Patología de boca y glándulas salivales Mayra Quiroz Florián

PATOLOGÍA DE
BOCA Y
GLÁNDULAS
SALIVALES
Mayra Elizabeth Quiroz Florián

BOCA
Límites
Lateral: Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los laterales
Suelo La lengua y diversos músculos.
Techo El paladar duro y el paladar blando.
Delante La arcada dentaria y los labios
Detrás Las fauces.

• Estructuras musculares cubiertas por piel en el lado
externo y por epitelio plano estratificado no
queratinizado en el lado interno.
Carrillos
• Continuación anterior de los carrillos.
• Tienen piel en la parte exterior y mucosa en la interior
(que se une a las encías), y entre ambas hay una zona
de transición.
Boca
Los labios
• Formada por músculo estriado cubierto por mucosa.
• Con papilas en la superficie lingual (3 tipos: filiformes,
fungiformes y circunvaladas).
La lengua
• Formado por los Paladar Duro maxilares superiores y los palatinos.

Boca
• División muscular entre la bucofaringe Paladar Blando y la nasofaringe.
• Prolongación muscular que cuelga del borde libre del paladar blando.
• Durante la deglución cierra la nasofaringe e impide que los alimentos y
líquidos pasen a la nariz.
La úvula
• Delimitado por los carrillos y labios por fuera, y los dientes y encías
por dentro.
El vestíbulo de
la boca:

Glándulas Salivales
 Son glándulas tubuloacinares de secreción exocrinas.
Se dividen en dos grupos:
MAYORES
• G. Parótida, Submaxilares o
submandibulares y Sublinguales..
• Son bilaterales.
• Se localizan fuera de la cavidad oral
y drenan por un sistema ductal.
MENORES O ACCESORIAS
• Entre 600 y 1000
• Situadas en la mucosa oral, faringe
(rinofaringe, orofaringe e
hipofaringe ) y laringe.
• Su secreción salival es mucosa

GLÁNDULAS MAYORES.-PARÓTIDA
 Glándula salival de mayor tamaño.
 Peso 25 a 30 gr.
 Se ubica en la fosa parotídea.
 Produce el 45% del total de saliva (principalmente serosa).
 Desemboca en el conducto de Stenon o Stensen.
 Relaciones anatómicas importantes:
 1. Nervio Facial.
 2. Espacio parafaríngeo
 3. Ramas de arteria carotida externa
 Irrigación: Ramas de la arteria carótida externa.
 Drenaje venoso: Vena yugular externa.
 Denaje linfático: a Ganglios cervicales superiores profundos.

GLÁNDULAS MAYORES.-SUBMAXILAR
 Situada en el triángulo submandibular
 Desemboca por el conducto de wharton, cerca del frenillo lingual.
 Inervación parasimpática secretomotora depende del nervio
facial, vehiculizada en las fibras de la cuerda del tímpano y del
nervio lingual, hacen relevo en el ganglio submaxilar próximo a la
glándula, de donde emergen las fibras postganglionares
 Su secreción salival es mixta, secretomucosa, más
espesa porque contiene mucina .
 Su secreción predomina en situaciones de reposo.

GLÁNDULAS MAYORES.-SUBLINGUAL
 Situada en el suelo de la boca, entre la musculara lingual y
mandibular
 Desemboca por unos 20 conductos excretores en el suelo de la
boca
 Posee inervación parasimpática igual a la de la glándula
submandibular.
 Su secreción de saliva es mucosa, rica en mucina .
 Secreta saliva en reposo.

SALIVA
Composición
Por día se secretan 1000 a 1500ml.
El pH (6,35 a 6,85).
La secreción de la saliva está regulada por el SN. (S. N. Parasimpático eleva y S. N. Simpático inhibe).
 Dos tipos de secreción proteica:
• Secreción Serosa : Contiene Ptialina (α-amilasa) - Digestión de los
almidones
• Secreción mucosa: Contiene Mucina - Lubricación protección.

DIENTES
 Son órganos digestivos auxiliares,.
 Se localizan en los alvéolos de las apófisis dentarias de ambos maxilares cubiertas por las encías.
 Cada diente tiene tres partes:
 Corona: visible por encima de las encías
 Raíces: incrustadas en el alvéolo;
 Cuello: unión de las dos anteriores.
 Están compuestos por dentina (T. Conjuntivo calcificado,).
 Cavidad pulpar:
 Situada dentro de la corona y llena de pulpa, (Tejido conectivo con vasos sanguíneos y linfáticos y nervios)
 Se extiende por las raíces, en cuyo extremo presentan un agujero apical, por el cual pasan los vasos y nervios.
 Esmalte:
 Sustancia más dura del cuerpo (95% de sales de calcio).
 Reviste la corona visible.
 Los seres humanos poseen dos denticiones: decidua y permanente. La primera está formada por los
dientes de leche, primarios o deciduos, empieza a los seis meses de edad y se completa con 20
dientes: incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundo molar.
 Todos los dientes deciduos se caen entre los seis y doce años, y los reemplazan los dientes
permanentes o secundarios. Esta dentición incluye 32 dientes: 4 incisivos, 2 caninos, 2 premolares y
3 molares (los terceros son las muelas de juicio).

PATOLOGÍA DE LA BOCA
Anomalías Congénitas
• La más común.
• Presenta diversos grados de compromiso
óseo y mucoso , y va asociado a anomalías
del paladar.
• La corrección es quirúrgica ya sea esta
simple o complicado, según el defecto en el
velo del paladar .
Labio
leporino:
• Cuando es muy acentuado debe operarse.
• Ocasiona problemas de lenguaje, tratados
con terapia especializada
El
Frenillo
lingual:

PATOLOGÍA DE LA BOCA
Con frecuencia los edemas de labio si no son de causa traumática
son de origen alérgico.
• El tratamiento antialérgico es eficaz en estos casos.
Las alteraciones en la mucosa labial como queilitis y descamación
generalmente van asociados con déficit vitamínico.
• Una dieta rica en elementos vitamínicos A,B Y C, solucionan estos problemas
El herpes simple:
• Es una lesión vesiculosa que es de cierta frecuencia a nivel de la mucosa
labial y en la zona de cambio de epitelio de mucosa a piel es provocada por un
virus filtrable y puede recurrir con frecuencia dando cuadros irritantes que
evolucionan a costras y luego cicatrizan en forma lenta sin requerir tratamiento.
• Si la recurrencia es muy frecuente recomendamos : Aciclovir vía oral 800
mg/24h, y en forma de crema
En el labio también se presentan quistes de retención mucosa que
deben extirparse quirúrgicamente

LENGUA GEOGRAFICA
DEFINICION
Apariencia de la lengua
similar a un mapa, debido a
parches irregulares en la
superficie.
EPIDEMIOLOGIA
Se manifiesta a partir
de los 6 mes/ 1 año, en
la niñez o principios de
la vida adulta.
Mas en mujeres
EPIDEMIOLOGIA
Relación con la deficiencia de
vitamina B, con las tensiones
emocionales, alimentos calientes
o picantes y el consumo de
alcohol
Se daña las papilas gustativas
del dorso de la lengua ~
reducción en la percepción del
gusto

SIGNOS Y SINTOMAS
 Superficie lingual con apariencia de mapa.
 Parches y llagas (lesiones) en la lengua de color rojo y lisas.
 Sensibilidad y dolor urente (en algunos casos).

TRATAMIENTO
 No hay ningún tratamiento específico .Puede esperarse que la
lengua tome su apariencia normal con el paso de los años.
 Un gel antihistamínico o enjuagues bucales con esteroides
pueden aliviar la molestia.

LENGUA VELLOSA
DEFINICION
Es una condición
benigna
resulta de
sobrecrecimiento
bacteriano y a veces
hongos en la boca.
ETIOLOGIA
Algunos de estos microorganismos
producen porfirinas que pueden dar la
apariencia negra.
También el hábito de fumar, tomar
café, mate o té.
hipertrofia de las papilas filiformes en
la superficie dorsal de la lengua

CUADRO CLÍNICO
halitosis
gusto
metálico
sensación
de
cosquilleo
en casos
severos
sensación
nauseosa

TRATAMIENTO
El tratamiento es sencillo y consiste en el
cepillado regular 2 o mas veces por día
buches con peróxido de hidrógeno diluido
(1 parte en 5 partes de agua)

CANDIDIASIS MUCOCUTANEA
EPIDEMIOLOGIA
más de 70 % de ellas son producidas por C. albicans en porcentaje
mayor por el serotipo B.
La candidiasis sistemica esta relacionado a una deficiencia inmune.
La edad y raza de las personas no influyen en la presentación de la
micosis

ETIOPATOGENIA
La candidiasis es una infección causada por diversas variedades
de Candida, especialmente Candida albicans. La infección de las
membranas mucosas, como ocurre en la boca o la vagina, es
frecuente
Presente en personas con un sistema inmunológico normal. Sin
embargo, estas afecciones son más frecuentes en diabéticos o
enfermos de SIDA y en las mujeres embarazadas.
diabetes, linfomas, leucemias, pacientes que toman antibióticos o
corticoides o inmunosupresores, tienen mayor facilidad para
padecer esta dermatosis.
Tambien hay factores ambientales como el calor y la humedad

CUADRO CLÍNICO
 Éste se manifiesta como unas placas cremosas,
blanquecinas que confluyen en placas, en dorso de
lengua.
También la infección pude manifestarse como una lengua
roja, lisa, brillante y dolorosa o como una afectación de
las comisuras bucales

TRATAMIENTO
Decide un tratamiento tópico o sistémico.
Así tópicamente se
puede emplear
• cotrimazol al 1 por
ciento, miconazol
• ketoconazol
• sertoconazol
• terbinafina
• naftilina.
Los tratamientos
sistémicos más
frecuentemente
empleados son
• itraconazol o
fluconazol

AFTAS Y ULCERAS ORALES
Aftas orales:
Pequeñas erosiones bien
circunscritas y poco
profundas
Úlceras orales:
Solución de continuidad
más profunda, mayor
tamaño y más duraderas

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
• Enfermedad frecuente
• Brotes recurrentes de lesiones aftosas múltiples, dolorosas
• Recurrente : Más de 4 episodios/año
• 10-50% de la población ha sufrido algún brote
• Según etiología puede ser:
• Primaria: sin causa aparente
• Secundaria: deficiencias nutricionales, enfermedades inmunológicas,
medicamentos…
• Según la evolución, morfología y distribución de las lesiones:
• Úlceras aftosas menores
• Úlceras aftosas mayores
• Úlceras herpetiformes

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Úlceras aftosas menores
• Las más frecuentes (85%)
• Úlceras poco profundas, redondas
u ovaladas, regulares, fondo
amarillo grisáceo y rodeadas de
eritema
• Suelen ser menores de 5 mm
• Curan en pocos días sin dejar
cicatriz
• Cualquier zona de la cavidad oral
(infrecuentes en dorso lingual y
paladar)
• Pueden reaparecer entre 1-4
meses

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Úlceras aftosas mayores
• 15% de las EAR
• Mayor tamaño (> 1 cm)
• Más dolorosas y profundas
• Menor número
• Cualquier localización (más
frecuentes en labios y paladar blando)
• Período de curación mayor (10-30
días)
• Pueden dejar cicatriz

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Úlceras herpetiformes
• 10% de los casos de EAR
• No tiene causa infecciosa
• Gran número de lesiones
agrupadas (menores de 3 mm)
• Período de curación intermedio
• Pueden dejar cicatriz

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Diagnóstico
• Historia clínica
• Exploración de la cavidad oral
• Pruebas complementarias
• Hemograma completo + VSG
• Vit B12, hierro, ácido fólico y zinc
• Bioquímica con funcionalismo hepático
• Hormonas tiroideas
• Test de Tzank
• Cultivos antiendomisio, antitransglutaminasa
• Evaluación gastrointestinal
• Biopsia

ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Tratamiento
• Sintomático
• Solución acuosa de lidocaína al 2% (aplicar 30 min. Antes de las
comidas)
• Asociación de corticoide + anestésico: Triamcinolona + lidocaína
• Ácido hialurónico (AftexR)
• Antisépticos con tetraciclinas…

Embriología
Anomalias del desarrollo
Traumatismos donde se secciona el conducto.
Trastornos obstructivos
Quistes
Infecciones
Enf de origen metabolicos
Lesiones linfoepiteliales benignas
Neoplasias

Obstrucción del drenaje de una glándula mayo
por el depósito de calcificaciones en la luz del
conducto de excreción por la mineralización
de restos ( epiteliales, tapones de moco,
colonias de bacterias, etc).
Su frecuencia varía según la glándula
afectada:
- Submaxilar 92%
- Parótida 6%
- Sublingual 2%
El cálculo está formado por un cuerpo inorgánico cristalino de fosfato de
calcio, magnesio, carbonato y amonio, y una matriz orgánica de
carbohidratos y aminoácidos.
http://www.cinco.mx/programa_especialidad_cg/01_conocimientos/emc/varios/cx_de_la_glandula_submaxilar.pdf

 Los síntomas son:
 Aumento de volumen recurrente, súbito y doloroso que se asocia a la
alimentación.
 Si no cede la obstrucción, puede generarse una inflamación
secundaria y aparecer fiebre y saliva purulenta.
 Los cálculos no son todos radioopacos, en la glándula
submaxilar el 80% lo son y en la parótida sólo el 60%.
Debido a esto una radiografía simple negativa, no
descarta litiasis glandular.

TRATAMIENTO
 El manejo de la litiasis :
 Abundante líquido.
 Calor local.
 Analgesia.
 Antibióticos si existe sobreinfección. Tratamiento
quirúrgico debe ser
realizado por un
especialista .
En la submaxilar:
si el cálculo está
en el conducto
excretor:
extirpación vía oral
mediante incisión
de la mucosa.
Si está en el
parénquima:
extirpación de la
glándula.
En la parotida, si la
litiasis está
próxima al orifico
de
desembocadura:
extirpación vía
oral.

Las complicaciones de
la sialolitiasis son:
• Fístula salival.
• Sialoadenitis aguda o crónica.
• Abscesos.
• Estenosis 2ª a atrofia glandular.

Embriología
• Tumefacción de tejido conjuntivo con colección de mucina (moco).
• Mas frecuente en la cara interna del labio inferior.
• Su origen está en las glándulas salivales menores.
• Puede presentarse como una lesión superficial de color azulado e
indolora que se percibe a la palpación siendo ésta fluctuante.
http://www.slideshare.net/edwin140260/anatomia-de-las-glandulas-salivales-8640787

Embriología
Los mucoceles pueden clasificarse en dos grupos:
Extravasación Es más frecuente y la mayoría de los casos aparecen
entre los 10 y los 30 años; siendo los traumatismos del labio inferior o
microtraumas por aparatos de ortodoncias el agente etiológico que más
los origina.
Retención ocurre por el acumulo de sialomucina por obstrucción del
conducto excretor. La causa es el bloqueo del conducto salival. Son
menos frecuentes y aparecen en pacientes de edad avanzada.

 Tipo de mucocele, es decir, una tumefacción de tejido conjuntivo,
encontrado específicamente en el piso de la boca.
 Mayor tamaño.
 Podemos encontrar ránulas exofitica o pequeñas
 Color rosado violáceo
 Unilateral
Embriología

DEFINICION
Es una virosis glandular que puede ser aguda
o crónica, denota tumefacción de las glándulas
salivales, localizado fundamentalmente en
una o ambas glándulas parótidas

ETIOLOGIA
 El virus de la parotiditis pertenece a la familia
paramyxoviridae del genero paramixovirus.
 Microorganismo de forma esférica de 90 a 300 nm de
diámetro.
 Simetría helicoidal y que contiene RNA
 Único hospedero el ser humano.
 Periodo de incubación de 14 – 24 dias

EPIDEMIOLOGIA
• El ser humano es el único
huésped natural.
• Se adquiere por contacto
directo e ingresa al
organismo por vía
respiratoria.
• Puede ser transportado por
fómites contaminados por
saliva y posiblemente por
orina.

EPIDEMIOLOGIA
• Se presenta en pacientes de 5 a 15 años.
• Ocurre también en menores de 4 años y mayores de 40.
• Se presenta mas en hombres.
• Se adquiere inmunidad tras haberla padecido.

FISIOPATOLOGIA
 El virus se propaga a través de gotitas de saliva transportadas
por el aire, fomites contaminados por saliva y posiblemente por la
orina
 Se infecta parótidas por conducto de Stenon

SIGNOS Y SINTOMAS
• Escalofríos
• Dolor de cabeza
• Falta de apetito
• Malestar general
• Fiebre baja o moderada entre 12 y 24 hrs antes de
que una o mas glándulas se inflamen.
• 25 y un 30 por ciento de las personas no presenta
estos síntomas
Meningitis se da hasta en el 50%
 Viremia: testículos, ovarios, páncreas, glándula
tiroides y otros órganos

PAROTIDITIS RECURRENTE
• Frecuente en países sudamericanos.
• No se conoce su causa.
• Caracteriza por una tumefacción de
la glándula parótida que recurre a
menudo.
• se la ha relacionado con infeccion
bacteriana o medicamentos como
yoduros y fenotiazinas.
• Calculos obstruyen el conducto de
Stenon, la extirpacion del cálculos
mediante masaje continuo.

DIAGNÓSTICO
 Diagnóstico se confirma con dos muestras de suero (f. aguda f.
convalecencia) aumenta el título de anticuerpos.
 IgM , IgG, IgA ( en saliva)
 Solo establecen el diagnostico etiológico cuando la única
manifestación aparece en otras localizaciones ( SNC)
 En 75% de pctes la Amilasa sérica se eleva con tumefacción
glandular.

COMPLICACIONES
 Meningoencefalomielitis (presente subclínicamente en más del 65% de
los enfermos).
 Orquitis y epididimitis (entre los adolescentes y adultos afecta
aproximadamente al 14-35%).
 Ooforitis (dolor pélvico) en cerca del 7% de las mujeres; sin que afecte
su fertilidad.
 Sordera

TRATAMIENTO
 No hay terapéutica antiviral específica
 Tratamiento de apoyo
 Manejo sintomático
 Reposo relativo en la fase aguda
 Hipertermia y dolor: acetaminofen o ibuprofeno
 Compresas frías o tibias en parótidas tumefactas
 Evitar condimentos y sustancias ácidas (cítricos)
 En encéfalo o páncreas manejo sintomático
 Crisis convulsivas tratamiento habitual
 Orquiepididimitis: esteroides (prednisona, hidrocortisona) hasta ahora
nada disminuye la secuela de esterilidad.
 Tratamiento quirurgico: insición de la túnica albugínea

ETIOLOGIA
 La bacteria asciende desde la boca por los
ductos glandulares.
Obstrucción al flujo salival por deshidratación o
debilidad.
Traumatismo del sistema de conductos.
Diseminación hemática de infecciones en otras
regiones.

DIAGNOSTICO
Gentamicina + Dicloxacilina
(80% )
(si a las 24 horas no hay
mejoria)
20% drenaje
Cultivo
Staph. Aureus 60%
M.O. boca. 40%
TRATAMIENTO

Embriología
TUMORES
BENIGNOS
TUMORES
MALIGNOS
Crecimiento Lento, a menudo
durante años
Mucho más rápido
Forma Redondeados Polimorfos
Dolor Casi nunca Habitual
Consistencia Elástica En general pétrea
Afectación partes
Nunca Habitual al crecer
blandas
Afectación
ganglionar
Nunca Pueden afectarse
Afectación
nerviosa
Nunca Habitual al crecer,
sobretodo el nervio
facial

Embriología
• Pueden derivar del epitelio salival (parenquimatoso)
o del estroma conjuntivo (mesenquimales).
• Más del 70% de los tumores salivales se desarrollan
en las glándulas principales
• Aparecer a cualquier edad.
• Afectan con mayor frecuencia a mujeres
• La mayoría de los adenomas benignos son bien
delimitados, no infiltrantes y encapsulados.

Embriología
• Tumor benigno de cápsula variable caracterizado
por la proliferación de células epiteliales y células
mioepiteliales entremezcladas.
• Antiguamente se denominaba tumor mixto.
• Más frecuente en el sexo femenino y se presenta
sobretodo en la parótida
• Se presenta como un tumor redondeado, no
doloroso, que crece lentamente en el transcurso
de los años.

Embriología
DIAGNÓSTICO.
La sospecha de tumor benigno se basa en la clínica y la exploración.
Cuando se realiza un estudio por la imagen se constata la presencia de
una tumoración no infiltrante y bien delimitada.
La citología puede orientar pero el diagnóstico definitivo se establece
con el estudio histológico de la pieza extirpada.

Embriología
• Compuesto por estructuras glandulares y quísticas, con un
estroma que contiene una cantidad variable de tejido linfático.
• Edad de presentación más habitual es a partir de los 50 años.
• Tumor asintomático, de crecimiento lento, de consistencia
elástica, móvil y no doloroso.

Embriología
• Constituyen un 20% del total de los tumores de las
glándulas salivales
• Más habituales el carcinoma mucoepidermoide y el
carcinoma adenoide quístico.
• Los adenocarcinomas no están encapsulados y presentan
generalmente signos de invasión de tejido conjuntivo
adyacente.
http://www.otorrinoweb.com/cuello/1191.htm

 Es el tumor maligno más frecuente de las glándulas salivares
mayores y menores, supone el 27% de las neoplasias
salivales malignas.
 TU caracterizado por la presencia de células escamosas,
productoras de moco y células de tipo intermedio
 Más frecuente en la parótida.
 TU maligno más frecuente en niños.
 Máxima incidencia entre la 3ra y 6ta decada de vida
 M:F igual.
Embriología

Embriología
Clínica.
Bajo grado de malignidad (aproximadamente
el 80% de los casos). tumor circunscrito, no
doloroso, de crecimiento lento, consistencia
sólida y poca capacidad invasiva.
Alto grado de malignidad se manifiestan como
un tumor de crecimiento rápido al que se
añade rápidamente dolor, parálisis facial y
adenopatías cervicales.

Embriología
Se trata de un tumor maligno infiltrante
formado por dos tipos de células: células
mioepiteliales y células de recubrimiento de
los conductos glandulares. Tiene una marcada
tendencia a invadir los espacios perineurales y
perivasculares

Embriología
• Es un tumor de crecimiento lento, que se caracteriza por su
capacidad para dar dolores y parestesias.
• En la parótida produce parálisis facial en aproximadamente el
30%.
• Da pocas adenopatías cervicales (alrededor del 15%), pero
en cambio son más habituales las metástasis a distancia.

Por malignización de un adenoma
pleomorfo.
Embriología
Se denomina tumor mixto maligno.
10:1 Parótida:Submaxilar
Frecuencia de malignización: 4%, y
Malignización aumenta con el tiempo.
Presenta adenopatías e infiltración tumoral
de la piel en el 25% de los casos.

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