceso inflamatorio por irritación mecánica en la deglución y masticación sobre
área con una malformación congénita.
 Clínica:
 Área rojiza, plana o sobrelevada y a veces mamelonada, raramente romboidal, con
límites bien definidos, consistencia dura, no dolorosa a la presión, integrada en los
tejidos de la lengua, pero sin presencia de papilas filiformes, en la línea media del dorso,
por delante de la V lingual.
 En ocasiones pequeñas fisuras o erosiones producen hiperestesia de la zona.
 Cancerofobia.
 Diagnóstico:
 Clínico.
 Sólo raramente está indicada la biopsia y análisis histopatológico para excluir neoplasia.
 Tratamiento:
 No existe ningún tto efectivo.
 Ciertos autores utilizan antimicóticos: nistatina, anfotericina B, cotrimoxazol.

31. Glosodinia esencial:
 Otras denominaciones: glosopirosis, glosodinia primaria o idiopática, glosalgia,
estomatopirosis, estomatodinia, síndrome de boca ardiente.
 75-90% del las glosodinias.
 Clínica descrita como ardor bucal, especialmente lingual.
 Afecta al 14% de las mujeres menopáusicas.
 No existe causa que justifique la clínica.
 Para algunos autores, tras los síntomas se enmascara una depresión o ansiedad.
 Puede acompañarse de cancerofobia.
 Tratamiento:
 No existe tratamiento específico.
 Recomendar la hidratación y eliminar aristas dentarias cortantes.
 Reducir ideas de cancerofobia. Abordar sintomatología ansioso depresiva si
precisa.

32. OTRAS
PATOLOGÍAS

33. ¿Qué es esto?:
Leucoplasia

34. Leucoplasia:
 El término leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas de la mucosa
oral o genital, con independencia de sus características histológicas.
 Afecta al 3% de los adultos de raza blanca.
 Representa el 85% de todos los precánceres orales.
 Etiología desconocida:
 Factores sistémicos: déficits vitamínicos, hierro o estrógenos, sífilis, alteraciones
genéticas, inmunosupresión.
 Factores locales: tabaco, prótesis dentarias, ángulos agudos de coronas o empastes,
traumatismos como pellizcamientos o mordisqueo, ingestión de alimentos muy calientes.
 Clínica muy variada:
 mancha blanco-grisácea, que no se desprende al rasacado, blanda, bordes difusos, a
medida que va evolucionando adquiere aspecto hiperqueratósico, consistencia firme,
color blanco-nacarado, mayor elevación sobre mucosas, y bordes nítidos. Se puede
volver verrucosa o ulcerarse.
 Puede aparecer en cualquier localización: labios, paladar, lengua, cara interna mejillas,
encías, paladar inferior…
 20% presentan signos displásicos y pueden desarrollar un carcinoma espinocelular.
 Conducta a seguir:
 Seguimiento periódico y minucioso.
 Eliminar factores irritantes y si no revierte biopsiar sin demora.
 Si lesión ulcerada, infiltrada al tacto o con componente verrucoso: biopsia vs extirpación quirúrgica.

35. ¿Qué es esto?:
Liquen Plano Reticular

36. ¿Qué es esto?:
Liquen Plano atrófico-erosivo

37. Liquen Plano:
 Enfermedad cutaneomucosa.
 15-20% de los casos las lesiones de la boca son la única manifestación.
 Etiología desconocida: traumática, alérgica, genética, psicosomática,
sistémica, autoinmune.
 Clínica:
 Liquen Plano Reticular:
 Placas blancas con estrías (estrías de Wickham), que no desprende al rascado.
Asintomática.
 Liquen Plano atrófico-erosivo:
 Epitelio enrojecido, adelgazado, ulcerado y doloroso.
 Precisa confirmación mediante biopsia.
 Lesión precancerosa.
 Tratamiento: Corticoides locales o sistémicos.

38. Y para finalizar alguna difícil!!
Exantema fijo medicamentoso

39. Bibliografía:
 Viñals H, Chimenos E. Patología y pseudopatología lingual. En : FMC.2001;8(5):290-306.
 Camps D, Forés A, Duran J. Conceptos básicos en ortodoncia. Valoración de la oclusión. En:
FMC.2002;7(10):656.
 Herranz J. Tiroides lingual. En: FMC.2006; 13(4):213-6.
 Rivera M, Vidal T. Lengua vellosa. En: FMC.2007;14(2):94.
 Viñals H, Sabater M.M. Lengua negra vellosa. En: FMC.1999;6(2):121.
 Fernández E, De Unamuno P. Leucoplasia. En: FMC.2004;11(5):249-50.
 Viñals H, Rodríguez M.E. Leucoplasia de la mucosa bucal. En: FMC.1999;6(10):699.
 Viñals H, Sabater M.M. Liquen plano de las mucosas orales. En: FMC.1999;6(6):402.
 Roman C, González A, De Unamuno P. Exantema fijo medicamentoso. En:
FMC.2002;9(9):579-83.
 White G. Atlas en couleurs de dermatologie. París: Maloine, 1997.
 Imágenes.google.es.

40. Gracias